1、 改善改善3-5 天后加重或无改善专家会诊图 1 急性细菌性鼻窦炎的治疗流程图下列现象或症状之一：a）症状持续 10 天以上且无改善b）症状严重持续 3-4 天；或c）出现反弹，情况恶化 3-4 天初始应用一线抗生素治疗初始应用二线抗生素治疗3-5 天后症状有改善细菌耐药风险： 年龄65 岁，日托管理者 在近一个月内使用过抗生素 5 天之内有住院史 有合并症 有免疫抑制性疾病NO YES症状的治疗3-5 天后加重或无改善3-5 天后症状有改善完成 5-7 天的抗生素治疗疗程扩大抗菌谱，或升级抗菌药治疗 CT 或 MRI 检查排查非感染因素或化脓性的严重感染 鼻窦因素或当地特殊病原菌检查完成 5
2、-7 天的抗生素治疗疗程完成 5-7 天的抗生素治疗疗程完成 5-7 天的抗生素治疗疗程耐药风险推荐初始治疗：1、哪些临床表现能够很好地辨别急性细菌性或者病毒性的鼻窦炎呢？推荐：1）出现下列三种临床表现中的一种可以鉴别急性细菌性和病毒性鼻窦炎：a）具有持续典型的急性鼻窦炎症状，或其并发症，且持续 10 天以上没有改善（强烈、中度推荐） ；b）症状严重，或高热达 39 摄氏度以上而且流脓鼻涕，发病以来面部持续疼痛 3-4 天上；（强烈、中度推荐）c）有加重的的症状，如发热、头痛、流鼻涕等典型的上呼吸道感染的症状持续 5-6 天，而且较起初时加重。 （强烈、中度推荐）2、什么时候开始对具有急性细菌
3、性鼻窦炎的症状和特征的病人给予抗生素的经验性治疗？推荐：2）按照推荐 1）的标准一旦临床确诊为急性细菌性鼻窦炎即可开始经验性抗生素治疗。 （强烈、中度推荐）3、阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾可以用于经验性治疗儿童急性细菌性鼻窦炎吗？推荐：3）阿莫西林克拉维酸钾被推荐用于儿童 ABRS 的经验性治疗。而非阿莫西林。 （强烈、中度推荐）4、阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾可以用于经验性治疗成人急性细菌性鼻窦炎吗？推荐：4）阿莫西林克拉维酸钾被推荐用于成人 ABRS 的经验性治疗。而非阿莫西林。 （推荐级别低）5、什么时候可以应用大剂量的阿莫西林克拉维酸钾经验性的治疗成人或儿童的 ABRS？推荐：5）大剂
4、量（2g，口服，一日两次；或 90 mg/kg/天，口服，一日两次）阿莫西林克拉维酸钾推荐用于以下儿童和成人的 ABRS治疗。青霉素不敏感的肺炎链球菌高发生地区；合并严重的感染（例如：发热 39 度以上，或合并化脓性的严重感染） ；日托照管者；年龄65 岁；近期有过住院史；进一月内有过抗生素治疗；有自身免疫缺陷疾病。 （中低推荐）6、呼吸喹诺酮类可以和 -内酰胺类抗生素一起作为一线治疗药物，用于急性细菌性鼻窦炎的初始经验性治疗吗？推荐：6）-内酰胺类抗生素（阿莫西林克拉维酸钾）被推荐用于ABRS 的初始经验性治疗，而非呼吸喹诺酮类。 （中低推荐）7、呼吸喹诺酮类，大环内酯类，复方新诺明，多西环
5、素，二、三代口服头孢菌素能否作为儿童或成人 ABRS 的二线经验性治疗药物呢？推荐：7）由于大环内酯类（克拉霉素、阿奇霉素）对肺炎链球菌的高耐药(约 30%)，不推荐其作为儿童或成人 ABRS 的经验性治疗药物。 （强烈、中度推荐）8）由于复方新诺明（TMP/SMZ）对肺炎链球菌和嗜血杆菌的高耐药（约 30-40%） ，不推荐其作为儿童或成人 ABRS 的经验性治疗药物。 （强烈、中度推荐）9）多西环素由于其较好的药代药效（PK/PD ）动力学特性和对呼吸道病原菌有较好的活性，可以作为阿莫西林克拉维酸钾之外的另一种初始的经验性治疗方案。 （推荐级别低）10)二三代的口服头孢菌素对肺炎链球菌耐药
6、率的改变相关，不再推荐其作为 ABRS 经验性的单一疗法。三代头孢菌素（头孢克肟、头孢泊肟）联合克林霉素被用于肺炎链球菌敏感率高的地区的儿童（对青霉素不过敏）的二线治疗方案。(低中度推荐)8、对具有青霉素过敏史的 ABRS 成人和儿童推荐哪种经验性治疗方案？推荐：11) 对青霉素过敏的成人推荐多西环素（不适合儿童）或呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）作为 ABRS 经验性治疗。 （推荐级别高、中）12）对青霉素 I 型过敏的儿童推荐左氧氟沙星；或者克林霉素联合三代头孢（头孢克肟、头孢泊肟） 。 （推荐级别低）9、在 ABRS 的初始经验性治疗方案中，需要覆盖金黄色葡萄球菌(特别是对甲氧西林耐
7、药的金黄色葡萄球菌) 吗？推荐：13）虽然说金黄色葡萄球菌（包括甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌）是 ABRS 潜在的致病菌，但就目前的统计来看，暂不推荐在初始经验性治疗方案中覆盖金黄色葡萄球菌或者对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌。 （强烈、中度推荐）10、对 ABRS 的初始经验性治疗疗程是 5-7 天还是 10-14 天？14）对于成人简单的 ABRS 的初始经验性治疗疗程 是 5-7 天。 （低或中低推荐）15）对于儿童 ABRS 的初始经验性治疗疗程一般为 10-14 天。11、对于 ABRS 病人，辅助盐水冲洗鼻窦有益处吗？16）推荐 ABRS 成人应用生理盐水或高渗盐水冲洗鼻窦，以辅助治疗 ABRS。 （低或中低推荐）12、ABRS 病人是否推荐应用 非甾体抗炎药物 作为抗生素治疗的辅助治疗？17）非甾体抗炎药物推荐用于 ABRS 抗生素治疗的辅助治疗，主要用于那些有过敏性鼻炎史的病人。 （低或中低推荐）13、是否推荐 ABRS 病人局部应用或口服较少鼻粘膜充血的药物或抗组胺药物作为辅助治疗？18）不推荐局部应用或口服较少鼻粘膜充血的药物和抗组胺药物作为辅助治疗。 （强烈、中度推荐）
