1、名词解释：1.急救护理学：是一门研究各类急性病、突然发生的创伤、慢性病急性发作及危重病人的抢救与护理的跨学科的综合性应用学科，具有专科型综合性实践性的特点。2.急诊医疗服务体系：并非一个特定的机构，而是一个包括院前急救（站） 、医院急诊科（室）和 ICU、CCU 或专科病房三个基本结构在内的有机联系起来的完整的现代化医疗系统，这三部分各具独立职责和任务，又相互紧密联系，构成一个科学、高效、严密的组织和统一指挥的急救网络。3 院前急救:.狭义上讲，院前急救专职从事急诊急救医疗机构的医务人员为急、危、重病人提供的现场急救、分诊分流、转运和途中监护服务。6.重症监护病房：是利用先进的医疗设施对急危重
2、病人和大手术的病人进行连续的病情观察，并根据 病情的变化随时进行相应的诊断，治疗，护理等处理决策，以挽救病人生命的重要场所。7.间歇正压通气（IPPV）指呼吸机在吸气时相用正压将气体送入病人肺内，呼气时相将压力降为零，使病人排气的一种通气方法。8.同步间歇指令呼吸（SIMV）是一种在间隔的时间里由病人自主呼吸触发呼吸机自动产生气流，补充病人呼吸的通气方法。9. 中心静脉压 CVP 是指血液流经右心房及上，下腔静脉近胸腔段时产生的压力。10.超高热危象 EPC：指高热未及时处理，使心、脑、肾等重要器官严重损害，出现抽搐、昏迷、休克、出血、重要脏器功能衰竭等危及生命的状态。11.低血糖危象是指由各
3、种原因导致血糖浓度低于正常，引起以交感神经兴奋和中枢神经异常为主要表现的临床综合征（血糖下降到2.8mml/l） 。12.多器官功能障碍综合征 MODS：机体在严重创伤、大手术、休克或严重感染等急性危重病轻快下，多个器官或系统同时或一个接一个地发生功能障碍或衰竭，这种序贯渐进的临床过程被称为多器官功能障碍综合。13.急性心肌梗死：是急性缺血性坏死。是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久 地急性缺血所致。14.心律失常：是指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。15.急性中毒是指机体接触大量或毒性较剧的毒物后，在短时间内发病甚至致死。16.
4、癫痫持续状态：是癫痫发作的严重状态，指癫痫连续多次发作，两次发作间期意识不恢复，或一次发作超过 30min 以上者。填空选择1. 狭义上讲，急救护理学的范畴仅包括院前急救护理、急诊科急救护理和重症监护。2. 急救护理的原则：赢得宝贵时机（时效观念）和挽救生命（生命第一原则）是急救护理的两大根本原则。3. 急救护理的思维方法：分清轻重缓急。4. 护士要“三清一复核”即：听清、问清、看清。5. 急诊救护工作的特点与要求：1.发病急骤、时间性强；2.随机性大、可控性小；3.疾病谱广泛、专业性强；4.向心抢救、多方协作；5.任务繁忙、责任重大；6.连续工作、服务性强。6. 在安放电极时应达到以下几点目
5、的：1）P 波清晰明显。常选用综合 2 导联和改良 V1 导联 2）QRS 波振幅足以触发心率记数和报警 3）不妨碍抢救操作。4）放置操作简单，对病人的皮肤无损害。7. 循环系统临床监测项目：心电图，血压，脉搏，中心静脉压，心功能。8. 呼吸系统临床监测项目：潮气量，每分钟通气量，每分钟肺泡通气量，功能残气量，时间肺活量，血液气体分析，顺应性，P50 即血红蛋白 50%饱和时的氧分压。9. 分级监测a) 三级监测 适用于经过治疗，已脱离危险的恢复期病人和大手术的病人。b) 二级监测 适用于具备一个脏器衰竭的指征，需进行受损脏器支持治疗者。c) 一级监测 适用于两个以上脏器衰竭病人，这种病人病情
6、重，死亡率高。10. 开放气道三步法：头后仰-张口- 托下颌11. 口咽通气法不得用于意识清楚的病人12. 清理气道时一般吸痰管管径不超过金属内套管管径的 1/2，以免阻塞气道。13. 心脏电复律分为两种同步电复律和非同步电除颤。非同步电复律的适应症 1 室颤、室扑 2 心脏停搏 3 心电-机械分离 。非同步电除颤主张一开始就在较高的能量水平上进行，起步能量 200W?S。14. 电极板常规放置：左手电极板放置病人右侧锁骨下方，右手电极板放置于病人左侧腋前线 5-6 肋间。15. 动静脉插管术后并发症 1）血栓形成 2）感染 3）出血 4）气胸16. 潮气量：68mL/kg 17. 呼吸频率；
7、在肺顺应性降低时或需要过度通气时可设定成较快的 1620 次/min ，在气道阻力增加时或同步间歇强制通气时则应将呼吸频率设定为低值 1015 次/min。18. 每分钟通气量成人 90100ml/(kg?min)，儿童 120 ml/(kg?min)。19. 吸/呼比值在阻塞性通气障碍是吸 /呼比值应设为 1；2 或 1:2.5 限制性通气障碍则要设为1:1.5。20. 原则上长时间给氧时 FiO2 不超过 40%。60%以上浓度给氧不超过 24h。100% 不超过6h。21. 通常情况下 PEEP 设定为 35cmH2O。22. 中心静脉压正常值 610cmH2O。23. 置管留置时间一般
8、不超过 57 天。24. 看右房压正常值为 16mmHg 右室压正常收缩压 18-30mmHg 舒张压 06mmHg 平均压15mmHg.肺动脉压 1830mmHg/612mmHg 平均压为 1018mmHg 肺毛细血管楔压正常值512mmHg。25. 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是衡量酸碱平衡呼吸因素的唯一标准。26. 26.型呼吸衰竭时 PaO250 mmHg。27. 动脉采血选择部位为桡动脉，足背动脉，肱动脉，股动脉等。28. 肾上腺素是恢复心跳的首选药物。29. 一旦证实心搏骤停，应立即静脉注射肾上腺素 0.51mg。30. 补充血容量是抗休克最基本的措施。31. 呼气性呼吸困难是
9、喉梗阻的主要症状。32. 心绞痛的主要临床特点为胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区和左上肢。33. 硝酸酯类制剂是心绞痛发作的首选药物。34. 硝酸甘油：0.30.6mg 舌下含化 。35. 地西泮（安定）：是控制各型癫痫持续状态的首选药物。1020mg 静脉推注，速度不超过 2mg/min。36. 当病人从水中救出之后，首先要清理气道。37. 昏迷患者瞳孔的判断与分诊：1）双侧瞳孔散大：深昏迷、阿托品中毒、氰化物中毒、脑出血、外伤；2）双侧瞳孔缩小如针尖样：吗啡、安眠药、氯丙嗪、有机磷杀虫药中毒、脑干出血；3）一侧瞳孔大伴对光反射消失：脑疝；4）双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态。 （看）3
10、8. 根据 Glasgow 昏迷量表打分，正常人为 15 分。8 分一下为昏迷，3 分者为深度昏迷。GCS 计分和预后有密切相关性，计分越低，预后越差。8 分者预后较好，8 分以下者预后较差，5 分者死亡率较高。39. 呼吸困难的救护原则：有效清除气道分泌物，保持气道通畅；针对病情迅速给氧，改善机体的缺氧状态；实施监护，治疗原发病。40. 呼吸困难的体位：1）坐位或半卧位：急性左心衰竭、严重哮喘、肺气肿；2）健侧卧位：肋骨骨折病人；3）平卧位：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）41. 急性大咯血的休息及体位：1）绝对卧床休息，取患侧卧位减少病侧肺部活动。2）或取半卧位，减少下肢和腹腔血液的回流，降
11、低肺循环阻力，使肺血管收缩以利止血。3）部位不明确时，病人可取平卧位，头偏向一侧休息，不宜搬动或转送。42. 急性大咯血的饮食：暂禁食，咯血停止后可给流质或半流质饮食，每次以温凉、少量为宜。保持大便通畅，防止用力排便。43. 迅速而有效的降温是救护超高热危象的关键。应迅速降体温降至 38.5为宜。44. 高血压危象舒张压常超过 120-140mmHg.。高血压危急症指必须 1h 内降血压降至安全水平。高血压重急症指必须在 24h 内将血压降至安全水平。迅速有效且安全降压是救护的关键。45. 高血压危象首选硝普钠，该药可直接扩张小动脉和小静脉，静脉滴注，同时密切观察血压。还要对光敏感，每次用药应
12、临时配制并用黑布或银箔包裹。无条件检测其血浓度，应用硝普钠不超过 1 周。46. 高热是甲亢危象的特征性表现。47. 协助病人取半靠位或坐位，双腿下垂，以减少回心血量而减轻肺水肿。48. 鼻管给氧 客家消泡沫剂，如 50%酒精或 1%二甲硅油消泡沫气雾剂，以降低泡沫表面张力；使泡沫破裂，从而改善通气。49. 轮流缚扎四肢 目的是减少静脉血回流，减轻心脏前负荷，以减轻肺水肿。50. 心电变化有田间都应进行心电监护，出现以下情况应及时报告医生 1 心率40 次/min或130 次/min;2 心律失常 3 心率突然加快或减少 4 病人有心前区疼痛史而突然心率加快。51. 迅速止痛 吗啡 5-10m
13、g 或杜冷丁 50-100mg，肌内注射。52. 急性心肌梗死特征性改变 1 宽而深的 Q 波，在面向心肌坏死区的导联出现；2 ST 段抬高呈弓背型向上型，在面向损伤区周围心肌损伤区的导联上出现；3 T 波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。心肌梗死心室扑动或心室颤动一旦发生后，立即采用非同步直流电除颤。53. 高血压和动脉粥样硬化 是脑出血最常见的原因。54. 控制脑水肿，降低颅内压 可选用 20%甘露醇 250ml 快速静脉滴注 20-30min 内滴完，每 6-8h 一次。55. 颅脑 CT 是确诊蛛网膜下腔出血的首选诊断方法。救护措施 病人绝对卧床休息 4-6 周，头部抬高
14、30 度。56. 对哮喘重度发作病人主要解决的问题是改善通气障碍，纠正缺氧。57. 急性中毒的救护原则：1）终止病人与毒物继续接触；2）要尽快排除已进入人体，但尚未被吸收的毒物；3）迅速采取措施协助已被吸收的毒物排泄或拮抗；4）积极对症处理。58. 洗胃：如无禁忌，服毒后 6h 内均可洗胃。59. 亚硝酸盐的解毒药：亚甲蓝。60. 有机磷杀虫药中毒的主要机制是抑制体内胆碱酯酶的活性。61. 全血胆碱酯酶（CHE）活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性指标。62. 胆碱酯酶复活药包括：碘解磷定（PAM-I） 、氯磷定（PAM-Cl） ，胆碱酯酶复活药应及早足量使用。63. 目前一般认为“阿托品化”可
15、靠的指标是：口干、皮肤干燥和心率 90100 次/min。64. 血 COHb 测定是诊断 CO 中毒的特异性指标。65. 对 CO 中毒者的救护，首要的是使病人脱离中毒现场。66. 镇静催眠药中毒服药 12h 内均应洗胃。67. 急性乙醇中毒：清醒者迅速催吐，但禁用吗啡。68. 常见化学中毒物质的禁忌药物 中毒物质 禁忌药物安眠药（巴比妥、苯巴比妥、阿米妥） 碳酸氢钠、硫酸镁农药（DDT 、DDVP、666、 1605、1509、敌百虫）禁用油类泻剂，1605 中毒禁用高锰酸钾，敌百虫中毒禁用碱性药重金属盐类（汞、砷、磷、铅、卤盐） 磷中毒禁用高锰酸钾简答：1.分拣的注意事项：1 护士不仅需
16、要在刚到现场时进行初步评估、计划，还需要不断的对病情进行及时持续的观察，必要时重新评估、分类、更改就诊次序；2 因为病情危急，现场不宜过多浪费时间，现场建立静脉通道虽为复苏必须，但如果 56min 仍未成功，不应勉为其难，关键是尽快送到高质量的急救中心，争取救护转运在 10min 内完成；3 对灾害事故的处理，关键是早期对受灾程度、受灾人数及需急诊处理人数进行正确的评估；4 对受灾人群要迅速作出分析，包括受灾人数，轻、重伤各有多少人，那些伤员急需转运等；5尽量维持抢救现场的秩序，便于抢救工作顺利开展。2.洗胃术；目的 1）清除胃内毒物或刺激物，避免或减少毒物吸收。2）抽取胃内容物进行毒物鉴定。
17、禁忌症 1）强腐蚀性毒物（强酸强碱）中毒者。2）中毒所致的惊厥未控制者。3）食管胃底静脉曲张，上消化道出血，胃癌病人。4）严重心疾患。确定胃管在胃内：1）用注射器抽出胃液 2）用注射器快速通过胃管向胃内注入 20ML 左右空气，听气过水声 3）将胃管末端放入乘有清水的治疗碗内，无气泡冒出则证明胃管在胃内。3.休克：指由各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭、重要脏器的灌流障碍和细胞与器官功能代谢障碍，是一种危重的全身性病理过程。病因：1.低血容量性休克；2.创伤性休克；3.感染性休克；4.心源性休克；5.过敏性休克；6.神经源性休克。临床表现：1.缺血性缺氧期（代偿期）：主要表现为非重要
18、器官灌注减少和交感神经兴奋。如脸色苍白、四肢冰凉、脉搏细速、脉压减小、尿量减少、呼吸急促、烦躁不安。2.淤血性缺氧期（可逆性失代偿期）：a.血压进行性下降，收缩压低于 12.0kPa（90mmHg） ，平均动脉压低于 8.0kPa（60mmHg ） ；b.少尿或无尿；c. 脉搏细速无力、静脉塌陷、四肢湿冷；d.皮肤发绀，病人神志由烦躁、淡漠转入昏迷。3.休克的难治期（不可逆期）：弥散性血管内凝血或重要器官功能衰竭。 （看）诊断要点：1.病因和病史；2.心率超过 100 次/min，脉搏细速无力，甚至不能触及；3.组织、器官低灌注表现；4.缺氧和酸中毒的表现；5.低血压：收缩压低于 90mmHg
19、，脉压差小于30mmHg。救护原则：应在去除病因的前提下采取综合性治疗措施，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍、改善心脏功能和恢复正常代谢，并根据病情作相应处理。救护措施：1.保持呼吸道通畅：2.立即止血；3.立即开放两条静脉通道：4.休克病人应就地进行抢救；5.取休克卧位即头和躯干抬高 2030，下肢抬高 1520；6.镇痛：吗啡510mg 肌肉或静脉注射；7. 降温与保暖；8.采学标本送检、查血型及配血； 9.监测肾功能；10.放置中心静脉压导管监测中心静脉压。4.院前急救的任务：1 承担平时呼救病人的急救护理；2 承担突发意外事故、灾难或战争时医疗救护任务；3 提供大型集会或活动、某些
20、特殊情况如贵宾来访等时候的急救医疗保障；4 向民众普及急救知识。院前急救原则：1 立即脱离险区现场，并快速评估；2 生命第一，保留肢体、防止感染、避免和减少伤残依次放在第二、三、四位；3 争分夺秒、就地取材；4 分类捡送、迅速安全转运；5 加强途中监护及记录。5.心肺复苏的程序（CPCR）：C-A-B 即人工循环畅通气道人工呼吸；胸外心脏按压有效的主要指标：1）触及大动脉搏动，肱动脉收缩压60mmHg；2）口唇及皮肤的颜色转红；3）自主呼吸恢复；4）瞳孔由大变小，有对光反射；5）四肢出现轻微抽动。看的内容1.创伤病人的分类捡送：担任分检工作的护士称为分检护士，简称 TN。颜色标记代码：红色类：
21、危重，危及生命及肢体的危重病人，随时有死亡的可能，需要第一优先处理；黄色类：重病病人，需尽快接受治疗，但可在短时间内暂不处理，不危及生命，需要第二优先处理；绿色类：非重症病人：在第、类病人处理后再处理，病人需要检查和治疗，但时间不是关键因素；黑色类：死亡病人，病人来诊时已经死亡，可暂不处理或放置在待定的房间，以免影响其他病人的抢救：蓝色与上述颜色同时加用，表示病人已被污染，包括放射污染及传染病污染。在遇成批伤病病人时，I 类病人迅速就地进行抢救 II 类病人进行必要的检查和处理后及时转运 III 类病人待危重病人处理后再安排转运，但需要随时观察病情 IV 类病人放置在适当的位置，复核后再安排处
22、理；对污染病人及时隔离。2.常用的搬运方法：徒手搬运法:单人、双人搬运；担架搬运法；危重病人搬运法：四肢存在畸形者、脊柱损伤病人、颅脑损伤取半卧位或侧卧位、胸部伤取半卧位或坐位、腹部伤常用仰卧位屈曲下肢宜用担架或木板、呼吸困难病人取坐位做好用折叠担架或椅搬运、昏迷病人一定是平卧头转向一侧或侧卧位、休克病人采用平卧去枕位脚抬高。3.五线监测导联的连接方法4.气管内插管：一、适应症 1）窒息或呼吸、心搏骤停者。2）各种原因引起的呼吸衰竭。3）上呼吸道分泌物过多，且不能自行咳出，需行气管内吸引者。4）气道梗阻。5）各种全麻或静脉复合麻醉者。6）需经气管插管做呼吸道疾病的诊断和治疗者。二、禁忌证：1）
23、喉头水肿、呼吸道急性炎症者。2）咽喉部血肿或脓肿。3）主动脉瘤压迫气管者，插管时易导致主动脉瘤破裂。4）下呼吸道分泌潴留所致的呼吸困难，一般情况下很难从插管内清监测导联 正极（黑色） 负极（白色） 地线（绿色） 正极（红色） 探查电极（棕色 ）五线导联 左侧锁骨下外1/3 处 右侧锁骨下外 1/3 处 右锁骨中线下方第 67肋间左锁骨中线下方第 67肋间 胸骨右缘第四肋间除过多的分泌物，应作气管切开。5）颈椎骨折脱位者。气管切开：一、适应证：1）各种原因引起的喉哽阻。2）各种原因引起的下呼吸道分泌物阻塞。3）需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者。4）需要行气管内麻醉而又不能经口鼻插管者。5)气管异
24、物不能经喉取出者。二、禁忌证： 1)严重出血性疾病。 2)气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道梗阻5.止血方法：1）加压包扎止血适用于小动脉，中小静脉，毛细血管出血2）指压止血适用于中等或较大的动脉出血3）屈肢加垫止血法肘，膝关节以下较大出血，上臂前臂，大腿小腿无骨关节损伤时使用。4）止血带止血法四肢大动脉出血而上述止血法无效时可临时使用5）钳夹接扎止血能看见伤口内出血的血管断端时使用6）填塞止血口腔，腋窝，大腿根等处出血6. 烧伤深度分度及表现要点（看）深度 局部感觉 局部体征度 灼痛 轻度红肿、干燥、无水疱浅度 剧痛，感觉过敏有大小不一的水疱、内含淡黄色澄清液，去疱皮后创底潮湿鲜红，水肿明显。深度 迟钝 可有水疱，去疱皮后，创面微湿，红白相间。度 消失 无水疱，成蜡白、焦黄、甚至碳化，触之如皮革。7. 有机磷中毒分度（看，重点掌握已加粗）轻度 中度 重度症状 头痛、头晕、乏力、视物模糊、多汗、恶心、呕吐、胸闷、麻木、瞳孔缩小说话困难、不能行走、流涎、腹痛、腹泻、瞳孔明显缩小、肌束纤颤、轻度呼吸困难、意识清楚除轻度。中度中毒表现加重外，尚有惊厥、昏迷、呼吸麻痹、肺水肿、脑水肿胆碱酯酶活性 70%50% 50%30% 30%
