1、抗菌药物临床应用指导原则2015版,现 状：,抗生素,滥 用,“超级细菌”,导 致,“无药可用”,措 施,合理应用,医务工作者的责任,外科围手术期预防用抗菌药物,1.预防用药目的？ 2.抗菌药物的选择？ 3.抗菌药物的应用时间？ 4.抗菌药物应用疗程？ 5.抗菌药物的联合使用？,一、预防用药目的: WHY?主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。,外科围手术期预防用抗菌药物,（二）预防用药原则围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别（表 1-1） 、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续
2、时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。,抗菌药物临床应用指导原则（2015）,1.清洁手术（类切口） ：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药： 手术范围大、手术时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等
3、； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等； 有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者） 、营养不良等患者。,抗菌药物临床应用指导原则（2015）,2.清洁-污染手术（类切口） ：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。 3.污染手术（类切口） ：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 4.污秽-感染手术（类切口） ：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。,抗菌药物临床应用指导原则（2015）,SSI的预防措施避免剃毛或术前剃毛 维持正
4、常体温 血糖控制 改善供氧 液体治疗 注意手术技巧 抗菌药物预防,抗菌药物临床应用指导原则（2015）,二、抗菌药物的选择: WHAT?（一）患者情况 （二）目标细菌组成 （三）目标细菌耐药状况 （四）抗菌药物特点 ,抗菌药物临床应用指导原则（2015）,（四）抗菌药物品种选择1.根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。 2.选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。 3.应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹
5、壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。,抗菌药物临床应用指导原则（2015）,4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。 5.对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构 MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。 6.不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防
6、用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。,抗菌药物临床应用指导原则（2015）,（四）给药方案1. 给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.51 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前 12 小时开始给药。,三、抗菌药物应用时间： WHEN? 抗菌药物组织浓度； 抗菌药物半衰期。,2. 预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手
7、术时间较短（2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过 3小时或超过所用药物半衰期的 2 倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时，心脏手术可视情况延长至48 小时。 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为 24小时，污染手术必要时延长至48 小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48 小时，耐药菌感染机会增加。,四、抗菌药物的应用疗程： HOW long?,五、抗菌药物的联合使用 :WHICH ?单一使用为主 首选药物过敏替代 个别部位可以联合使用,抗菌药物临床应用指导原则（2015）,15年与04年版指导原则在外科围手术期 预防用药的6大区别1.头孢曲松很多地方去掉了； 2.肝胆手术推荐的头孢哌酮/舒巴坦钠换成头孢曲松或头霉素； 3.关于MRSA有明确的推荐； 4.以前只是类切口，现在包括了、类切口； 5. 推荐用药情况。如心脏封堵术、碎石等； 6.不推荐用药情况。如肿瘤支架、消化内科内镜等。,1.新旧临床抗菌药物指导原则的区别？ 2.外科围手术期预防用抗菌药物？,一、 新旧临床抗菌药物指导原则的区别,道路任重道远，努力!,
