1、100 例期食道癌的外科手术治疗分析武警甘肃总队医院医务处 孙新平 丁晓煜 赵文鹏 朱宗迅 李渊 张天锋【摘要】 目的观察期食道癌外科手术治疗的疗效。方法选择我院 100 例期食道癌患者为治疗组，选择我院 100 例同期进行化疗的期食道癌患者为对照组，治疗组先进行手术后化疗，对照组仅进行化疗。结果治疗组患者均顺利完成手术，术后无大出血、肺不张、乳糜胸、食管穿孔及其它并发症。治疗组的总有效率为 85.0%，显著高于对照组的66.0%，1 年后两组患者的生活质量评分都有显著改善，差异有统计学意义（P0.05） ，但治疗组改善情况更好。两组患者主要毒副反应为白细胞减少、胃肠道反应、肢端麻木感和脱发。
2、结论电视胸腔镜辅助手术治疗期食道癌结合术后化疗疗效较好，安全有效，值得进一步推广。但在工作中应加强疾病知识宣传普及工作，早期发现，早期手术是提高食道癌手术切除率的关键。【关键词】期；食道癌；外科手术；化疗食道癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一，我国是食道癌的高发国家，50%的患者诊断时以为晚期1，预后很差。近年来各国学者不断研究和探讨有效治疗方法。我院自2003年1月2007年1月采用手术治疗100例期食道癌患者，效果满意，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料治疗组 100 例均为我院收治的食道癌患者，根据国际食道癌标准 TNM(1997)均属期食道癌2，均经食管钡餐、胃镜、胸部 CT
3、检查及活检证实；男 71 例，女 29 例；年龄4475 岁，平均 62.4 岁；其中鳞癌 82 例，腺鳞癌 10 例，腺癌 5 例、小细胞癌 3 例；食管上胸段癌 5 例，食管中胸段癌 67 例，食管下段 28 例；均有不同程度的食管狭窄。KPS 评分60 分，预计生存时间3 个月。术前系统检查未发现远处转移，患者血常规、肝肾功能、心电图无明显异常，并排除化疗禁忌者。选择我院 100 例同期进行化疗的期食道癌患者为对照组，两组患者性别、年龄、病程比较经检验差异无显著性(P0.05) ，具有可比性。1.2 手术方法治疗组术前准备对术前存在明显营养不良，低蛋白血症的患者，在补给患者足够非氮热量的
4、前提下，给予血浆或白蛋白，改善其营养状况。所有患者硬膜外麻醉，左侧卧位，慢诱导插入双腔支气管导管，胸部切口选在腋前线第3肋间、锁骨中线第4肋间、腋中线第5肋间、腋后线第6肋间，胸腔镜探查如无胸腔内广泛淋巴结转移、肿瘤与周围组织广泛冰冻粘连等手术禁忌。以电钩或超声刀切开纵隔胸膜，游离病变上下食管，上达胸顶，下达膈食管裂孔，但暂不与腹腔相通，最后游离病变段。将食道拉钩通过穿刺器进入胸腔，用于牵引食道，以便分离，较粗的索状物行钛夹钳夹或丝线结扎，同时清除食管旁、下腔静脉旁、肺门气管隆突下、上腔静脉旁、上纵隔气管旁淋巴结，注意勿损伤喉返神经、胸导管和支气管，食管床用电凝彻底止血。分离完毕后用生理盐水冲
5、洗胸腔，置胸腔引流管，清点用物，关闭胸部切口，接胸腔引流瓶。腹部操作时采用正中切口，进腹后探查腹腔，超声刀分离胃，充分游离后用大号直止血钳夹住贲门切断，食道近端以无菌指套套扎，同时清扫贲门周围及胃左动脉旁肿大淋巴结。胃底大弯侧前壁以4号丝线缝合两针作牵引。左颈部胸锁乳突肌前切口，游离食道，将胃从食管裂孔处提入右胸腔内，并将胸腔内食道牵引至颈部，保留血管弓至足够长度，断下病变部分，残端消毒，行颈部食道胃吻合。腹部置引流管，颈部操作与腹部同时进行。术后进行TP方案化疗：紫杉醇175 mg/m 2+生理盐水500ml静点3 h，第1d静点，顺铂75 mg/m 2静点，分2 d 应用，每3周为1周期，
6、化疗过程中予以制酸、水化、止吐等对症处理。对照组仅进行化疗。1.3 疗效评定标准按WHO推荐的实体评定标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(SD)、进展(PD)，总有效率为CR + PR。并于1年后采用世界卫生组织生活质量测定量表简表进行生活质量评分。1.4 统计学方法使用 SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，定量资料均以 s 表示，定量资料组间比较x采用 t 检验，定性资料组间比较采用 X2 检验，P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果治疗组患者均顺利完成手术，术后无大出血、肺不张、乳糜胸、食管穿孔及其它并发症。治疗组的总有效率为 85.0%，显著高于对照组的 66.
7、0%，1 年后两组患者的生活质量评分都有显著改善，差异有统计学意义（P0.05） ，但治疗组改善情况更好。两组患者主要毒副反应为白细胞减少、胃肠道反应、肢端麻木感和脱发。表 1、两组患者疗效比较CR PR NC PD组别例 % 例 % 例 % 例 %总有效率（%）对照组 31 31.0 35 35.0 27 27.0 7 7.0 66.0*治疗组 55 55.0 30 30.0 13 13.0 2 2.0 85.0注：* P0.05。表 2、1 年后生活质量评分治疗组 对照组项目治疗前 治疗后 治疗前 治疗后生理领域 51.716.6 37.214.8* 50.315.9 40.413.2*心
8、理领域 62.317.0 46.414.2* 61.412.5 51.211.2*社会关系领域 61.818.4 45.518.0* 60.818.7 49.714.7*环境领域 57.415.3 48.215.9* 56.214.1 50.016.5*注：* P0.05。3 讨论食管癌是临床常见恶性肿瘤之一，早期症状不典型，大多数患者就诊时已是中晚期，中晚期食管癌患者几乎均面临进行性吞咽困难，其体质状况较差，若不能进食，往往短时间内就会出现恶液质、器官功能衰竭甚至死亡。以往的许多方法如球囊扩张术、支架植入术等仅仅是姑息治疗的方法，虽能改善患者的进食问题，提高生存质量，但对造成吞咽困难的根源食
9、道肿瘤并没有杀灭作用，对生存期的延长并不显著。目前，任何单一治疗方式都难以大幅度提高食道癌的疗效，目前多采用以手术为主，化疗为辅的综合治疗能提高食道癌治疗效果。有目的、有计划地安排综合治疗受到广泛的重视3。食道癌切除、食管重建术，手术操作较为复杂、创伤大，是具有一定风险的外科手术。采用电视胸腔镜辅助手术创伤小，胸壁肌肉损伤小、无肋间牵开，有利于术后呼吸功能的恢复，术后疼痛轻，切口隐匿、美观，手术视野开阔、操作方便、无手术死角等优点。提高了食管癌的手术切除率，从而提高生存率和生存质量。但是如果胸腔镜下操作困难达不到根治的目的或可能导致重要脏器和血管的损伤，则应果断改行开胸手术。综上所述，电视胸腔镜辅助手术治疗期食道癌结合术后化疗疗效较好，安全有效，值得进一步推广。但在工作中应加强疾病知识宣传普及工作，早期发现，早期手术是提高食道癌手术切除率的关键。【参考文献】1 Ilson DH. Oesocphageal cancer: New develop jents in systemic therapy. Cancer treat Rev, 2003, 29 (6) : 525.2 周际昌主编. 实用肿瘤内科M. 第 2 版,北京：人民卫生出版社 ,2003.573587.3 孙燕. 内科肿瘤学M . 北京: 人民卫生出版社, 2001: 528-529.
