1、高血压用药1类型 分类 常用药物 特点 备注 特点、适应症、禁忌症、不良反应、临床要点卡托普利 短效、咳嗽依那普利 中效雅施达、洛汀新、达爽 长效蒙诺 长效，极少咳嗽，双通道排泄科素亚、海捷亚 降尿酸代文、 复代文 对性、血糖血脂尿酸无影响安博维、安博诺 肝代谢，奥美沙坦（傲坦） 停药不反跳替米沙坦（美卡素） 降尿蛋白，肝代谢，不依赖 CYP450坎地沙坦（必洛斯） 双通道排泄ACEI/ARBACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：特点：显著改善左室收缩功能异常、改善心力衰竭的血流动力学状况、降低交感神经系统活性、改善内皮功能、血管重构及血管的粘滞弹性。适应症：各型高血压、充血性心衰、左心室功能异
2、常、急性心梗后、心绞痛、糖尿病肾病等。禁忌证对 ACEI 曾有致命性不良反应（如血管性水肿）。血肌酐水平显著增高3mg/dl（225.2umol/L）或无尿性肾功能衰竭。双侧肾动脉狭窄。高钾血症。妊娠期妇女。有症状性低血压（SBP维拉帕米地尔硫卓.心动过缓或房室传导阻滞:多见非二氢吡啶类 CCB.胫前、踝部水肿。直立性低血压，与联用药时会发生，多发生于老年患者。疲劳、失眠、恶心、便秘（药物影响肠道平滑肌钙离子转运所致）、腹痛等胃肠不适。临床应用要点：1、避免将非双氢吡啶类钙离子通道阻滞剂如地尔流卓、维拉帕米与 受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。2、肾功能衰竭对对 CCB 的药物代
3、谢动力学影响很小，故 CCB 可用于终末期肾病。3、具有负性肌力的 CCB 对心梗后伴左室射血分数下降、无症状的心力衰竭患者可能有害，不宜应用。当发生心力衰竭合并有高血压或者心绞痛时，CCB 宜选用氨氯地平或非洛地平，长期应用安全性高。呋塞米 强效，排钾， 水肿高血压钾钙中毒托拉塞米 强效，排钾， 疗程小于 1W氢氯噻嗪 中效，排钾，影响糖脂血尿酸代谢 降压温和吲达帕胺 长效，排钾利尿扩管逆转左室肥厚螺内酯 长效，保钾，逆转左室肥厚氨苯喋啶 长效，保钾，DD（利尿剂）：特点：通过影响肾小管的再吸收和分泌，促进体内电解质和水分的排出从而实现利尿作用的药物。适应症：不同程度的高血压（尤其对盐敏感性
4、高血压，合并肥胖、糖尿病、心力衰竭、更年期女性和老年患者疗效较好），心力衰竭，非心源性水膛疾病，急性中毒等。与其它降压药物起协同作用，可逆转左心室肥厚。禁忌证痛风；肾功能不全；肝昏迷；低血钾；超量服用洋地黄患者。不良反应血电解质紊乱；血脂代谢紊乱；体位性低血压或血压下降；耳毒性（袢利尿剂）；诱发氮质血症、肾功能不全；胃肠道反应和过敏反应；神经内分泌激活等。体液潴留。 临床应用要点：1、袢利尿剂适合用于大多数慢性心力衰竭者；噻嗪类更适合用于合并高血压、轻度水钠潴留和肾功能正常的心力衰竭，缘于其有更长久的抗高血压效应。2、最早期应用；小剂量开始，逐渐加量，病情控制后以最小有效量长期间断给药维持。避
5、免与吲哚美辛联用，老年患者慎用。3、如出现利尿剂抵抗（常伴心力衰竭恶化）时，可采取：1）静脉给予利尿如速尿 40mg 静推，然后静滴维持（10-40mg /h）；2）2 种或 2 种以上利尿剂联用；3）短期应用小剂量的增加肾血流药物，如 100-250ug/min。4）利尿合剂如 NS 或5%GS250ml+速悄 200-300mg+多巴胺 40，静滴，8-30 滴/min，同时要控制水分和盐分。复方利血平氨苯喋啶片9 利血平 0.1mg 双肼屈嗪氢氯噻嗪氨苯喋啶各 12.5mg）禁用：抑郁症、溃疡病、心脑血管疾病。利血平作用交感神经递质。双肼屈嗪肾血流增加，舒张压下降显著。适用中青年，舒张压
6、好不宜于老年。复方利血平片 利血平、双肼屈嗪、氢氯噻嗪、氯化钾、异丙嗪、泛酸钙、硅酸镁、VITB1常药降压片（双肼屈嗪7mg、氢氯噻嗪 5mg、可乐定）可乐定作用中枢递质 中枢降压舒张压好容量型FA BCDF新版 指南 降压治疗流程图单药治疗 联合治疗对象血压160/100mmHg或低危患者血压160/100mmHg或高于目标值血压的 20/10mmHg高危患者第一步 C; A; D; B;C+A; C+B; C+D; A+D; F;第二步C+A;C+B; C+D;A+D; F;C+A+B; C+ A+D; A+D+;第三步C+A+B; C+ A+D; A+D+;可加用其它降压药如可乐定等；注
7、：A：ACEI 或 ARB; B： 受体阻滞剂; C：CCB; D 噻嗪类利尿剂 ; F：低剂量固定复方制剂; ：受体阻滞剂;高血压用药3硝普钠 超短效，高血压急症硝酸甘油 超短效，高血压急症，急性心绞痛吲达帕胺 长效、强效，兼有利尿和钙拮抗其它一、C（CCB 钙离子通道阻滞剂）：特点：选择性控制钙离子通道，抑制细胞处钙离子内，降低细胞内钙离子浓度的药物。降压疗效和幅度较强，适于治疗中、重度高血压。适应症：适用于高血压、冠心病、急性冠脉综合征、外周血管疾病等，部分还于治疗心律失常、脑血管疾病和神经系统疾病、肥厚性心肌病、原发性肺动脉高压等。禁忌证1、慢性心力衰竭；2、主动脉瓣狭窄；3、窦房结功
8、能低下或心脏传导阻滞。不良反应1、反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、颜面潮红、心动过速。2、抑制心肌收缩力：硝苯地平维拉帕米地尔硫卓.3、心动过缓或房室传导阻滞:多见非二氢吡啶类 CCB.4、胫前、踝部水肿。5、直立性低血压，与联用药时会发生，多发生于老年患者。6、疲劳、失眠、恶心、便秘（药物影响肠道平滑肌钙离子转运所致）、腹痛等胃肠不适。临床应用要点：1、避免将非双氢吡啶类钙离子通道阻滞剂如地尔流卓、维拉帕米与 受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。2、肾功能衰竭对对 CCB 的药物代谢动力学影响很小，故 CCB 可用于终末期肾病。3、具有负性肌力的 CCB 对心梗后伴左室射
9、血分数下降、无症状的心力衰竭患者可能有害，不宜应用。当发生心力衰竭合并有高血压或者心绞痛时，CCB 宜选用氨氯地平或非洛地平，长期应用安全性高。二：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：特点：显著改善左室收缩功能异常、改善心力衰竭的血流动力学状况、降低交感神经系统活性、改善内皮功能、血管重构及血管的粘滞弹性。适应症：各型高血压、充血性心衰、左心室功能异常、急性心梗后、心绞痛、糖尿病肾病等。禁忌证1、 对 ACEI 曾有致命性不良反应（如血管性水肿）。2、 血肌酐水平显著增高3mg/dl（225.2umol/L）或无尿性肾功能衰竭。3、4、 双侧肾动脉狭窄。5、 高钾血症。6、 妊娠期妇女。7、
10、有症状性低血压（SBP90mmHg）。8、 左室流出道梗阻患者（如主动脉狭窄、梗阻性肥厚性心肌病）。9、 严重心力衰竭伴低钠血症等。不良反应1、 刺激性干咳。2、 血管神经性水肿。3、 （首剂）低血压。4、 高血钾。5、 肾功能恶化、蛋白尿。6、 皮疹和味觉障碍（与巯基有关）、胃肠功能紊乱等。高血压用药4ARB（血管紧张素 II 受体拮抗剂）：1、特点：适应症和禁忌证基本同 ACEI,一般作为不能耐受 ACEI 的替代选择。2、与 ACEI 相比作用专一，咳嗽、水肿等显著减少。能有效逆转左心室肥厚，显著减少蛋白尿，降低血尿酸，抗动脉粥样硬化，改善马方综合征预后，治疗防颤等。3、不良反应:常见的
11、有如头痛、眩晕、心悸、低血压；少见的有咳嗽、高钾血症、肾功能恶化、血管性水肿等，长期服药依从性较好。临床应用：1、从小剂量开始，逐渐加量，监测血压、体位性低血压、肾功能、血钾。2、不推荐 ACEI+ARB+醛固酮受体拮抗剂常规同时使用，避免高血钾发生。3、起效缓慢，平稳增强。限盐时或合并用利尿药可使起效迅速和作用增强。 4、除氯少坦外，多数 ARB 随剂量增大降压作用增强。三、B（ 受体阻滞剂）：特点：降低心肌氧耗、增加冠脉血流、预防心室重构，降低血浆肾素和交感神经活动等。适应症：各型高血压（尤其是心率较快的中青年人或合并心绞痛、高肾素活动患者），充血性心衰，左心室功能异常，急性心梗后，心绞痛
12、，心律失，、肥厚型心肌病，主动脉夹层，二尖瓣脱垂综合征，二尖瓣狭窄、晕厥等。禁忌证1、支支管哮喘。 2、心动过缓，如病态窦房结综合征。3、二度以上房室传导阻滞（已安装起博器除外）。4、急性心力衰竭伴明显体液潴留需大量利尿者。5、外周血管疾病。不良反应1、体位性低血压。2、体液潴留。3、抑制心肌收缩力、引起心动过缓和传导阻滞。4、支气管痉挛及乏力。5、引起血脂代谢异常、掩盖早期的低血糖状态。6、抑郁，末梢循环障碍，加重外周循环疾病（雷诺现象）等。临床应用要点：1、加药量慎重，避免增加发生糖尿病的危险。2、脂溶性越高越好，选择性越高越好，内在拟交感活动无效果更好。3、3、从极小剂量开始，避免突然停
13、药。四、 D（利尿剂）：特点：通过影响肾小管的再吸收和分泌，促进体内电解质和水分的排出从而实现利尿作用的药物。适应症：不同程度的高血压（尤其对盐敏感性高血压，合并肥胖、糖尿病、心力衰竭、更年期女性和老年患者疗效较好），心力衰竭，非心源性水膛疾病，急性中毒等。与其它降压药物起协同作用，可逆转左心室肥厚。禁忌证1、痛风；2、肾功能不全；3、肝昏迷；4、低血钾；5、超量服用洋地黄患者。不良反应1、血电解质紊乱；2、血脂代谢紊乱；3、体位性低血压或血压下降； 4、耳毒性（袢利尿剂）；5、诱发氮质血症、肾功能不全；6、胃肠道反应和过敏反应；7、神经内分泌激活等。7、体液潴留。 A BCDF新版 指南降压
14、治疗流程图C; A; D; B;C+A;C+B; C+D;A+D; F;C+A+B; C+A+D;A+D+;A：ACEI 或 ARB; B： 受体阻滞剂; C：CCB; D 噻嗪类利尿剂; F 或其它：低剂量固定复方制剂、利血平、硝普钠等; ： 受体阻滞剂;临床应用要点：高血压用药51、袢利尿剂适合用于大多数慢性心力衰竭者；噻嗪类更适合用于合并高血压、轻度水钠潴留和肾功能正常的心力衰竭，缘于其有更长久的抗高血压效应。2、最早期应用；小剂量开始，逐渐加量，病情控制后以最小有效量长期间断给药维持。避免与吲哚美辛联用，老年患者慎用。3、如出现利尿剂抵抗（常伴心力衰竭恶化）时，可采取：1）静脉给予利尿如速尿 40mg 静推，然后静滴维持（10-40mg /h）；2）2 种或 2 种以上利尿剂联用；3）短期应用小剂量的增加肾血流药物，如 100-250ug/min。4）利尿合剂如 NS 或 5%GS250ml+速悄 200-300mg+多巴胺 40，静滴，8-30 滴/min，同时要控制水分和盐分。五、（ 受体阻滞剂）：特点：能松弛膀胱颈、前列腺及尿道平滑肌张力，从而降低前列腺尿道阻力。有降压作用，可引起体位性低血压，老年人应从小剂量开始。适应症：前列腺增生引起的刺激症状，尤其合并高血压者。六：复方制剂。
