1、哮喘持续状态与急救 重庆医科大学儿童医院呼吸科 陈坤华 哮喘持续状态（Status Asthatics,SA）或称哮喘危重状态，为哮喘急性严重发作，经合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解，病情进行性加重，可发生至呼吸衰竭甚至死亡，是临床呼吸道急诊。你知道促使SA发作最重要的病因是什么吗？ 病因和发病机理一、病因（一）呼吸道感染 Bernton提出促使SA发作的重要因素是感染，气道敏感性增高，迷走神经感受器释放介质，且/受体比值降低，管腔痉挛加重，且痰栓致继发感染，哮喘难以缓解。（二）机体失水 高度呼吸困难，不 性失水增加 大 水 ，茶碱应用 失水 。（ ） 碱 失 气道 致低 ，高 、
2、呼 、 ， ，加重管腔痉挛。（ ） 敏持续 currency1质“素、 药用药不 currency1质质不fi。二、发病机理SA的临床fl 要为 大呼吸、 管和神经 的”。 临床fl 一、呼吸衰竭 喘、呼吸困难和气严重受是要fl 呼吸 ， 度气，呼吸，哮或 失，fi衰竭状态， 气 低 、高 、呼 和 。二、 管 加或，低 和 水 ， ， 失 ，严重 。、神经 神情 、 、 ”、甚至 、迷。病危1.神不 2. 水 3.严重 4.哮和呼吸或 失 5. 降 6.吸40% 仍 7. PH7.25， 低 ，CO2 8.PEF33% 值 9. 吸2“ 应。、 发 （一）呼吸 、 死。（二）气 、纵隔气 。
3、（ ） 不张、 气 、继发感染性 炎。（ ）呼吸衰竭， 衰竭，甚至出 多器官衰竭。五、导致SA的危险因素与死亡关（一） 哮喘治 药物依从性 ，不按医嘱用药 （二） 急性发作的严重度估不足，注 间隙发作的患 ，均可发生SA （ ） 度依赖2受体“ 或使用2受体 滞 和“素以来的性哮喘。（ ）食物 敏导致哮喘 （五）既往曾 危重哮喘发作 去史，48小时重复去 急诊室或多次住院 （六）突然开始的严重呼吸困难。用药物治 SA时，一定要确哪些药物 于该病人是一线用药物，哪些药物需慎用，还 哪些药物是禁用。 治 一、目的（一）尽缓解气道 ，排出CO2 （二）纠低 （ ）维持合适的气 ，恢复 （ ）纠 、水
4、、 解质 碱失 （五）注 重要脏器，防止 发 发生。二、治 措施（一） 尽吸 ，用面罩或鼻导管， 浓度以40%为宜， 流 45（38）升/ ，使 达PaO260mmHg,SO292%。（二）迅 缓解气道 12受体“ 是最要的一线药物， 用0.5%沙丁胺醇（万托林），第1小时可每20 钟吸1次，可23次，以后46小时重复吸，每次用2.55.0mg(0.251.0ml)，用 气作 （68L/min）或空气 缩泵。 条件吸水溶液时，亦可应用定 气雾 加储雾罐吸，每次单喷吸，连用410喷。2质“素 “素和2“ 联合作用是治 严重哮喘的基础，作用是抑制气道炎 应，低气道高应性，增强粘液纤毛 除，提高2受
5、体的fl达和抑制M受体。尽早足 fi应用，作为一线治 药物，琥珀 氢 考的松48mg/kg或甲基强的松龙12mg/kg，静滴，每46小时一次，病情缓解后可改用强的松12mg/kg/d（每天40mg ）口服。 松因 衰 ， - 体-currency1 的抑制作用强， 一 不宜 用。3 碱药 吸 碱药 ， 因抑制 气管 M受体 松 一定 张作用，是危重哮喘联合治 的 ，与2受体“ 药应用可增加 作用时间， fi性和 性 确 。 用药物0.025% 托 （ 喘 ），20.5ml/次（125ug），21ml/次（250ug）加2“ 时雾 吸。4茶碱 哮喘急性发作的作用 急，作为一加治 的 ，除 气管
6、张currency1，且 强 、 、张“状 呼吸和呼吸的作用。 fifl 是46mg/kg(最大 250mg)，静滴30 钟，可每68小时一次，缓静滴或继续持续静滴。 于茶碱治 ，注 不应的发生， 条件应 药浓度。”茶碱的治 5 是一 fi的SA治 药物，要 抑制 的 使 气管 松， 可提高CAMP/GMP比值，且 一定静作用， 为25% 0.10.3ml/kg/次加10%溶液静滴，每12次，注 呼吸、 。（ ）维持体液 碱 开始可1/3张 溶液，最2h510ml/kg,以后用1/41/5张 液维持，见 后” ，一 ”液 50120ml/kg.d。呼 应以改气， 以吸 ”液来纠， 可用25 氢
7、 1mmol碱性溶液=0.15xkgxBE（碱 ），释至 张液（1.4%）滴注，要时重复 一次。（ ） 感染 合 感染 发 的病人，可用 生素， 提出 严重SA要考 时 感染。（五）静 慎重用。 不 可用水合 ，注 呼吸，可慎用 定，禁用吗 、度 丁。（六）强 或受体 滞 、 、多 丁胺。（ ）机 气 SA 应用， 治 后病情继续 ，是 救SA 呼衰的重要 ，目的是 呼吸、防止呼吸加、 、改CO2排出和 吸、 除痰液。机 呼吸的1. 持续严重的呼吸困难 2 不哮呼吸 3 度气和呼吸使 受 4 ”， 或抑制甚至迷 5吸40% 发 改 6PaCO28.6Kpa(65mmhg)。WOOd 7 。防止复发一、持 合理用药 二、 PEF，解 状， 用药 、 哮喘 、 理治 ， 增强和 病作 的信 ，SA缓解后，可逐步适度 是要的。
