1、南方医科大学教 案2011 学年 秋 季学期所在单位 南方医院 系、教研室 内科学 课程名称 概论 授课对象 制药、经济 09 授课教师 顾红祥 职 称 主治医师 教材名称 内科学（第七版） 南方医科大学教案首页授课题目 肝硬化、肝癌 授课形式 大课授课时间 2011-11-2 8：309：55 授课学时 2教学目的与 要 求1.掌握肝硬化、肝癌的病因、临床表现、并发症、诊断和治疗原则2.熟悉肝硬化、肝癌的辅助检查、鉴别诊断3.了解肝硬化、肝癌的发病机制、病理及预后基本内容1. 定义；2.病理生理；3.临床表现；4.并发症；5.实验室及影像学检查；6.治疗重 点难 点肝硬化、肝癌的病因、临床表
2、现、并发症主要教学媒 体PPT主 要 外语 词 汇HBV, cirrhosiscarcinoma有关本内容的新进展肝硬化并发症的内镜下治疗原发性肝癌的介入治疗主要参考资料或相关网站内科学人民卫生出版社 第七版实用消化病学清华大学出版社 张亚历主编系、教研室审查意见课后体会教学过程教学内容 时间分配和 媒体选择肝 硬 化（Hepatic cirrhosis） 提要一 定义二 病理生理三 临床表现四 并发症五 实验室及影像学检查六 治疗定义 是一种常见的由不同原因引起的，以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性肝病 临床表现 肝功能损害 门脉高压 晚期并发症 消化道出血、肝性脑
3、病、继发感染等严重并发症。肝硬化病因1.慢性病毒性肝炎HBV,HCV,HBV+HDV2. 慢性酒精中毒 3.非酒精性脂肪性肝炎4.长期胆汁郁积5.药物和毒物6. 肝血液循环障碍7. 遗传代谢性疾病：血色病、肝豆状核变性;8. 自身免疫性肝炎9. 血吸虫病10.隐原性分类小结节性肝硬化结节大小相仿，直径一般在 35mm 大结节性肝硬化结节较粗大，且大小不均，直径一般在 l3cm 大小结节混合性肝硬化为上述二型的混合型 再生结节不明显性肝硬化又称为不完全分隔性肝硬化 临床表现 （代偿期与失代偿期）临床表现临床表现多样，起病常隐匿，病情进展缓慢，可潜伏 35 年或 10 年以上，少数因短期大片肝坏死
4、，36 个月可发展成肝硬化5min5min20min临床上分为肝功能代偿期和失代偿期 代偿期症状较轻、缺乏特异性疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大肝功能检查正常或轻度异常肝功能进一步衰退1.合成功能：凝血因子、胆固醇、白蛋白、消化酶2.转化和排泄功能：胆红素3.灭活与解毒功能：蜘蛛痣4.肝细胞膜通透性增加：ALT 失代偿期主要临床表现肝功能减退症状门脉高压表现失代偿期肝功能减退症状门脉高压表现失代偿期肝功能减退症状门脉高压表现腹水形成的机制：钠、水的过量潴留门脉高压：
5、PVP300mmH2O低白蛋白血症: 90%（对照 15%） 、30%有慢性肝炎；肝癌高发区 HBsAg 阳性发生肝癌较阴性者高 650 倍；我国肝癌患者中单纯整合型 HBV-DNA 占 51.1%，HBV 的 X 基因可改变感染 HBV 的肝细胞的基因表达，与癌变可能有关HCV 我国 HCC 中 5% 8% HCV 阳性（对照 02%） ；日本：HCV 与 HCC 的关系更为密切；HCC 中很多病人为 HCV+HBV 感染肝癌与肝硬化的关系肝癌中 50%90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达 49.9%，特别是大结节型肝硬化占 73.3%国际上公认的公式HBV 0r H
6、CV肝硬化 肝癌5min5min病 理大体形态分型：块状型：5cm, 10cm 称巨块型，74%结节型：单结节、多结节和融合结节500g/L 持续 1 月AFP200g/L 持续 8 周AFP 由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤假阴性：PHC 分化程度、分泌时相、类型等假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤甲胎蛋白异质体（Fuc AFP)：用扁豆凝集素 LCA 亲和双向放射免疫电泳法，人体血清 AFP 可分成 LCA 结合型和 LCA 非结合型两种 AFP 异质体，两者占总量的比值因病而异，PHC 结合型比值高于 25%，良性肝病低于 25%根据两型异质体的比值可鉴别良恶
7、性肝病，且诊断不受 AFP 浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响2.r-GT 及 r-GT ：与 AFP 无关，在小肝癌阳性率为 78.6% 3.异常凝血酶原（AP）：放免法，250g/L （+） ，PHC 67%（+） ，良性肝病、转移性肝癌少数（+） ，对亚临床肝癌有早期诊断价值4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（）及小肝癌（+）70%5.酸性同工铁蛋白（AIF） 、醛缩酶 A（ALD-A） 、5- 核苷酸磷酸二脂酶同工酶-（5-NPDV） 、碱性磷酸酶同工酶 I（ALP- I）影像学检查 B 型超声波CT 平扫+增强CT+血管造影 CTA（CT-Angiography)：小于 1cm 小肝
8、癌CTAP（经动脉门静脉成像）：正常 50%，无明显黄疸、腹水或远处转移心、肺、肾功能良好肝动脉栓塞化疗（TACE）：有很好的疗效，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法 物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频消融放射治疗：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高导向治疗、化疗、生物及免疫治疗、基因治疗中医中药综合治疗并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染预 后瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素小肝癌根治性切除者 5 年存活率可达 69.4%姑息性切除术 5 年存活率 12.5%药物治疗很少见生存 5 年者瘤体小（5cm） 、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、机体免疫状态好者预后好合并肝硬化、转移者、并发出血、肝癌破裂、ALT 显著增加则预后差中晚期虽经多种综合治疗，预后差预 防一级预防防治病毒性肝炎预防粮食霉变改进饮水水质二级预防早期发现、早期诊断、早期治疗复习思考题 1.原发性肝癌的临床表现，如何诊断？应与哪些疾病鉴别？2.AFP 诊断本病的标准？诊断价值如何？ 3.本病的分型、分期。4.原发性肝癌的并发症有哪些？ 5.肝癌的治疗原则、手术治疗适应证。10min
