1、第二单元 外科输血考点（1）输血的适应症（2）输血反应、并发症及其防治（3）成分输血（4）自身输血一、输血的适应症（一）大量失血（二）贫血或低蛋白血症（三）重症感染（四）凝血功能障碍（一）大量失血急性大量出血为输血的主要适应症特别是严重创伤和手术时出血总血容量 20%1000ml 30%全血及浓缩红各半50%全血并补充血小板等（二）贫血或低蛋白血症常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正:贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。（三）重症感染全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感
2、染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。（四）凝血功能障碍根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正：血友病：输注凝血因子或抗血友病因子凝血因子缺乏症：补充凝血因子或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代血小板减少症或血小板功能障碍：补充血小板2000 年输血建议指南Hb100g/L，不需输血Hb5010 9/L。对已有轻微出血的病人而血小板计数30%方法：从术前一月开始，每 34 天采血 300-400ml，直到预存血量或术前 3 天。3.稀释式：血液稀释回输麻醉前自身取血，同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量。取血量不超过总血容量的 20%30%，取血速
3、度约 200ml/5min。取出后可室温保存 4 小时，在术中或术后需要时回输。回输时后采的血先输。自身输血禁忌症1.血液已受污染（脓、菌、尿）者2.血液可能受肿瘤细胞沾污3.肝肾功能不全的病人4.已有严重贫血的病人5.有脓毒症或菌血症者6.胸腹腔开放性损伤超过 4 小时或血液在体腔内存留过久者习 题关于溶血反应的治疗哪项是不正确的A.肝素治疗B.20%甘露醇 250ml 静脉快速滴注C.减慢输血速度至 10 滴/分D.5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注E.输血浆【答疑编号 500711020101：针对该题提问】正确答案C答案解析应立即停止输血！下列可以降低输血过敏反应发生率的是A.选择一次
4、性输血器B.选用洗涤红细胞C.严格清洗、消毒、采血和输血用具D.采用无热源技术配置保存液E.减慢输血速度【答疑编号 500711020102：针对该题提问】正确答案B答案解析过敏反应的预防：如必须输红细胞时，应输洗涤红细胞。术中输血 15ml 后，突然咳嗽，面色潮红，腹泻，神志不清，怀疑发生过敏反应，应采取A.四肢轮流扎止血带B.立即停止输血半坐位吸氧C.立即减慢输血速度并肌注异丙嗪D.停止输血并口服阿斯匹林E.立即中止输血并保持静脉输液通常加抗过敏药物【答疑编号 500711020103：针对该题提问】正确答案E失血超过多少时应及时输血A.500-800mlB.500mlC.低于 400ml
5、D.1000mlE.1500ml【答疑编号 500711020104：针对该题提问】正确答案D答案解析血容量的 20%。怀疑输血引起细菌污染反应，最简单快速的方法是A.病人血直接涂片B.病人血做细菌培养C.取供血者余血做直接涂片D.所输血做细菌培养E.抗菌药物治疗性诊断【答疑编号 500711020105：针对该题提问】正确答案C大量输血并发症不包括A.暂时性低钙血症B.高血钾C.高血钠D.碱中毒E.凝血异常【答疑编号 500711020106：针对该题提问】正确答案C答案解析A.暂时性低血钙（大量含枸橼酸钠的血制品）B.高血钾（一次输入大量库存血所致）C.碱中毒（枸橼酸钠在肝内转化成碳酸氢钠
6、）D.凝血异常（凝血因子被稀释和低体温）输血相关性传染病不包括A.巨细胞病毒感染B.疟疾C.乙型肝炎D.甲型肝炎E.丙型肝炎【答疑编号 500711020107：针对该题提问】正确答案D答案解析甲肝通过消化道传播。下列输血适应征不包括A.抵抗力低，补充营养B.凝血异常C.严重贫血或低蛋白血症D.急性大量失血E.重症感染【答疑编号 500711020108：针对该题提问】正确答案A下列哪项不属于成分输血A.输注粒细胞B.输注血小板C.输注红细胞D.输注 FFPE.预存式自体输血【答疑编号 500711020109：针对该题提问】正确答案E输血最严重的并发症A.循环超负荷B.细菌污染反应C.传染病
7、传播D.溶血反应E.过敏反应【答疑编号 500711020110：针对该题提问】正确答案D输血最常见的并发症A.过敏反应B.发热反应C.细菌污染反应D.溶血反应E.疾病传播【答疑编号 500711020111：针对该题提问】正确答案B答案解析审题要细心、冷静！输血反应最常见的是：发热反应；但最严重的是溶血反应。产生溶血反应的主要原因A.严重的过敏反应所致B.ABO 血型不合C.血液被细菌严重污染D.输入低渗溶液E.输入高渗溶液【答疑编号 500711020112：针对该题提问】正确答案BA.移植物抗宿主反应B.发热反应C.过敏反应D.溶血反应E.细菌污染反应1.发生在输血 1-2H 内最常见的
8、【答疑编号 500711020113：针对该题提问】正确答案B2.输血的同时输注低渗性液体易发生【答疑编号 500711020114：针对该题提问】正确答案D如题干为：输血后几分钟易发生【答疑编号 500711020115：针对该题提问】正确答案CA.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应E.循环超负荷1.女，12 岁，输血 200ml，快输注完时出现寒战，高热，皮肤潮红，头痛，血压变化不明显，此时应考虑为【答疑编号 500711020116：针对该题提问】正确答案A2.男，75 岁，因外伤失血性休克，快速输血输液治疗，休克纠正不久出现头痛，呼吸急促，发绀，咳嗽并咳出血性泡沫痰，此时
9、应考虑为【答疑编号 500711020117：针对该题提问】正确答案E男性，65 岁，因胃癌合并上消化道大出血，出血量约 1000ml，给予快速输血 1000ml，病人突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。查体：发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及湿罗音。最可能的诊断是A.溶血反应B.过敏反应C.心力衰竭D.细菌污染反应E.碱中毒【答疑编号 500711020118：针对该题提问】正确答案C下列治疗错误的是A.立即停止输血B.吸氧C.给予速尿D.静滴碳酸氢钠E.静滴西地兰【答疑编号 500711020119：针对该题提问】正确答案D考点回顾大量输血后可出现低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾、低体温会损害血小板功能，也会影响正常凝血，加重低血钙。出现溶血反应时应立即停止输血。输血细菌污染反应简单快速的诊断方法是对血袋内剩余血做直接涂片检查。输血可致肝炎、HIV 等传染性疾病。
