1、中儿简史和年龄分期,中医附院儿科 孙香娟,第一节 中医儿科学发展简史,【学习要点】 1、了解中医儿科学的起源、形成与发展。 2、熟悉历代著名儿科医家的成就与著作。 3、掌握儿科学在宋代以后的重大发展及有突出贡献的医家和医著。,历史分期： 一、中医儿科学的萌芽期（远古南北朝隋朝） 二、中医儿科学的形成期（宋朝） 三、中医儿科学的发展成熟期（金元时期中华人民共和国成立前） 四、中医儿科学的新时期（中华人民共和国成立后）,一、中医儿科学的萌芽期（远古隋唐）,4000年前商代殷墟甲骨文中就记载了20余种病名， “龋”（龋齿）、“蛊”（寄生虫病），直接记载小儿疾病的有“贞子疾首”，是指商王武丁妹妃之子头
2、部生病。 儿科学史上第一位小儿医扁鹊。 现存最早的医学专著五十二病方里，有“婴儿病痫”、“婴儿瘛 ”的记述。 黄帝内经最早记载有关小儿脉证方面的内容。,年龄分期灵枢卫气失常记载：“二十已上为壮，十八已上为少，六岁已上为小”这是中医学最早的观点。 病因病机素问奇病论又说：“人生而有病巅疾者，病名曰何？安所得之？歧伯曰：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也”。,病症素问通评虚实论中说：“帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？歧伯曰：手足温则生，寒则死。帝曰：乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？歧伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死”。 灵枢论疾诊尺篇也说：
3、“婴儿病，其头毛皆逆上者，必死。耳间青脉起者，掣痛；大便赤瓣飧泄，脉小者，手足寒，难已；飧泄，脉小，手足温，泄易已”。,体质与针刺灵枢逆顺肥瘦篇说：“黄帝曰：刺婴儿奈何？歧伯曰：婴儿者，其肉脆，血少,气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针，日再可也”。 上述经文，是儿科年龄分期和疾病的病因病理、诊法、预后和针刺疗法以及小儿体质特点的最早记载。,儿科最早的医案记载，如西汉名医淳于意曾以“下气汤”治婴儿“气鬲病”，东汉名医华佗曾以“四物女宛丸”治2岁小儿“下利病”。 东汉末年，伤寒杂病论以六经辨证治疗外感病，以脏腑辨证论治杂病，对后世儿科学辨证论治体系的形成产生了重要而深远的影响。 隋书经籍志记载南北
4、朝医药书中专门列出了儿科、产科、妇科等医事分科，同时也出现了儿科医学著作，如王末钞的小儿用药本草2卷，徐叔响的疗少小百病杂方37卷等。,隋唐时期，朝廷设立“太医署”，由“医博士”教授医学，其中专设少小科，培养专门的儿科医生，学制5年。 隋代巢元方主持编撰的诸病源候论中论小儿杂病诸候共6卷255候。,巢氏学术成就,初探小儿生理病理特点，“小儿血气脆弱，病易动变，证候百端，若见其微证，即便活之，使不成众病”。“小儿脏腑之气软弱，易虚易实。”,倡导积极的小儿养护观。“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣，暖衣则令筋骨缓弱。宜时见风日，若都不见风日，则令肌肤脆软，便易伤损。天和暖无风之时，令母抱日中嬉戏，数见
5、风日，则血凝气刚，肌肉硬密，堪耐风寒，不致疾病。”以及“薄衣之法，当从秋习之。常当节适乳哺” 其思想被后世通俗化地归纳为“若要小儿安，常受三分饥与寒” 。,建立了儿科病因证候学，儿科病之外因，是“四时之间，忽有非节之气”。即时气、天行、毒疠之气等。小儿病之内因，则为惊怖情志因素、衣着过温、乳哺不当等将养因素，更强调胎养失宜的先天因素及体质因素。,巢氏将小儿外感病分为伤寒、时气两大类，内伤病以脏腑辨证为主，为钱乙建立中医儿科学辨证体系奠定了良好的基础。,唐代孙思邈在其所著备急千金要方中，首列妇人、少小婴孺方于诸病之前，将小儿病证分门别类叙述，计有序例、初生、惊痫、客忤、伤寒、咳嗽、癖结、腹满痈疽
6、瘰疬、杂病等九门，列方325首，千金翼方又载方75首，共380首，总结了唐代以前的儿科诊疗经验，是儿科学的重要历史文献。,相传至今的最早儿科专著颅囟经，流行于唐末宋初，现存版本是从明代永乐大典中辑出，共分上、下二卷。 上卷开宗明义提出三岁以下小儿体属“纯阳”的观点，首论脉候至数之法小儿与成人不同，次论受病之本与治疗之术，尤其是对小儿惊痫癫和疳痢证治的论述皆切中肯綮，要言不烦；下卷论火丹证治15种，后论杂病16证，尽皆简明扼要。 书中共载56方，内服药多采用丸散剂，外治方28首，广泛用于小儿内外五官诸种疾病。,二、中医儿科学的形成期（宋朝金）,宋代专门儿科医家和专门儿科著作不断出现，中医儿科理论
7、体系逐渐形成。 北宋钱乙和小儿药证直诀是中医儿科学形成的主要标志。,钱氏学术建树,编写成小儿药证直诀3卷，上卷论脉证治法，中卷列医案23则，下卷为方剂。 将小儿生理特点概括为“脏腑柔弱”，“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，病理特点概括为“易虚易实、易寒易热”。对儿科临床具有重要指导意义。,论述儿科四诊诊察要领。在儿科四诊中尤重望诊，主要是观察“面上证”，认为“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾”。“目内证”，认为“赤者，心热，导赤散主之。淡红者，心虚热，生犀散主之。青者，肝热，泻青丸主之，浅淡者补之。黄者，脾热，泻黄散主之。无精光者，肾虚，地黄丸主之”。,首创了儿科五脏辨证体系，提出
8、“心主惊”、“肝主风”、“脾主困”、“肺主喘”、“肾主虚”的辨证纲领，各脏证有虚、实、寒、热之分，方有温、清、补、泻之别。,论治法从五脏补虚泻实出发，其中肺、脾、心、肝有虚有实，补泻兼备；而肾常不足，有虚无实，有补无泻。又注意柔润清养，运补兼施，攻不伤正，补不碍邪。,他善于化裁古方（如六味地黄丸）、研制新方如异功散、泻白散、导赤散、七味白术散等，创134方，其中丸剂70方、散剂45方、膏剂6方、汤剂6方、外用7方，许多方剂至今仍为临床医师所习用。,对痘疹、水痘、麻疹等几种发疹性传染病和惊风与痫证已能进一步加以鉴别。,北宋董汲擅用寒凉法治疗，撰写了小儿斑疹备急方论，书中记录了用白虎汤及青黛、大黄
9、等药物的治疗经验，是为天花、麻疹类专著之始。,南宋刘昉等编著幼幼新书40卷，627门，许多散失的宋以前儿科著作被收录其中而得以流传，其中脾胃病占l4，民间歌诀90余首，方剂2000余首，内容极其丰富，并记载了宋代以前各医家察看小儿虎口三关指纹的方法。现存医书有指纹记载者，当推此书为最早。幼幼新书是当时世界上最完备的儿科学专著，有较高的学术及文献价值。,小儿卫生总微论方（作者不详）20卷，从初生到年长儿童，各类疾病广泛收录论述。如认为脐风的病因是断脐不慎所致，和成人破伤风为同一病源，提出了戒用冷刀断脐，主张用烙脐饼按脐上，同时烧脐带的预防方法。这一论述不仅对预防脐风有重要作用，同时首创了小儿外治
10、敷罨疗法。论述了多种小儿先天畸形，并记述了当时可“缝缺唇”、“断骈指”等小儿最早的外科治疗法。,是书在论“诸不治病”时还指出：“昔人之不能，而后人得之，千载之后，必有治今人不治之病者。”,南宋陈文中，于1241年著小儿痘疹方论，首论痘疹受病之源，次论痘疹治疗之法，后集痘疹经验良方。主张痘疹宜于温补，是治痘温补学派的创始人。陈氏1254年又著小儿病源方论四卷，陈文中治痘疹主温补与钱乙、董汲主寒凉两种学术思想的争鸣，促进了中医儿科学的发展。,陈氏学术建树,立论元阳为本。“盖真气者，元阳也无病者在于摄养如法，调护正气。”故有病时应“固养元阳”。小儿的养护要诀为“吃热、吃软、吃少，则不病；吃冷、吃硬、
11、吃多，则生病”。在治疗上，“药性既温则固养元阳，冷则败伤真气”。 长于温补扶正，无论痘疹类外感热病，还是泄泻、慢惊风等内伤杂病，均以固护阳气为要务。,三、中医儿科学的发展期 （金元中华人民共和国成立前）,金元四大家各有特长，刘完素在宣明论方小儿科论中说：“大概小儿病者纯阳，热多冷少也”。并用辛苦寒凉治疗小儿热性病，如将凉膈散灵活应用于儿科临床。 张从正治热性病善用攻下。 李杲重视调理脾胃，强调升降补泻。,朱丹溪倡导小儿“阳常有余，阴常不足”，注重养阴，认为六味地黄丸立意极好，同时认为“凡一岁以下有病者，多是胎毒，并宜解毒为急”。朱丹溪著幼科全书，对麻疹理论的阐述甚详，具有不少创见，对“麻疹合并
12、肺炎”症状病机他形容为“胸高气促肺家炎”，符合临床实际。,元代名医曾世荣从医60年，编著活幼心书3卷、活幼口议20卷。,曾氏学术建树,详论初生诸疾，是中医新生儿学较早的集中论述。曾氏以调元散、补肾地黄丸治疗胎怯。对多种儿科疾病证候分类治法作了详尽的论述，如将急惊风归纳为“四证八候”，提出镇惊、截风、退热、化痰治法，立琥珀抱龙丸、镇惊丸等疗惊方。,关于痫证，他首先肯定了痫证的怪叫声是痰，其“惊风三发便成痫”以及“瘀血成痫”等创见性的提法，很有科学价值。 将小儿病因病机诊治等编成七言四句歌诀，并加以注解，以便初学者理解和记诵，对儿科学知识的普及应用起到了促进作用。,明代儿科医家鲁伯嗣著婴童百问10
13、卷，他将儿科病证设为百问，每问一证，必究其受病之源，详其治疗之法，列方886首，其中以麻疹和水痘的鉴别与治法尤详。,明代薛铠、薛己父子著保婴撮要20卷，论儿科病证221种，列医案1540则。除小儿内科病外，论及小儿外、皮肤、骨伤、眼、耳鼻咽喉、口齿、肛肠科病证70多种，脏腑、经络辨证用药，内治、外治、手术兼备，对中医小儿外科学的形成作出了重大贡献。提出“烧灼法断脐”以预防“脐风”。提出乳下婴儿有疾可疗其母的观点。指出“大抵保婴之法，未病则调治乳母，既病则审治婴儿，尤必兼治其母为善。”,明代儿科世医万全，字密斋，著作颇丰，仅儿科就有育婴家秘4卷、幼科发挥2卷、痘疹心法23卷、片玉心书5卷、片玉痘
14、疹13卷等。,万氏学术建树,就儿童养育的不同阶段，倡导“育婴四法”，即“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾”，形成了中医儿童保健学的系统观点。,他在朱丹溪提倡养阴的思想基础上，系统提出了阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常不足，即“三有余，四不足”的小儿生理病理学说。,在治疗痘疹方面，主张“温补凉泻，各附所宜”。 如牛黄清心丸即为惊风良方。在处方用药方面，提出“首重保护胃气”，“五脏有病，或泄或补，慎勿犯胃气”。他的处方用药精练而切合病情。并将推拿疗法用于儿科。,王肯堂证治准绳幼科综述诸家论说，结合阐明已见，内容广博，可谓明代集幼科之大成的学术著
15、作。该书辨析透彻，条理清晰，博而不杂，详略分明。,张介宾景岳全书有“小儿则”等儿科8卷。学术上多承钱乙、陈文中、薛氏父子之论，辨证重在表里寒热虚实，倡导小儿“阳非有余”，“阴常不足”，治疗上认为“脏气清灵，随拨随应”，用药注重甘温扶阳。并对小儿保育有自己的见解和认识，如指出人“一生盛衰之基，全在幼时培养之得失，故饮食宜调，寒温宜适，药饵尤其慎耳”。,明代李时珍所著本草纲目中，搜集了防治儿科411证的方药，颇有临床效应，具有参考价值。,清代儿科医家夏禹铸著幼科铁镜，认为“小儿病于内，必形于外，外者内之著也”，首重望诊，主张望形色，审苗窍，从外知内，辨别脏腑的寒热虚实；他运用“灯火十三燋”治疗脐风
16、、惊风等证，有其独到之处；重视推拿疗法在儿科的应用。,医宗金鉴幼科心法要诀由清代朝廷组织编写，是书广泛搜集清代以前有关儿科的证治经验，加以分析归纳编纂，立论精当，条理分明，为了便于记忆，均以歌括列前，注解立后，颇受初学者与临床医生的欢迎，内容丰富，方法多效，既适用于临床，又适用于教学。,清雍正年间陈梦雷编辑医部全录儿科上、下两册，共100卷，收录历代儿科医学文献120余种，内容宏富。,清谢玉琼麻科活人全书是一部麻疹专著，详细阐述了麻疹各期及合并症的辨证和治疗。,王清任医林改错记载了小儿尸体解剖学资料，提出“灵机记性不在心在脑”的观点，阐发了活血化瘀法在儿科紫癜、惊风、疳证、小儿痞块等病证中的应
17、用。,清代儿科名家陈复正，字飞霞，于1750年著幼幼集成6卷。对于儿科诊法以及内治诸法叙述皆详。他对指纹诊法颇有见地，将虎口脉纹辨证概括为“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”，其“风轻、气重、命危”，现概括为“三关测轻重”，至今为临床所采用。他漫游四方，搜集了不少单方验方和外治法。切合临床实用。,明清痘疹防治,痘疹专书：仅13681840年400多年间的儿科专著，在查考的约200余种、600余卷中，痘疹专书即占了120余种、320余卷。,人痘接种法 ： 种痘四法：取痘粒之浆而种之者。服痘儿之衣而种之者；以痘痂屑干吹入鼻中种之，谓之旱苗者；以痘痂屑，湿纳入鼻孔种之，谓之水苗。然即四者而较之，水
18、苗为上，旱苗次之，痘衣多不应验，痘浆太涉残忍。,博集稀痘方论（1577年）载有稀痘方，三冈识略（1653年）载有痘衣法。 痘疹金镜赋集解（1727年）记载，明隆庆年间（15671572年），宁国府太平县的人痘接种法已盛行各地。 我国的人痘接种法流传到俄罗斯、朝鲜、日本、土耳其及欧非各国，较英国琴纳氏发明牛痘接种（1796年）早200多年，是世界免疫学发展的先驱。,吴瑭温病条辨解儿难，提出了“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”的生理特点；易于感触，易于传变的病理特点；稍呆则滞，稍重则伤的用药特点；六气为病、三焦分证、治病求本等观点。论述精当，方药切用，对儿科外感、内伤疾病辨证论治具有指导意义。,清代随
19、着温病学说的兴起，叶（天士）、薛（生白）、吴（鞠通）、王（孟英）等温病学大家完整地创立了温病学体系，运用卫气营血和三焦辨证治疗温热疾病，更进一步促进了中医儿科学向成熟完善的方向发展。近代对许多急性传染病如小儿暑温的治疗，就是依据温病学说的理论知识和临床实践经验而取得显著成效的。,清朝后期，随着西医学传入我国，儿科界也开始有人提出宜中西医合参。何炳元新纂儿科诊断学中除传统中医内容外，引入检诊一项，用于检查口腔、温度、阴器等的变化。,民国时期儿科疾病流行，许多医家勤求古训，融会新知，如近代儿科名医徐小圃擅用温阳药回阳救逆，救治了许多时行病危重变证患儿，由此而闻名遐迩，至今被广泛学习应用。,四、中医
20、儿科学的新时期 （中华人民共和国成立后）,20世纪50年代开始了现代中医中等及高等教育。 70年代开始中医儿科学硕士生教育。 80年代开始中医儿科学博士生教育。 1983年9月成立了中国中医药学会儿科专业委员会，各省、市、自治区相继建立了中医儿科专业委员会。 90年代又开始进行在职医师的继续教育。,这一时期，编写了不同层次的中医儿科学教材、教学参考资料、各种类型题库，整理出版了历代儿科名著，挖掘了一大批对临床具有理论指导和实践应用价值的可贵资料，出版了大批中医儿科学术著作。,张奇文主编的儿科医籍辑要丛书1套6册，全面整理了历代中医著作，选辑其中对现代儿科临床有指导意义的内容作了归类点注。 江育
21、仁、张奇文主编的实用中医儿科学，分基础篇、临床篇、治法篇，是一部紧密结合临床、具有实用价值的学术著作。,汪受传主编的中医药学高级丛书中医儿科学，全面反映了现代中医儿科临床进展，介绍了中医儿科学科研方法，适用于中医儿科学专业研究生教学和继续教育。,小结,中医儿科发展可分为四个阶段：萌芽期（远古南北朝隋朝）形成期（宋朝）发展成熟期（金元时期中华人民共和国成立前）新时期（中华人民共和国成立后）,思考题,1、诸病源候论中有哪些关于儿科的学术成就？ 2、小儿药证直诀的主要学术成就有哪些？ 3、保婴撮要对儿科有哪些贡献？,第二节 小儿年龄分期,【学习要点】 1、了解小儿年龄分期的有关文献论述。 2、熟悉每
22、个年龄分期的特点。 3、掌握各个年龄分期的定义。,灵枢卫气失常：“二十已上为壮，十八已上为少，六岁已上为小”。是关于小儿年龄分期的最早论述。,小儿年龄分期划分比较详细的是寿世保元，其中提出“夫小儿半周两岁为婴儿，三四岁为孩儿，五六岁为小儿，七八岁为龆龀，九岁为童子，十岁为稚子矣。”,一、胎儿期,从受孕到分娩断脐，属于胎儿期。从末次月经的第一天算起为40周，280天，以4周为一个妊娠月，即“怀胎十月”。,胎儿期完全依靠母体而生存，组织与器官的迅速生长和功能渐趋成熟。,二、新生儿期,自出生后脐带结扎时起至生后满28天，为新生儿期。,小儿开始独立生活，是适应外界环境的阶段，受内外环境的影响较大。小儿
23、的发病率高。常有产伤、感染、窒息、出血、溶血及先天畸形等疾病发生。,三、婴儿期,从出生到满1周岁为婴儿期。,此期是小儿生长发育最迅速的时期，需要摄入营养特别高，但因其消化和吸收功能尚不完善，故易发生消化紊乱和营养不良；半岁以后，来自母体获得的被动免疫力逐渐消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病。,四、幼儿期,1周岁到满3周岁为幼儿期。,小儿生长发育速度稍减慢，但活动范围增大，接触周围事物增多，故智能发育较前突出，语言、思维和交往能力增强，但对危险事物的识别能力差，应注意防止意外创伤和中毒；断乳和添加其它食物须在幼儿早期完成，故要注意防止营养不良和消化功能紊乱。,五、学龄前期,3周岁以后（
24、第4年）到6-7岁为学龄前期。,此期生长速度减慢，但智能发育更趋完善，好奇多问，求知欲旺，模仿性强，具有较大的可塑性。此期儿童易患肾炎、风湿热等疾病。,六、学龄期,从6-7岁到12-14岁称为学龄期。,此期体格生长稳步增长，除生殖系统外其他器官的发育到本期末已接近成人水平。发病率较前有所降低，但要注意预防近视和龋齿，端正坐、立、行的姿势。,七、青春期,女孩从11-12周岁到17-18周岁，男孩从13-14周岁到18-20周岁称青春期。,此期为人生第二个生长发育较快的时期，不仅体重、身高有较大幅度的增长，且第二性征逐渐明显。 各种疾病的患病率和死亡率相对低于其他年龄组，而心理行为和精神方面的不稳定则较常见。,谢 谢！,
