1、2心肺复苏心脏按摩时，按压与放松时外科学试卷及答案综合测试答案第一套 第 1 页下一页 一、选择题 1答案：E 思路点拨 本题考查的知识点是：腹部损伤的处理 内脏损伤时，很容易发生休克。应积极挽救已发生休克的内出血伤者，力争收缩压回升至 90mmHg 以上进行手术，但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血，则应在抗休克的同时手术探查、剖腹止血。所以本题正确答案是 E。 2答案：C 思路点拨 本题考查的知识点是：心肺复苏。 胸外心脏按压与松开的时间比为 1:1 时心排血量最大，按压频率以80100 次分为佳。 3答案：E 思路点拨 本题考查的知识点是：体内钙的异常。 机体内钙
2、的绝大部分(99) 以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中，血清钙浓度为 2.252.75mmol/L ，相当恒定，其中约半数为蛋白结合钙，5为与有机酸结合的钙。这两部分合称为非离子钙，其余45为离子化钙，这部分钙起着维持神经肌肉稳定性的作用。不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱，特别是低钙血症。 4答案： D 思路点拨 本题考查的知识点是：围手术期的处理。 术前锻炼深呼吸；术后避免限制呼吸的固定或绑扎；减少肺泡和支气管内的分泌液；鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物；防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸。 5答案： E 思路点拨 本题考查的知识点是：外科应用抗菌药物的原则。 有效合理的用药
3、应在术前 1 小时或麻醉开始时自静脉滴入，如手术时间长还可在术中增加一次剂量，一般在术后 24 小时内停药。选用的药物要针对病原菌，剂量一般按体重计算，还要结合年龄和肾功能、感染部位而综合考虑。 6答案：D 思路点拨 本题考查的知识点是：低血容量性休克及感染性休克概念。 通常失血量超过全身总量 20时会出现休克，此时应经静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液。损伤性休克属于低血容量性休克，见于严重外伤引起血液或血浆丢失，可导致低血容量，加之肌体损伤时释放的组织胺，蛋白酶等血管活性物质引起微血管扩张和通透性增高使微循环血量进一步降低，另外神经内分泌系统的反应亦可影响心血管功能。感染性休克的治疗原则是在
4、休克未纠正前，重点治疗休克，同时治疗感染。因此答案 D 正确。 7答案：D 思路点拨 本题考查的知识点是：外科全身感染的概念。 全身性外科感染不仅由于病原菌还因其产物内外毒素等和它们介导的多种炎症介质对肌体的损害。常用的两个概念脓毒血症和菌血症。菌血症是脓毒血症的一种，血培养可检出病原菌，多指临床有明显感染症状的菌血症。当代外科感染中，革兰氏阴性杆菌感染已超过革兰氏阳性球菌感染，一方面是由于抗生素筛选的结果，另一方面是由于创伤所致的坏死组织利于此类细菌繁殖生长。外科真菌感染一般发生在病人抵抗力低下时，属条件性感染，真菌可侵及粘膜及深部组织。真菌可经血行播散，一般血液培养是不容易发现的。厌氧菌感
5、染有 23 同时有需氧菌，两类细菌有协同作用，能使坏死组织增多，易于形成脓肿，脓液可有粪样恶臭。因此正确答案是 D。 8答案：C 思路点拨 本题考查的知识点是：破伤风。 破伤风是常常和创伤联系在一起的一种特异性感染，病原菌为破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰氏染色阳性，临床症状和体征主要是由痉挛毒素引起。典型症状是肌紧张性收缩的基础上阵发性强烈痉挛。常常最先受影响的肌群是咀嚼肌群，随后顺序是面部表情肌、颈、背腹部肌、四肢肌，最后是膈肌。实验检查很难诊断破伤风，伤口的厌氧菌培养也难发现该菌，因临床症状典型，诊断主要依据临床表现。破伤风是可以预防的疾病，由于破伤风梭菌是厌氧菌，因此受伤后早期彻底的清创改
6、善局部的血循环，是预防破伤风发生的关键。尽早注射破伤风抗毒素也有一定的预防作用。 9答案：C 思路点拨 本题考查的知识点是：烧伤面积计算。 中国新九分法中双小腿的面积为 13，双足为 7。 10答案：B 思路点拨 本题考查的知识点是：烧伤休克的治疗。 液体疗法是烧伤休克治疗的最重要措施。液体治疗及时正确有利于患者渡过休克期。 11答案：E 思路点拨 本题考查的知识点是：移植的基本概念。 细胞移植是指移植大量游离的某种具有活力的细胞，采用输注到患者的血管、体腔或组织器官内的方法，例如输全血治疗失血，骨髓移植也属于细胞移植。组织移植是指某种组织如皮肤筋膜肌腱或整体联合几种组织，如皮肤肌瓣等移植术。
7、因此答案是 E。 12答案：A 思路点拨 本题考查的知识点是：休克的药物治疗。 肾上腺素、去甲肾上腺素既是 -受体兴奋剂，又是 - 受体兴奋剂，兼有收缩全身血管，升压，增加心脏收缩力的作用；异丙肾上肾腺为 -受体兴奋剂，可扩张血管增加心脏收缩力、心排血量和心率，易诱发心动过速，心率120 次分时不宜应用( 该病人心率 130 次分)。新福林为纯 - 受体兴奋剂，仅有收缩血管和升压作用。该病人血压低，脉细速(130 次分)尿量少( 25mLL)，表明仍有肾血管收缩，固不能选用肾上腺素、去甲肾上腺素、新福林等加剧肾血管收缩的药物。多巴胺直接兴奋 -受体，对一般动脉起收缩作用，可升压，同时通过兴奋肾
8、动脉和肠系膜动脉的多巴胺能受体而扩张肾动脉和肠系膜动膜改善肾血流量，通过直接兴奋 -受体，加强心收缩力，增加心输出量，最适宜用于本题病例。故本题正确答案：为 A。 13答案：B 思路点拨 本题考查的知识点是：外科病人的体液失调概念。 体液主要成分为水和电解质，分细胞内液和细胞外液两部分。成年男性体液量占体重的 60，成年女性为 50，小儿脂肪较少，新生儿体液量占 80。细胞内液量在男性约占体重的 40，女性约占35，绝大部分存在于骨骼肌群中。细胞外液量男女均占体重的20，分为血浆和组织间液两部分，血浆量占体重 5，组织间液量占体重 15，绝大部分组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换取
9、得平衡，在维持水盐平衡上有很大作用，称功能性细胞外液。而结缔组织水和经细胞水如脑脊液、关节液、消化液等都属于无功能性细胞外液，对维持体液平衡的作用很小，仅占组织间液的 10左右。细胞内液和细胞外液渗透压相等，都为290 310mmolL 。故本题正确答案：为 B。 14答案：B 思路点拨 本题考查的知识点是：肠外营养。 全胃肠外营养所用营养液的要求：每日供氮 0.20.24g kg 体重，热量 167188kJ kg(4045kcalkg) ；氮(g) 和热量之比为1:628837kJ(1:150200kcal)；含有适量电解质，维生素和微量元素； K+:N(g) 5mmol:1g，Mg2+:
10、N(g)1mmol:1g，磷量为每1000kcal 热量供磷 58mmol；氨基酸和葡萄糖应同时滴注，保证氨基酸不被作为热量浪费掉；适量补充脂肪乳剂，防止必需脂肪酸缺乏；适量补充胰岛素防止发生高血糖；氨基酸中应含有全部必需氨基酸和半必需氨基酸，并配合一定种类和数量的非必需氨基酸，其比例为 1:2。因此本题正确答案：为 B。 15答案：C 思路点拨 本题考查的知识点是：术前准备 手术是治疗外科疾病的重要手段，但手术和麻醉都具有一定的创伤性，应充分做好术前心理和生理等各方面的准备，使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件以便更安全地耐受手术所以术前准备的根本目的就是要提高病人对手术的耐受力。 16
11、答案：B 思路点拨 本题考查的知识点是：肠外营养的并发症 肠外营养可发生营养补充过程中的代谢性并发症，如糖代谢异常、电解质紊乱等。由于肠外营养需通过中心静脉置管完成，亦可引起导管脓毒症、气胸、血栓形成等并发症。但最严重的是空气栓塞，是罕见但致命的并发症。 17答案：D 思路点拨 本题考查的知识点是：无菌术。 物品经高压灭菌后，可保持包内无菌 2 周。 18答案：B 思路点拨 本题考查的知识点是：体液代谢失调。 当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的 5，即丧失细胞外液的 25，病人则会出现脉膊细速，肢端湿冷，血压不稳或下降等血容量不足的症状。 19答案：E 思路点拨
12、本题考查的知识点是：低钾血症。 低钾血症的临床表现肌无力，腱反射减退； 腹胀，肠麻痹；心律异常；代谢性碱中毒和反常性酸性尿。 20答案：B 思路点拨 本题考查的知识点是：代谢性酸中毒。 由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多引起，最突出的临床表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显，呼出气带有酮味。 21答案： A 思路点拨 本题考查的知识点是：外科应用抗菌药物的原则。 化脓性感染中，有应用抗菌药物指征的是较严重的急性病变，如急性蜂窝织炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性胆道感染等，而一些浅表局限的感染，如毛囊炎、疖、伤口表面感染等，则不需应用。 22答案：B 思路点
13、拨 本题考查的知识点是：创伤修复的基本方式及过程。 创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织，现代外科已能用异体的组织或人造材料辅助修复某些创伤，但自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。 23答案：A 思路点拨 本题考查的知识点: 恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，以区域淋巴结转移最为多见。 24答案：C 思路点拨 本题考查的知识点是：肠外营养。 严重烧伤和感染，以及一些特殊病情如坏死性胰腺炎等，不能从胃肠道正常进食者需要使用完全肠外营养。只要有部分消化道可被利用的患者均不宜用完全肠外营养。 25答案：C 思路点拨 本题考查的知识点是：外科感染概论。 非特异性感染统称为化脓
14、性和一般感染，占外科感染的大多数。特异性感染包括结核病和破伤风等。按病程可分为急性、亚急性和慢性。病程在 3 周以内为急性感染， 2 个月以上者属于慢性感染，介于两者之间者属于亚急性感染。 26答案：D 思路点拨 本题考查的知识点是：体液、酸碱平衡失调的治疗。 瘢痕性幽门梗阻由于大量的呕吐常导致体液及酸碱平衡失调，引起是代谢性碱中毒，同时伴低钾性血症。对于丧失胃液的代谢性碱中毒，可输入等渗葡萄糖盐水或等渗盐水，既恢复细胞外液量又补充了 Cl-，碱中毒同时伴发低钾血症，应同时补充 KCl，补充 K+有利于碱中毒的纠正。 27答案：C 思路点拨 本题考查的知识点是：手术后处理原则。 术后放置引流管
15、、引流片及烟卷的拔除时间根据不同情况而定。引流管根据引流物的颜色和量的变化来决定。乳胶片引流用于渗液较少的手术，一般术后 12 日拔出；烟卷式引流用于渗液较多者，引流时间需长些，大多在术后 47 天拔除。 28答案：B 思路点拨 本题考查的知识点是：酸碱平衡。 当短期内输入大量库存血(4000ml 以上)时，使库血中的枸橼酸钠在肝内转化成碳酸氢钠，而发生碱中毒。 29答案：B 思路点拨 本题考查的知识点是：酸碱平衡。 当病人有幽门梗阻时，因大量呕吐，使酸性胃液大量丧失，导致碱中毒。 30答案：B 思路点拨 本题考查的知识点是：自体输血。 自体输血是指收集自体血液，在需要时再输还本人。不需检测血
16、型和交叉配血，杜绝了抗原抗体免疫反应所致的溶血，发热和过敏反应，没有传染疾病的危险。脾破裂或异位妊娠破裂出血属腹腔内出血，可行自体失血回输。预存自体库血输入时间不宜超过 10 天。血液稀释回输时，因为先采的血富于红细胞和凝血因子，宜最后输入，后采的血宜先输，因此 B 说法错误，为本题正确答案：。 自体输血的禁忌证包括：血液受胃肠道内容物，消化液或尿液等污染者；血液可能受恶性肿瘤细胞污染者；有脓毒血症或菌血症者；合并心功能不全，阻塞性肺部疾病，肝肾功能不全或原有贫血者；胸，腹腔开放性损伤，超过 4 小时以上者；凝血因子缺乏者。 31答案：C 思路点拨 本题是一道烧伤试题，考查的知识点是：大面积烧
17、伤最初 24 小时内的处理要点。 大面积烧伤后 2448h 内，毛细血管通透性增强，大量体液渗出到组织间(第三间隙 )、水疱内或体表外，引起血容量不足，可急剧发生休克。烧伤休克的发生时间与烧伤严重程度密切相关，面积越大，深度越深者，休克发生越早、越重。烧伤休克如不及时抢救，可危及生命。较长时间的组织缺血缺氧，可直接损伤多个内脏。另外，组织灌注不足，削弱了全身和局部的抗感染能力，容易引发感染，从而影响全病程的平稳和能否救治成功。立即从静脉补液，迅速恢复血容量，是防治烧伤休克的主要措施。此外，维持呼吸道通畅也是大面积烧伤最初 24 小时内的处理要点，有呼吸道烧伤的病人尤其重要。但本题的备选答案中无
18、呼吸问题。 32答案：A 思路点拨 本题考查的知识点是：无菌术。 HBsAg(+)病人手术后，敷料手套用 2戊二醛水溶液或 0.2过氧乙酸溶液浸泡 1 小时，器械用 2戊二醛水溶液或 0.2过氧乙酸溶液浸泡 1 小时，因此本题正确答案：为 A。 33答案：B 思路点拨 本题是一道休克和重症监测试题，考查的知识点是：中心静脉压的意义。 中心静脉压的变化一般比动脉压变化为早；受血容量，静脉血管张力，右心室排血能力，胸腔或心包内压力，静脉回心血量的影响；正常值为 510cmH2O；低于 5cmH2O 表示有血容量不足；高于15cmH2O 提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；高于 20
19、cmH2O 表示有充血性心力衰竭。本题正确答案：为 B。 34答案：C 思路点拨 本题考查的知识点是：ARDS 临床表现。 ARDS 又称成人呼吸窘迫综合症。初期：病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但未必出现明显的呼吸困难和紫绀，肺部听诊无罗音，X 线胸片一般无明显异常，呼吸窘迫用一般吸氧法不能缓解，PaO2 可降至 8.0kPa(60mmHg)，发病后心脏搏出量代偿性增加，缓解低氧血症，可有一过渡阶段；进展期：有明显呼吸困难和紫绀；呼吸道分泌物增多，肺部有湿罗音，X 线胸片有广泛性点片状阴影，出现意识障碍，体温升高；白细胞计数升高，需气管插管加以机械通气配合其他治疗以缓解缺氧症状；末期：病人陷入深
20、昏迷，心律失常，此时行心脑肺复苏鲜有效果。因此正确答案：为 C。 35答案：D 思路点拨 本题考查的知识点：影响创伤修复和伤口愈合的因素。 创伤性炎症(无菌性炎症) 是创伤修复的根本原因。不利于创伤修复的局部因素是细菌感染、异物存留或失活组织过多、血液循环障碍、局部制动不够。不利于创伤修复的全身性因素是营养不良、使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等。此外，患有糖尿病、肝硬变、尿毒症等免疫功能低下的疾病也影响伤口愈合。因此本题正确答案：为 D 36答案：C 思路点拨 本题考查的知识点是：癌症疼痛的药物治疗 第一步：开始时选用非麻醉性镇痛药，一般用解热消炎镇痛药。第二步：病情发展，疼痛加剧时
21、，改用弱麻醉性镇痛药，如可待因。第三步：上述药物治疗不能控制时，采用强麻醉性镇痛药，如吗啡等。给药途径以口服为好，小剂量开始，若吗啡仍无效，考虑药物以外疗法。本题正确答案：为 C。 37答案：D 思路点拨 本题考查的知识点是：外科创伤的处理。 一般伤后 8 小时以内的污染伤口，及时进行清创术，可进行一期缝合。因头面部的的伤口，局部血液循环好，伤后 12 小时或更多的时间仍可按污染伤口处理，即可行一期缝合。 38答案：B 思路点拨 本题考查的知识点是：无菌术。 灭菌法是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。甲醛蒸气熏蒸法是用化学物质杀灭病原微生物和有害微生物，不包括芽孢，属消毒法。 39答案：A 思路
22、点拨 本题考查的知识点是：破伤风的主动免疫法预防。 破伤风是可以预防的，可通过注射破伤风类毒素就可获得较稳定的免疫力。这种免疫力可保持 510 年以上。因此 10 年内作过自动免疫者，伤后仅须追加注射类毒素 0.5mL，即可预防破伤风。 40答案：D 思路点拨 本题考查的知识点是：烧伤深度的分类及识别。 度烧伤仅伤及表皮，37 天可好转痊愈；浅 度烧伤如无感染等并发症，约 2 周左右愈合，不留瘢痕；深 度烧伤如无感染等并发症，34 周可愈合，但常有瘢痕增生；度烧伤难自愈，需植皮。 41答案：D 思路点拨 本题是一道急性肾衰竭试题，考查的知识点是：急性肾衰竭的一些基本概念。 尿总量突然减少是肾功
23、能受损最突出的表现。成人 24h 尿总量少于400ml 称为少尿，不足 100ml 为无尿。但尿量不是判断有无急性肾衰竭的惟一指标，亦有 24h 尿总量超过 800ml，而血尿素氮、肌酐呈进行性增高，称非少尿型急性肾衰竭，多见于手术后和创伤后，易忽略。 临床上，约 60急性肾衰竭病人的发病与创伤和外科手术有关，40由内科疾病引起，1 2发生于产妇。 少尿或无尿为急性肾衰竭整个病程的主要阶段。少尿期愈长，病情愈重。少尿期的尿量虽少，但比重相对低而固定，一般在1.0101.014 之间，尿中常含有蛋白、红细胞和管型。 高钾血症是少尿或无尿期最重要的电解质失调，可在起病后 12d内出现，是急性肾衰竭
24、死亡的常见原因之一。正常人 90的 K+是经肾从尿液排泄，少尿或无尿后，K+排出受限，若同时有严重挤压伤、烧伤、或感染时，分解代谢增加，更有大量钾释出，血钾迅速高达危险水平。 多尿期当 24h 内尿量增加至 400ml 以上，即为多尿期的开始。在开始的 1 周内，由于肾小管上皮功能尚未完全恢复，尿量虽有所增加，但血尿素氮、肌酐和血钾可继续上升，故属少尿期的继续，尿毒症症状并未改善，甚至有进一步恶化的可能性。 42答案：A 思路点拨 本题考查的知识点是：输血的适应证。 输血的适应证是出血（输全血） 、贫血（输红细胞）或血浆蛋白过低（输蛋白）等，也就是说，缺什么补什么。该病人为贫血合并有心功能不全
25、，输浓缩红细胞可补充红细胞和血红蛋白之不足，还可避免因输库存全血而增加心脏负担。 43答案：E 思路点拨 本题考查的知识点是：术前准备。 糖尿病的病人对手术的耐受性差，手术前应适当控制血糖，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养状况。糖尿病病人大手术前，要求病人血糖稳定于轻度升高的状态，尿糖+。这样不仅对人体没有害处，且不致因胰岛素过多而发生低血糖，也不致因胰岛素过少而发生酸中毒。 44答案：B 思路点拨 本题考查的知识点是：低钙血症的病因。 低钙血症的病因有：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功能衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。转移性骨肿瘤病理多表现为破坏，呈溶骨性，骨钙释放，可出现
26、血清钙的升高。 45答案：E 思路点拨 本题是考查的知识点是：ARDS 的诊断。 ARDS 的诊断标准：急性起病；氧合指数（PaO2/FiO2 ）26.66kPa(200mmHg)；正位 X 线胸片显示双肺均有斑片状阴影；肺动脉嵌压（PCWP ） 2.4kPa(18mmHg)，无左心房压力增高的临床证据。 46答案：D 思路点拨 本题考查的知识点是：外科全身性感染的临床表现。 在以往的教科书中（第 1 版第 4 版）外科全身性感染分脓血症和败血症。败血症的定义是病菌入血循、持续存在、迅速繁殖、产生大量毒素引起严重全身症状。脓血症的定义是局部化脓灶内的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇进入血循，并发生转移性脓肿。
