1、儿科护理学,目的要求： 掌握常用混合溶液的组成、配制、张力、应用 熟悉小儿液疗的原则 掌握液疗中的补钾方法,复习思考,一、小儿体液的特点： （一）年龄越小，体液总量占体重比例越高。 一、小儿体液的特点： （一）年龄越小，体液总量占体重比例越高。 一、小儿体液的特点 1、年龄越小，体液总量占体重比例越高,2、水的交换速度较成人快 3、水和电解质代谢的调节功能差,二 液体疗法时常用溶液及其配制（一）非电解质溶液5%或10%葡萄糖溶液可视为无张力溶液,（二）电解质溶液,钠 盐 溶 液,1、0.9%氯化钠溶液（生理盐水）,为等渗液 大量输入 可致高氯性酸中毒,2.复方氯化钠 溶液（林格液）,3.10%
2、氯化钠溶液,为高渗液,为等渗液,（二）电解质溶液,碱性溶液,碳酸氢钠溶液,5%碳酸氢钠为高渗液 (稀释3.5倍为等渗） 1.4%碳酸氢钠为等渗液,乳酸钠溶液,11.2%乳酸钠为高渗液 （稀释6倍为等渗液) 1.87%乳酸钠为等渗液,（二）电解质溶液钾盐溶液常用10%氯化钾稀释0.2%0.3%浓度切不可直接静脉推注血钾浓度骤然升高致心脏骤停,（三）常用混合溶液,2 1,4 3 2,2 3 1,1 4,1 1,等张,2/3,1/2,1/2,1/5,30,20,15,20,10,50(30),33(20),25(15),低渗性,低渗性,等渗性,等渗性,高渗性,（四）口服补液盐溶液（2/3张）（ora
3、l rehydration salts）,水、电解质、酸碱平衡紊乱,脱水程度：轻、中、重脱水性质：等渗、低渗、高渗代谢性酸中毒 补碱低钾血症 补钾,补液,四 液体疗法的要点补液的原则 三定： 定量* 定性*定速* 二补：见尿补钾*防惊补钙,三先： 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢,第一天补液的量：累积损失量：轻度脱水：50ml/kg 中度脱水：50100ml/kg 重度脱水：100120ml/kg扩容： 20ml/kg（总量300ml） 继续损失量：丢多少补多少（1030ml/kg）生理需要量：6080ml/kg,小儿腹泻液体疗法,总 量,定 性,继续损失 生理需要,轻度脱水 90120ml/kg
4、,中度脱水 120150ml/kg,重度脱水 150180ml/kg,低渗性脱水 2/3 张,等渗性脱水 1/2张,高渗性脱水 1/31/5张,累积损失量,4:3:2,2:3:1,1:4 2：6：1,休克 扩容,2:1 等张液,定 量,1/2 1/31/5,1/2 1/31/5,1/2 1/31/5,定 速,总量,24h,累积损失量,810h,810ml/kg.h,维持输入阶段,1216h,57ml/kg.h,扩容量,半小时 1小时,滴速810 体重60 15（ 滴/分）,病例模拟练习,1岁小儿，腹泻，诊断中度等渗性脱水 第一天的液方案,定量：总液量1000 ml 定性：累积量 1/2张 2
5、：3 ：1液500 ml继续量 1/2张 2 ：3 ：1液或1：1 液250ml生理量 1/5张1：4液250 ml 定速：第一阶段：1822.5滴/分 第二阶段: 1116滴/分 补钾：10%氯化钾20 ml 第一阶段内加10 ml第二阶段内各加5 ml,低钾血症的治疗,见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音） 一般0.20.3g/kg,相当10氯化钾23ml/kg每日补钾总量静滴时间不应少于8小时补钾浓度 0.20.3（不能超过0.3 ）,10%氯化钾3毫升/100毫升溶液,(五）几种特殊情况静脉液体疗法 婴幼儿肺炎 :总量减少约13 张力低 速度慢 营养不良伴腹泻时液体疗法：总量减少1
6、3 张力高（23张溶液）速度慢 新生儿疾病的液体疗法：总量应少 张力低（15张） 速度慢,输液要点：, 混合溶液正确配制 掌握输液步骤、速度 严格把握补钾的原则 严格掌握药物配伍禁忌 观察与记录：输液是否通畅、输液反应、效果,返回目标,液体疗法讨论课,目的要求能独立完成常用溶液的配制能对具体个例演示液体疗法方案、输液步骤、速度、注意事项,思考题,小儿体液总量与分配与成人相比有何不同，婴儿每日对水的需求量多少？ 低钾的临床表现有哪些？补钾时应该注意什么？ 2：3：1、4：3：2、2：1等张液的组成成份？各用于什么情况下补液？,病例讨论,患儿 男 9个月 腹泻2天于04年11月入院。 检查：T38 R32次/分 P120次/分 烦躁，四肢尚温，前囟凹陷、皮肤弹性差，口唇干燥。腹软无异。诊断：婴儿腹泻，中度等渗性脱水。 结合病例决定输液量、补液性质？ 输液的步骤应该分哪二个阶段？输液的速度如何控制？ 何时可以补钾，量多少？浓度、速度如何控制？ 输液过程中应该观察记录哪些内容？,
