1、建立新的血管瘤治疗理念（血管瘤专业知识三）郑州长峰医院主任医师来春庚主要内容 血管瘤的概念 临床上治疗血管瘤的几个误区 我们对血管瘤的治疗理念一、血管瘤的概念血管瘤是以胚胎性原始血管发育畸形为病理基础，以储存循环血液为特点的局限性、多房囊性的良性肿瘤。这个概念比较全面的反映了血管瘤（包括脉管畸形）的本质，它表述了下列意思：1、血管瘤的产生是发生在胚胎早期，原始血管发育阶段形成的。它说明血管瘤不是基因遗传的，它是胚胎早期原始血管受到一定的体内体外环境刺激而形成的，应该讲还是属于后天形成的，只不过是在母体内形成的。2、血管瘤的病理基础是原始血管发育畸形，也可以说是一种错构瘤。3、它说明了血管瘤的内
2、容物是循环血液，它与全身血液循环系统是相通的，因此，它的颜色和大小往往是可变的，它的内容物不是增生的瘤细胞，它只是血管网络结构的错误，在网络中的血流速度比较慢。4、它说明血管瘤只是一个局部的血管网络畸形，因此，它不会转移。5、它说明血管瘤的结构有多房囊的特点，因此，对治疗就提出了特殊的要求。6、它是一个良性肿瘤，因此，它长期存在不会恶性增生，往往是不痛的，有的血管瘤出现疼痛，例如，某些动静脉混合性血管瘤（动静混合畸形） ，比较硬，有时会出现疼痛，这是由于压迫神经末稍形成的，并不是血管瘤侵犯了血管组织造成的，只要能让血管瘤缩小，解除压迫，疼痛就会减轻或者消除。二、临床上治疗血管瘤的几个误区误区之
3、一：把真性血管瘤与脉管畸形混淆不清。根据现代生物学分类，我们把过去临床上的血管瘤分成真性血管瘤和脉管畸形两大类，血管畸形和血管瘤，有不同的特点，因而在治疗方法上也应当有所不同，混为一谈，治疗上就缺乏针对性，真性血管瘤与脉管畸形的区别可见下表：血管瘤 脉管畸形出生后发现半年-1 年内有快速增长期男：女 1：3出生时即发现无快速增长期，只等比例扩大男：女 1：1有血管内皮细胞的增长和凋亡 血管内皮细胞有正常的生长周期误区之二：血管瘤会自愈，不需要治？A.通常说的血管瘤包括真性血管瘤和脉管畸形，而血管畸形无论是哪一类，一旦形成是不可能自愈的。B.只有少数婴幼儿毛细血管瘤在半岁和 8 个月以后，其生长
4、期会减慢，并趋向稳定，后又因血流速度慢，内部局部血栓的形成，而出现部分自愈现象，但是：（1）自愈往往只能是一部分，不会全部自愈。（2）自愈过程时间比较长，一般往往会拖延至五六岁，这对婴幼儿早期的心理、生理的生长发育是不利的。（3）血管瘤不能自愈的部分，留下来时间长了会老化，色素沉着，皮肤增厚，增加后期的治疗难度。（4）早期血管瘤存在对婴幼儿的心理和生理发育影响大，家长也难以接受，因此，消极等待是得不偿失。误区之三：孩子太小，得了血管瘤等长大了再治存在这种想法，一是由于过去对血管瘤缺乏好的治疗方法，得了血管瘤往往需要用强硬化剂治疗，比较疼痛；二是由于有的主张采取用手术治疗，手术切除后还要植皮，孩
5、子太小，操作有困难，因此出现了等孩子长大了再做的主张。现在由于医疗技术的发展，这种考虑完全不必要了，相反我们更应该主张早发现早治疗，原因是：（1）处于增殖期的血管瘤，及早控制病损小，治疗难度也小。（2）半岁以内的小孩，从母体内带来的抵抗力是很强的，对我们治疗是有利的。（3）小儿生长力旺盛，修复能力也强，治疗后一般不会形成疤痕，皮肤老化和色素沉着的现象也少。（4）现在的治疗手段先进，一般都采取皮下治疗的原则，不用做手术，不用植皮，小孩痛苦少，治疗后一般不会出现疤痕，何不乐而为之。（5）在小儿自我意识成熟前，就把血管瘤治疗好，有利于小儿心理、生理的健康成长。误区之四：对血管瘤多房囊结构缺乏认识，因
6、而治疗过度形成疤痕。血管瘤和脉管畸形由于其解剖结构多房囊的特点，药物在一个瘤体内不容易均匀的扩散，因而如治疗方法不当，就会造成局部治疗过度，而其它地方又治疗不够的问题。误区之五：对血管瘤和脉管畸形多发生在表皮下认识不足，采取从皮外治疗的手段，往往易造成表皮损坏。除了鲜红斑痣（微静脉畸形）外，其它的血管瘤和脉管畸形其病损都在皮下，皮肤本身是好的，但为了治疗血管瘤，过去我们采取一些如激光、冷冻、放射性敷贴的方法来治疗，这此办法对比较表浅的病变有一定的效果，但对深部的血管瘤和脉管畸形病变，效果并不佳，有时为了追求治疗血管瘤的治疗效果，往往会伤害正常的皮肤组织，因而出现疤痕。误区之六：一种手段，治疗各
7、种不同的血管瘤。由于我们各个医院分科不一样，每个科治疗血管瘤往往只有一种或两种手段，但血管瘤从表皮到皮下、直至脂肪、肌肉组织、甚至骨骼、内脏都可以出现，因此单一的科室，治疗不好各种血管瘤，勉强的进行治疗容易出现后遗症。误区之七：对某些药物的迟发性过敏特点准备不足。有的硬化剂，有迟发性过敏的特点，由于我们有些科室，平时对血管瘤接触不多，迟发性的案例遇到的也少，因此，治疗前准备不足，一旦发生，手忙脚乱就容易出现问题。误区之八：重诊断轻治疗，治疗中存在盲目性和经验主义。缺乏科学的程序、方法和观察检验标准，其实血管瘤的治疗，由于它结构的特殊性，又要防止它出血，治疗需要很精细的掌握，有的医疗单位，采取医
8、生开处方，护士打针的方法，半个月打一次，过于简单化。误区之九：治疗缺乏针对性血管瘤患者求医，往往有三种需求，一是对容貌的需求。二是对改善功能的需求。三是解除痛苦的需求。不同的病人，要求的重点不一样，治疗必需有针对性，只有尽可能的满足患者的需求，患者才会满意。三、我们对血管瘤的治疗理念1、建立治疗血管瘤和脉管畸形的专业化机构根据患者的现状，我们有必要组建血管瘤的专科医院或者血管瘤专业的治疗中心，采取多种手段、多种办法对不同部位、不同种类的血管瘤，使它有在同一个医疗机构有针对性的进行治疗，这样才能更有利于血管瘤患者的康复。2、治疗血管瘤和脉管畸形，要根据患者需求，使治疗手段尽量要向微创、无痛苦、无
9、疤痕、不复发的方向发展作为专科医院，我们坚持以领先的技术作为基础，以优质的服务来占领市场，技术上我们坚持“人无我有，人有我优，人有我精，人精我新”的指导思想，更好为广大患者服务。3、综合系统治疗，才能达到最佳效果针对不同类型不同部位的血管瘤和脉管畸形，我们一般先做治疗方案，尔后采取中西医结合，药物和非药物结合，局部和全局结合，手术与非手术相结合的方法结合为患者进行治疗，力求达到最佳效果。4、在治疗原则上，我们坚持：（1）宁右勿左， “摸着石头过河” 。（2）少量多次，保证治疗不过度。（3）有备无患，防止各种医疗事故。（4）住院治疗为主，有利观察和及早调整治疗手段。（5）多种手段联合应用，保证治疗效果。（6）坚持皮下、瘤体内治疗的原则，力争微创无疤痕。
