1、优质护理试点病房 临床护理路径的应用与管理 马鞍山市中心医院 程道荷,内 容,1.优质护理服务示范工程,2.临床路径,3.临床护理路径,4.临床护理路径应用效果,5.临床护理路径的管理,优质护理服务示范工程,开展“136工程”活动是卫生部2010年的重点工作之一，以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题，是加强护理管理，提高护理质量，促进护理改革与发展的重要措施。护理是医院服务的基础，加强临床护理工作、提高护理服务水平，是提高医疗质量最重要的一项内容。,优质护理服务示范工程的关键点,“优质护理服务示范工程” 通过改变护理工作模式;开展护士层级管理,能级对应;强调基础护理与专科护理并进,落实护理职
2、责及完善的绩效考核等激励机制，建立起一个常态的护理工作模式-形成长效机制.,“优质护理服务示范工程”最终目的：优化护理模式：实行责任制分工方式 深化整体护理：全面、全程护理患者 落实护理职责：专业照顾、协助诊疗、健康指导、沟通协调 提高管理效率：调动护士积极性、创造性， 实现工作效率和效果的最大化 促进专业发展：以不断提升的专业知识和技术服务于患者，实现自身价值，提升专业认同。 达到“患者满意、社会满意、政府满意、护士满意、医生满意”的目的。,普及开展优质护理服务示范工程目前 存在的困难,1、护理人力不足 2、护理理念未彻底改变，功能制护理已成惯性 3、基础护理和专科护理不到位 4、健康教育，
3、康复指导不到位 5、护士能级对应与绩效考核未体现,如何解决这些困难,1、卫生行政部门政策支持，医院领导的重视和支持 2、护理人员理念更新和培训 3、护理管理方法的不断改进 寻求将基础护理、专科护理、心理护理、健康指导为一体的整体护理的有效途径,实施整体护理的有效途径 临床护理路径,20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元，70年代开始，医疗费用急剧上升，到80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增长了20多倍。医疗费用的急速上涨，使美国的医疗系统和国家的财政均面临极大挑战和压力。,80美元,1710美元,20世纪60年代,20世纪80年代,临床路径起源,美国波士顿新英格兰医疗中心（t
4、he New England Medical Center, NEMC）的护士Karen Zander 和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理。当时是以护理部为发展中心，参加人员为临床护理师及护理人员。 结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。,此后，该模式受到美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿， 并不断发展，逐渐成为一种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式，被称为临床路径。,临床路径起源,临床路径概念,临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指“由医疗、
5、护理和相关专业的人员针对某个诊断明确的疾病（或手术）制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划”。临床路径的核心是将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。,临床路径,标准住院流程,临床护理路径,临床护理路径属于临床路径范畴，于1996年以“关键模式”的名称引入国内，并在国内护理领域渐渐起步，不断完善。 很多学者将其应用于健康教育路径和康复指导路径实践，取得了一定的效果。 华西医科大学第一附属医院率先在整体护理基础上应用临床护理路径实践，取得了明显的成效。,临床护理路径,临床护理路径（clinical nursin
6、g pathway, CNP）：是患者在住院期间的护理模式，是为患者制定的有针对性的护理计划，是对特定的患者群体。以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、住院中的检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴制成一个标准流程。是一种包容循证医学、整体护理、质量保证以及持续质量改进的护理标准化方法。,定义1,临床护理路径,临床护理路径（clinical nursing pathway, CNP）：是指依据每日标准护理为一类特殊患者所设定的住院护理图表：它由患者的每一个诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性地、主动地工作。同时也使患者明确自己的护理目标，自觉参与
7、到疾病护理过程中。,定义2,临床护理路径特征,用图表形式按时间顺序提供有效的护理计划 以提高护理品质管理为出发点 使治疗、护理、健康教育、康复指导有序及标准化 减少漏项、缩短住院日 培养患者自我管理、照护能力，促进健康 促进护理质量持续改进,临床护理路径的关键点,临床护理路径表的设计:是针对特定的患者群体。以时间为横轴，以入院评估、住院中的检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴制成一个标准流程。,临床护理路径的关键点,临床护理路径表设计原则,卫生部制定下发22个专业112个病种的临床路径,临床护理路径评价指标,进入临床护理路径管理占符合条件该疾病病人总数比率
8、； 病人满意度； 健康教育，康复指导有效率； 并发症、不良事件发生率； 病种平均住院日、病种平均住院费用； 临床护理路径每季度变异分析及实施效果分析的完成情况等。,临床护理路径变异的概念,临床护理路径变异,指个别病人偏离标准临床护理路径的情况或沿着标准路径接受医疗护理的过程中出现偏差的现象。,定 义,按照变异发生的性质，可以将变异分为：,临床护理路径变异的性质,正性变异,指虽然不符合路径的计划，但其发生具有一定的合理性，可以缩短住院天数，使病人在路径规定的时间内提前完成治疗，或是可以减少住院费用。,负性变异,指不符合路径的计划，虽然其发生可能具有一定的合理性，但会导致住院天数的延长；或其发生不
9、合理，属于管理的失误，最终导致病人治疗时间延长或费用增加。,临床护理路径变异的管理,一旦发现变异应详细记录在临床护理路径单上，包括产生原因和结果，并向护士长汇报，退出临床护理路径。 对于正性变异路径小组应积极分析其合理性，作为改进路径的参考。 对于负性变异路径小组应详细分析其原因，及时纠正不合理的负性变异，采取措施，避免再次发生。,我院临床护理路径在优质护理示范工程中的实施方案,临床护理路径在优质护理服务中的实施,在优质护理试点病房，成立临床护理路径研究小组，人员包括护士长、责任组长、责任护士。选择占科室住院病人的30%以上的常见疾病或手术，制订出本科的临床护理路径表，并征求科主任及管床医师意
10、见。,临床护理路径在优质护理服务中的实施,对护理人员进行全方位的的培训，使其充分理解临床护理路径的理论基础及实施意义，充分理解临床护理路径在优质护理服务中所起的作用。 确定科室个案管理员，以护士长或责任护士组长为好，负责组织本科常见疾病病人的临床护理路径表单的制定包括护士篇和和病人篇并督促管理。,临床护理路径在优质护理服务中的实施,患者入院后，责任护士按照所患疾病的临床护理路径表向患者做详细的介绍，取得患者的理解和配合。临床护理路径表病人篇挂在病人床边，由责任护士完成自己在临床护理路径中应执行的项目，负责病人的治疗，活动、饮食、护理及病人和家属的健康教育，出院计划的执行。发现变异时仔细记录及时
11、与护士长、医师沟通、讨论、加以修正。要让病人参与其中，了解在整个住院期间每天要做的事，取得患者合作。,临床护理路径在优质护理服务中的实施,护士长每日按照临床护理路径表，检查各项治疗护理措施的落实情况；通过询问病人，了解相关健康教育知识的掌握情况。 及时评价，及时修订路径。,举例1,护士篇病友篇,胆囊手术临床护理路径,举例2,护士篇病友篇,胰腺炎临床护理路径,举例3,护士篇病友篇,胫腓骨骨折临床护理路径,临床护理路径的实施效果,患者预先知道所要接受的治疗与护理的过程及住院天数，对治疗与护理全过程充分掌握，减轻恐惧、焦虑心理，充分调动病人的积极性，主动参与医疗过程，满意度显著提高。,患者,用图表的
12、形式提供有效的照顾，使诊疗护理有序，减少遗漏项目，提高工作效率，减少了无效住院日，明显缩短了患者的住院天数，降低住院费用，减轻病人负担，节约医疗资源。,节约 资源,临床护理路径的实施效果,工作有计划性、预见性，护士由被动护理变成了主动护理，保证了健康宣教的效果，避免低年资护士因工作经验不足所造成的低效性宣教。促进了护士的成长。,护士,临床护理路径的规范流程应用可为患者提供标准化、规范化的服务，保障和提高了护理质量。,保障 质量,临床护理路径的管理,临床护理路径的检查评分表 临床护理路径的统计分析,临床护理路径 在优质护理工程中实施的意义,临床护理路径体现了以患者为中心的服务理念，按照时间性和顺序性向患者提供全程连续的医疗照护，明确了护理人员的职责，促进了优质护理服务的深入开展。优质护理示范工程开展，护理工作模式的改变-责任制整体护理，为临床护理路径落实到位提供了保障，两者有效结合，能促进整体护理质量的提高，促进护理专业、科学化发展。,临床护理路径发展趋势,小结,临床护理路径在我国的应用尚处于起步阶段，有待于护理科研工作者和临床护理人员共同探索，并不断汲取国外护理领域的先进理念和工作经验，使临床护理路径这种工作模式在我国开展的优质护理示范工程中更加普及、完善，推动我国整体护理向纵深发展。,谢谢！,
