1、外总外科手术学教学大纲（实验） 前 言外科操作技术不是手的简单劳动，而是由勇气、规范、责任、智慧，决断及技巧相交织的“艺术” ，是手术操作者的艺术气质与技术水平的集中体现。无论医学发展到何等地步，都离不开依靠手的外科操作技术。医学生毕业后无论是从事临床各个专业的诊疗工作，还是从事基础各个学科的实验研究，都会或多或少涉及到手术的基本操作。手术学是教授外科手术基本操作的一门课程。外科手术是治疗疾病的一种手段，尽管临床上手术的种类繁多，手术的范围、大小以及复杂程度也有很大差别，但是手术的基本操作相同。消毒、切开、显露、分离、止血、打结、缝合、穿刺等都是手术的基本操作，也是做好手术的必要条件，因此必须
2、学好外总外科手术学这门功课，建立无菌观念和初步掌握手术的基本操作技术，为以后的临床学习、工作或实验研究打好基础。教师应依此大纲为依据，认真写好备课教案。对学生的考试，也应以大纲为依据出题。外总外科手术学内容包括：手术学基础、动物手术的实习、临床手术举例及外科病房操作技术等四部分内容。 本大纲为五年制医学专业(包括医学英语班)的外科教学而制定。口腔医学可参考应用。本大纲总学时按 72 学时计算。授课 36 学时，见习 36 小时。 正 文第一部分 讲课内容绪论一、教学目的了解外科学的范畴和我国在外科方面的成就。树立学习外科学的正确态度。二、 教学要求1、了解外科学的范畴。2、了解外科学发展史。3
3、、熟悉外科学的学习方法。三、教学内容1、外科学的范畴、发展、与其他学科的关系。2、外科学的学习方法。无菌术一、教学目的树立无菌观念，培养无菌习惯，遵守手术操作中无菌操作原则。二、教学要求1、熟悉常用的灭菌方法和消毒方法及注意事项。2、掌握常用洗手方法、穿无菌手术衣和戴无菌手套。3、熟悉手术区皮肤的消毒和铺手术巾。4、掌握手术操作中无菌操作原则。三、教学内容1、无菌术、灭菌法、消毒法、操作规则和管理制度的定义。2、常用几种灭菌法和消毒法及注意事项。3、手术中的无菌原则。体液失衡一、 教学目的学习水、电解质代谢和酸碱平衡失调及临床处理的基本原则。二、教学要求1、掌握体液代谢失衡。2、熟悉钾的异常3
4、、 掌握代谢性酸中毒,代谢性碱中毒4、 熟悉水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则三、教学内容1、 水钠代谢紊乱的病因、临床表现、诊断、治疗。2、 体内钾、钙、镁、磷的异常，低钾血症病因、临床表现、治疗，高钾血症诊断、治疗。3、 代谢性及呼吸性酸碱中毒临床表现、诊断、治疗。4、 水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则（外科病人的生理需要量，平衡失调时的纠正方法输血一、教学目的学习输血的适应症、并发症、成分输血及其主要制品的临床应用。二、教学要求1、掌握输血的适应症和并发症。2、熟悉成分输血的优点及其主要制品的临床应用。3、了解输血相关传染病。三、教学内容1、输血的适应症和注意事项。2、各种输血的并
5、发症及其防治。与输血相关的传染病，可经输血传播的病原体和预防措施。3、成分输血的优点及其制品主要临床应用。围手术期处理一、教学目的学习手术前准备与要求，手术后并发症的发生原因、诊断与防治。二、教学要求1、 掌握手术前一般准备。2、 了解手术前特殊准备。3、 掌握手术后的常规处理。4、 熟悉手术后的常见并发症防治。三、教学内容1、 手术前一般准备2、 手术前特殊准备。3、 手术后处理，卧位、饮食、输液、切口、引流及术后不适的处理。4、手术后并发症的发生原因，诊断与防治。外科休克一、教学目的：学习休克的概念、病理生理变化、临床表现、诊断、监测及治疗原则。学习失血性休克、感染性休克的特点和治疗方法。
6、二、教学要求1、掌握休克的概念。2、了解休克的病理生理变化。3、掌握休克的临床表现和诊断。4、熟悉监测方法及各项监测指标的临床意义。5、掌握休克的治疗原则和各项治疗措施。6、熟悉失血性休克、感染性休克的特点。7、掌握失血性休克、感染性休克的治疗方法。三、教学内容1、休克的概念，休克的病理生理变化（休克的分期和微循环的变化、代谢的变化、内脏器官的继发损害） 。2、休克的临床表现，诊断。3、休克的监测方法及各项监测指标的临床意义。4、休克的治疗原则和各项治疗措施。5、失血性休克的特点和治疗方法。6、感染性休克的特点和治疗方法。多器官功能障碍综合征一、教学目的：学习多器官功能障碍综合征的概念、发病基
7、础和机制、临床表现、诊断、预防。学习急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、应激性溃疡、急性肝衰竭的发病基础、临床表现、诊断、防治。二、教学要求1、了解多器官功能障碍综合征的概念、发病基础和机制。2、掌握多器官功能障碍综合征的临床表现和诊断。3、熟悉多器官功能障碍综合征的预防。4、熟悉急性呼吸窘迫综合征的病因、发病机理、临床表现、诊断、主要防治方法。5、熟悉急性肾衰竭的病因、发病机理、临床表现、诊断、主要防治方法。6、了解应激性溃疡的发病基础、临床表现、诊断、防治。7、了解急性肝衰竭的发病基础、临床表现、诊断、防治。三、教学内容1、多器官功能障碍综合征的概念、发病基础和机制、临床表现、诊断、防治。2、
8、急性呼吸窘迫综合征的病因、发病机理、临床表现、诊断、主要防治方法。3、急性肾功能衰竭的病因、发病机理、临床表现、诊断、主要防治方法。4、应激性溃疡的发病基础、临床表现、诊断、防治。5、急性肝衰竭的发病基础、临床表现、诊断、防治。复苏一、 教学目的学习心肺脑复苏、机械通气及重症监测的方法和意义。二、 教学要求1、 掌握呼吸、心跳骤停的诊断。2、 掌握心、肺、脑初期复苏的方法。3、 掌握复苏给药的种类、途径和剂量。4、 了解复苏后的处理原则。5、 了解脑复苏的意义及处理原则。三、 教学内容1、 复苏的概念。2、 初期及后期复苏的方法、药物及电击除颤，复苏中常用药物。3、 脑复苏的意义及处理原则。麻
9、醉一、教学目的学习麻醉前准备和麻醉中监测的重要性，麻醉方法的选择，常用局麻药的使用方法，剂量及其可能发生的不良反应。二、教学要求1、了解麻醉的概念和临床任务。2、了解麻醉前准备和麻醉中监测的重要性。3、掌握常用局麻药的使用方法，剂量及其可能发生的不良反应。4、了解麻醉中常见的麻醉方法及意外。三、教学内容1、麻醉概念，麻醉学的发展与现状和临床任务。2、麻醉前准备、麻醉方法选择、麻醉前用药。3、全身麻醉、椎管内麻醉和区域阻滞的实施方法。4、局部麻醉的药物选择、剂量、浓度、不良反应和防治。5、麻醉意外和并发症的防治。外科营养一、教学目的学习外科营养的重要性，创伤与感染的代谢变化与营养需求。二、教学要
10、求1、了解病人的营养状况在外科治疗中的重要性2、掌握营养补充的两种途径3、掌握肠外营养的适应证、方法与并发症4、了解创伤与感染的代谢变化与营养需求三、教学内容1、病人的营养状况在外科治疗中的重要性2、肠外营养的适应症3、肠外营养的方法和可能发生的并发症4、营养补充的两种途径5、创伤与感染后的营养需求创伤一、教学目的学习创伤的急救，创伤的诊断，创伤的分类及治疗原则。二、教学要求1、掌握创伤的急救及治疗原则2、熟悉创伤的诊断及伤口愈合3、了解创伤的分类4、熟悉火器伤的处理原则三、教学内容1、创伤的分类和诊断标准2、创伤的急救及治疗原则3、创伤的愈合4、火器伤的损伤机理和处理原则外科感染 一、教学目
11、的学习外科感染的分类、临床表现、诊断要点、预防及处理原则。二、教学要求1、掌握外科感染的病因、诊断要点及预防措施。2、了解外科感染概念、分类、临床表现。3、掌握外科感染一般局部及全身处理原则。4、熟悉常见浅部组织化脓性感染及手部急性化脓性感染诊断与处理原则。5、掌握脓毒症、菌血症概念、发病原因、诊断及治疗原则。6、掌握特异性感染（破伤风、气性坏疽）临床表现、诊断要点和防治措施。7、了解特异性感染（破伤风、气性坏疽）病因、病理。8、了解全身性外科感染的常见致病菌、临床表现、诊断治疗要点。 三、教学内容1、外科感染的概念、分类，感染发生的原因与预防。2、外科感染病菌的致病因素、人体易感染的因素。3
12、、非特异性感染的病理及病变的演变结果。4、外科感染常见临床表现、诊断要点、预防措施、一般局部及全身处理原则。5、常见浅部组织化脓性感染（疖、痈、皮下蜂窝织炎、丹毒、淋巴结淋巴管炎）的诊断及处理原则。6、手部急性化脓性感染（甲沟炎、脓性指头炎、化脓性腱鞘炎滑囊炎、掌深间隙感染）的诊断及处理原则。7、脓毒症、菌血症的概念、发病原因、临床表现、诊治要点。8、特异性感染（破伤风、气性坏疽）的病因、病理、临床表现、诊断要点和防治措施。9、全身性外科感染的常见致病菌、临床表现、诊断治疗要点。烧伤一、教学目的学习热力烧伤创面深度估计、面积计算、烧伤休克急救、诊断、临床表现、防治原则；熟悉烧伤病因、创面加深因
13、素及病理生理改变；了解烧伤严重程度划分、各类烧伤创面处理原则。二、教学要求1、掌握创面深度判断方法（3 度 4 分法） 。2、掌握面积计算方法（中国新九分法和手掌法） 。3、熟悉烧伤病因、创面加深因素及病理生理改变。4、了解烧伤严重程度划分方法。5、掌握烧伤休克特点、急救、诊断、临床表现、防治原则，重点掌握液体复苏公式。6、了解各类烧伤创面处理原则。7、了解常见化学烧伤（酸、碱、磷等烧伤）的临床表现、诊断、救治原则。8、了解电烧伤特殊临床表现、治疗原则。三、教学内容1、创面深度判断方法（3 度 4 分法）及面积计算方法（中国新九分法和手掌法） 。2、烧伤病因、创面加深因素及病理生理改变。3、烧
14、伤严重程度划分方法。4、烧伤休克特点、急救、诊断、临床表现、防治原则，液体复苏公式，初期补液方法。5、吸入性损伤诊断、处理原则。6、各类烧伤创面处理原则。7、化学烧伤（酸、碱、磷等烧伤）临床表现、诊断要点、救治原则。8、电烧伤特殊临床表现、筋膜腔减张术及坏死组织清除术、各类型皮瓣移植修复术及急救措施。肿瘤一、教学目的学习肿瘤的病因、分类及命名，肿瘤的诊断，实体肿瘤常用的治疗方法，肿瘤病人的随访。二、教学要求1、 熟悉肿瘤的病因、分类及命名。2、 熟悉肿瘤的诊断和常用的治疗方法。3、 了解肿瘤病人的随访。三、教学内容1. 肿瘤的概念、病因、分类及命名。2. 良性肿瘤的临床病理特点、诊断和治疗原则
15、。3. 恶性肿瘤的转移方式、诊断方法及 TNM 分期。4. 恶性肿瘤的治疗原则、综合治疗方法。5. 肿瘤病人的随访。手术操作基础一、教学目的学习正确使用常用手术器械，手术基本操作。学习手术中无菌、无瘤及微创原则。二、教学要求1、掌握正确使用常用手术器械的方法。2、熟悉组织切开、分离、止血、结扎、缝合等手术基本操作方法。3、了解选择皮肤切口的基本原则。4、掌握外科操作的无菌原则。5、了解手术中的无瘤原则。6、了解手术中的微创原则。三、教学内容1、切开、分离、止血、结扎、缝合等手术基本操作方法。2、手术进行中的无菌原则。3、侵袭性诊疗操作中的无瘤原则，手术进行过程中的无瘤原则。4、外科手术的微创原
16、则。5、缝合的基本要领、常用缝合方法及注意事项。动物手术一、教学目的学习常用实习动物的应用解剖，动物的捕捉和固定，动物的麻醉。二、教学要求1、了解狗和家兔的应用解剖。2、了解狗和家兔的捕捉和固定。3、了解动物麻醉。三、教学内容1、狗和家兔的应用解剖。2、狗和家兔的捕捉和固定。3、动物麻醉的方法、药物及麻醉实施的具体操作。第二部分 实验内容概述一、教学目的学习外科手术学的范畴，树立学习外科手术学的正确态度。.二、教学要求1、了解手术人员的分工。2、了解手术人员之间的配合。3、了解手术人员的安全防护。4、熟悉手术纪录的书写。三、教学内容1、外科操作基础的学习内容、学习方法、学习须知。2、手术人员的
17、分工、基本素质、相互配合。3、手术人员的安全防护。4、手术纪录的书写。外科常用手术器械及使用方法一、教学目的认识常用的手术器械、器械的结构特点、基本性能和学习正确的使用方法。熟悉几种特殊器械的结构特点、基本性能和使用方法。二、教学要求1、认识常用的手术器械。2、掌握外科常用器械的结构特点和基本性能。3、掌握常用手术器械的正确使用方法。4、熟悉几种特殊器械的结构特点、基本性能和使用方法。三、教学内容1、外科常用器械的结构特点和基本性能。2、常用手术器械的正确使用方法。3、几种特殊器械的结构特点、基本性能和使用方法。洗手、穿衣、戴手套一、教学目的学习外科手术洗手、穿无菌衣、戴无菌手套的方法及注意事
18、项。二、教学要求1、掌握洗手、穿无菌衣、戴无菌手套的方法。2、熟悉洗手、穿无菌衣、戴无菌手套的注意事项。三、教学内容1、肥皂水洗手法，新型消毒剂洗手法。2、穿无菌衣和戴手套法。3、无菌操作及注意事项。换药一、教学目的学习伤口换药方法和注意事项。二、教学要求1、掌握换药基本步骤和方法。2、熟悉清洁、污染或感染伤口的换药法。3、熟悉换药的注意事项。三、教学内容1、换药目的。2、换药步骤和方法。3、换药的注意事项。缝合一、教学目的学习外科常用的缝合方法、技巧和注意事项。二、教学要求1、掌握间断缝合、连续缝合方法。2、熟悉外科常用的缝合方法。3、了解缝合时的注意事项。三、教学内容1、间断缝合、连续缝合
19、方法。2、荷包缝合、褥式缝合、内翻缝合、外翻缝合、8 字缝合、减张缝合方法。3、缝合时的注意事项。外科打结法、剪线和拆线一、教学目的学习外科打结的方法、技巧及注意事项，剪线和拆线的方法。二、教学要求1、掌握外科手术中的三种打结法。2、掌握正确外科打结法的技巧。3、了解打结时的注意事项。4、掌握手术中的剪线和外科拆线的方法。三、教学内容1、外科打结的递线、节扣的分类、打结方法、注意事项。2、术中剪线的方法。3、外科拆线的方法。兔后肢静脉切开置管术（静脉置管）一、教学目的学习兔后肢静脉切开置管术的手术操作方法和注意事项。二、教学要求1、 掌握兔后肢静脉切开置管术的手术操作方法。2、 熟悉血管的基本
20、处理方法。3、 熟悉静脉输液装置的安置和使用。三、教学内容1、兔后肢静脉切开置管术的操作步骤。2、兔后肢静脉切开置管术的注意事项。兔清创缝合术一、教学目的学习清创缝合术的方法、步骤和注意事项。二、教学要求1、 掌握清创的基本准则及手术要点。2、 掌握清创的基本程序及方法。3、 熟悉无菌技术和活体动物组织切开、止血、结扎和缝合。三、教学内容1、动物创伤模型的制作。2、动物清创缝合的操作步骤。3、动物清创缝合的注意事项。离体肠吻合术一、教学目的学习肠吻合的方法、步骤和注意事项。二、教学要求1、了解肠壁的解剖。2、熟悉肠道吻合的基本方法和操作步骤。三、教学内容1、肠道吻合的操作步骤。2、肠道吻合的注
21、意事项。兔胃肠穿孔修补术一、教学目的学习兔胃肠穿孔动物模型的制作，兔胃肠穿孔修补术的步骤和注意事项。二、教学要求1、熟悉兔胃肠穿孔动物模型制作。2、掌握兔胃肠穿孔修补术的步骤和注意事项。三、教学内容1、兔胃肠穿孔修补术的操作步骤。2、兔胃肠穿孔修补术的注意事项。兔小肠部分切除、肠端-端吻合术一、教学目的学习节段性小肠坏死模型的制作，兔肠管切除和端-端吻合的步骤和注意事项。二、教学要求1、了解节段性小肠坏死模型的制作方法。2、掌握活体动物的肠管切除和端-端吻合的方法。三、教学内容1、兔肠管切除和端-端吻合术的操作步骤。2、兔肠管切除和端-端吻合术的注意事项。兔蚓突切除术（阑尾切除）一、教学目的学
22、习兔蚓突切除术的步骤和注意事项。二、教学要求1、掌握无菌操作技术。2、熟悉开腹和关腹的手术操作方法。3、熟悉切开、止血、结扎、缝合和学会荷包缝合。三、教学内容1、兔蚓突切除术的操作步骤。2、兔蚓突切除术的注意事项。兔脾切除术一、教学目的学习兔脾切除术的步骤和注意事项。二、教学要求1、掌握无菌操作技术。2、熟悉开腹和关腹的手术操作方法。3、熟悉处理大血管的方法。4、熟悉实质性脏器切除的方法。三、教学内容：1、兔脾切除术的操作步骤。2、兔脾切除术的注意事项。外科引流基础一、教学目的学习外科引流的定义、目的、范畴和基本原则，各种引流物的作用特点。二、教学要求1、掌握外科引流的目的。2、熟悉外科引流的
23、基本原则。3、熟悉各种引流物的作用特点。三、 教学内容1、外科引流的定义、目的和范畴。2、外科引流的适应症、基本原则及预防性引流。3、各种引流物的作用特点。腔镜外科技术一、教学目的学习腔镜外科的发展与现状。二、教学要求了解腔镜外科的基本技术、手术适应症及常见并发症。三、教学内容1、腔镜外科的基本技术。2、腔镜外科的常见手术适应症及并发症。 教学组织与方法1、实施机构：第一临床医学院外科学教研室执行。2、组织内容：教案讲义审核、集体教学备课、教学方法研究、教学手段应用、双语教学计划。3、教学方法：（1）理论教学：采用启发式、讨论式、交互式课堂教学形式，辅于现代教学技术和传统教学手段。掌握内容讲授
24、为主，熟悉内容介绍为主，了解内容自学为主。（2）外科手术操作：身体力行使学生树立无菌观念，养成无菌习惯，掌握手术操作中无菌操作原则。主要教学方式为动物实验及临床示教。（3）辅导形式：辅导讲义、课堂答疑、网络查询。4、考核办法：考试采用闭卷笔试和技能操作考核。考试是教与学的指挥棒，也是教与学检验的尺。本着注重基础理论、基本知识、基本技能的学习和自学能力、理论结合实践能力、动手能力的培养，拟建考试制度如下：（1）课程结束时进行学期末考试，分笔试（约占 80%） 、操作考试（约占 20%） ，总分100 分。（2）笔试实行教考分离制度，每期任课老师出相关章节考题，初筛后进入考试中心题库。在使用中不断
25、增删，完善题库。每一学期末由考试中心会同教研室主任从题库中根据分值分布、章节分布组成并审定形成考试试卷。任课老师不参与直接考试出题。（3）操作考试主要突出无菌观念、规范操作训练，由每期教学小组在操作训练结束时进行，必考：1）打结，2）洗手、穿衣、戴手套，选考：消毒铺巾、缝合、器械使用，考前统一操作和评分标准：准确性占 60%，熟练性占 30%，简要回答问题占 10%。 教学时数分配表教学内容讲课内容教学手段时数 核心 重点实验内容 时数 类型外科绪论 无菌术 CAI 2 3 1 洗手穿衣 3 临床示教体液失衡 CAI 4 3 1 打结法 3 临床示教输血 CAI 2 3 换药 3 临床示教围手
26、术期处理 CAI 2 3 1 缝合 3 临床示教烧伤 CAI 4 2 皮肤切开 3 临床示教外科营养 CAI 2 2 清创缝合 3 临床示教外科感染 CAI 4 3 3 静脉插管 3 临床示教创伤 CAI 2 1 1 离体肠吻合 3 临床示教外科休克 CAI 2 3 1 烧伤 3 临床示教多器官功能障碍综合症 CAI 2 1 2 阑尾切除术 3 临床示教复苏 CAI 2 2 胃修补术 3 临床示教麻醉 CAI 4 1 0 脾切除术 3 临床示教肿瘤 CAI 2 0 4 小肠切除术 3 临床示教手术操作基础 动物手术 CAI 2 1 1 复苏 3 临床示教麻醉 3 临床示教合 计 36 31 28 合 计 45
