1、文档之家-http:/ 范议方,文档之家-http:/ hemorrhage，SAH)是临床上较为常见的脑卒中类型。脑血管痉挛（cerebral vasospasm，CVS）是SAH后一个危险的病理生理状态，此时脑血管收缩，受累动脉的脑供血区域血流减少。脑血管痉挛往往提示预后不好，也是动脉瘤破裂的病人死亡及致残的主要原因。,文档之家-http:/ 1、在SAH的血液中发现的复合物或其代谢产物，例如血红蛋白（hemoglobin,Hb）、胆红素氧化产物（bilirubin oxidation products，BOXes）； 2、因血管周围血液刺激而产生的复合物，例如内皮素-1（endothel
2、in-1，ET-1）、一氧化氮（nitric oxide，NO）。,文档之家-http:/ 1、NO对Hb有较高的亲和力，在蛛网膜下腔出血中被释放的Hb会作为清除剂而降低NO水平； 2、SAH时NO生成可能减少，NO合酶：内皮型NOS(eNOS)、神经元型NOS（nNOS）活性下调或受抑制；诱导型NOS（iNOS）过度激活；自由基生成增加及氧化应激反应引起平滑肌细胞受损导致血管收缩。,文档之家-http:/ 其中ETB受体又分为ETB1受体和ETB2受体。ETA受体 ETB2受体血管收缩及细胞增殖ETB1受体一氧化氮和前列环素 血管舒张,文档之家-http:/ ET-1NO与ET-1可相互影响
3、，ET-1水平增加可能导致NO利用率下降而引起血管收缩。,文档之家-http:/ BOXes血管收缩 血管受损,氧化,平滑肌细胞,文档之家-http:/ Joseph Clark）博士在其一篇文章中说，首次中风出血产生的毒素造成了血管痉挛。正常情况下，包裹在脑周围的脑脊液通过血脑屏障排出废物吸收营养，发生出血性中风之后，脑部出血排出的毒素产生一些特殊的分子，后者使血管收缩。,文档之家-http:/ 二、脑池内溶栓 三、抑制平滑肌收缩 四、提高NO生物利用率 五、内皮素-1拮抗剂 六、针对BOXes的治疗 七、抗炎疗法 八、他汀类药物 九、已发血管痉挛的治疗,文档之家-http:/ 再次出血的死
4、亡率约是首次出血的2倍！ 早期治疗不仅能够预防再出血，还能够预防CVS的发生。 提倡：颅内动脉瘤在初次破裂后24-48h内就应及时救治。,文档之家-http:/ 1、绝对卧床3-4W，保持安静，保持大便通畅，对烦躁、头痛的病人要给予镇静、镇痛。 2、药物诱导低血压。 3、手术：颅内动脉瘤夹闭术，弹簧圈栓塞术等。,文档之家-http:/ 方法：手术直接清除凝血块或在术前向蛛网膜下池中注入溶栓剂如重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA)进行脑池内溶栓治疗。早在1995年，就有人研究了术中动脉瘤夹闭后基底池注入rt-PA的作用。发现使用rt-PA后许多病人血管痉挛的程度减轻，但只有在大凝血块的病
5、人中CVS才有明显的改善。随后又有荟萃分析得出溶栓疗法有益于预防CVS的结论。但是并没有研究接受溶栓治疗病人的转归如何。,文档之家-http:/ 主要作用是使肌球蛋白轻链磷酸酶失活,从而导致血管痉挛。有研究指出，Rho激酶抑制剂法舒地尔可能会降低血管造影及CT确诊的血管痉挛以及症状性血管痉挛的发生率并改善预后。,文档之家-http:/ 一项双盲、随机临床试验研究结果表明克拉生坦可降低严重血管痉挛的发生率，迟发性缺血性神经功能损害及CT可见的新发梗死形成。但是研究显示死亡率并未降低。,文档之家-http:/ 1、传统的3-H疗法，包括升压、扩容和血液稀释治疗。应用升压及扩容的药物仍然是可以迅速逆
6、转CVS相关性神经功能损害的最有效的方法，有报道称有效率为70%。CVS患者由于脑血管失去自动调节能力，致使脑血流只能被动地对全身血压及心搏出量起反应，因此升压扩容稀释疗法是治疗CVS的有效疗法，它通过下列作用达到增加脑血流的目的： 升高血压，增高脑灌注压。 增加心脏搏出量。 降低血粘度及红细胞、血小板聚集力。 增强红细胞的变形能力和改善侧枝微循环。,文档之家-http:/ 升压扩容稀释疗法虽有效，但必须注意可出现下列不良反应和危险性： 加重脑水肿、增高颅内压。 引起出血性脑梗死、脑出血及诱发动脉瘤再破裂。 因心脏超负荷，可引起肺水肿及心功能衰竭。 可引起血胸、心律失常、水电解质紊乱，如低钠血
7、症 等。 有人指出，对于颅底脑膜瘤术后出现的脑血管痉挛，3H疗法最为有效。,文档之家-http:/ 此法适应症为：CVS经升压扩容稀释疗法及各种药物治疗均无效的病人，并只能用于动脉瘤经过手术处理之后发生的CVS。有报道说对SAH后发生CVS病人进行血管内球囊扩张术取得了较好效果，60%-70%的病人症状显著改善，无血管痉挛再发现象，CVS出现症状24h内进行扩张者，其疗效比超过24h者好，病情严重，临床属于-级（Hunt和Hess分级）的病人，疗效较差。,文档之家-http:/ a lot!Wish you happy and healthy in the spring days!,Thanks a lot!Wish you happy and healthy in the spring days!,
