王琦运用四逆散加味治疗男科病经验.pdf

1、男 科 证 治江 中 制 药 厂 特 约王 琦 运 用 四 逆 散 加 味 治 疗 男 科 病 经 验杨 欣(中 国 中 医 研 究 院 研 究 生 部 北 京 100091)关 键 词 男 科 病 中 医 药 疗 法 四 逆 散 王 琦王 琦 教 授 认 为 治 肝 之 法 为 男 科 疾 病 主 要 法 则 之一 , 常 以 四 逆 散 取 效 。 四 逆 散 源 自 伤 寒 论 , 由 柴 胡 、 枳实 、 芍 药 、 炙 甘 草 组 成 。 方 中 柴 胡 舒 肝 伸 阳 , 枳 实 行 气 开郁 , 合 则 调 畅 气 机 ; 芍 药 柔 肝 , 甘 草 和 中 , 酸 甘 相 合

2、, 调柴 胡 之 散 , 枳 实 之 破 , 升 降 通 达 , 协 调 无 弊 , 共 奏 疏 肝 解郁 、 理 气 活 血 、 调 和 肝 脾 、 通 达 郁 阳 之 功 。 男 科 临 床 凡 见肝 郁 气 滞 、 阳 气 郁 遏 、 肝 郁 血 阻 、 肝 脾 不 和 之 证 , 均 可 用之 化 裁 治 疗 。1 论 阳 痿 , 治 重 调 肝历 来 论 阳 痿 多 责 之 肾 虚 , 治 重 温 肾 壮 阳 , 有 效 有 不效 者 , 甚 或 内 火 炎 上 , 口 干 舌 燥 , 鼻 衄 龈 肿 , 而 阳 痿 依 然者 , 亦 非 鲜 见 。 王 琦 教 授 据 临 证 观

3、察 , 结 合 现 代 医 学 认识 , 明 确 提 出 “ 阳 痿 从 肝 治 ” 的 论 点 , 常 谓 当 今 社 会 , 人们 生 活 水 平 提 高 , 身 体 素 质 增 强 , 肾 虚 证 已 渐 减 少 ; 饮食 结 构 的 改 变 , 加 之 嗜 食 膏 粱 厚 味 、 辛 辣 烟 酒 , 湿 热 痰瘀 为 患 不 少 ; 竞 争 意 识 增 强 , 生 活 节 奏 加 快 , 时 常 有 所愿 不 遂 , 事 与 愿 违 者 , 情 志 致 病 增 多 。 阴 茎 以 宗 筋 为 体 ,以 气 血 为 用 , 阴 茎 的 勃 起 及 勃 起 状 态 的 维 持 需 完 整

4、的神 经 反 射 弧 、 足 量 的 动 脉 血 液 供 应 和 有 效 的 静 脉 回 流阻 滞 3 者 协 调 始 能 完 成 , 而 这 3 个 因 素 正 常 的 生 理 , 依赖 于 健 全 的 神 经 系 统 (脑 、 脊 髓 、 植 物 神 经 系 统 ) , 这 与肝 主 疏 泄 , 调 节 情 志 的 功 能 密 切 相 关 。 因 此 , 阴 茎 勃 起取 决 于 肝 之 功 能 状 况 , 肝 对 性 功 能 的 作 用 , 是 通 过 肝 血的 充 盈 、 濡 养 和 疏 泄 气 机 来 实 现 的 , 尤 以 疏 泄 功 能 更 为重 要 。 肝 之 经 脉 绕 循

5、阴 器 , 既 是 气 血 灌 注 、 濡 养 阴 器 的通 道 , 亦 是 病 邪 (如 湿 热 、 痰 浊 、 瘀 血 等 ) 客 犯 阴 器 的 径路 。 凡 此 种 种 皆 不 离 于 肝 , 故 治 阳 痿 , 当 重 调 肝 , 主 以 四逆 散 疏 利 、 宣 通 。 肝 气 郁 结 甚 者 , 加 香 附 、 川 芎 、 九 香 虫 ,气 血 同 求 ; 肝 郁 化 火 者 , 加 栀 子 、 丹 皮 以 清 火 兴 阳 ; 肝 气横 逆 者 , 加 石 决 明 、 牡 蛎 、 羚 羊 角 粉 平 肝 镇 逆 ; 阳 气 郁 遏者 , 加 蜈 蚣 、 王 不 留 行 、 路 路

6、 通 以 行 气 宣 痹 , 伸 阳 通 络 ;湿 热 下 注 者 , 加 龙 胆 草 、 泽 泻 、 萆 、 鱼 腥 草 解 毒 利 湿 ;瘀 血 阻 络 者 , 加 水 蛭 、 牛 膝 、 地 龙 、 赤 芍 、 蜈 蚣 化 瘀 通 络 ;痰 浊 郁 阻 者 , 加 僵 蚕 、 大 贝 母 、 蜈 蚣 软 坚 消 痰 ; 寒 滞 肝 脉者 , 加 吴 茱 萸 、 丁 香 、 肉 桂 疏 利 温 通 ; 肝 血 不 足 者 , 加 熟地 、 紫 河 车 、 枸 杞 补 血 养 肝 ; 肝 郁 肾 虚 者 , 加 淫 羊 藿 、 菟丝 子 、 白 蒺 藜 、 蜈 蚣 疏 郁 益 肾 ; 肝 郁

7、 脾 虚 者 , 加 白 术 、 茯苓 、 当 归 、 蜈 蚣 肝 脾 同 调 。 临 床 总 据 病 情 , 权 在 变 通 之中 。张 某 , 男 , 43 岁 , 干 部 , 1994 年 9 月 12 日 初 诊 。 阳痿 伴 失 眠 半 年 。 平 素 体 健 , 工 作 繁 忙 。 缘 于 1994 年 春 节过 后 出 现 失 眠 多 梦 , 难 以 入 睡 , 夜 寐 3 4 h, 自 服 安 定维 持 睡 眠 。 伴 头 昏 , 神 疲 乏 力 , 记 忆 力 下 降 , 继 而 性 欲 淡漠 , 发 病 前 性 生 活 每 周 2 3 次 , 近 半 年 来 性 生 活 减

8、 至每 周 0 1 次 , 且 阴 茎 勃 起 迟 缓 , 硬 度 差 , 勃 起 角 度 90 , 难 以 插 入 阴 道 , 勉 力 行 房 , 亦 只 1 2 m in 即 泄 精 ,无 快 感 , 神 情 焦 虑 , 夫 妻 感 情 尚 可 , 吸 烟 每 日 20 支 约 10a, 少 量 嗜 酒 。 专 科 检 查 无 异 常 。 辨 证 属 肝 气 郁 结 , 阳 事不 用 。 治 宜 疏 肝 解 郁 , 安 神 定 志 , 理 气 兴 阳 。 予 四 逆 散 加味 : 柴 胡 、 白 芍 、 枳 壳 、 炙 甘 草 、 香 附 、 川 芎 、 远 志 各 10 g,蜈 蚣 1

9、条 , 琥 珀 粉 3 g (冲 服 )。 嘱 停 服 安 定 , 戒 烟 。 药 进7 剂 , 失 眠 明 显 好 转 , 精 神 舒 畅 , 性 欲 增 加 , 阳 事 已 兴 , 守方 继 进 7 剂 后 诸 症 若 失 , 性 生 活 如 常 , 改 逍 遥 散 善 后 。2 不 射 精 , 疏 利 启 窍不 射 精 症 , 临 床 以 阴 茎 勃 起 正 常 , 能 同 房 , 无 性 欲高 潮 , 亦 无 精 液 射 出 , 但 屡 有 遗 精 为 特 点 。 病 机 有 虚 实之 分 , 虚 者 责 之 肾 气 不 足 , 无 力 鼓 动 , 精 液 无 力 射 出 ; 实者 ,

10、 多 由 肝 气 郁 结 , 疏 泄 失 职 , 或 湿 热 、 败 精 瘀 阻 精 道 ,精 液 难 以 射 出 。 肾 为 作 强 之 官 , 主 藏 精 , 兼 施 泄 精 , 精 关之 通 降 功 能 , 有 赖 于 肾 气 的 气 化 作 用 ; 肝 主 疏 泄 , 既 能疏 泄 气 血 , 也 能 疏 泄 精 液 , 精 关 虽 为 肾 所 主 , 实 受 肝 主疏 泄 功 能 的 调 控 。 现 代 医 学 认 为 , 功 能 性 不 射 精 通 常 由3 个 方 面 的 因 素 造 成 : 一 是 大 脑 皮 层 对 脊 髓 射 精 中 枢 抑制 太 强 , 使 射 精 中 枢

11、 兴 奋 阈 值 提 高 ; 二 是 传 入 射 精 中 枢的 性 刺 激 量 不 足 , 难 以 达 到 引 起 射 精 所 需 阈 值 ; 三 是 由于 房 事 过 频 , 或 手 淫 等 因 素 致 使 射 精 中 枢 病 理 性 兴 奋而 疲 劳 衰 竭 。 此 类 患 者 , 往 往 精 神 紧 张 , 性 操 作 焦 虑 , 而精 神 因 素 又 加 重 大 脑 皮 层 对 射 精 中 枢 的 抑 制 , 从 而 导致 恶 性 循 环 。 这 与 肝 主 疏 泄 , 调 节 情 志 的 认 识 是 一 致的 。 因 此 , 本 症 病 本 肝 肾 , 以 肝 为 主 , 治 疗 当

12、 重 疏 肝 启窍 , 方 用 四 逆 散 。 若 肝 郁 肾 虚 者 , 加 黄 精 、 菟 丝 子 、 枸 杞子 、 仙 灵 脾 、 牛 膝 等 补 肾 益 精 , 或 合 知 柏 地 黄 汤 疏 利 清降 ; 湿 热 者 , 加 龙 胆 草 、 栀 子 、 黄 芩 等 清 利 湿 热 ; 兼 生 殖 、泌 尿 系 炎 症 者 , 加 夏 枯 草 、 蒲 公 英 、 败 酱 草 等 解 毒 消 炎 。在 上 述 辨 证 施 治 基 础 上 , 还 当 重 视 通 利 精 窍 、 水 窍 , 故山 甲 、 红 花 、 急 性 子 、 留 行 子 、 车 前 子 、 菖 蒲 等 又 为 必 用

13、11 江 西 中 医 药 1998 年 第 29 卷 第 2 期之 品 , 或 选 加 活 血 破 瘀 、 利 水 通 窍 之 味 。 精 水 两 窍 , 殊 途同 归 , 射 精 之 时 , 精 液 通 过 精 道 、 尿 道 排 出 体 外 , 精 水 两窍 畅 通 无 阻 , 有 利 精 液 射 出 。 此 外 , 对 性 知 识 缺 乏 者 , 辅以 性 技 巧 指 导 。李 某 某 , 男 , 33 岁 , 职 员 , 1995 年 1 月 12 日 初 诊 。结 婚 2 a, 同 房 不 射 精 , 性 生 活 每 周 2 3 次 , 阴 茎 勃 起坚 而 持 久 , 抽 动 频

14、率 每 分 钟 约 150 次 , 自 感 阴 茎 木 胀 ,无 性 快 感 , 不 待 射 精 而 自 行 萎 软 , 或 有 少 量 精 液 流 出 ,偶 有 遗 精 , 伴 急 躁 易 怒 。 否 认 有 手 淫 史 , 居 住 环 境 可 , 无特 殊 嗜 好 , 专 科 体 检 无 异 常 。 脉 沉 弦 , 舌 淡 红 、 苔 薄 黄 。证 属 肝 气 郁 滞 , 疏 泄 不 利 , 精 关 失 灵 。 法 当 疏 肝 解 郁 , 通关 利 窍 。 投 四 逆 散 加 味 : 柴 胡 、 赤 白 芍 、 枳 壳 、 夏 枯 草 各10 g, 蜈 蚣 1 条 , 炙 甘 草 6 g。

15、 水 煎 服 6 剂 。 药 后 阴 茎 木胀 感 显 减 , 心 情 愉 快 , 仍 不 射 精 , 原 方 加 炙 麻 黄 6 g、 路路 通 10 g, 再 6 剂 。 服 药 期 间 有 1 次 射 精 , 精 液 量 少 , 守方 加 枸 杞 子 、 仙 灵 脾 各 10 g, 继 治 2 周 病 愈 。3 睾 丸 痛 , 疏 肝 通 络睾 丸 痛 , 属 中 医 “ 阴 痛 ” 、“ 疝 痛 ” 范 畴 。 可 由 多 种 原因 引 起 , 如 寒 邪 、 湿 热 、 痰 浊 、 气 滞 、 血 瘀 等 犯 于 任 脉 或肝 经 为 病 。 亦 有 部 分 患 者 无 明 显 原

16、因 可 稽 。 由 于 任 脉 起于 中 极 之 下 , 上 毛 际 , 足 厥 阴 肝 经 循 阴 股 入 毛 中 , 过 阴器 , 故 两 经 感 受 病 邪 , 都 可 累 及 阴 睾 而 引 起 疼 痛 。 本 症治 疗 宜 从 治 肝 祛 邪 着 手 , 邪 去 则 经 脉 舒 畅 , 气 机 条 达 ,阴 痛 自 止 。 法 取 疏 利 、 宣 通 , 亦 用 四 逆 散 为 主 方 , 辨 证 加味 。 若 湿 热 蕴 结 者 , 加 蒲 公 英 、 刘 寄 奴 、 连 翘 解 毒 利 湿 ;寒 滞 肝 脉 者 , 合 麻 黄 附 子 细 辛 汤 , 辛 温 走 窜 , 温 经

17、散 寒 ;痰 结 者 , 加 橘 核 、 白 僵 蚕 、 白 芥 子 、 牡 蛎 软 坚 散 结 ; 肝 气郁 结 甚 者 , 加 川 楝 子 、 元 胡 行 气 止 痛 ; 因 于 外 伤 或 局 部有 瘀 血 者 , 加 水 蛭 、 红 花 、 川 牛 膝 化 瘀 通 络 。 无 论 何 种 病因 , 总 以 络 脉 瘀 滞 , 不 通 则 痛 为 共 同 病 理 , 故 临 证 时 王不 留 行 、 炮 山 甲 、 路 路 通 、 荔 枝 核 等 通 络 之 品 亦 属 常 用 。希 某 某 , 男 , 34 岁 , 农 民 , 1994 年 3 月 30 日 初 诊 。患 慢 性 前

18、列 腺 炎 3 a。 近 1 a 来 双 侧 睾 丸 坠 胀 疼 痛 , 牵 及小 腹 , 劳 累 、 饮 酒 或 天 阴 时 疼 痛 更 甚 , 伴 腰 骶 酸 痛 , 屈 伸不 利 , 阴 囊 湿 痒 。 查 见 阴 囊 无 红 肿 , 睾 丸 、 附 睾 不 肿 大 ,左 侧 附 睾 头 部 轻 微 触 痛 , 无 结 节 。 证 属 肝 郁 气 滞 , 湿 热郁 阻 , 络 脉 不 通 。 治 宜 行 气 散 结 , 清 热 利 湿 , 通 络 止 痛 。方 用 四 逆 散 加 味 : 柴 胡 、 枳 壳 、 白 芍 各 10 g, 元 胡 、 川 楝子 各 10 g, 蒲 公 英 1

19、5 g, 刘 寄 奴 10 g, 甘 草 6 g。 服 药 3剂 , 睾 丸 痛 显 减 , 腰 酸 痛 消 失 , 原 方 加 荔 枝 核 15 g, 再 3剂 而 愈 。4 治 早 泄 , 从 肝 着 眼早 泄 系 男 科 临 床 常 见 病 之 一 , 常 与 阳 痿 并 存 。 本 病多 由 恣 情 纵 欲 、 频 繁 手 淫 , 以 及 精 神 心 理 因 素 等 原 因 导致 大 脑 皮 层 病 理 性 兴 奋 , 脊 髓 射 精 中 枢 兴 奋 阈 值 降 低 ,或 因 泌 尿 生 殖 系 炎 症 刺 激 致 性 神 经 机 能 紊 乱 而 引 起 。传 统 中 医 认 为 主

20、要 是 肾 虚 精 关 不 固 所 致 , 临 床 多 从 湿热 下 注 、 阴 虚 火 旺 、 肾 气 虚 弱 、 心 脾 两 虚 等 方 面 论 治 。 但据 临 床 所 见 , 本 病 属 肝 气 郁 结 , 气 机 失 调 者 甚 多 。 肝 属木 , 主 疏 泄 , 调 节 情 志 , 如 性 欲 过 旺 , 所 愿 不 遂 , 或 家 庭失 和 、 社 会 矛 盾 、 事 业 坎 坷 等 因 素 导 致 情 志 不 舒 , 肝 气郁 结 , 肝 主 疏 泄 精 液 功 能 失 常 ; 肝 郁 日 久 则 横 逆 乘 脾 ,致 脾 失 固 摄 , 同 时 肝 之 疏 泄 太 过 ;

21、或 气 郁 化 火 , 相 火 扰动 精 室 ; 素 体 虚 弱 , 加 之 性 知 识 缺 乏 , 每 逢 性 交 心 惊 胆怯 , 不 能 把 持 , 尤 其 第 1 次 性 交 失 败 所 造 成 的 精 神 紧张 、 焦 虑 等 , 皆 可 引 起 早 泄 。 治 疗 从 肝 入 手 , 疏 肝 解 郁 ,条 达 木 性 , 使 其 职 司 疏 泄 , 则 精 关 开 阖 有 度 。 常 以 四 逆散 加 减 取 效 , 若 肝 气 郁 结 较 甚 者 , 加 香 附 、 川 芎 、 白 蒺藜 ; 肝 郁 脾 虚 者 , 合 逍 遥 散 加 减 ; 气 郁 化 火 者 , 加 丹 皮

22、、泽 泻 、 炒 栀 子 等 , 或 合 龙 胆 泻 肝 汤 化 裁 ; 心 气 不 足 , 临 房胆 怯 者 , 加 龙 骨 、 石 菖 蒲 、 远 志 、 茯 神 等 ; 因 于 生 殖 系 炎症 者 , 加 鹿 衔 草 、 蒲 公 英 、 益 母 草 、 鱼 腥 草 、 车 前 草 等 , 在上 述 辨 证 处 方 基 础 上 加 入 鸡 内 金 、 水 蛭 、 刺 猥 皮 等 专药 , 往 往 能 提 高 疗 效 。 此 外 , 针 对 不 同 个 体 , 辅 以 心 理 疗法 及 性 知 识 指 导 , 增 强 患 者 的 自 信 心 , 才 能 使 疗 效 巩固 。王 某 , 男

23、, 27 岁 , 工 人 , 1993 年 10 月 6 日 初 诊 。 16岁 始 即 有 手 淫 , 每 周 1 2 次 , 每 次 手 淫 后 心 情 懊 悔 , 但又 不 能 自 已 。 1993 年 “ 五 一 ” 结 婚 , 新 婚 之 夜 缘 于 劳 累 、兴 奋 , 匆 忙 同 房 , 乍 交 即 泄 。 结 婚 5 个 月 , 性 生 活 无 1 次成 功 , 阴 茎 勃 起 尚 可 , 但 不 耐 刺 激 , 性 交 时 间 不 足 1m in, 甚 至 一 触 即 泄 , 射 精 无 力 , 亦 无 快 感 , 自 觉 心 愧 , 心情 焦 虑 , 恐 惧 性 事 , 性

24、 欲 日 渐 淡 漠 。 诊 见 形 体 壮 实 , 失 眠多 梦 , 时 欲 太 息 , 舌 淡 、 苔 薄 白 , 脉 弦 , 体 查 外 生 殖 器 无异 常 。 辨 证 属 肝 气 郁 结 , 疏 泄 失 职 , 精 关 失 控 。 治 宜 疏 肝解 郁 , 安 神 定 志 , 兴 阳 固 泄 。 方 拟 四 逆 散 加 味 : 柴 胡 、 白芍 、 枳 壳 、 石 菖 蒲 、 远 志 各 10 g, 白 蒺 藜 、 酸 枣 仁 各 15 g,炙 甘 草 6 g。 7 剂 。 服 药 1 周 后 , 性 欲 增 加 , 心 情 舒 畅 , 失眠 好 转 , 同 房 约 2 m in, 仍 原 方 加 鸡 内 金 10 g, 再 进 7剂 , 诸 症 悉 除 , 同 房 时 间 达 3 m in 以 上 , 病 告 治 愈 。(收 稿 日 期 : 1996- 10- 08) 欢 迎 征 订 ! 欢 迎 投 稿 ! 欢 迎 刊 登 广 告 !21 江 西 中 医 药 1998 年 第 29 卷 第 2 期