1、内分泌、风湿疾病习题及知识点总结（作者：潘妍妍）甲亢习题及答案一、名词解释：1. 甲状腺功能亢进(简称甲亢 )： 是指由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征，其中以 Graves 病为最多见。2. GD3. 甲亢危象：系甲状腺功能亢进恶化时的严重症状群，常因感染、创伤、手术或强烈的情绪激动等诱发。危象的临床表现为：原有甲亢症状的急剧加重，体温升高可达 39以上，脉率可达 160200 次分左右，或伴心房纤颤，血压升高，脉压差增大，可至13.3kPa 左右。病人烦躁不安，大汗淋漓，呕吐腹泻，可导致水与电解质紊乱，进而出现嗜睡或谵妄，乃至昏迷。起病急，发展快，病情危重，属
2、内科急症，病死率较高。4. 甲亢性心脏病：甲亢累及心血管系统出现心律失常、心脏增大、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心绞痛或显著心电图改变，而无其他原因的心脏病变时，称为甲亢心。二、问答题：1. 简述毒性弥漫性甲状腺肿大伴功能亢进（Greves 病）的临床表现。 （413-415，全面掌握）2. 试述甲状腺危象的处理原则。答：去除诱因；抑制甲状腺激素的合成：PTU、MMI；抑制甲状腺激素的释放：复腺方碘液、碳酸锂； 受体阻滞剂：心得安；肾上腺糖皮质激素：氢化可的松；降低或清除血浆甲状腺激素：腹透、血透；降温；支持治疗。3. GD 的诊断标准？答：甲亢的诊断成立：有高代谢的症状和体征；甲状腺肿大；血清TT
3、4、FT4 增高，TSH 减低； 甲状腺弥漫性肿大；眼球突出和其他浸润性眼征；胫前粘液水肿；TRAb/TSAb 阳性其他甲状腺自身抗体阳性。其中具有项诊断即可成立，其他 4 项进一步支持诊断确立。4. 试述治疗甲亢的药物及适应症、不良反应。答：所有患者均可为抗甲状腺药物所控制，应作为甲亢的首选治疗方法。常用的为硫脲类中的甲硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶；咪唑类中的甲巯咪唑与卡比马唑等。用药的适应证：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；20 岁以下青少年及儿童、老年患者；妊娠妇女；甲状腺次全切除，术后复发，又不适宜于放射性 131I 治疗者； 手术治疗前准备；辅助放射性 131I 治疗；伴突眼症。 药物
4、的副作用有一般不良反应有头痛、关节痛、涎腺肿大、淋巴结肿大及胃肠道症状；粒细胞减少和粒细胞缺乏，常见于初用药后 13 月内或再次用药后 12 周，应注意患者服药期间有无发热、咽痛、肌痛、虚弱和感染症状，一旦发现上述表现应立即停药，做白细胞检查。治疗 12 年后，如小剂量抗甲状腺药物能维持疗效，甲状腺缩小，血管音消失，突眼减轻，血清 T3、T4 正常，甲状腺吸 131I 率能被甲状腺激素抑制，血循环中 TSAb 转为阴性或滴度明显下低，可试行停药，继续观察。抗甲状腺药物作用缓慢，不能迅速控制甲亢的多种症状，尤其是交感神经兴奋性增高的表现。因此,在治疗初期，可联合应用 受体阻滞剂普萘洛尔，以改善心
5、悸、心动过速、多汗、震颤及精神紧张等症状。普萘洛尔还适用于甲亢危象和甲状腺手术或放射性碘治疗前的准备；对急收性甲亢性肌病也有一定效果。对患有支气管哮喘，房室传导阻滞和妊娠患者禁用。在减药期开始时，可适当加服小剂量甲状腺制剂，如甲状腺片，以稳定下丘脑-垂体 -甲状腺轴的关系，避免甲状腺肿和突眼加重。 （最好把书上关于甲亢的治疗详细看一下，可以是大题，也可以是选择题）5. 试述妊娠期甲亢的治疗。糖尿病习题及答案一、名词解释：1. 糖尿病（DM）2. 黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗性激素分泌增多所致。3. Somo
6、gyi（索莫基）现象：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖（夜间多次测血糖可鉴别早晨高血糖原因。 ）二、问答题：1.简述糖尿病的分类。答：分为四大类：1 型糖尿病（T1DM）：胰岛 细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏，包括两种亚型：免疫介导性糖尿病和特发性糖尿病；2 型糖尿病（T2DM）：胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗；其他特殊类型糖尿病；妊娠期糖尿病（GDM） 。2. 简述 1 型糖尿病的发生发展过程中的 6 个分期。 （同时看看 2 型的 4 个）3.简述糖尿病的并发症。答：(一) 急性并发症：常
7、见的有酮症酸中毒。其次为高渗性糖尿病昏迷，乳酸性酸中毒少见。 (二)慢性并发症：糖尿病性心脏病；大血管病变：无特征性、高发、病重进展快；累及主动脉、冠脉、脑、肾、肢体动脉；微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变；神经病变：部位以周围神经最多见，对称性，下肢较上肢严重；糖尿病足。(三)感染等合并症：疖痈，肺结核、泌尿路感染、手、足或体癣，胆囊炎、牙周炎等。4.简述糖尿病的诊断标准：糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L 或空腹血糖（FPG）水平7.0mmol 或 OGTT 试验中，2hPG 水平 11.1mmol/L5.简述糖尿病的现代综合治疗措施。 （全面看书，包括药物的种类、
8、适应症、禁忌症、不良反应等）答：教育；饮食治疗；运动；药物；病情监测。6. 糖尿病酮症酸中毒的表现、实验室检查和处理。 （自己看书）7. 高渗性昏迷的表现、实验室检查和处理。 （自看书）8. 痛风了解举例：病例分析：患者，女、15 岁、158cm、46kg， “多尿、多饮、多食、乏力 1 月，恶心、呕吐 2 天，神志不清 2 小时”入院。体检： BP 80/60mmHg， R 24 次/分，浅昏迷，呼气有烂苹果味，心率 104 次/分、律齐，肺腹无阳性体征。化验：血糖 223 mmol/L、Na 145mmol/L、 K 50mmol/L、BUN 86mmol/L、cr 63umol/L，尿糖
9、 4+、尿酮3+，CO2CP 6mmol/L 。 问题：1诊断；2诊断依据；3治疗原则；4抢救成功后,进一步检查是什么？答案：1诊断： 糖尿病（1 型可能） 糖尿病酮症酸中毒、昏迷 2诊断依据 （1）糖尿病（1 型可能） 青少年女性 、病程短、发展迅速、随机血糖 223 mmol/L (111 mmol/L) 、尿糖 4+（2）酮症酸中毒、昏迷 尿酮 3+ ； 酸中毒：CO2CP 6mmol/L ； 昏迷：神志不清 。 3急诊治疗： 积极补液 、小剂量胰岛素持续静脉点滴（01U/ kg/小时） 、补钾。4 进一步检查：血糖、尿糖 、尿酮 、C 肽释放曲线+OGTT (镘头餐) 、GAD 抗体。
10、风湿性疾病习题及答案一、名词解释 1风湿：指关节、骨、关节周围软组织、包括肌肉、肌腱、韧带等出现慢性疼痛。 2类风湿结节：（460）3. 晨僵：（456）4. RA5. SLE二、简答题 1类风湿性关节炎的诊断标准。 2类风湿关节炎的关节表现和关节 X 线分期。 （其他关节外表现也要看）3. 看：鉴别诊断风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风性关节炎。4. 系统性红斑狼疮的临床表现（看带有特殊字眼的） ；自身抗体（有特点的） ；诊断标准；反映活动性的指标；治疗。神经病学重点看一下急性脑血管病和癫痫即可，以往考试所占分值极少，绝大多数在5 分以内，没有时间可以扔掉，有时间的话可以看一下。TIA、脑血栓形成、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、癫痫（癫痫持续状态的名解常考）概念（即名词解释） 、诊断要点、脑血栓形成的治疗（其他的治疗很少考大题）精神病学不考。溪水和石头的战争最后都是以溪水的胜利为终，而溪水最终能取胜的关键不在于利，而在于坚持。
