1、1屏山县中医医院感染管理应知应会资料第一章 医院感染管理概论一、医院感染管理医院感染管理办法第二条指出：医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。所以，医院感染管理实际上就是依据相关法律、法规的规定，应用科学循证的措施，采取行政管理、专业督导等方式，进行有效的预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全的过程。二、医院感染的“三级”网络（一）院级：医院感染管理委员会（二）部门：医院感染管理科（三）科室：临床、医技科室感染管理小组三、医院感染管理委员会的组成及职责（一）组成人员：医院感染管理委员会由医院
2、感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室（CSSD） 、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。（二）医院感染管理委员会的职责：2一、依据相关政策、法规，制订全院控制医院感染规划、管理制度并组织实施。二、对医院新建、改建、扩建应按照综合医院建筑规范规定，重视医院内感染的预防、控制问题，医院感染管理委员会应从预防医院感染观点出发，审定所建部门和临床科室，尤其是一些重点科室与部门的建设，是否符合卫生学标准，提出审定意见。三、定期召开医院感染管理领导小组会议，研究和解决医院感染管理上存
3、在的难点、热点问题，遇重大感染问题时应随时召开会议，并做好详细记录，尤对必须落实整改的重大事项，由感染管理领导小组组长，直接提交医院领导集体研究讨论认定。四、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作质量进行考评。五、建立会议制度，至少每季召开一次工作会议，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开医院感染管理领导小组会议。六、省市综合性医院可考虑，在医院感染管理领导小组下设医院感染控制专家组重症监护，由感染管理科科长、医务科科长、护理部主任、内科主任、外科主任组成。七、指导全院感染预防、控制业务，至少每月召开一次业务会议，分析感染控制现状并
4、提出对策，八、指导各科室系统内的感染控制工作。上述人员必须接受培训，积极参加全国性学术会议，掌握医院感染管理相关知识的，了解国内外医院感染3管理动态。九、支持感染管理科关于预防、控制院内感染一切正确的决策与措施，包括考核、扣分等管理制度制订及实施。十、督促医院感染管理科，按季度、年度通报全院感染监控情况，并作出季度、年度医院感染情况的述评。十一、协调全院各部门、各科室医院感染管理工作，做到相互支持、互相协调。十二、医院感染管理领导小组要关注医院感染管理专业人员队伍的稳定，严格按照卫生部文件精神，及时反馈、妥善解决专职人员的困难，在待遇、晋升问题上，应一视同仁。十三、涉及全院性重人医院感染管理事
5、件，包括突发应急事件处理，除按规定上报、直报外，在院长授权下，医院感染管理领导小组可直接调动、指挥妥善处置应对。四、 医院感染管理部门及医院感染管理专（兼）职人员主要职责：一、在分管院长及医院感染管理委员会领导下，负责本科的业务与行政领导工作。二、制定全院医院感染控制计划，并负责贯彻落实、总结考评。三、及时掌握有关医院感染信息，对本院医院感染监测结果，定期分析总结与反馈。四、对医院感染管理工作的不足提出改进意见，并做好医院感染管理的协调工作。五、组织贯彻执行有关医院感染管理的政策及法规。六、负责全院医院感染知识的培训。4七、对医院感染的暴发，要立即亲临现场，组织相关职能部门制定调查方案和有效控
6、制措施，并及时上报。八、结合临床实际开展教学和科研工作。五、临床（医技）科室医院感染管理小组的组成及职责一、科室医院感染管理小组应由科主任(任组长)、护士长(任副组长)、成员由科内医生护士各一名组成。二、严格执行医院所定的系列医院感染管理制度。 三、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室易感人群的特点，制定相关的管理措施并组织实施。定期召开医院感染管理小组会议，有记录（整改措施落实情况） 。 四、根据医院感染诊断标准对医院感染病例进行诊断，降低本科院内感染发病率。发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查、处理和控制。五、定期组织本科全体医务人员进行医院感染相关知识
7、培训。六、督促本科室医务人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。掌握正确的洗手方法，认真做好个人防护。合理使用消毒剂与防护用具。七、监督本科室抗感染药物的使用情况，按时完成各种医院感染月报资料。八、做好卫生人员、陪住、探视者的卫生教育和管理。六、医务人员在医院感染预防与控制中的职责（一）严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度； （二）掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用； （三）掌握医院感染诊断标准；5（四）发现医院感染病例，及时送病原学检查及药物试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查
8、。 （五）发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。 （六）参加预防、控制医院感染知识的培训。 （七）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。七、医院感染管理培训学时要求（一）医院管理专职人员每年应有不少于 16 学时的专业培训，且至少有次接受省级或省级以上的专业培训；（二）新上岗人员岗前教育与培训时间不少于 3 学时；（三）临床、医技科室在职医护人员的院感知识培训，每人每年不少于5 学时，工勤人员培训不少于 3 学时。八、医院感染管理质量控制目标医院感染率8医院感染漏报率20清洁（类）切口感染率0.5消毒、灭菌物品合格率 1006第二章 医院感染的基本概念一、医院感染的定义：1
9、.医院感染（Nosocomial Infections，NI 或 Hospital-acquired Infections，HAI）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。2. 医源性感染（iatric infection）：是指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。二、医院感染的诊断原则：（一）下列情况属于医院感染：1.无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
10、2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。（二）下列情况不属于医院感染：71.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后 48 小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。三、医院感染常见的病原体：（
11、一）细菌：占病原体的 90%以上，且对抗菌药物往往多重耐药；（二）病毒：HBV、HCV、HIV、SARS、诺瓦克、手足口病病毒等；（三）真菌：逐年上升，近年真菌感染率为 20 世纪 80 年代的 2-5 倍，多为白色念珠菌；（四）其他：衣原体，支原体，寄生虫等。四、医院感染的主要传播途径： （一）医疗器械和设备传播：病人使用污染器械、仪器等导致的感染；（二）血液及血制品传播：经血传播的疾病有艾滋病，乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，弓形虫病和巨细胞病毒感染等；（三）药物及各种制剂传播：输入在生产、保存、运输、使用过程污染的药物；（四）医疗用品传播：使用污染医疗用品导致；（五）接触传播：医护人员在进行各
12、种医疗操作时，通过污染的手，将病原微生物从一个病人传给另一个病人。其中，接触传播是医院感染最主要的传播方式。五、根据病原体的来源不同，医院感染可分为哪几类？医院感染可根据病人在医院中获得病原体的来源不同，分为：外源性感8染和内源性感染。（一）外源性感染又称交叉感染，其病原体来自病人体外，如来自于其他病人、医务人员、诊疗器械和医院环境等。（二）内源性感染又称自身感染，其病原体来自病人自身（皮肤、口咽、肠道、泌尿生殖道等）的常居菌或暂居菌。当人体免疫功能下降或体内的微生态环境失衡时即可发生内源性感染。随着医院感染监控工作的深入，外源性感染已明显减少，内源性感染则在增加，成为医院感染的主要类型。六、
13、医院感染传播的三环节:医院感染传播的三环节包括：感染源、感染途径、易感人群。七、接触传播的定义：接触传播（contact transmission）：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播，包括：直接接触传播和间接接触传播。八、医院感染病例的判断方法（一）体温单：观察体温变化情况（尤其当体温38应高度重视） 。（二）医嘱单：根据抗菌药物调整及其调整原因进行判定。（三）检查单：根据检验结果、影像诊断等判断。（四）病程记录单：了解疾病发展变化情况，综合分析。九、医院感染常见部位呼吸系统感染、泌尿系统感染、消化系统感染、手术部位感染、血液系统感染、心血管系统感染、骨和关节感染、中枢神经系统感染
14、、皮肤软组织、9生殖道感染、口腔感染、其它。第三章 手卫生一、手卫生的相关概念（一）手卫生：指医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。（二）洗手：医务人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（三）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 （四）外科手消毒：外科手术前医务人员用洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手卫生在医院感染防控中的重要作用手卫生能有效降低医院感染的发生率。因为经手接触传播，是病原微生物在医患之间的主要传播途径。手部污染是引起医源性感染、促使
15、耐药菌传播、导致医院感染暴发的主要因素。手卫生措施是标准预防的重要措施之一，是保证患者获得高质量医疗保健的一项基本措施。清洁的手能预防疾病，挽救生命。三、医疗机构手卫生设施具体包括：医疗机构应配备用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、非手触式水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、洗手流程图及手消毒剂等。四、手卫生的基本原则10（一）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应选择使用洗手液和流动水洗手。（二）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。五、WHO 进行手卫生的五个时刻接触病人前（前“人”关）接触清洁、无菌物品、进行无菌操作程序前（前“程”关）接触病人血液、体液、分泌物、排泄物
16、及摘手套之后（后“液”关）接触病人后（后“人”关）接触病人周围环境物品之后（后“物”关）11六、洗手流程七、手消毒指征（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔离病房、重症医学科、烧伤病房、新生儿室和传染病病房等医院感染重点部门前后；（三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； （四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；（五）需双手保持较长时间抗菌活性时。八、手卫生合格标准洗手及卫生手消毒，细菌菌落总数10cfu/cm 2；外科手消毒细菌菌落1掌心对掌心搓揉，来回 5 次（内） （图 1） ；2手指交叉，掌心对手背搓揉
17、，来回 5 次（外） ；（图 5）3手指交叉，掌心对掌心搓揉，来回 5 次（夹） （图 2） ；4双手互握搓揉手指，来回 5次（弓） （图 4） ；5拇指在掌中搓揉，来回 5 次（大） （图 3） ；6指尖在掌心中搓揉，来回 5次（立） （图 6） ；7适当的时候，清洗手腕，来回 5 次（腕） （图 7） ；8注意双手交叉互换洗搓。12总数5cfu/cm 2。第四章 典型医院感染的诊断一、HAP/ VAP 的概念医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）亦称医院内肺炎（nosocomical pneumonia，NP） ，是指患者入院时不存在、也未处于感染
18、潜伏期，而于入院 48 小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症。呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎 48h 内曾经使用人工气道进行机械通气者。二、呼吸机相关肺炎应如何诊断？符合下述两条之一即可诊断为呼吸机相关性肺炎。（一）病人施行人工机械通气（MIV）治疗后及解除 MIV 48 小时内发生的肺部感染，患者出现粘痰，肺部湿啰音，并伴发热，或白细胞总数和（或）嗜酸性粒细胞比例增高，或 X 线显示肺部有炎性浸润性病变。（二）病人
19、有原有的肺部感染基础上施行 MIV 治疗后 48 小时内，肺部又发生新的病原体感染，并经病原学证实。三、何谓导管相关血流感染？导管相关血流感染是指：带有血管内导管或拔除导管 48 小时内,患者出现的静脉穿刺部位感染（局部红肿、硬结或有脓液排出） ，或隧道感染（沿导管皮下走行部位出现疼痛性、弥漫性红斑） ，或血流感染（败血症或真菌13血症）等临床表现。四、如何诊断导管相关血流感染？带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38） 、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确感染源。实验室微生物学检查显示：从导管血和外周静脉血、或从导管尖端和外周静
20、脉血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌（引自：外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行） （卫办医政发2010187 号） 。五、如何诊断输血相关性感染？常见输血相关性感染病原体有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等） 、艾滋病病毒、梅毒螺旋体、巨细胞病毒、疟原虫、弓形体等。 诊断输血相关性感染，必须同时符合下述三种情况： （一）患者从输血到发病，或从输血到血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。 （二）有证据证明，受血者在受血之前从未有过该种病原体感染，免疫学标志物阴性。（三）有证据证实供血人员血液存在该种感染物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原 DNA 或 RN
21、A 阳性等。六、何谓抗菌药物相关性腹泻？抗菌药物相关性腹泻：近期曾使用或正在使用抗菌药物期间出现的肠道菌群失调所致腹泻性肠道疾病，包括由艰难梭菌引起的假膜性肠炎。临床表现为腹泻或见斑块条索状伪膜，可合并发热或腹痛。周围血白细胞可升高，大便涂片有菌群失调或培养出有意义的优势菌群。纤维结肠镜检查可见肠壁14充血、水肿、出血，或见到 220mm 灰黄（白）色斑块伪膜。七、手术部位感染共分哪几种类型？手术部位感染分为表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官/腔隙感染。八、表浅手术切口感染如何诊断？表浅手术切口仅限于皮肤和皮下组织，感染发生手术后 30 天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断： (一)表
22、浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 (二)临床医师诊断的表浅切口感染。(三)病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性。 说明：1创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。 2切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 3切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。十、深部手术切口感染如何诊断？无植入物手术后 30 天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后 1 年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 (一)从深
23、部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 (二)自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。 15(三)再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 (四)临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断在临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。十一、HAP/VAP 诱发原因（一）气管切开及导管留置使气管与外环境直接开通，使鼻咽部失去了预防感染的屏障作用；（二）吸入的气流得不到湿化而使用气道过分干燥；（三）无菌操作不严格导致感染；（四）置管后护理不当或机械通气过程中消毒不彻底发生交叉感染。第五章 医院感染暴发一、医院感染暴发的定义医
24、院感染暴发是指（Infection in the hospital breaks out）：在医疗机构或其科室的患者中，短时间出现 3 例或以上的同种同源感染病例的现象。医院感染暴发是医院感染危害性的集中体现和最高体现，一旦发生，将对病人造成伤痛和财产损失，有时甚至是无法弥补的严重后果。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 3例以上临床症候群相似、共同感染源的感染病例；或者 5 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。二、医院感染暴发的常见类型有哪些？（一）某一综合征的暴发：在医院感染爆发时，出现不同部位、不同病16原体的感染。如消毒供应中心灭菌不合格时，同一批
25、“无菌包”引起全院不同科室病人、不同部位、不同病原体的感染。（二）某一系统感染的暴发：只出现某一系统的感染性疾病，如泌尿系统感染等。（三）某一病原体感染的暴发：由同种同型病原菌引起的感染暴发，但感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染。三、医疗机构发现医院感染暴发应如何报告？（一）当科室（病区）在 1 周内发生 3 例以上疑似或确诊医院感染病例时，科室医院感染管理小组应于 12 小时内及时向医院感染管理科报告；感染管理科应在接到报告 24 小时内深入病房，与科室医院感染管理小组共同查找原因，采取有效控制措施。（二）当发现以下情形时，医院感染管理部应及时上报医院感染管理委员会主任，
26、并应于 12 小时内上报卫生行政部门，并同时向疾病预防控制机构报告。 （1）5 例以上医院感染暴发； （2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡。 （3）由于医院感染暴发导致 3 人以上人身损害后果。四、医院感染暴发事件的报告内容有哪些？医院感染暴发事件的报告内容包括：报告时间、报告人、报告单位（联系人姓名、电话） 、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置及控制措施、事件的发展趋势以及下一步工作计划等。五、医院感染暴发处置原则是什么？17医院感染暴发处置原则是：（1）控制并积极治疗感染源。（2）切断感染途径。（3）对易感人群实施保护
27、措施。（4）发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体。（5）在调查处置结束后，及时总结经验教训，制定今后的防范措施。第六章 多重耐药细菌一、多重耐药菌的定义多重耐药菌(Multiple-Resistant Organism，MDRO)主要是指对临床使用的三类（比如氨基糖苷类、 内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类）或三类以上抗生素同时呈现耐药的细菌。二、医院感染常见的多种耐药菌有哪些？医院感染常见多种耐药菌有：（一）耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）（二）耐万古霉素肠球菌（VRE）（三）产超广谱 -内酰胺酶细菌（四）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（五）耐碳
28、青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（六）多种耐药/泛耐药铜绿假单胞菌三、几种耐药菌株名称缩写18MRS耐苯唑西林葡萄球菌 MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA/VISA耐万古霉素金葡菌/万古霉素中敏金葡菌VRE耐万古霉素肠球菌PDR-AB泛耐药的鲍曼不动杆菌CR-AB 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌MDR/PDR-PA 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌MRSE耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRSCON耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌PRSP耐青霉素肺炎链球菌ESBLS超广谱 内酰胺酶四、多重耐药菌管理与处置流程1.检验人员：一旦检测多重耐药菌后，应在报告单上加盖“多重耐药菌”章，做好登记并且及时电话报告感染
29、管理科，通知相应的临床医生。2.临床医生：接到微生物实验室报告后，下达实施“接触隔离”的长期医嘱并记录。3.临床护士：参照接触隔离要求，执行接触隔离措施并做好记录。4.感染管理科专职人员：先行到检验科核实多重耐药菌的菌种名称、耐药情况；再到报告所属科室，了解管床医生对病情的介绍以及科室接触隔离执行情况等。19多重耐药菌管理与处置流程微生物室检出多重耐药菌（在报告单上加盖“多重耐药菌”章）临床医生下达长期医嘱：接触隔离执行接触隔离措施记录五、如何加强多重耐药菌医院感染预防与控制？（一）加强多重耐药菌医院感染管理1、重视多重耐药菌医院感染管理。 2、加强重点环节管理。 3、加大人员培训力度。 （二
30、）强化预防与控制措施1、加强医务人员手卫生。严格执行医务人员手卫生规范2、严格实施隔离措施。3、遵守无菌技术操作规程。4、加强环境的清洁与消毒工作。（三）合理使用抗菌药物20（四）建立和完善对多重耐药菌的监测1、加强多重耐药菌监测工作。 2、正确掌握病原学标本采样时机，提高临床微生物实验室的检测能力。六、病房出现多重耐药菌感染病人后如何进行消毒隔离？采取以下消毒隔离措施：（一）首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。无条件单间隔离时，须作好床旁隔离。（二）设立醒
31、目的蓝色“接触隔离”标志，并通报全科医务人员，防止多重耐药菌的交叉传播。（三）严格执行接触隔离措施。（四）对多重耐药菌感染患者，医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员，查房、保洁等活动应该在其他患者之后进行。（五）医务人员对患者实施诊疗护理过程中，应当严格遵循手卫生要求。（六）在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套、穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，及时洗手或用快速手消液消毒双手。（七）病人所用医疗用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品应在每次使用后消毒。进行床旁诊断（如拍片、心电图、
32、B 超）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。21（八）病人需离开隔离病室进行检查、治疗或转诊等应先通知接诊的科室，以便采取相应传播途径的控制措施。 （九）患者的区域应固定使用保洁用具，物体表面、地面应加强清洁与消毒。对医务人员和病人频繁接触的物体表面如：输液泵、病人床挡等，每班用含氯消毒剂擦拭（不耐腐蚀的精密仪器可用 75%酒精擦拭） 。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。被患者血液、体液污染之处立即消毒。使用过的抹布、拖布必须按规定消毒处理。（十）病室定时通风，每日 2-3 次，房门随时关闭。（十一）感染患者更换下的床单、被服等统一打包注明标记；医疗废物需双层黄袋
33、打包，注明标记。（十二）在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境污染相关时，对环境物品表面、公用设施进行采样培养。（十三）病人出院或转出后进行彻底的终末处理。（十四）如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。22七、细菌耐药的预警规定根据目标细菌耐药的程度，进行的一系列临床干预措施，主要包括：（一）对主要目标细菌耐药率30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。（二）对主要目标细菌耐药率40%的抗菌药物，应慎重经验用药。（三）对主要目标细菌耐药率50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。（四）对主要目标细菌耐药率75%的抗菌药物，应
34、暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。第七章 无菌操作一、什么是无菌技术无菌技术（aseptic technique） 是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。二、无菌技术操作原则（一）操作前准备1.操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理；无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘土飞扬。2.工作人员应做好个人准备，戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。23（二）操作中保持无菌1.工作人员应面向无菌区，手臂应保持在腰部或操作台台面以上，不可跨越无菌区，
35、避免面对无菌区谈笑、咳嗽，打喷嚏。2.用无菌持物钳、镊取用物品，无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；一套无菌物品仅供一位患者使用，避免交叉感染。3.无菌操作中，无菌物品疑似有污染或已被污染，应予以更换并重新灭菌。（三）无菌物品保管1.无菌物品必须与非无菌物品分开放置。2.无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中，无菌包外须标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序排放。3.定期检查无菌物品的灭菌日期及保存情况。无菌包在未被污染的情况下保存期依据包外标签注明的有效期，过期或受潮应重新灭菌。（四）无菌物品及消毒剂使用时间规定1.无菌纱布、棉球开启后应注明开启时间，使用时间
36、不得超过 24 小时；2.无菌盘须注明开始使用时间，每 4 小时更换一次；3.抽出的药液如未能及时注射，应注明抽吸时间，超过 2 小时后不得使用。4.启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过 24 小时不得使用。5.使用裸蒸灭菌的无菌器械，裸放无菌盘内，有效期不得超过 4 小时。6.含氯消毒剂要求现配现用，使用中要加盖保存，使用时间不得超过24 小时；使用中的戊二醛最长使用时间不得超过 14 天。24备注：配置消毒液都必须标明配置时间、有效期。第八章 职业防护一、标准预防的定义标准预防是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括手卫生、使用个人防护装备、呼吸卫生/咳嗽礼仪、处理污染
37、的医疗物品与环境及安全注射等。二、标准预防基本原则（一）认定所有血液、体液、分泌物（不包括汗液） 、非完整皮肤和黏膜均可能含有可被传播的传染源，应采取相应的隔离和防护措施。（二）适用于医疗机构的所有患者。（三）目的是预防感染源在医务人员与患者之间传播,包括双向防护。三、标准预防具体措施（一）手接触污染物品时，应戴手套；脱去手套后应立即洗手，必要时手消毒。（二）遇到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质可能飞溅面部与身体时，应正确佩戴手套、口罩、防护面罩（或护目镜） 、隔离衣（或防护服或围裙） 、帽子、鞋套等。（三）侵袭性操作时，小心锐器刺伤，利器放入锐器盒内，废物放入黄色垃圾袋内。（
38、四）及时、正确地处理污染的医疗器械、器具、织物和环境，防止其成为感染源的传播媒介。25（五）接触飞沫传播的疾病患者时，需戴外科口罩。（六）接触空气传播的疾病患者，需戴专用的医用 N95 口罩。四、个人防护装置为避免病原微生物对医务人员的侵害，保护医务人员的身体健康和工作安全，在部分特殊科室或部位配置了可用于特殊医疗诊治活动中个人使用的各种防护性设备。具体的配置位置、箱内配置物资见下表。全院特殊岗位应急物资配置表科 室 应急物资配置微生物室免疫室检验科门诊检验室输血科应急箱内配置物品（一）防护用品：隔离防护服两件、医用乳胶手套两套、生物防护口罩两副 (3M N95)、护目镜两副。（二）吸附物品：
39、吸液棉抹布两片、吸水小毛巾五张。（三）防火、警戒等物品：河沙两小袋、警戒线1套、充电式手电筒1件。（四）外用急救用品及应急处理药械：碘伏1瓶、医用棉签1包、剪刀镊子各1把、创可贴20片、体温计1支。（五）消毒、污物处理物品：84消毒液和75%26医用酒精各500ml/瓶、高压污物处理袋2件、封口胶带1件。五、医用口罩的正确佩戴法（一）佩戴口罩前，必须清洁双手； （二）口罩有颜色的一面向外，白色的一面向内；（三）先将鼻夹帖在鼻梁上；（四）将口罩上端的系带系在头后或耳后；（五）拉下口罩的下部遮盖住口和下巴；（六）系下端系带系于颈后；（七）将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适。注意：（一）口罩变潮湿、
40、难呼吸及有破损时更换；（二）摘除口罩后要洗手或手消毒；（三）离开房间前将用过的口罩放入医疗废物桶内。六、什么是呼吸卫生/咳嗽礼仪？呼吸卫生/咳嗽礼仪的基本要素包括：（一）医务人员应认识到控制呼吸道分泌物的重要性。在接诊患有呼吸道感染综合征的患者时，应戴口罩。（二）教育患者咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，并立即丢弃用过的纸巾；否则应用臂弯遮掩口鼻，当患者能耐受时，可佩戴外科口罩。（三）接触呼吸道分泌物后实施手卫生。（四）进行手卫生宣教，提供位置便利的速干手消毒剂；提供干手纸巾和非手控开启的垃圾桶。27（五）有呼吸道感染征象的人员在候诊区内应与其他人员保持 1m 以上的空间距离。七、医务人员职业暴露
41、指医务人员在从事临床诊疗、护理活动过程中意外接触有毒、有害物质，或传染病病原体，有可能损害健康或危及生命的情况。分感染性职业暴露、放射性职业暴露、化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。八、感染性职业暴露后的局部处理方法（一）立即从损伤的近心端向远心挤出损伤处的血液；（二）再用流水及洗手液冲洗伤口；（三）使用 75乙醇、碘酊或其他皮肤消毒剂消毒。（四）口、鼻黏膜暴露后应该用清水反复冲洗，眼睛可以用无菌生理盐水或自来水冲洗。28九、感染性职业暴露的处置流程被针头或锐器刺伤 皮肤或黏膜接触病人的血液、体液立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液皂液、流动水清洗污染的皮肤，用
42、0.95%NS冲洗黏膜用肥皂和流动水清洗伤口后用 75%的酒精或 0.5%碘伏消毒、包扎向科室负责人及院感科报告并填写职业暴露登记表核实病人情况，暴露者检查相应的抗原抗体HIV HBV HCV TP(+)医务人员抽血查 HIV可先预防用药医务人员HBSAG(+)HBS(+)HBSAG(-)HBS(-)未注射疫苗HBSAG(-)HNS(-)已注射疫苗未产生抗体HBSAG(-)HBS(-)正在注射疫苗，未产生抗体HCV(+)HCV(-)预防注射长效PNC暴露后1、3、6、12 个月定期追踪不需要注射疫苗24 小时内注射HBIG,一周后注射HBV疫苗24 小时内注射HBIG并补一剂疫苗24 小 时内
43、注射HBIG并继续完成疫苗注射继续追踪肝功能暴露后3、6、9、12个月追踪肝功三个月后追踪TP29能HCV暴露后 3、6、12发现阳性及时治疗30第九章 传染病报告一、需网络报告的传染病有多少种？需网络直报的传染病共有三类（39 种） ，其中：（一）甲类传染病【2 种】 ，包括：鼠疫、霍乱。（二）乙类传染病【26 种】 ，包括：甲型 H1N1 流感、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅
44、毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。（三）丙类传染病【11 种】 ，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病以及手足口病。二、需网络报告的其它传染病有哪些？非淋菌性尿道（宫颈）炎、水痘、尖锐湿疣、结核性胸膜炎、生殖器疱疹、人感染猪链球菌、不明原因肺炎、肝吸虫病、生殖道沙眼衣原体感染、恙虫病、 森林脑炎。三、传染病报告病例分类疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五类。
