1、高血压脑出血死亡因素苏 平 ,杨 桐 ,苍冬燕(哈尔滨市第五医院 ,黑龙江 哈尔滨 150040)关键词 :外科学 ;高血压 ;脑出血 ;死亡学科分类代码 : 32012720 中图分类号 : R651111 文献标识码 : B文章编号 : 1004 - 5775 (2005) 08 - 0601 - 01高血压脑出血发病年龄多在 50 岁以上 ,但近年来 50 岁以下的病人有增加趋势 ,脑出血呈急性发作 ,并很快出现严重的临床症状及后果。我院于 1998 2001 年共收治脑出血患者 92 例。现报告如下。1 临床资料111 一般资料男 48 例 ,女 44 例。平均年龄 57 岁。保守治疗
2、 21 例 ,死亡 5 例 ,死亡率 23. 8 %。手术治疗 71 例。死亡 11 例 ,死亡率15. 5 %。年龄 70 岁 21 倒 ,死亡 3 例。入院时或术前血压 24/ 12. 2 kPa (180/ 95mmHg) 52 例 ,死亡 12 例。血肿量由多田氏公式计算 , 80 mL 25 例 ,死亡 4 例。发病 6 h 内手术 28例 ,死亡 1 例 ;7 24 h 内手术 32 例 ,死亡 7 例 ; 25 h 后手术11 例 ,死亡 3 例。有 10 例死于各种并发症。112 临床表现突然剧烈头痛、头晕、呕吐、颈强 85 例 ;语言含糊不清 ,一侧肢体无力 ,半身麻木感 7
3、9 例 ;28 例病人出现昏迷、瞳孔不等大等圆脑疝表现 ,其中 12 例深昏迷、双侧瞳孔散大。113 病灶部位基底节区出血 62 例 ,死亡 9 例 ;丘脑出血 17 例 ,死亡 4例 ;小脑出血 4 例 ,无死亡 ;原发性脑干出血 2 例 ,死亡 2 例 ;脑室出血 7 例 ,死亡 1 例。2 治疗211 内科治疗保持病人安静 ,必要时给予镇静剂 ;维持病人各日营养和水、电解质平衡 ;保持呼吸道通畅 ;降低颅内压 ;降低血压 ;适当应用止血药物及激素。212 外科治疗开颅血肿清除术或微创钻孔引流。3 讨论311 发病年龄与死亡的关系患者的年龄越大 ,机体各组织器官的功能越差 ,代偿能力低下
4、,就其血管本身而言 ,老年人血管壁多有退行性病变 ,呈脂质透明变性 ,纤维蛋白坏死和节段性的动脉结构破坏 ,致血管顺应性差 ,加之长时间高血压的影响 ,使脑内小动脉硬化 ,发生脂肪玻璃样变 ,可形成微动脉瘤。此时 ,脑内内动脉外膜不发达 ,且无外弹力层 ,中层肌细胞少故管壁较薄。大脑中动脉与其所发出的深穿支 豆纹动脉呈直角 ,此种解剖结构在用力、激动等外加因素 ,使血压骤升的情况下 ,易因压力的变化而致该分支动脉破裂出血 ,形成致命的大量脑出血 ,导致死亡。312 入院时或术前血压与死亡的关系脑出血一旦形成 ,会直接导致颅内压的变化 ,加之影响血压的因素较多 ,如此则控制血压的难度加大 ,所以
5、患者血压控制不理想 ,其死亡率明显增高。本组血压在 24/ 1217 kPa(180/ 95 mmHg)以上病例 ,死亡率为 23 %。故我们认为 ,入院时或术前血压水平对患者预后关系很大。313 血肿量及手术时机与死亡的关系有研究证明 ,脑内血肿常在发病后 20 30 min 形成 ,且出血自行停止。 6 7 h 后由于血肿急性占位挤压及血液成分对其周围脑组织的损害 ,使血肿周围正常的脑组织坏死 ,血管周围性出血。海绵样变性及组织水肿使颅内压不断增加 ,意识障碍加深 ,常在 1 周内合并脑疝及其它并发症而死亡。所以 ,为了有效降低颅内压 ,减轻上述病理生理改变 ,一定要根据病人的实际情况制定
6、切实的治疗方案。保守治疗不确切的应抓紧时间手术清除血肿 ,故我们认为 ,血肿量在80 mL 以上 ,发病后 6 h 内手术治疗对挽救患者的生命至关重要。314 并发症与死亡高血压脑出血病人往往年龄较大 ,高血压病程较长 ,常伴有不同程度其它全身性疾病 ,如 :糖尿病、心脏病等 ,加上脑出血发病急骤 ,病情危重 ,全身应激反应多较严重 ,因此病人常出现各种严重的并发症 ,如消化道出血、肺感染、肺水肿、尿路感染等 ,增加治疗难度 ,危及患者生命 ,使原发病受到恶性循环而进一步加重。所以 ,积极有效地治疗原发病是预防并发症的根本措施之一 ,本组病例出现并发症的占死亡的 62 %。因此 ,我们认为 ,早期预防并发症是保证治疗成功的基础。参考文献 : 1薛庆澄 1 神经外科学 M 1 天津 :天津科学技术出版社 ,19901372 3821 2刘承基 1 脑血管外科学 M 1 南京 :江苏科学技术出版社 ,19991307 3201 3黄友歧 1 神经病学 M 1 北京 :人民卫生出版社 ,19891155 1581(编辑 :谢忠艳 )(收稿日期 :2005 - 06 - 07)106第 29 卷2005 年第 8 期 黑 龙 江 医 学HEI LONGJ IANG MEDICAL JOURNAL Vol. 29 ,No. 8Aug. 2005
