1、输血安全,2,全球化的影响,Globalization of the world economy, travel and communications created a new set of parameters for the diffusion of wealth, information and disease. We are driven by fear, politics and sometimes demagoguery. There is no better example than the plethora of irrational measures adopted to
2、prevent the theoretical risk of transmission of vCJD by transfusion.,3,全伦理（ethics）管理（TEM） 与全角象（image）管理（TIM）(I),美国恩龙事件 赚钱且需赢得人们尊敬 国内大型企业制定伦理守则的厂商不到1% 美国前五百大公司75%有制定伦理守则 台湾医师公会全联会已制定医师伦理守则 自律:基于个人意志觉得该做甚么，不该做甚么 他律:个人知觉或不知觉地服从社会的约束 道德是自律，伦理与法律为他律,4,全伦理（ethics）管理（TEM） 与全角象（image）管理（TIM）(II),机构或企业经理人需有严
3、格的伦理观念，企业除法律责任，经济责任，自发责任外，须对人民群众负伦理责任 消费者感受机构正面且清晰的形象 品管（QC）的责任在末端产品，品保（QA）的责任则移至全产品线，至于 （TQM）则需由执行长（CEO）负责领导,5,输血安全价值链（hemovigilance value chain）,业务内容 献血、制剂与输血 相关机构 世界卫生组织、各国政府、献血机构、医院、血液制剂业者 输血安全的受益者 献血人及病人,6,公元2000年世界卫生组织的呼吁(I),安全的血液从我开始（Safe blood starts with me） 吁请各国重视血液的安全 完整且量足的各种血液成分的供应也是血液安
4、全的一环 投入资源、制定相关法律规章，以确保安全血液的供应 血液制剂条例草案 献血机构访查 献血人健康标准,7,公元2000年世界卫生组织的呼吁(II),订定全国性输血纲领 卫生署所建议的输血治疗指引 中华血液基金会的血液成分精要 教育临床医师，减少或避免不必要或不适当的输血:输血学会92年年会 受血者不该因输血而受到伤害，献血人也不该因献血而承担风险 推动健康的人自愿无偿献血,8,卫生署全国医疗改革会议,安全有效的医疗品质 病人安全的医疗环境 良性互动的医病关系 公平正义的医疗体制 合理保障的用药品质 全人照顾与医师培育 医学伦理教育,9,献血快乐1,献血人健康维护 初次献血的比率 vs 重
5、复献血的比率 献血谘询及异常状况防范处理 须有足够的医疗人力 特定献血者面谈、体检及建康状况评估 须有足够的医疗人力 献血者个人资料之追踪与管制 捐供血作业流程及血液品质控管、稽核,10,献血快乐2,血液例行检查 全世界每年约有千百万单位的血液未经检验病毒即输给病人。 台湾的血液，依照行政院卫生署规定，每一袋血均经严密的血型、血型、红血球异体抗体、乙型肝炎病毒表面抗原、型肝炎病毒抗体、梅毒血清抗体、人类免疫缺乏病毒（爱滋病毒）抗体、人类嗜淋巴球病毒抗体等九种检验。除血型外，有任何一项检验不合格，该袋血液即废弃不用。 全世界爱滋病毒感染者，是因输血及使用血液制剂所造成的。 台湾自1988年起全面
6、筛检爱滋病毒迄1999年底，总计供应血液29,858,327单位，因输血感染爱滋病毒者共有例，发生率为百万分之0.3，与先进国家推估因空窗期导致输血感染爱滋病毒的风险为百万分之比较，台湾的血液安全品质极高。 先进但昂贵的血液检验是否必要(fear, politics),11,献血快乐3,依血液实际供应需求，机动调整捐得血液，以维持各血型间之平衡 提供合适及足量的各类血液成分才符合“伦理的目标 各类血液成品之处理及核对作业 血液成品之存贮与运送 库存血液管理及调配工作 血液流向之追踪，用血资料登录管理 与医疗机构之互动:企业 vs 消费者,12,特殊考量,Stephen D. Nightinga
7、le, MDExecutive Secretary, Advisory Committee on Blood Safety and Availability Universal leukoreduction should be implemented as soon as feasible. the word “leukoreduction“ is intended to mean prestorage leukoreduction, and the resolutions refer to non-leukocyte cellular blood components.,13,用血安全1,加
8、强医疗相关人员对病人安全的认知。 办理医疗人员病人安全之认知与态度调查。 办理病人安全相关在职教育。 病人对本身安全之认知与态度。 建立医疗不良事件的通报系统。 加强医疗不良事件的通报及分析能力。 训练对医疗不良事件通报的分析技巧。 建立病人安全相关之照护标准 收集医院作业流程，建立标准化的服务作业，包括病人辨识安全、病人用药安全、备血及输血安全、病人手术安全与病人移位安全等五项。,14,用血安全2,采血准备 采血前先将输血申请单再次核对医嘱。 备妥试管并将包含病人姓名、病历号、床位号等信息的标签贴在试管上。 到病人单位前采血，必需执行以下步骤 先核对床号与采血试管。 询问病人姓名（例句：张小
9、姐您好）。 跟病人解释采血原因。 所采取之病人的血，一定要在病人单位，立即将病人的血放入该病人的检验试管内。 采血人与见证人同时签名 。,15,用血安全3,输血治疗（1） 核对病人姓名、病历号及血品记录（备血单、领血单等）。 至少使用两种核对病人及血品纪录的方法，以确保正确无误。 血品领血后，由主护护理人员与另一位护理人员双重核对（核对病人姓名、病历号及血型、血品种类与数量）并与医嘱核对后，正确无误后，于每袋血上面再以油性奇异笔将病人姓名与床号写上。,16,用血安全4,输血治疗（2） 当主护护理人员要执行输血时，每次取出血袋后需找护理人员再做一次双重核对后，二人一同到病人单位，才可以为病人挂上
10、血品输血。 到病人单位输血前，必需执行以下步骤 先核对床号。 询问病人姓名（请问先生或太太您的尊姓大名?或张小姐您好）。 跟病人解释输血原因。 确认病人血型（请问先生或小姐、太太您是什么血型？）。,17,世界卫生组织 对输血反应的严重性的分级,第一级 不致有立即或长期疾患的反应 第二级 会导致长期疾患的反应 第三级 直接威胁生命的反应 第四级 造成病人死亡的反应,18,病人因为血型不对而拒绝输血 1,血库发出2单位A红血球厚厚液。准备挂血的护士打电话来说：病人跟她讲：他的血型是O型，Rh阳性，并且他过去一直都是输O型，Rh阳性血品。 血库得知的信息 血型：A；Rh：Positive 抗体筛检：
11、Positive。鉴定结果为anti-K，anti-C，anti-E，anti-Fya，anti-S。 过去三个月是否输血？没在本院输血。 查阅过去记录：新病人，本院血库无记录。,19,病人因为血型不对而拒绝输血 2,这病人是对的吗？他真的是O型吗？血型是否做错了？ 如果这病人不是O型，他为什么说他是？ 所发的血正确吗？ 你的血型是否做错了？ 床边病人确认流程是否正确？ 告诉护士通知病人血品是正确的，然后继续执行输血。,20,病人急需用血 1,病房来电需八袋红血球厚厚液，给一个将要再做冠状动脉绕道手术的病人。由于原来申请单上未注明紧急用血，所以备血检体依常规处理。十分钟后，病房再来电说已派人来
12、领血。你告诉病房说此人有一个抗体，而且合血的检验也还未做，因此必须以未做交叉试验情况下发血。负责医师接过电话告诉你那确定是急诊，并且立即需要血。接着有人在领血窗口坚持要你将血品交给她！,21,病人急需用血 2,血库得知的信息 血型：未做。 抗体筛检：未做。 过去三个月是否输血？20天前曾输过6袋K-negative红血球厚厚液。 查阅过去记录：三星期前该病人初次来院看病，得知其为O，并有anti-K抗体。,22,病人急需用血 3,这是急诊！别管常规那一套。已告知负责医师此病人有一个抗体，并且发血时未做交叉试验，但确知需紧急输血。 在发出任何血品前，先呼叫你的医疗主管。 坚持非要负责医师亲自领血
13、。 立刻做交叉试验。 开始从库存O血品中筛检K抗原阴性血品。 在检验未完成前拒绝发血。,23,送血的冷藏箱失踪了1,开刀房打电话来问他们申请的4单位红血球厚厚液在哪里？他们在晚上11：30就派人来领血了，但现在还没看到人影。现在已经12点了，他们急着要血。你告诉他们在11：35的时候以将该病人所需的血品交给领血的阿姨了。由于他们急着要血，于是你在10分钟内准备了另外4单位红血球厚厚液。,24,送血的冷藏箱失踪了2,血库得知的信息 血型：A；Rh：Positive 抗体筛检：Negative 过去三个月是否输血？无。 查阅过去记录：两年前所做的抗体筛检为阴性反应。,25,送血的冷藏箱失踪了3,冷
14、藏箱正在路上，请开刀房耐心等待。 是否可能此冷藏箱与别的冷藏箱发生交换？ 冷藏箱是否送错了开刀房，其含有4单位A红血球厚厚液，有没可能输给其他病人？ 是否可能此冷藏箱送到病房去了？ 是否可能开刀房同仁搞混了，不知那个病人要输血？ 冷藏箱已送到开刀房，但没人注意。,26,前后不一致的ABO血型结果1,一病人住院当日便要开刀。住院前备血为A型，所以当天早上发了两袋A型红血球至开刀房。开刀时病人出血超过预期，又再申请了额外的红血球。新的备血检体发现是O型。 血库纪录 血型：A；Rh：Positive（住院前三天所收到的检体） 抗体筛检：阴性（住院前三天所收到的检体） 过去三个月是否输血？在本院没输过血。 查阅过去记录：新病人，本院无纪录。,27,前后不一致的ABO血型结果2,你是否要从开刀房把血拿回来？ 这两支备血检体有无可能在采集时就搞错了？导致检体与标签不同？ 可不可能同时有两个同名同姓的病人，一个为A型，一个为O型？ 在开刀房的病人是否可能是不同的病人？ 是否可能发血步骤出错？ 是否可能在操作检验或记录结果时发生错误？,
