1、尿生成的影响因素,李晓东 袁靖 张聪（浙江医学高等专科学校社区1015，浙江杭州 310053）,【摘要】,目的：学习膀胱插管术、尿量记录和尿糖鉴定等实验方法。观察各种因素对家兔尿生成的影响，加深对尿生成过程及其调节机制的理解。方法：将家兔麻醉和固定，结扎颈总动脉测试血压，对腹部手术，使用膀胱插管术，在家兔的耳朵静脉进行输液，通过输不同的药物描绘出血压，心率和尿量俞正常值相比较。,【摘要】,结果：注射0.9%生理盐水，葡萄糖溶液，去甲肾上腺素，速尿都会使家兔的血压上升，而垂体后叶素则会导致家兔的血压下降。结论：不同的因素会造成家兔的尿量改变，但是改变的程度不同。 【关键词】：尿 影响因素 血压
2、,材料与方法,实验对象:家兔，体重23Kg，雌雄兼用。试验药物:30g/L戊巴比妥钠溶液、生理盐水、200g/L葡萄糖溶液、0.1g/L重酒石酸去甲肾上腺素溶液、1000U/L垂体后叶素、10g/L呋塞米溶液、班氏试剂。,材料与方法,实验器材 哺乳动物手术器材一套，微机生物信号采集处理系统，兔手术台，压力换能器，输液架，6号头皮静脉针，注射器（20ml、10ml、1ml），试管，试管夹酒精灯，丝线，细塑料管，纱布。,实验方法和步骤,1实验麻醉固定：家兔称重后，从兔耳缘静脉缓慢注射30g/L戊巴比妥钠溶液1ml/Kg。待家兔麻醉后，仰卧固定与兔手术台上。2颈部手术2.1剪去颈前部兔毛，沿颈正中先
3、作一57cm的皮肤切口，分离气管，行气管插管术。分离出右侧迷走神经个两侧颈总动脉，分离穿线备用。2.2结扎左侧颈总动脉远心端（尽量高位些），并在近心端夹上动脉夹以阻断血流。在结扎下方的动脉上用眼科剪剪一“V”形切口，将连于压力换能器的已充满生理盐水和肝素的动脉套管向心脏方向插入颈总动脉内，用线扎紧，开放动脉夹（缓慢开放），以备血压描记用。,实验方法和步骤,2.3结扎右颈总动脉的远心端，近心端用动脉夹夹闭，用眼科剪剪一“V”形切口，插入细塑料管结扎固定，以备放血用。3腹部手术（膀胱插管术）从耻骨联合向上沿中线作长约4cm的切口，沿腹白线剪开腹壁，找到膀胱翻出体外。在膀胱底部辨认出左右输尿管，用线
4、绕过两侧输尿管结扎膀胱颈部以阻断膀胱通尿道的通道，再将膀胱顶部与插管一起用细线结扎固定。蕈状头应对着输尿管开口处，使插管引流管出口处低于膀胱水平，用培养皿盛接由引流管流出的尿液。手术完毕后，将膀胱送回腹腔。用温热的生理盐水浸润的纱布覆盖颈部、腹部创口。,实验方法和步骤,4耳静脉输液 采取一般输液装置，用6号头皮静脉针自耳缘静脉插入血管内，用动脉夹将针柄夹在兔耳上固定，以便输液及注射药物。5实验观察5.1静脉快速注射38的生理盐水20ml，观察血压和尿量的变化。5.2取尿量2滴作尿量定性试验。然后静脉注射20%葡萄糖溶液5ml，观察尿量的变化。当尿量显著变化时，再取2滴尿液作尿糖定性试验，观察尿
5、量的变化。5.3静脉注射0.1g/L重酒石酸去甲肾上腺素0.5ml，观察尿量的变化。5.4按5ml/Kg体重剂量静脉注射10g/L呋塞米溶液，观察尿量的变化。5.5按0.75U/Kg体重剂量静脉注射1000U/L垂体后叶素，观察血压和尿量的变化。,取家兔称重,一、麻醉与固定,腹 腔 麻 醉,20% 乌拉坦 5ml/kg,一、麻醉与固定,麻醉好的家兔,固定,一、麻醉与固定,分离气管,穿线， 并剪一“倒T”型切口,二、颈部手术,插入气管插管,固定气管插管,二、颈部手术,分离劲外静脉,穿双线，结扎远心端,二、颈部手术,固定插管,插入静脉插管,眼科剪做一斜切口,二、颈部手术,分离颈总动脉，穿双线,远心
6、端结扎,近心端夹动脉夹,二、颈部手术,插入动脉插管,眼科剪做一斜切口,二、颈部手术,固定插管,三、颈部手术,剪开下腹部 皮肤及腹膜,将膀胱翻出腹外,三、腹部手术,手术剪做一纵切口,3把止血钳夹持膀胱顶部血管较少处,三、腹部手术,插入膀胱插管,结扎固定,三、腹部手术,实验结果,静脉注射生理盐水、葡萄糖或者速尿可使家兔尿量增加，静脉注射去甲肾上腺素使血压下降至一定范围可使尿量减少。,小组讨论,1.实验过程中应该注意的几点：A本实验需多次静脉注射，应注意保护兔耳静脉。静脉穿刺从耳尖开始，逐步移向耳根。B手术操作者应轻柔，避免损伤性尿闭，腹部切口不可过大，剪开腹膜时隔不久应避免损伤内脏。C尿糖定性实验
7、 试管内加班氏试剂1毫升，再加尿液2滴。在酒精灯上加热煮沸。加热时一定要注意振荡试管，防止溶液煮沸时溢出试管。冷却后观察尿液和沉淀的颜色。如溶液的颜色由绿色转至黄色或砖红色，表示尿糖实验阳性。,小组讨论,尿生成过程：尿生成过程包括肾小球的滤过作用及肾小管与集合管的重吸收和分泌作用。肾小球滤过作用的动力是有效滤过压，而有效滤过压的高低主要取决于以下三个因素：肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压和囊内压。正常情况下，囊内压不会有明显变化。肾小球毛细血管血压主要受全身动脉血压的影响，当动脉血压为80180mmHg时，由于肾血流的自身调节作用，肾小球毛细血管血压均能维持在相对稳定水平，但当动脉血压高于l
8、80mmHg或低于80mmHg时，肾小球毛细血管血压就会随血压变化而变化，肾小球滤过率也就发生相应变化。另外，血浆胶体渗透压降低，会使有效滤过压增高，肾小球滤过率增加。影响肾小管、集合管泌尿机能的因素，包括肾小管溶液中溶质浓度和抗利尿激素等。肾小管溶质浓度增高，可妨碍肾小管对水的重吸收，因而使尿量增加；抗利尿激素可促进肾小管与集合管对水的重吸收，导致尿量减少。,小组讨论,快速注射生理盐水 现象静脉快速注射大量生理盐水后，在23分钟后尿量增加明显，班组统计表现其有显著 差异。 原理静脉快速注射大量生理盐水后,血浆蛋白被稀释，使血浆胶体渗透压降低，肾小球有效滤过压增加；另一方面肾血浆流量增加，血浆
9、胶体渗透压升高速度减慢，达到滤过平衡时间推迟，于是肾小球滤过率增加，尿量增加，且反应时间相对较长。,小组讨论,快速注射葡萄糖 现象家兔静脉注射20葡萄糖5ml，尿量明显增多。班组统计显示有差异，数据结果有可信性。 原理静脉注射葡萄糖，使家兔血糖浓度升高，提高了肾小管液渗透压，妨碍水的重吸收，于是尿量增加。,小组讨论,去甲肾上腺素 现象静脉注射去甲肾上腺素后，尿量变化不明显，班组的数据也无统计学意义。理论现象应该减少，实验的结果可能由于尿液滴数上的误差造成。 原理去甲肾上腺素能使肾血管收缩，肾血流量减少，从而使肾小球毛细血管血压降低，有效滤过压降低，肾小球滤过率减小，尿的生成量减少，尿量减少。,
10、小组讨论,.电刺激迷走神经（应有反应的机理） 现象电刺激迷走神经，家兔尿量变化不明显，而班组统计也无意义。理论上尿量要减少。 原理电刺激迷走神经，其节后纤维释放Ach，作用于心机细胞膜上的M型胆碱能受体，改变离子通道的通透性和心肌动作电位，使心脏活动受抑制，出现负性变时、变力、变传导效应，使心输出量减少，血压下降，肾小球毛细血管血压降低，有效滤过压降低，肾小球滤过率减小，尿的生成量减少，尿量减少。,小组讨论,呋塞米 现象注射呋塞米后，尿量明显增多，4分钟时出现峰值，班组统计也显示有差异，可信。 原理因髓袢升支粗段对Na和Cl的主动重吸收是外髓部渗透梯度形成的动力，所以，该段NaCl的重吸收直接
11、影响尿的浓缩和稀释。呋塞米等利尿剂能阻抑髓袢升支粗段上皮细胞管腔膜的载体转运功能，使其对Na、Cl的重吸收受到抑制，影响肾髓质渗透梯度的形成，从而干扰尿的浓缩机制，导致利,小组讨论,垂体后叶素 现象注射垂体后叶素后，尿量明显减少，由本组实验结果可看出其作用是在1分钟后实现的，但是班组统计的结果无意义。 原理垂体后叶素的主要作用因素为抗利尿激素，抗利尿激素的主要作用是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而增加对水的重吸收，使尿量浓缩，从而使尿量减少。,小组讨论结果,尿生成的过程包括：肾小管的滤过，肾小管和集合管的重吸收和分泌。通过本实验我们知道，凡是影响尿生成过程的影响因素均可引起尿量的变化和质的改变。静脉注射生理盐水、葡萄糖或者速尿可使家兔尿量增加，静脉注射去甲肾上腺素使血压下降至一定范围可使尿量减少。,thank you,
