1、降低中心静脉穿刺置管堵塞发生率 吴海修,背景,一、主题：降低中心静脉穿刺置管 堵塞发生率,我科大手术后、危重、长期禁食需维持胃肠外营养、体弱或外周静脉较难穿刺的病人多数留置中心静脉导管，但常并发导管堵塞，仅2009年11月至2010年2月的发生率为31%。此不仅延误治疗,增加感染危险性和治疗费用。鉴于上述，我科将于2010年3月10日对留置中心静脉导管患者实施护理干预职责再造流程，使堵塞发生率降至5%。,二团队,（一）组建FMEA合作团队：组 长：李春梅副组长：陈锦坚、刘莉萍 成 员：罗爱萍 何颜英 陆凤媚 梁国仪 黄少娴 黎国基 吴燕梅 赵洁连陈秋萍 伦秋玲 梁少映,（二）团队目标：,降低中
2、心静脉穿刺置管堵塞发生率从31至，确保患者治疗顺利进行。,医生开医嘱,护士执行输液,1.护士操作不当 2.输注液体方面2A.输液顺序错误 2B.不注意药物配伍禁忌.,三、中心静脉穿刺置管输液流程和步骤,输液过程的 观察,1.患者静脉压力过高2患者血黏度增加 3.导管移位,四、原因分析（见右上）,失效模式,护士操作不当 封管不当 输注液体方面 输液顺序错误 不了解药物配伍禁忌 输液过程观察 患者静脉压过高 患者血液粘稠度增加 导管移位,五、计算RPN,解决问题的顺序（RPN 值由高低）高 护士封管操作不当 输液顺序错误 不注意药物配伍禁忌 低患者静脉压力过高 患者血黏度增加 导管移位,最需要改善
3、,RPN降低（1137-336）/1137=70%,见回血未及时冲管,降低导管堵塞的发生率,操作不当流程,输注液体方面流程,局部受压,静脉压力过高流程,血黏度增加流程,贴膜不粘,导管移位流程,六、评估结果,失效模式 RPN 护士封管操作不当 336 输液顺序错误 200 不注意药物配伍禁忌 175 患者静脉压力过高 160 患者血黏度增加 140 导管移位 126 总分值 1137,第一阶段：利用脑力风暴进行流程和M分析，收集信息，制定改善措施及职责。 （年3月0日3月31日）第二阶段：执行改善行动，分工合作，考核及科内实施。 （年4月1日5月1日）,第三阶段：评价、总结、改进.（年5月1日5
4、月7日）,第2周 分工合作，收集信息,第1周 拟定计划，组建FMEA合作团队,第3周： 分析导管堵塞失效原因， 制定职责及封管流程,七 计划和改善流程,第7周： 培训考核,第8周： 科内实施,第10周： 评价、总结,八、各成员分工与职责,李春梅：负责全面评价、总结。 陈锦坚：负责制定干预流程。 刘莉萍： 负责措施制定、追踪落实。 罗爱萍、何颜英、陆凤媚：制订封管流程及培训新护士封管正确方法. 梁国仪、黄少娴：培训导管再通方法。 黎国基、吴燕梅:负责输注液体方面失效模式。 赵洁连、陈秋萍、伦秋玲：培训如何观察导管堵塞及贴膜的固定。 梁少映：总结归类本科常用药物的配伍禁忌.附件Microsoft Word 文档.doc,思考题：,1.如何进行脉冲式冲管和正压封管？ 2.当导管堵塞时，能否挤压输液管或导管？能否用20ml以下注射器冲管？为什么？ 3.目前导管再通方法有哪些？,谢谢！,
