1、膝关节骨性关节炎诊疗规范（一）诊断规范临床症状：膝关节骨性关节炎根据有无局部原因分为原发性和继发性两种：原发性膝关节骨性关节炎多与遗传和体质有关，多见于肥胖的老年人。继发性膝关节骨性关节炎可发生于任何年龄，在局部其他原因基础上继发，包括：（1）先天性发育异常，如先天性膝内外翻，致关节面结构异常。（2）长期机械性刺激， 如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激。（3）损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等。（4）关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血友病等。（5）医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括膝关节在内的全身性关节的损害。临床表现：1、继发于某些疾病：先天性发育异常，如先天性
2、膝内外翻，致关节面结构异常。长期机械性刺激， 如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激。损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等。关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血友病等。医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括膝关节在内的全身性关节2、膝关节疼痛及活动受限，上、下楼或从坐位站立时明显。3、可有“晨僵”或“静息痛”，如有游离体则有关节交锁。体征：1、髌骨及关节周围有压痛。2、有时可触及关节摩擦感。3、急性发作时，可有膝关节肿胀，股四头肌痉挛。辅助检查：1、实验室检查：血沉正常，胶乳试验（一），关节滑液为非炎性，淡黄清亮，粘度高，粘蛋白凝块试验好，白细胞一般不超过 1000 个，以单
3、核细胞为主。2、骨关节 X 射线分级：0 级：正常。级：轻微，关节间隙狭窄。级：轻微中等，关节间隙狭窄，软骨下硬化，肥大性结节，侵蚀。级：中等，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节、侵蚀。级：中等严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，轻到中度侵蚀和/ 或囊变，偏位。级：严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，中到重度侵蚀和/ 或囊变，半脱位。（二）治疗规范1、药物治疗 药物治疗的首要目的是缓解疼痛，其次是阻止关节炎的进一步发展，根据药物作用方式，分为全身用药和局部用药。全身用药包括镇痛剂，非类固醇消炎药非甾体抗炎药、维生素和软骨保护剂等局部用药包括关节表面外用
4、及关节腔内注射用药，前者主要是非甾体抗炎药如扶他林乳胶，消炎痛药膏等，后者主要包括关节腔内的注射糖皮质激素及透明质酸盐，常用于关节剧痛或传统止痛药无效时。每周一次，五周为一个疗程。2、物理治疗 物理治疗的主要作用是扩张血管，改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除血肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能的恢复，常用的疗法有超短波疗法，低中频电刺激疗法，超声波疗法，脉冲磁疗法及光疗等。3、运动疗法 一般膝关节骨性关节炎患者无需卧床休息，一旦出现关节肿胀，则应卧床休息，减少活动，必要时病变关节局部需短期固定，注意保持正确的姿势。4、关节镜下关节腔清理 当膝关节骨性关节炎保守治疗无效
5、或效果不佳时可以行关节镜下关节腔清理术。术后可根据病情积极关节腔注射玻璃酸钠治疗，延缓病情发展。5、人工关节置换术 对于骨性关节炎的晚期患者，保守及关节镜手术无效，膝关节疼痛，活动受限，生活质量严重下降，可以积极人工关节置换。术前预防性给予抗生素，手术前半小时继续给予抗生素预防感染。术后开始下肢正规康复训练，1224 小时皮下注射0.4ML 低分子肝素钙，用 7-10 天。抗生素应用 35 天，术后 14 天拆线。（三）入院医嘱1 常规医嘱： 骨科护理常规 二级护理 普通饮食2 检查医嘱： 入院系列 血常规、尿常规、大便常规 凝血四项 胸透、心电图 X 线（标准片）双下肢血管超声CT必要时检查 MRI
