1、院外创伤急救,迁安市中医院 骨二科 王志钢,拯救生命的一吻 不是只有爱情。 事情发生在美国佛罗里达州。7月17日早晨，电线工人兰度.赞比安到杰克逊维尔市进行例行检查时，碰到了一根活的高压线，立刻被电击得不省人事。在附近工作的工人马上跑过来抢救。 画面上是最先跑过来爬上电线杆的工人汤普逊。他发现赞比安已经窒息，马上用口对口的方法进行人工呼吸抢救。随后的工人上来一起把赞比安救落到地面，送往医院，终于从死神手里夺回了赞比安的生命。这是拯救生命的一吻，这是伟大的一吻。,第一部分：骨折 骨的完整性或连续性中断者称为骨折。,一、局部表现1骨折的专有体征：畸形反常活动骨擦音 / 骨擦感2一般症状：疼痛压痛肿
2、胀瘀斑功能障碍,骨折的现场抢救,（一）初步简单检查抢救生命除有生命危险，如面临爆炸、起火、有毒气体、淹溺等，均应就地抢救。出血止血休克 抗休克昏迷 保证呼吸道通畅肿胀明显剪开袖子裤筒疑有骨折都应按骨折处理,二、现场急救,（二）伤口包扎 （绷带. 三角巾. 毛巾. 头巾. 手帕. 衣服. 领带等）目的：保护伤口减少伤口感染和再损伤止血、减轻肿胀要求：快 准 轻 牢,包扎注意事项： 简单清创盖敷料包扎 勿触伤口以免加重疼痛、出血、污染 松紧适宜过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动 保持舒适、保护皮肤皮肤皱褶（如腋下. 腹股沟等）骨隆突处用棉垫 / 纱布保护 功能位置 由远心端向近心端包扎，以助静脉
3、血液的回流 忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面,3妥善固定四肢骨折均应固定（脊椎、骨盆骨折相对固定）目的: 防止对血管、神经、脏器的损伤减轻疼痛、预防休克扶托肢体、舒适安全，便于运送方法: 超过骨折端上下关节木质金属夹板、可塑性充气式夹板紧急就地取材，如树枝、木棍等纱布毛巾、衣物、绷带和三角巾等 将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起, 不要盲目复位，以免加重损伤 外露伤口骨折断端禁止送回伤口内 松紧适宜不影响血运，又能固定为度 指（趾）外露便以观察血液循环 功能位置 夹板不可与皮肤直接接触 在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加衬垫夹板长度与宽度，要与骨折肢体相适合 避免不必要的搬动与强
4、性活动,固定注意事项：,1. 锁骨骨折 用毛巾敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠成带状，两端分别绕两肩呈 “8” 字形，拉紧三角巾的两头在背后打结，尽量使两肩后张。 如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜在胸前，限制上肢活动即可。,骨折临时固定法：,2. 肱骨骨折用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘关节屈曲900，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前。,3. 前臂骨折 协助患者屈肘900，拇指向上。取两 块合适的夹板， 其长度超过肘关节 至腕关节的长度, 分别置于前臂的内、 外侧，然后用绷带于两端固定牢、 三角巾将前臂悬吊于胸前,
5、 呈功能位。,4. 大腿骨折 取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至 腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧， 长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固定。,5. 小腿骨折 取长短相等的夹板(从足跟至大腿)两块，分别放在伤腿的内、外侧，然后用绷带分段扎牢。 紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固定一起，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部弯曲。,6. 脊柱骨折仰卧 / 俯卧于硬板 / 硬质担架上，腰不能弯曲;必要时，可用绷带将伤员固定于木板上。 7. 骨盆损伤用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，仰卧于硬板或硬质担
6、架上，膝下加垫使之微屈。,五项原则简称为P.R.I.C.E： 1.保护(Protection) 2.休息(Rest) 减少疼痛、出血、肿胀并防止伤势恶化 3.冰敷(Icing) 20-30分钟/3-4小时（可以缓解肿胀）48h后改为热敷 4.压迫(Compression)在关节周围包一层厚棉花，外用绷带/ 弹性绷带包扎，可减轻肿胀 5.抬高(Elevation) （利于静脉回流）,踝关节扭伤,* 伤口暴露 重度损伤：剪、撕一般损伤：单 侧 健伤两 侧 轻重 * 伤口包扎 保护伤口. 止血. 固定敷料,伤口的现场处理,* 注意事项 勿用污染物品接触伤口禁用碘酊涂擦伤口禁用非消毒水冲伤口钢筋、木棍
7、不可拔出伤口,1断肢处理勿强行拉出、停机拆开 取出，冷藏保护。,断肢（指）的现场处理,2创面处理包扎、止血、固定（不完全）,3迅速送院 力争 6 h 内再植*手足 36h 内, 指（趾）可适当延长。* 高位断肢常温下 6 h 不宜再植。,第二部分：止血,出血性质的判断,1.毛细血管出血：呈点状或片状渗出，色鲜红可自愈。 2.静脉出血：较缓慢流出，色暗红，多不能自愈。 3.动脉出血：呈喷射状，色鲜红，多经急救尚能止血。,外伤性出血的简易处理,直接压迫法 指压止血法 加压包扎止血法 止血带止血法 填塞止血法 加垫屈肢止血法,简易处理注意事项,有无骨折性创伤。 避免压迫神经而引起肢体麻痹。 持久压迫
8、止血易发生肢体缺血坏死。 严禁电线、铁丝、绳索止血，即使是止血带不能直接缠在皮肤上。,直接压迫法,适应症：伤口不大且较为表浅，血流速度较慢 方法：干净柔软的敷料或手巾压住伤口并扎紧即可,指压止血法,适应症：头部和四肢某些部位的动脉大出血 方法：用手指压住出血伤口的上方(血流的方向)，使血管被压在附近的骨骼上，阻断血流 。 注意：每次施压时间不超过分钟,指压止血法,手部大出血，可用手指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉 足部出血，可用手指压迫脚背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。用两手的拇指分别按压于其内踝与跟骨之间和足背皮肤皱纹的中点 腿部大出血，伤员应取坐位或卧位，用两手拇指用
9、力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉 头部前面出血，要压迫其颞动脉；压迫点在耳朵前面，用手指正对其下颌关节骨面压迫。 面部出血，要压迫其面动脉，压迫点在其下颌角前面1.7厘米的地方，用手指正对下颌骨压住。 颈部出血：要压迫其颈总动脉，用手指揿在其一侧颈根部，向中间的颈椎横突压迫 前臂出血：可压迫其肱动脉；使伤肢外展，用四指压迫其上臂内侧 腋部和上臂出血：可压迫其锁骨下动脉；压迫点在其锁骨上方，胸锁乳突肌外缘，用手指向后下方第一肋骨压迫,手部和足大出血,胫前、胫后动脉压迫止血点,股动脉压迫止血点,在腹股沟中点处摸到搏动后用掌或拳向下方的股骨面压迫，用于同侧大腿、小腿出血的临时止血。,颜面部出血：一
10、侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处,2011 急救 继教 培训,在耳屏的前方用拇指摸到搏动后将该动脉压向颞面，可用于同侧头额、颞部骨的临时止血。,颞浅动脉压迫止血点,头面部出血：一侧头面部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方向。颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间,在锁骨上方、胸锁乳突肌外缘，用拇指摸到搏动后将该动脉向后内正对第一肋骨压迫，可用于同侧肩部和上臂出血的临时止血。,锁骨下动脉压迫止血点,患臂外展，用拇指或其余四指压迫上臂内侧中部，可用于同侧前臂出血的临时止血。,肱动脉压迫止血点,加压包扎止血法,适应症：头部、躯体、四肢以
11、及身体各处的伤口 方法：用干净、消毒的较厚纱布覆盖在伤口，用手直接在敷料上施压；同时让伤者坐下或躺下，抬高受伤部位，并设法承托；可用绷带、三角绷带紧紧缠绕加压包扎，协助持续止血。 注意包扎四肢后必须检查手指或脚趾的血液循环，观察检查肢端有无发绀或肿胀情形,加压包扎止血法,先用纱布、棉垫、绷带、布类等做成垫子放在伤口的我菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎,用无菌敷料覆盖出血处，然后用绷带包扎，适用于毛细血管和小静脉出血。,加压包扎止血法,止血带止血法,适应症：四肢大出血 方法：上止血带前抬高患肢，在出血部位的上方，如上臂或大腿的上三分之一处，先用毛巾或棉垫包扎皮肤，然后将止血带拉长拉紧缠绕在毛巾
12、等物外面，不可过紧也不可过松，最多绕两圈，以出血停止为宜。 注意：止血带最好用有弹性的橡胶管，严禁使用铁丝、电线等代做止血带。放松止血带时应注意观察出血情况，如出血不多，可改用其他方法止血,上肢出血时止血带要扎在上臂13处，下肢出血时止血带扎在大腿靠近伤口的近心端。,上肢每隔30分钟、下肢每隔1小时须放松一次止血带，放松时间约2-3分钟，并暂时改用压迫止血法，以免引起肢体缺血而发生坏死，但上止血带的最长时间不宜超过3小时。,用止血带后要留有明显的标签，注明用止血带的时间、部位、放松止血带的时间和重用止血带的时间等。,注意事项：,止血带要绑扎在伤口的近心端，并要在肢体周围垫上软布。,使用止血带止血时应注意什么,填塞止血法,适应症：较大而深的伤口，或腔内伤口。 方法：可用无菌纱布塞入伤口内，再用绷带或三角巾包扎固定 。,填塞止血法,对软组织内的血管损伤出血，用无菌绷带、纱布填入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹,加垫屈肢止血法,适应症：四肢膝、肘以下部位出血时，没有骨折和关节损伤时。 方法：可将一个厚棉垫、泡沫塑料垫或绷带卷塞在肘窝 部，屈曲腿和臂，再用三角巾、宽布条、手帕或绷带等紧紧缚住 。,谢谢,
