1、- 1 -1.下列不属于肺源性呼吸困难的原因是（ A ）A.一氧化碳中毒 B.胸廓畸形 C.肺炎 D.开放性气胸 E.气管异物2.氰化物中毒时，下列氧疗措施中正确的是（ B ）A.高流量系统 B.高压氧治疗 C.无重复呼吸面罩 D.围帐式氧疗系统 E.部分重复呼吸面罩3.控制指令通气用于（ A ）A.严重呼吸抑制者 B.呼吸衰竭病人 C.呼吸机撤离时 D.ARDS E.调节压力支持水平锻炼呼吸肌4.呼吸系统监护不包括（ E ）A.呼吸动力学监护 B.动脉血气分析 C.肺功能监护 D.临床观察 E.肺毛细血管楔压监测判断缺氧最简单最直接的方法是（ A ） A 测血氧 饱和度 B 测 PaO2 C
2、 有无呼吸困难的表现 D 血气分析 E 测PaCO26 呼吸中枢是（ C ） A 大脑 B 脊髓 C 延髓 D 肺 E 脑桥7重度缺氧时，动脉血氧分压的值为（ D ）。A90 60mmHg B8060mmHg C6040mmHg D 4020mmHg E2010mmHg 8气管插管后每次吸痰时间不宜超过( C ) A.5 秒 B.10 秒 C.15 秒 D.20 秒 E.25 秒9能降低终末吸入氧浓度的装置是（ A ） A简单 面罩 B部分重复呼吸面罩 C无重复呼吸面罩 DVenturi 面E空气稀 释喷雾 面罩 10.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的主要表现为( E ) A.PaCO2 明显降
3、低，HCO-升高， AB 小于 SB。 B.PaCO2 明显增加， HCO-降低，AB 大于 SB。C.PaCO2 明显 增加， HCO-升高，AB 小于 SB。D.PaCO2 明显增加， HCO-降低，AB 大于 SB。 E.PaCO2 明显增加，HCO-升高， AB 大于 SB。1多器官功能障碍患者，第一个受累的器官常为（ B ） .心 B.肺 C.肾 D.肝 E.脑- 2 -2多器官功能障碍患者，恢复性最小、可逆性最差的器官为 （ E ）.心 B.肺 C.肾 D.肝 E.脑3若发生三个脏器功能障碍，其死亡率可达（ D ）A.44% B.55% C.60% D.75% E.100% 4MO
4、DS 出现 心衰应用酚妥拉明 时最重要的护理是（ C ） A.观察面色 B.注意呼吸 C.监测血压 D.调节输液速度 E.防止液体外渗MODS 出现心衰 时，病人口服地高辛之前应测量 （ B ） A.体温 B.脉搏 C.呼吸 D.血压 E.体重6.多器官功能障碍的最常见病因为( E ) A.严重心衰 B.出血坏死性胰腺炎 C.消化道大出血 D.创伤 E.严重感染 7.下列哪一项不属于多器官功能障碍的诊断标准?( B )A.有引起 MODS 的病因 B.意识障碍 C.致病因素与 MODS 的发生有一定的时间间隔 D.有物理、化学及其他检查 的结果 E.为序贯性器官功能障碍 8 对缺血最敏感的的器
5、官是（ E ） A 肺 B 心 C 脑 D 肾 E 胃肠道 9 多器官功能障碍患者哪个器官衰竭的死亡率最高（ C ） .心 B.肺 C.肾 D.肝 E.脑 10 监测肾功能最基本的指标是（ A ） A 每小时尿量 B 血肌酐 C 尿素氮 D 尿比重 E 尿蛋白的量 1、心脏复苏的首选药物为（ C ） A、阿托品 B、碳酸氢钠 C、肾上腺素 D、利多卡因 2、心脏复苏中肾上腺素使用的标准剂量是（ A ） A、1.0mg,35min/次 B、1.5mg,35min/次 C、1.0mg,25min/次 D、1.5mg,25min/ 3、有机磷中毒 的抢救，阿托品的使用频率为（ B ） A、1015m
6、in/次 B、1030min/次 C、2030min/次 D、1530min/次 - 3 -4、高血压患者忌用的兴奋呼吸药物为（ B ） A、尼可刹米 B、洛贝林 C、去甲肾上腺素 D、西地兰 5、以下药物属于洋地黄类的是（ A ） A、西地 兰 B、利多卡因 C、阿托品 D、肾上腺素6、多巴胺的禁忌症为（ C ） A、心梗 B、高血压 C、快速型心律失常 D、窦缓7、间羟胺不易引起（ A ） A、快速型心律失常 B、心肌梗塞 C、低血压 D、心源性休克 8、硝普钠的给药途径（D ） A、皮下注射 、肌肉注射 、口服 、静脉给药 9、缺血性胸痛或不适的患者，所选的一线药物是（C ） A、硝普
7、钠 B、多巴胺 C、纳洛酮 D、尼可刹米 10、以下哪类药物可有戒断反应（ C ） A、洋地黄 类 、M 受体阻断剂 C、阿片受体阻断剂 D、a 受体阻断剂 11、吗啡中毒可有那种药物拮抗（ C ） A、西地 兰 B、多巴胺 C、纳洛酮 D、尼可刹米12、适用于其他脱水药物无效的严重水肿患者的药物是( A )A、呋 塞米 B、甘露醇 C、尼可刹米 D、托拉塞米 13.对于肾上腺素药物下列说法不正确的是（ C ） A. 受体兴奋作用可使外周血管收缩B.1 受体兴奋作用增强 心肌收缩力 C.使心室粗 颤波变为细颤波 - 4 -D.是心肺复苏的一线药物 E.可经气管插管给药 1、排泄毒物 的最主要器
8、官是（ A ） A、肾 B、肺 C、肠 D、胃 E 肝脏2、轻度中暑时人的体温为多少度以上（ A ） A、37.5 B、38 C、38.5 D、39 E 403、人体的体温调节中枢位于（ A ） A、下丘 脑 B、颞叶 C、枕叶 D、额叶 E 脑干4、催吐时可让患者饮水（ A ） A、100500 B、300500 C、200700 D、8001000 E1000-15005、服毒后多少小时洗胃效果最好（ A ） A、0.5 B、3 C、6 D、8 E 46、中暑患者采取环境降温时房间温度为（ C ） A、15-20 B、15-25 C、20-25 D、10-20 E10-157、中暑患者进行
9、全身擦浴时的乙醇浓度时（ D ） A、60%-70% B、20%-30% C、50%-60% D、40%-50% E45%-55%8、海水淹溺者出现血液浓缩症状时忌用（ C ） A、输入 5%葡萄糖 B、输入血浆 C、输入生理盐水 D、输 入 10%葡萄糖 E 低右 9、部分淹溺者在冷水中心跳停止（ B ）分钟后仍可恢复心跳 A、30 B、20 C、40 D、60 E9010、对于电击者产生异位心律的首选药物是（A ） A、肾上腺素 B、利多卡因 C、阿托品 D、碳酸氢钠 E 多巴胺11、当电击造成的坏死组织与周围健康组织分界清楚时，应在伤后（ C ）天及时切除焦痂 A、1-2 天 B、2-5
10、 天 C、3-6 天 D、4-8 天 E5-10 天12、中度冻僵时人体体温为（ B ） A、35-32 B、32-28 C、380C 或90 次/分 C 呼吸： 20 次/分或过度通气使 PaCO212X109/L 或 4x109/LE 尿量每小时大于 30 毫升1、以下是心脏复苏的急救药物的是（ BCDE ） A、多巴胺 B、肾上腺素 C、阿托品 D、利多卡因 E、碳酸氢钠2、肾上腺素的禁忌症有（ ABCDE ） A、心脏 病 B、高血压 C、心源性哮喘 D、糖尿病 E、甲亢 3、尼可刹米兴奋呼吸时的给药途径是（ CE ） - 12 -A、雾 化吸入 B、皮下注射 C、静脉滴入 D、口服
11、E、肌肉注射 4、西地兰的适应症为（ ABCD ） 、急性心力衰竭 、室上性心律过速 C 、心房颤动 、扑动 、心梗5、使用多巴胺后应记录（ BCD ） 体温 B、CVP C、尿量 D、心率 E、SPO26、 地西泮的不良反应（ ABC ） A、头晕 B、嗜睡 C、乏力 D、呕吐 E、心率加快 7、 对于肾上腺素药物下列说法不正确的是（ AC ）A. 受体兴奋作用可使外周血管收缩B.1 受体兴奋作用增强心肌收 缩力C.使心室粗 颤波变为细颤波D.是心肺复苏的一线药物E.可经气管插管给药 1、毒物进入人体的途径有 ( ABC )A、消化道 B、呼吸道 C 皮肤黏膜 D、口腔 2、食入性中毒的急救
12、方法有（ ABCDE ） A、催吐 B、洗胃 C、导泻 D、利尿 E、灌肠 3、重度中暑分为（ ACD ） A、热射病 B、热虚脱 C、热痉挛 D、热衰竭4、放置冰袋的部位有（ ABD ） A、头部 B、颈部 C、腹部 D、腋 窝 E、足底 5、迅速倒出淹溺者呼吸道、胃内积水的方法有（ BCE ） A、拍背法 B、膝顶法 C、肩顶法 D、按 压法 E、抱腹法 6.电击伤病人在条件允许的情况下，应尽快将病人转运到医院救治。在转运途中应注意的事项有（ ABCDE ）- 13 -A.不间断心肺复苏抢救 B.继续给氧、 补液C.严密 观察生命体征 D.保持呼吸道通畅.做好病人的交接7.多发伤创伤后机体
13、营养代谢分为两个时相，低落相的表现有（ AD ）A.机体代谢率低 B.耗氧量增加 C.发生在受伤 36 小时后 D.体温下降 E.体量减少8 .进入体内的毒物大部分在肝脏内进行转化，然后再排出毒物，重要的毒物排出途径有（ ABCDE ) A.肾脏 B.肠道 C.皮肤 D.呼吸道 E.唾液9 .重度中暑的类型包括（BCDE ）A.先兆中暑 B.中暑痉孪 C.日射病 D.中暑衰竭 E.中暑高热 1 0.当伤员 ISS 评分25 时，生命体征表 现在为（ABCD ）A. 呼吸10 次/分钟或35 次/分钟B. 毛细 血管充盈时间2 秒C. 脉搏 120 次/min 或 50 次/minD. 出现意识
14、障碍E.血压正常或偏高11 创伤病人的主要病理生理变化是（ ABC ）A.创伤炎症反应 B.创伤免疫与应激反应C.创伤 代谢变化 D.创伤性缺氧1、引起急腹症腹痛的原因有（ ABCDE ） A、腹部病 变 B、腹外邻近器官病变 C、新陈代谢紊乱 D、各种毒素的影响 E、神经源性与神 经官能性2、急腹症患者的“四禁”原则包括（ ABCD ） 、禁止痛药 、禁食 水、禁止 活动- 14 -、禁止 灌肠 禁止说话、 3、引起上腹部疼痛的疾病有（ ABCDE ） A、胆石症 B、胃痉挛 C、胃穿孔 D、肾盂炎 E、急性胰腺炎 4、引起下腹部疼痛的疾病有（ ABDE ） A、阑尾炎 B、小肠穿孔 C、胃
15、溃疡 D、肠结核 E、急性盆腔炎 5、急腹症患者的“四抗”原则包括（BCDE ） A 抗疼痛 B 抗休克 C 抗感染 D 抗腹胀E 抗体液平衡失调三、名词解释 1 缺氧：是指氧的供给不能满足机体需要，或组织由于缺氧化过程障碍不能正常地利用氧，使机体发生代谢，功能和形态结构的变化，严重时甚至危机 生命。2 低氧血症：指动脉血氧分压低于正常临床 PaO260mmHg 才称为低氧血症1 (MODS) ： :即多器官功能障碍 综合症是指机体遭受 严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损伤 24 小时后，有两个以上器官功能改变构成的综合征。 2 隐型代偿性休克：是指不具备低血压，脉速，少尿，高乳酸血症，
16、血流动力学异常等典型休克表现，但确实存在内脏器官缺血和缺氧的一种状多发伤：是指同一致伤因子引起两处或者两处以上的解剖部位或器官的损伤，并且至少有一处的损伤是危及生命的。复合伤：是指两种或者两种以上的致伤因子同时或相继作用于人体引起的损伤。中毒：当毒物接触或进入人体时，在一定的条件下，与组织、体液相互作用， 损害组织、破坏神经及体液的调节功能，使正常的生理功能发生障碍，引起一系列的症状和体征。急性中毒：是指毒物的毒性较剧或在短时间大量、突然进入机体，使机体受损并发生障碍，迅- 15 -速引起症状和体征。中暑：是指高温或者烈日暴晒后引起体温调节功能障碍所致体热平衡失调、水盐代谢紊乱和脑组织细胞受损
17、引起的一组急性临床综合征。淹溺：是指人淹没于水或者其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉头痉挛所致的窒息和缺氧，并且处于临床死亡的状态电击伤：是指一定量的电流或电能量通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍甚至死亡。冻僵又称意外低体温，是寒冷环境使中心体温降至 35 摄氏度以下时发生以神经和心血管系统损伤为主要表现的全身性疾病。1 急腹症：是一 类以急性腹痛为突出表现的急性腹部疾病的总称，具有发病急、进展快、病情重，需要早期诊断和紧急处理的临床特点。2 牵涉痛：某些躯体病变的刺激冲动通过神经反射表现为腹痛的现象。分内脏痛和躯体痛 四、简答题1 缺氧与低氧血症的关系是什么？ 答
18、是两个即相互 联系又有所不同的概念，可同 时存在，缺氧随着低氧血症的加重而加重，有低氧血症不一定有缺氧的表现，只 PaO260mmHg（急性）PaO255mmHg（慢性）的情况下才缺氧 2 如何从缺氧或低氧血症程度来判断缺氧？ 答 1.轻度低氧血症：神志清楚，无发绀 SaO2 0.8，PaO2 60mmHg ， PaCO2 50mmHg2.中度低氧血症：嗜睡、轻度发绀 SaO2 ： 0.6- 0.8 PaO2 ：40-59mmHg3.重度低氧血症：昏迷，严重发绀 SaO2 0.6 PaO2 40mmHg3 缺氧的急救原则 答（1）.建立通畅的气道：吸痰、气管插管或切开 （2）.合理氧治疗：吸氧
19、、机械通气 - 16 -（3）.使用呼吸兴奋剂 （4）.防治酸碱平衡失调和电解质紊乱 （5）.抗感染治疗 （6）.防治消化道出血 （7）.治疗休克 （8）.营养支持 简述导致 MODS 的主要病因有哪些？ 答 1机械性损伤 如严重创伤、 烧伤和大手 术后 2组织缺血坏死 急性坏死性胰腺炎 DIC 严重感染及败血症灌注不足 低血容量休克5其他 诊疗失误 ，大量输液输血及药 物使用不当等2 MODSD 的 护理重点： 答 A 了解 MODS 发生病因 B 了解各系 统脏器衰竭的典型表现和非典型表现 C 加强 病情观察 体温 脉搏 呼吸 血压 心电监测意识 尿 皮肤 药物反应 D 保证营养与热量的摄
20、入 E 防止感染 3 试述 MODS 的治疗原则 答： （一） 尽快进行有效的抢救、清创，防止感染，防止缺血再灌注 损伤，采用各种支持治疗； （二） 减轻应激反应，减轻和缩短高代谢和糖皮质激素受体的幅度和持续时间； 重视病人的呼吸和循环，及早纠正低血容量和缺氧； - 17 -防止感染是预防 MODS 的重要措施； 尽可能改善病人的全身营养状况。 （六） 及早治疗任何一个首发的器官功能衰竭。 1如何帮助触电者脱离电源？答： 根据触电现场情况，选择最安全、迅速的方法（1）关闭电掣：迅速关闭电源或拔掉插座。（2）挑开电线：如不能关闭电掣断电，则应迅速用木棒、竹竿等绝缘物品，挑开触及触 电者的电线并将
21、挑开的电线妥当放置，避免再伤及他人。（3）切断电线：如在远离电掣等抢救者不能接近触电者或不便将电线挑开的现场，可用绝缘钳子、干燥的木柄刀、斧或锄头等斩断电线，使电流中断，并妥善处理电线断端。（4）拉开触电者：如触电者腐卧在电线或漏电的电器上，上述方法不易使用时，可用干木棒将触电者拨离触电处或用干燥绝缘的绳索套在触电者身上，钭其拉离电源。（5）避免合并伤：如在高处电击时，应采取适当的安全措施，防止脱离电源后，从高 处坠落造成骨折、创伤甚至死亡。2说出正确清理淹溺者呼吸道的方法答：救出淹溺者，清理呼吸道：尽早让淹溺者脱离溺水环境，并清理口鼻内的污泥、水草等 杂物；有义齿者取出义齿，并将舌拉出口外，
22、以免舌肌下坠阻塞呼吸道；松开衣领、 贤裹的内衣和腰带，保持呼吸道通畅。4.简述中毒病人的急救原则？（1）终止接触毒物（2）清除尚未吸收的毒物（3）促进已吸收毒物的排出（4）特殊解毒剂的应用（5）对症治疗- 18 -5.胸部创伤的现场救护包括哪些内容？（1）保持气道通畅；（2）变开放性气胸为闭合性气胸；（3）发生张力性气胸时立即排气；（4）控制反常呼吸；（5）胸骨骨折时应采用过伸仰卧位；（6）尽快补充血容量；（7）禁食禁饮。试述腹痛的类型 答：1、单纯性 内脏疼痛：是胃肠收缩与牵拉时某些感觉 有交感神经通路传入引起的疼痛。 特点：（1）深部的钝痛或灼痛，疼痛过 程缓慢、持续。 （2）疼痛部位含混
23、，痛感弥散 （3）不伴有局部腹肌紧张 2、腹膜皮肤反射痛：腹腔内的尿液，消化液，感染等病变刺激腹膜壁层时由脊髓神经通路传入引起的腹痛。 特点：（1）能准确的反映病变刺激的部 位 （2）对各种疼痛刺表现出迅速而 敏感的反映，疼痛剧烈而持 续 （3）伴有局部腹壁的肌紧张、压 痛及反跳痛 3、牵涉痛：某些躯体病变的刺激冲动通过神经反射表现为腹痛的现象。分内脏痛和躯体痛 特点：（1）位置明确，在一侧 （2） 多为锐痛，程度较剧烈 - 19 -（3）局部腹壁可有皮肤过敏或肌紧张 （4）通常反映器官有炎症或已发生器 质性病变 试述急腹症的急救原则及护理措施急救原则 外科急腹症发病急、进展快、病情危重， 处
24、理应以及时、准确、有效为原则。非手术治疗 适用于：诊断明确、病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗阻等；诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者。诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者。非手术治疗包括：观察生命体征和腹部体征； 禁食、胃肠减压，补液、记出入水量。 药物治疗：包括解痉和抗感染治疗；出现休克时，应予以抗休克治疗，同时作好手术前准备。 观察辅助检查结果的动态变化，以助及时判断病情变化急腹症护理措施1）心理护理（2） 禁食补液胃肠减压（3 ）无休克半卧位（4） 选用有效抗生素（5）密观病情:定时监测生命体征，尤其注意腹部症状及体征（6）对症:吸氧
25、、解热、镇痛、预防误吸、润滑口咽粘膜（7） 四禁:禁食、禁麻醉止痛、禁灌肠、禁导泻（8 ）做好急症术前的准备2.简述闭合性腹部创伤病人剖腹探查的指征有哪些？（1）腹痛或腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者（2）疑有腹腔内脏出血（3）疑有腹腔内脏器穿孔者（4）腹腔穿刺及腹腔灌洗结果阳性者五 病案分析1.病例：患者，男性，30 岁，被人发现倒在路旁，昏迷，口吐白沫，全身大汗，旁 边有一个 500ml敌敌畏瓶，瓶中还有 10ml 左右药液。 约 40min 后送至本院。深昏迷，瞳孔针尖大小，血压80/50mmHg,呼吸微弱，心率 40 次/min 。查血胆碱酯酶（CHE）144u/L（正常值 4650
26、12200u/L）。- 20 -当时大小便失禁，T35，呼吸微弱；血气分析：pH7.22 ，PaO258mmHg，PaCO248mmHg,HCO-315.1mmol/L，BE-11.6mmol/L，神 经系统检查：双侧瞳孔 0.5mm,对光反应微弱。全身肌张力高，巴彬斯基征阳性，Glasgow 昏迷评分 5 分。 请写出诊断和进一步的治疗措施。2 患者，女，18 岁，在学校操 场上军训时突然晕倒，面色潮红；当时外界温度 38，送到医后测量体温 40，皮肤干燥无汗；临床诊断为中暑，立即给予相应的处理。请问：1患者属于临床分型的哪一类？2如果你是现场目击者，你该如何帮助她？3如果你是急诊科护士，该
27、如何为患者降温处理？1 题答案 诊断：重度有机磷中毒治疗： (1)清除毒物，防止继续吸收：尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或 25%碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤，特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受 污染，用 1碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴人 1阿托品溶液 1 滴。反复充分的洗胃，酌情 选用 1%碳酸氢钠溶液洗胃，并同时应用活性炭，洗胃后用硫酸钠导泻。 应用血液灌流可以清除血中有机磷毒物。(2)积极采取对 症治疗：气管插管正压给氧，呼吸机辅助通气，及时处理脑水肿和肺水肿，注意保护肝、肾功能。在静滴解毒剂同时大量输液，以补 充水分和电解质的丢失，但须注意输液的量、速度
28、和成分。抗休克，纠正酸中毒治疗，可应用多巴胺等血管活性药物。同时预防感染，加强护理，必要时适量输入新鲜血液。(3)解毒药物的 应用：常用特效解毒药物有两类：a 。胆碱能神经抑制剂：如阿托品及山莨菪碱等，能结抗乙酰胆碱的毒草碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，应用阿托品抢救有机砷中毒二必须强调早期、足量、反复给药，中、重度中毒患者均须静脉给予。用阿托品过程中，注意达到“化量”指标，即瞳孔散大、不再缩小，面色 转红 ，皮肤干燥，心率增快，肺水肿好转，意识- 21 -开始恢复时，始可逐渐减少阿托品用量，并延长注射间隔时间，待主要症状消失，病情基本恢复时停药。停药后仍需继续观察，如有复 发征象，立即
29、恢复用药。b 胆碱酪酶复能剂：如解磷定、氯磷定、双复磷等能夺取巳与胆碱簿酶结合的有机磷的磷酰基，恢复胆碱酪酶分解乙酰胆碱的能力，又可与进入体内韵有机磷直接结合，故 对解除烟碱样作用和促使病人苏醒有明显效果，重症中毒时应与阿托品随用。(4)该患者为重度中毒，应用阿托品首次可用 5ml 静脉注射，15 分钟后可重复一次首次的半量，可重复 1 次，至瞳孔散大，肺部罗音消退或意识恢复时，即是 “阿托品化”后可减量并延长注射时间，0.5-1mg 皮下注射每 2-6 小时一次。同时用碘解磷定 1-1.6g 静注，如症状无好转，可于半小时后重复重次，剂量减半；以后视病情需要重复 1 次，以后视病情需要，可每
30、小 时重次或改为静脉点滴，每小时 0 .5g。如病情好转，逐渐减少阿托品及胆碱酯酶复能荆的用量，延长用药间隔时间。(2 分) ，可每 2-4 小时重次或改为静脉点滴，每小时 0.4g；或氯磷定 0.75-1g 静注，半小时后重复 1 次，以后视病情需要，可每小 时 1 次或改为静脉点滴，每小 时 0.5g。如病情好转，逐渐减少阿托品及胆碱酯酶复能剂的用量，延 长用药间隔时间。2 患者，女，18 岁，在学校操 场上军训时突然晕倒，面色潮红；当时外界温度 38，送到医后测量体温 40，皮肤干燥无汗；临床诊断为中暑，立即给予相应的处理。请问：1患者属于临床分型的哪一类？2如果你是现场目击者，你该如何
31、帮助她？3如果你是急诊科护士，该如何为患者降温处理？答案：1重度中暑中的热射病。2现场急救（1）迅速将患者抬至树荫下，脱掉军训服，扇 风。（2）体表降温：可采用头头部降温、冰水或酒精擦浴、4 冰水浴。（3）体内降温；对于重度中暑者采取 410的糖盐水静脉输液、 经股动脉向心性注入、灌肠或注入骨内。- 22 -（4）药物降温：必须与物理降温同时使用，重症患者可使用氯丙嗪、地塞米松、人工冬眠 药物。1 李某，男，46 岁，因 “胃溃疡复发”就诊于急诊科。来时病人面色苍白、手脚湿冷，自述心慌难受，呕吐少量咖啡色液体约 30ml,排出少量黑色粪便，未解小便。查血压 80/60mmHg,脉搏 120次/
32、分。问题：（1）此时病人处于什么情况？判断依据是什么？（2）应立即采取什么样的抢救措施？2患者，女性，40 岁，被人踢伤左上腹半小时入院。查体：血压 12/10kPa，P 120 次/分，意识清楚，面色苍白。左下腹穿刺抽出不凝固血液 2ml。（1）写出初步诊断。（2）可作何辅助检查？（3）写出主要治疗措施。（4）如何护理？1 参考答案：（1）病人处于休克状态。依据脉搏增快，大于 100 次/ 分； 血压降低；脉压差减小，小于 30mmHg；皮肤色泽与温度改变，如面色苍白，四肢湿冷； 尿量减小，小于30ml/小时。（2）急救措施：就地抢救，让病人处于休克体位；快速建立静脉通道，及时补液；保持呼吸
33、道通畅，给氧；注意保暖；采血送检，查血型及配血；留置导尿；作好病人心理护理，让病人保持安静；密切 观察病人生命体征变化，作好护理记录。2 参考答案（1）腹破裂。（2）包括：血常 规检查：有 红细胞、血红蛋白、血 细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高；B 型超声检查：能探知脾破裂的程度及类型： CT 检查：能清晰地显示脾包膜是否完整、大小及形态结构是否正常；诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术；脾脏破裂出血时，可抽出不凝固血液。（3）根据具体伤情，积极补充血容量，同 时确定手术方法，常用的手 术方法有：脾切除术、脾部分切除术、脾修补术以及生物胶黏全止血、物理凝固止血等。- 23 -（4）包括：密切 观察生命体征、神志变化，观察有无烦躁不安、精神恍惚，嗜睡、昏迷等，高度警惕腹腔内脏损伤和活动性出血的存在，注意腹膜刺激征的程度和范围变化，肝浊音界的变化及有无移动性浊音等；做好手术前准备，如交叉配血、禁食、胃肠减压、插导尿管等；无论手术前后，必须保证输液管道通畅，以确保 抢救药物、液体能 顺利进入人体，确保各种管道的通畅、梗阻及脱落，并准确记录引流量。
