1、小骨窗与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血效果分析【摘要】 目的 比较小骨窗与常规颞顶瓣开颅术治疗高血压脑出血的效果。方法 符合标准的高血压脑出血病人 113 例，分为 2 组，其中小骨窗组 57 例，常规骨瓣组 56 例。所有病人均经 CT 扫描为幕上出血。小骨窗治疗组根据血肿部位采用小骨窗开颅术(3 cm3 cm)。常规骨瓣组根据血肿部位采用颞顶瓣或额颞瓣开颅减压方法( 6 cm8 cm)。结果 小骨窗开颅治疗组病人恢复良好率明显高于常规骨瓣组，长期昏迷和中残率低于常规骨瓣组(P6，脑疝 1 h 以内，鞍上池无明显闭塞。1.2 一般资料 113 例患者均符合高血压脑出血诊断标准。小骨窗组 57
2、例，男 35 例，女 22 例， 年龄 4580 岁，平均 64.5 岁;高血压史 29 例，糖尿病史5 例，冠心病史 2 例。常规骨瓣组 56 例，男 36 例，女 20 例，年龄 4381 岁，平均 64.7 岁;高血压史 30 例，糖尿病史 4 例，冠心病史 3 例。1.3 影像资料 本组患者均 CT 扫描显示为幕上出血，按多田公式计算出血量。小骨窗组：出血量 3050 ml 25 例，5080 ml 20 例，80110 ml 12例;血肿位于左基底节区 26 例(其中 7 例破入脑室)，右基底节区 21 例(其中 5例破入脑室)，皮质下 10 例。常规骨瓣组：出血量 30 50 ml
3、 22 例，5080 ml 21 例，80110 ml 13 例;血肿位于左基底节区 20 例(其中 8 例破入脑室)，右基底节区 25 例(其中 6 例破入脑室)，皮质下 11 例。1.4 手术情况 小骨窗治疗组根据 CT 扫描结果，在距血肿部位最近处作长约 4 cm 的纵切口切开头皮，钻孔并扩大骨窗，直径约 3 cm，十字切开硬膜并悬吊，用脑针穿刺后切开皮质达血肿腔，缓慢吸除血肿，活动性出血用双极电凝烧灼，用生理盐水冲洗血肿腔至无出血后，于血肿腔置 14 号硅胶管，对合并有脑室出血者行脑室穿刺外引流。常规骨瓣组根据损伤部位采用颞顶瓣或额顶瓣开颅减压术(6 cm8 cm)。1.5 统计学分析
4、 根据日常生活能力(activity of daily living，ADL)确定预后评价标准23 ：(1)恢复良好 (ADL级)：完全或部分恢复日常生活、可独立生活;(2)中残(ADL )：需人帮助、扶拐可走;(3)重残(ADL )：卧床、日常生活需照料;(4)植物生存(ADL )：机体仅有最小反应;(5)死亡。比较 2 组 6 个月预后及手术后并发再出血、再次手术、脑水肿与切口脑脊液漏发生率，2 组间比较采用 2 检验，P0.05)。而在小骨窗治疗组患者术后脑水肿和切口脑脊液漏发生率均低于常规骨瓣组(见表 2)。表 2 小骨窗组与常规骨瓣组术后并发症注：与常规骨瓣组比较， P6 分、脑疝
5、1 h 以内及鞍上池无明显闭塞的患者更适合采用小骨窗开颅手术。本研究通过对小骨窗开颅术和常规骨瓣开颅术临床病例疗效及预后分组对比，结果表明，小骨窗治疗组病人恢复良好明显高于常规骨瓣组，长期昏迷和中残率低于常规骨瓣组(P80110 ml)患者小骨窗开颅的预后、术后再出血和再次手术与常规骨瓣开颅术无显著性差异(P0.05)，对于那些出血量大、昏迷程度深、头颅 CT 中线结构偏移 15 mm 以上、环池已经闭塞、不符合上述标准的患者，我们选择常规骨瓣或大骨瓣减压血肿清除，尽量避免因小骨窗开颅导致的预后不良。同时我们也发现小骨窗组有少数患者术后会出现脑水肿，减压效果有限，对病情发展较快的宜选择常规骨瓣
6、。高血压脑出血是一个全身性病理改变，同时累及多个器官、脏器的疾病，围手术期处理尤其重要7，手术只是治疗的一个环节，要降低其治疗死残率和减少术后并发症，术后应注意维持血压稳定8，控制脑水肿，改善局部脑血流，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，预防消化道出血，注意水电解质平衡，注意引流管护理，预防感染以及加强基础护理等910 。由于伦理等方面因素的制约，我们根据患者的病情及患者家属对手术的认知情况，对 20 例随机对照研究后没能继续进行，本研究只是回顾性分析 2 组手术预后及术后并发症，分析和评价 2 组手术的差异。【参考文献】1 Zia E. Blood pressure in relation to
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