1、2018/12/25,1,创伤现场急救流程,市急救中心 贾清旺,2018/12/25,2,创伤病人死亡的三个峰值,第一峰值：伤后数秒至数分钟即刻死亡 特重度生命器官伤占外伤死亡50%,2018/12/25,3,第二峰值：伤后数分钟至数小时早期死亡 较严重生命器官伤占总外伤死亡30%死亡多因抢救不及时所致创伤抢救黄金一小时 ,2018/12/25,4, 第三峰值：伤后数周内后期死亡 感染毒血症、多器官功能衰竭占外伤死亡总数20%,2018/12/25,5,创伤现场救护的特点, 突发伤情严重，死亡率高、早期复苏可挽救生命 以组织器官结构破坏为主，止血、包扎、固定、搬运是创伤急救的基本技术 伤者大多
2、为青壮年。代偿能力强；院前 急救持续不间断 现场环境恶劣；就地取材、徒手操作为主救命、对症、快速后送,2018/12/25,6,创伤现场救护原则,快速反应 救命第一 紧急对症 边救边送,2018/12/25,7,创伤现场急救流程,立 即 终 止 损 伤迅 速 评 估 病 情判 断 伤 员 危 险 程 度紧 急 复 苏 生 命控 制 致 命 并 发 症处 理 重 要 部 伤 情较 轻 伤 员 对 症生 命 稳 定 监 护 送 院,2018/12/25,8,流程一、立即终止损伤,切断电源解除热源去除压砸物 对跳楼阻劝、接应,2018/12/25,9,流程二、迅速脱离险境,房屋倒塌火势漫延交通要道仓
3、库爆炸,2018/12/25,10,流程三、判断伤员危险程度 级：垂危（临床死亡） 级：危重（致死并发症） 级：较重（重要部位伤） 级：较轻（生命体征稳定）,2018/12/25,11,级：垂危（临床死亡）心跳、呼吸停止、昏迷,2018/12/25,12,级：危重（致死并发症） 重度休克： 收缩压70mg脉压20mg 呼吸困难： 浅快28次/分钟发绀 大 出 血： 脉搏140次出血量总是40% 重度昏迷： 深浅反射消失生命体征不稳定 恶性心律失常：室速、室颤、无脉性室速电机械分离心动过缓、心搏停止,2018/12/25,13,级：较重（重要部位伤） 颅脑外伤：伴神志改变 胸 外 伤：伴呼吸困难
4、 腹部外伤：伴生命体征不稳 脊 柱 伤：伴肢体感觉、肌紧力、运动障碍 重度烧伤：总面积30%49%0面积1019%,2018/12/25,14,级：较轻（生命体征稳定）,2018/12/25,15,流程四、紧急复苏生命高级生命支持,2018/12/25,16,流程五、控制致命并发症,呼吸困难开放气道气管插管环甲膜穿刺胸部伤情处理,2018/12/25,17,控制致命并发症,恶性心律失常肾上腺素利多卡因胺碘酮阿托品,2018/12/25,18,控制致命并发症,大出血止血,2018/12/25,19,控制致命并发症,重度休克 一 般 处 理 ：给O2、止血、抗休克裤 补充血溶量：建立多条静脉补液通
5、道,2018/12/25,20,控制致命并发症,重度昏迷开放气道、给氧抗休克伤情处理,2018/12/25,21,流程六、对重要部位伤情处理,1、颅脑外伤：防治脑水肿，20%甘露醇50%GS交替头部固定300，给O2氧，开放气道。颅 骨 折 ：环形垫， 颅底骨折鼻耳出血禁堵塞。,2018/12/25,22,2、胸 外 伤 ：半卧、给O2开放气胸：封闭伤口、闭式引流张力气胸：封闭伤口、穿刺排气连 枷 胸 ：大块厚敷料敷盖包扎,2018/12/25,23,3、腹部外伤：平卧、屈膝、禁食水腹内脏器脱出不回纳、不冲洗腹内脏器出血、加快输液,2018/12/25,24,4、脊柱外伤：上颈托、脊椎板、仰卧
6、严禁、拉、拖、背、抱病人三人法搬运：轴线一致,2018/12/25,25,5、严重烧伤：脱离热源、冷水冲降温、加快输液、服盐水硷性烧伤弱酸冲酸性烧伤NacHO3冲生石灰烧伤水冲洗创 面 ： 腐皮不清除、水泡不剪破、不涂药脱掉手表、戒子抗休克,2018/12/25,26,6、挤压伤：解除压迫物伤肢固定冷敷硷性饮料,2018/12/25,27,7、创伤五大技术开放气道止血包扎固定搬运,2018/12/25,28,开放气道：舌和会厌抬举 压头抬颏、解除阻塞,2018/12/25,29,不仰头托颌法,2018/12/25,30,止 血,止血是创伤抢救最常用、最主要技术 动脉出血：指压法、血管钳、止血带
7、 静脉出血：加压包扎 伤口深处出血：填塞、抬高患肢 记录时间、观察未稍血运,2018/12/25,31,包 扎,目 的 ：止血、止痛、防污染 脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧 胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧 连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸部,2018/12/25,32,腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷 料、碗扣包扎固定 体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、包扎固定（影响呼吸、复苏除外） 烧伤： 创面三不：水泡不剪破、不清除腐皮、不创面不涂药,2018/12/25,33,骨折固定,目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤 材料：木板、金属夹板、充气性夹板、自身 原则：止血
8、包扎牵引、跨关节松紧适度，指（趾）端外露外露骨折端不送回伤口，畸形不复位,2018/12/25,34,重点：颈托脊柱板的使用 颈椎骨折固定：有怀疑就要固定，颈托、沙袋、软枕 胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定,2018/12/25,35,搬 运,原则：重伤优先、科学规范（不能随意） 器材：担架、急救毯、折叠椅 徒手法：单人、双人、三人 特殊伤员搬运： 脊柱：轴线转动（整体翻身法） 颅脑：侧卧、颈托,2018/12/25,36,流程七、较轻伤员对症,较轻病人、边后送边处理,2018/12/25,37,流程八、生命稳定监护送院,后送： 原则：按伤情轻重缓急 指征：已止血、包扎、固定途中无生命危险途中连续医疗监护救治就近送院,2018/12/25,38,谢 谢,
