1、临床医学概要（内科学）第 页11、体温的程度分类，问发热病人时应了解哪些内容？分度： 低：37.338 中：38.139 高：39.141 超高：41热型：稽留热 特点：T3940，24h 波动39， 24h 波动2 正常 见于：各种败血症、风湿热、重症肺结核、 肝脓肿间歇热 特点： T 骤升骤降， 间歇期可1 天，间歇期 T 正常见于： 疟疾、 急性肾盂肾炎、慢性胆道感染波状热 特点：T 渐升39，数天渐至正常，数天渐升。 不规则热：特点：体温曲线无一定规律 见于：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎 问诊要点发热情况：起病时间，季节，缓急、程度、病程、频度、诱因伴随症状：畏寒/寒战、大
2、汗/盗汗、有无头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状；咳嗽、咳痰、 胸痛等呼吸系统症状；腹泻、腹痛 2、端坐呼吸常见于哪些病变，呼吸困难的分类端坐呼吸常见于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。分类： 吸气性 呼气性 混合性特点 吸气三凹征 呼气费力 吸呼费力吸气 T 延长 呼气 T 延长 呼吸频率浅快伴有 吸气干罗音 伴哮鸣音 伴呼吸音异常见于 喉部、气管 肺泡弹性 呼吸面积大气道疾患 小气道痉挛 大量哮喘 肺纤维化三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙凹陷异物阻塞（儿童尤为多见）出现吸气性困难，紫绀呼吸节律的改变：潮式呼吸 间停呼吸 见于中枢神
3、经系统的兴奋性降低深大呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒呼吸过缓 见于麻醉或镇静过深、颅内高压呼吸过速 见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰3.呕血与咯血的特点呕血 咯血病因 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等临床医学概要（内科学）第 页2出血方式 呕出，可为喷射状 咯出血色 棕黑、暗红、有时鲜红 鲜红血中混有物 食物残渣、胃液 痰、泡沫反应 酸性 碱性黑便 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日除非咽下，否则没有出血后痰性状无痰 常有血痰数日4.引起呕吐的常见原因1
4、.反射性呕吐（1）咽部受到刺激：吸烟、剧咳、鼻咽部炎症等。（2）胃、十二指肠疾病：急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻。（3）肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。（4）肝、胆、胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。（5）腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎等。（6）全身性疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正2.中枢性呕吐 特点：喷射状（1）颅内感染：各种脑炎、脑膜炎。（2）脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。（3）颅脑损伤：脑挫裂伤或颅内血肿。（4）癫痫，特
5、别是持续状态。（5）全身疾病：可因尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒或低血糖引起脑水肿、颅压升高等而致呕吐。（6）药物：某些药物（如抗生素、抗癌药、吗啡等）可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。3.神经性呕吐 如胃肠神经官能症、神经性厌食症等。5 上呼吸道感染、肺炎、肺结核、支气管扩张的症状各有哪些特点？疾病 症状上呼吸道感染普通感冒：常急性起病，无发热或有低热，常有畏寒及程度不等的咽干、咽痒、咽痛、声嘶、鼻塞、喷嚏、清水样鼻涕、数天后变稠，流泪、全身肌肉酸痛、头痛、纳差、乏力、轻咳，少数患者有腹胀、腹泻等症状。流行性感冒：起病多急骤，以畏寒、高热、全身酸痛，头痛、咽干、咽痛、胸骨后不适等全身中毒症状为主，
6、鼻塞、流清水样鼻涕、咳嗽等呼吸道症状较轻，偶尔可有鼻出血、腹泻等。肺炎 肺炎链球菌肺炎：急性发病，寒战、高热，呼吸急促、全身肌肉酸痛、患侧胸痛、咳嗽、咳粘液脓性混血痰，典型者是铁锈色痰。偶尔可有腹痛、腹泻。感染严重时可有神志模糊、烦躁不安、呼吸窘迫甚至休克。葡萄球菌肺炎：常急性起病，寒战、高热、咳嗽、咳较多黏液脓性痰、有时痰中带血，胸痛、呼吸急促、发绀，早期便可以出现全身衰竭或末梢循环衰竭等表现。临床医学概要（内科学）第 页3克雷白杆菌肺炎：起病迅速，早期可出现严重中毒症状或休克，有血痰，典型者呈红棕色或果酱样、十分粘稠胶冻样的痰，无臭。铜绿假单胞菌肺炎：无菌血症者常有恶寒、双峰热、咳嗽、咳大
7、量黄绿色脓性痰、胸痛、咯血不多见。伴菌血症者病情多重笃，中毒症状严重，高热，咳嗽、痰少、烦躁甚至昏迷。肺炎支原体肺炎：起病缓慢，常以上呼吸道感染起病，症状较轻，有畏寒、中毒发热、鼻塞、流涕、咽痛、头痛、乏力、全身不适，长期刺激性咳嗽为本病突出症状，干咳或小量痰黏液，偶尔痰中带血丝，部分患者有腹胀、恶心、呕吐、腹泻、关节酸痛或一过性斑丘疹、荨麻疹等。肺结核 常见症状有长期午后低热、咳嗽、无痰或少量黏液痰、咯血或痰中带血，胸痛、倦怠、乏力、盗汗，病情严重者或病变范围广泛者还可出现气急支气管扩张 典型症状是慢性咳嗽、大量脓痰、间断咯血及反复肺部感染痰液分层：上层泡沫 中层浆液或浆液脓性底层坏死组织碎
8、屑6、胃溃疡、十二指肠溃疡、直肠病变的腹痛特点：消化性溃疡：泛指胃肠道粘膜某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠。以胃溃疡（GU）和十二指肠（DU）最常见。部位：多位于上腹部，偏左或偏右。胃或十二指肠后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部。程度或性质：可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛节律性（消化性溃疡疼痛的特征性之一）：与进食有关：胃溃疡疼痛多在餐后一小时内出现，经 12 小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再出现上述节律；十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生，持续不减至下餐进食或服用抗酸剂后缓解，并可发生夜间疼痛。周期性：消化性溃疡疼痛的又一特征，尤以十二指肠较为突
9、出。疼痛发作可在持续数天、数周、数月后继以较长时间的缓解，以后又复发。一年四季均可复发，但以秋末至春初较冷的季节更常见。直肠病变：大便后痛直肠癌：肛门、骶尾区持续性痛。肠梗阻：机械性肠梗阻临床表现为阵发性腹部绞痛，发作时可伴肠鸣。7急性、慢性腹痛可见于哪些症状？急性腹痛（1）腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。（3）脏器扭转或破裂：如长扭转、场绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异味妊娠破裂等。（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为主发性腹膜炎。（5
10、）腹膜内出血阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。临床医学概要（内科学）第 页4（6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。慢性腹痛：（1）腹腔脏器的慢性炎症：返流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。（2）空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍（3）胃、十二指肠溃疡（4）腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠梗阻头痛的病因：颅脑疾病：脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑出血、脑
11、栓塞颅外疾病：颅骨病变、颈椎病或其他颈部疾病全身性疾病：高血压、贫血、一氧化碳中毒、月经期8、哪些病变会出现血尿：血尿：新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍镜视野下红细胞3 个或新鲜尿液直接记数红细胞超过 8000/ml，或 12h 尿 Addis 氏记数细胞超过 5106 均示尿液中红细胞异常增多病因：1、泌尿系统疾病：（1） 原发性肾小球疾病：IgA 肾病、局灶节段性肾小球硬化等（2） 继发性肾小球疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、链球菌感染后肾小球肾炎等（3） 感染：肾盂肾炎、膀胱及尿道结石等（4） 结石：肾、输尿管、膀胱入尿道结石等（5） 肿瘤：肾、输尿管、膀胱及前列腺肿瘤等（6） 理化因素
12、及药物：放射性肾炎、膀胱炎；化学物质、重金属、动植物毒素中毒；药物对肾脏的损伤（7） 遗传性疾病：遗传性肾炎、多囊肾、肾及尿路的各种畸形等（8） 血管性疾病：肾动脉血栓形成及栓塞、肾静脉血栓形成、肾动静脉畸形等（9） 其他原因：如间质性肾炎、肾乳头坏死及泌尿系外伤等2、泌尿系统邻近器官疾病 急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎或邻近器官肿瘤等，刺激或侵犯到膀胱输尿管时，均可引起血尿。3、全身性疾病（1）血液病：血小板养活性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、凝血因子缺乏、使用抗凝剂治疗（2）感染性疾病：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、流行性脑膜炎（3）心血管疾病：如恶性高血压、慢性必力衰竭等（4）内
13、分泌代谢疾病：糖尿病肾病、肾淀粉样变等9、尿路刺激征有哪些症状：尿路刺激征又称膀胱刺激征：包括尿频、尿急、尿痛尿频：正常人白天平均排尿 3-5 次，夜间排尿不超过 1 次，每次尿量 200-临床医学概要（内科学）第 页5400ml。如果排尿次数超过正常，就称为尿频。尿急：指患者一有尿意急需立即排尿，每次尿量均较正常排尿量少，甚至仅有尿意而无尿液排出。尿痛：指排尿时产生的尿道及会阴部不适感，主要为刺痛或灼痛。10 无尿、少尿和多尿的标准。无尿 24 次/分呼吸过缓的标准：100 次/分脉搏过缓：2.5mV，RV5+SV14.0mV（男性）或 3.5mV(女性)。 RI1.5mV; RavL1.2
14、mV;RavF2.0mV。或 RI+S2.5mV，R+R4.0mV(2) 心电轴左偏，一般不超过-30(3) QRS 时间：增宽，为 0.100.11 秒。(4) ST-T 改变：STV5、V6 下移0.05mV，TV5、V6 低平、双向或倒置 右室肥大(1) RV1 1.0mV ， V1（V3R） 导联 R/S 1 (2) RV1+SV5 1.05mV(重症1.2mV)(3) 心电轴右偏 90 （ 重症110）(4) avR 导联 R/S 或 R/q 1（或 R 0.5mV）(5) 少数病人 V1 导联呈 QS 型，qR（除外心肌梗塞）(6) ST-T 改变:V1、 V2 T 波双向或倒置;
15、ST 段下移。双侧心室肥大当左右心室同时肥大时，两侧增大的电压（电力）互相抵消，则心电图无特殊表现 大致正常心电图 单侧心室肥大； 只有约 1/4 的病例出现双侧心室肥大心电图改变。左房肥大(1) P 波形态：P、avL、V5 增宽、切迹或双峰，峰间距0.04 秒。(2) P 波时间：0.11 秒。(3) P 波电压：正常，178 umol/L；肾衰竭期，肌酐445 umol/LPH 值 动脉：7.357.45； 静脉：7.317.4244急性支气管炎的预防措施改善劳动环境，防止空气污染，加强锻炼，增强体质，清除鼻烟部病灶45慢性支气管炎现今被公认的最主要的发病因素是：吸烟由于内因和外因共同作
16、用引起发病。内因（吸烟，大气污染，呼吸道感染，理化因素，气候变化，过敏因素）外因（呼吸道局部防御及免疫功能减低，自主神经功能失调）诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病 3 个月以上，并连续 2 年以上，并排除其他心、肺疾病者便可诊断。如每年发病不足 3 个月，但有明确的客观依据亦可诊断。本病需与支气管扩张、支气管哮喘（特别是以咳嗽为主要表现的支气管哮喘） 、肺结核、肺间质纤维化及肺癌鉴别。急性发作时治疗：以抗感染为主，根据痰培养药敏选择抗生素，并辅以祛痰、镇咳药，如伴喘息则加解痉、平喘药。46COPD 治疗原则一、稳定期治疗1、教育和劝导患者戒烟 2、支气管舒张药 3、祛痰药 4、长期家庭氧疗
17、（LTOT）二、急性加重期治疗1、确定病因及病情严重程度。2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。3、支气管舒张药，药物同稳定期。临床医学概要（内科学）第 页144、控制性吸氧。 5、抗生素治疗6、糖皮质激素呼吸衰竭的标准、分型：根据病理生理和血气分析分为：型（低氧血症不伴高碳酸血症）型（低氧血症伴高碳酸血症）根据气体交换异常发生持续时间：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭动脉血气分析：早期 PaO250 mmHg47慢性肺心病患者如需要利尿剂应注意什么？会诱发肺性脑病原则是小量、短期、间歇，排钾与保钾利尿剂合用，减少血容量，减轻右心负荷。 （双氢克尿塞氨苯喋啶，速尿） 。48、肺炎球菌肺
18、炎的一般典型临床表现：畏寒、寒战、高热、语颤，听诊：水泡音1）受凉淋雨，疲劳，醉酒，精神刺激，病毒感染史2）寒战高热：起病急，伴头痛，全身酸痛，患侧胸痛，呼吸增快与体温不成比例3）胸痛：炎症波及胸膜所致，刺痛，喜患侧卧位4）咳嗽，咳痰：粘痰，脓痰，血痰，铁锈色痰，草莓汁痰，消散期痰多5）呼吸困难：病变广泛因缺氧所致6）消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻，黄疸，无特征性49、肺结核的分型和全身症状1）分型：I 型 原发型肺结核，II 型 血型播散型肺结核， III 型 继发型肺结核，IV 型 结核型肺结核， V 型 肺外结核2）症状：长期午后低热，咳嗽，无痰，或少量黏液痰，咯血或痰中带血，胸痛，
19、倦息， 乏力，盗汗，病情严重或病变范围广泛者可出现气急。痰涂片抗酸染色可呈阳性。50、抗结核治疗的用药原则：最有用的药：（利福平、异烟肼、吡嗪酰胺）早期，联用，适量，规律和全程。51、确诊肺癌的重要手段主要是什么 首选手术胸部 X 线检查，胸部 CT 扫描及磁共振（MRI） ，核素闪烁现像52、慢性呼吸衰竭者可出现哪些中枢神经系统症状？昏迷判断力障碍，动作不稳，类似急性酒精中毒表现，进一步可出现烦躁不安，失眠，神志恍惚，谵妄，昏迷。型呼吸衰竭治疗原则：低浓度（25%29% ）持续给氧53、心绞痛发作时的首选什么药物硝酸甘油临床医学概要（内科学）第 页15心绞痛与心肌梗死的区别：心绞痛用硝酸甘油
20、有效，心肌梗死用硝酸甘油无效慢性心力衰竭患者心功能的判定分四级：按能胜任体力活动的能力，分为四级,一级心功能为心功能代偿期,其他三级为心功能失代偿期，心功能一级，即体力劳动不受限制，为心功能代偿期。心功能二级，即体力劳动轻度受限，原来日常生活和工作中从事的劳动可引起心悸、呼吸困难等症状。心功能三级，即体力劳动明显受限，稍事活动即出现症状，心功能四级，即不能从事任何体力劳动,休息时亦可出现症状。54急性胃肠炎的常见临床表现：上吐下泻，腹痛上腹痛，饱胀不适，恶心，呕吐，食欲不振并拌有腹泻55浅表性胃炎和萎缩性胃炎的区别浅表性胃炎：红斑，黏膜粗糙不平，出血点/斑萎缩性胃炎：黏膜颗粒状，黏膜血管显露，
21、色泽灰暗，皱襞细小，胃固有腺体数量减少56胃癌的首选治疗方法：手术手术根治性切除肿瘤是目前唯一有可能治愈胃癌的方式，强调早诊断，早治疗。在手术的基础上辅以化疗，放疗，免疫治疗以及中医中药治疗，能争取最佳治疗效果。对晚期或身体情况不适合做根治手术者，也应尽量姑息性切除原发性病灶，以便于综合性治疗的进行。胃癌手术包括胃切除和周围淋巴的清除。溃疡的四大并发症：上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变治疗目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症什么叫 H2-受体拮抗剂、质子泵抑制剂质子泵抑制剂即 PPI57、在我国，引起肝硬化的主要原因是什么？病毒性肝炎答：病毒性肝炎（乙型、丙型和丁型肝炎病
22、毒引起的肝炎均可发展为肝硬化）慢性酒精中毒胆汁淤积：包括原发性胆汁肝硬化和继发性肝硬化药物或毒物肝脏血液循环障碍免疫紊乱其他：血吸虫病、非酒精性脂肪肝炎、某些遗传和代谢性疾病如血色病（铁沉积） 、感豆状核变性（铜沉积）58、肝硬化代偿期临床表现和肝硬化失代偿期临床表现是什么？肝硬化代偿期临床表现：可无症状或仅有较轻的非特异性症状，包括乏力、食欲减退、上腹不适、恶心临床医学概要（内科学）第 页16和轻微腹泻等。患者营养症状一般；肝轻度大，质地偏硬，无或有轻度压痛；脾轻或中度大。肝功能检查结果正常或轻度异常。肝硬化失代偿期临床表现： 全身症状：疲倦乏力、低热、消瘦、浮肿、皮肤干枯、面色黝暗无光泽（
23、肝病面容） 。 消化道症状：食欲减退、腹胀、纳差、腹痛及黄疸等。 内分泌紊乱：主要是雌激素增多、雄激素减少，表现为面部毛细血管扩张、肝掌和蜘蛛蜘、男性乳房发育等。 血液系统表现：贫血、皮肤和黏膜出血，如鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜等。肝功能减退的实验室检查改变：提示失代偿期肝硬化的肝功能试验异常主要是血清白蛋白降低、球蛋白升高，A/G 比值下降或倒置；凝血酶原时间延长。59、泌尿系感染的途径和常见表现：（与尿路刺激征对比着看）途径：微生物入侵犀利尿道引起的感染性炎症。上尿路感染称为肾盂肾炎，下尿路感染主要为膀胱炎。感染途径以上行性最常见，也有血行性感染，而淋巴道及直接引起感染都少见。临床表现：可
24、分为无症状菌尿症、膀胱炎、急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎等。膀胱炎：尿频、尿急、尿痛，不伴腰痛、发热等肾和全身症状，可有脓血和血尿，无管型尿。慢性膀胱炎时下尿路症状不明显仅有尿异常。急性肾盂肾炎：寒颤、发热、腰痛、肾区叩痛等局部症状，伴脓尿、血尿及管型尿。慢性肾盂肾炎：低热、乏力、贫血、高血压、夜尿、多尿及肾功能减退等任一或几种异常出现。60.肾功能不全代偿期和失代偿期的主要症状急性肾衰的病因：肾缺血和中毒慢性肾衰的病因：61.慢性肾功能不全者合并肺部感染，不宜选用那些抗生素？庆大霉素和链霉素肾衰时,药物半衰期延长,除少数药物及其代谢物无毒外,大多数的药物需调整剂量.1.抗生素类不必调整到位，强力
25、霉素，利副平，青霉素 G，氯哌嗪青霉素， 不用或尽量避免使用，四环素，磺胺，呋喃，头胞嘧啶。需调整剂量，林可霉素，甲硝唑。头胞霉素类氨基糖药类，万古霉素等。62 可引起缺铁性贫血的疾病有哪些？见于消化道出血如溃疡病、癌、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病，铁的摄入量不足也可出现这种情况。缺铁性贫血的表现：1.粘膜损害：口角炎、舌炎、反甲 2.吞咽困难（Plummer-临床医学概要（内科学）第 页17Vinson 综合症） 3.免疫力降低 4.小儿：a：哭闹、躁动、影响智力发育；b：异食癖63.急性白血病患者贫血的主要原因是什么(1)红细胞生成
26、受抑制（2）红细胞生存时间缩短，破坏增多（3）出血64.对于急性白血病患者，临床主要症状有哪些？贫血、发热、出血、浸润65.急性白血病患者，其一般支持疗法有哪些？1.化疗，化疗是当前急性白血病的主要治疗方法，分为三个阶段进行：A.诱导缓解 B.巩固缓解 C.维持缓解2.支持疗法.防治感染 贫血 出血 DIC 和高尿酸血症3.骨髓移植被认为是当前可使急性白血病患者长期存活或痊愈最为有效的完全方法之一。4.其他疗法用卡介苗 短小棒状杆菌或经放射线处理过的白血病细胞进行免疫疗法，效果尚不肯定。干扰素对多细胞白血病有较好的疗效。66CRAVES 病的主要表现CRAVES 病-是内分泌系统疾病中最常见的
27、疾病，可由多种原因致病，其中弥漫性甲状腺肿伴甲亢最多见. 本病临床表现-复杂多样，多数起病缓慢，难以确定发病日期，少数患者在精神创伤或感染后应激急性起病。【临床表现】女性多见，男女之比 1：4-6；各年龄均可发病，2040 岁多见。一、甲状腺激素分泌过多征候群：高代谢征候群：产热散热：怕热、多汗、乏力、皮肤温暖潮湿；糖吸收利用糖原分解：糖耐量减低、糖尿病加重；脂肪分解合成：血总胆固醇蛋白分解：负氮平衡、体重减轻神经系统：神经过敏、易怒、失眠，手、舌细震颤心血管系统：心悸、心律失常、脉压、甲亢心脏病消化系统：多食、易饥、肝功异常、大便次数增多运动系统：肢带肌群无力、低钾型周期性麻痹生殖系统：月经
28、减少或闭经、男性阳痿、乳房发育造血系统：白细胞总数、淋巴、单核细胞2、甲状腺肿大 弥漫性肿大，质软，无触痛，随吞咽动作上下移动3、眼征 68.儿童或少年患、妊娠、哺乳期妇女的 Graves 病者治疗的选择不能用 I131 进行诊断和治疗基础治疗、20 岁以下、孕妇、术前准备、放射前后药物治疗：抗甲状腺药物（他巴唑、丙基硫氧嘧啶 ） 、 受体阻滞剂、甲临床医学概要（内科学）第 页18状腺片。首选 丙基硫氧嘧啶 ：妊娠、哺乳期、甲亢危象69.我国被列入“第四杀手”的疾病是什么病慢性阻塞性肺疾病（COPD）（COPD 是呼吸系统疾病中的常见病和多发病。世界卫生组织（WHO）资料显示，COPD 的死亡
29、率居所有死因的第 4 位，且有逐年增加之势。课件）（继肿瘤、脑血管意外、心脏病之后，以“慢性阻塞性肺病” （简称慢阻肺）为主的呼吸类疾病，已成为威胁我国人群健康的第四大“杀手” 。 ）70.糖尿病患者的临床表现有哪些？诊断糖尿病的血糖标准（1）临床表现：典型有多尿、多饮、多食、消瘦为特点的“三多一少”症，还可有酮症酸中毒倾向明显（多见于 1 型） ，2 型糖尿病患者（尤其是老年人）症状可不明显或缺如。（2）诊断血糖标准：1.空腹血糖7.0mmol/L, 2.一日中任何时候血糖11.1mmol/L, 3.口服葡萄糖耐量试验，2 小时血糖11.1mmol/L. 具备任意三项中任意一项应该怀疑，三项
30、具备二项（可以是同一项重复出现）即可确诊。糖尿病昏迷 见于：酮症酸中毒、高渗性昏迷71.有哪些心脏瓣膜听诊区？听诊的一般顺序（1）听诊区：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。（2）顺序：按逆时钟方向依次听诊，即从二尖瓣区（心尖部）开始肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。心脏杂音1）最响部位杂音最响部位与病变部位相关杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜。2）时期不同时期的杂音反映不同的病变收缩期杂音：房室瓣关闭不全、半月瓣狭窄舒张期杂音：房室瓣狭窄、半月瓣关闭不全连续性杂音：动脉导管未闭舒张期杂音和连续性杂音均为病理器质性杂音收缩期杂音则有器质
31、性和功能性两种可能4）传导杂音沿血流方向传导，一定的杂音向一定部位传导可根据杂音最响部位及其传导方向，可判断杂音的来源及其病理性质。二尖瓣关闭不全（收缩期）杂音向左腋下、左肩胛下区传导二尖瓣狭窄（舒张期）杂音局限于心尖部主动脉瓣狭窄（收缩期）杂音向颈部、胸骨上窝传导主动脉瓣关闭不全（舒张期）杂音沿胸骨左缘下传可达心尖5）强度6）体位、呼吸和运动对杂音的影响临床医学概要（内科学）第 页1972.十二指肠球部溃疡（活动期）病人可能有哪些症状和体征？症状：上腹部疼痛、反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退体征：上腹部局限性轻压痛，压痛点偏右73.肺结核的基本预防措施有中毒症状的活动性肺结核
32、病人或排菌病人需注意休息，适当增加营养，接受健康卫生教育并行心理治疗。基本原则是控制传染源，切断传染途径及增强免疫力，降低易感性等。具体做法是建立与健全各级防痨组织，及时发现，加强管理，切实治疗患者；对新生儿，儿童接种卡介苗；开展全民健身运动，提高人民体质等。74 高血压的治疗目的降低并稳定维持血压至正常范围控制症状，改善和提高生活质量防止靶器官损害，延缓和逆转高血压所致的靶器官重构和其他病理生理改变，减少和防 治并发症延长病人生命、降低死亡率、提高生存率75 高血压的非药物治疗包括哪些方法一、戒烟：包括被动吸烟，因为吸烟是心血管疾病的主要危险因素。二、减轻体重：超重与血压升高密切相关，尤其是
33、腹部脂肪积聚致使腰臀比例明显增加（女性.，男性.）者更为不利，男性特别容易发生脑卒中。国人体重指数宜低于（国际以为宜） 。三、减少酒精摄入：限制每日摄入酒精量克。国人脑溢血高于西方国家，故高血压患者尤宜戒酒。四、体力活动：强调坚持长期适当的需氧体力活动，可使降低mmg。五、减少钠盐摄入：每日氯化钠不超过g，适度限制可使收缩压和舒张压分别下降.mmg 与.mmg。六、其他饮食治疗措施：包括增补钾，镁，钙盐，低脂低热量食物，咖啡类饮料的适当限制等。 76Hp 阳性溃疡病的“三联疗法”包括那些药物疗程是多久？一种 PPI 或一种铋剂加上克拉霉素、阿西莫林（或四环素） 、甲硝 chuo 等抗生素中的两
34、种，组成三联疗法，疗程一般为 7 天。什么是症状？什么是体征？病人主观感觉到的不舒服感或异常感觉称为症状，如头痛，乏力，多梦，呼吸困难等。医师或其他人能发现的异常表现称为体征，如心脏杂音，肺部罗音，皮疹，肝脾肿大等。但是，有些异常变化病人自己能感受到，别人也能发现，如呼吸困难，两者很难绝然分开，所以被常统称为症状。有机磷中毒的抢救1 迅速清除毒物 临床医学概要（内科学）第 页202 大量补液利尿3 特效解毒药的应用复能剂：解磷定、氯磷定 拮抗剂：阿托品（足量） 4 对症治疗 维持正常的心肺功能CO 中毒的抢救1 立即使病人脱离中毒现场，转移到空气新鲜的通风环境中，并保持呼吸道的通畅2 迅速纠正
35、组织缺氧，进入高压氧舱可有效治疗急性 CO 中毒3 危重者可考虑换血治疗4 防治脑水肿，促进脑细胞代谢及全身支持治疗等各项措施也很重要痛风的概念、临床特征及病因？定义：是由尿酸排泄障碍和/或嘌呤代谢紊乱所导致的一组疾病；临床特征包括高尿酸血症及尿酸盐沉积导致的关节、肾脏等的改变。病因：大部分原发性痛风是不明原因的尿酸排泄减少所致，少部分由于尿酸生成增多。继发性痛风是由于其他疾病导致的尿酸生成过多或是排泄减少。痛风急性发作的诱因：高嘌呤饮食，饮酒，劳累，受凉，创伤，感染，精神紧张，药物等临床检查淋巴结肿大和肝肿大的注意事项：淋巴结：描述部位、大小、形状、数目、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚、红肿、疤痕等颈部淋巴结肿大扁桃体炎、鼻咽癌腋窝淋巴结肿大胸壁、乳腺的炎症腹股沟淋巴结肿大会阴、臀部、小腿感染右锁骨上淋巴结肿大肺、食管左锁骨上淋巴结肿大胃肝全身肿大白血病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤肝触诊：描述大小、质地、表面状态和边缘、有无压痛、搏动、摩擦感和震颤。腹部包块：描述大小、部位、形态、质地、压痛、搏动、移动度及包块与腹壁和皮肤的关系
