1、射洪县中医院病 历姓名： 科室：产科 床号： ID 号： 住院号：孕妇入院记录孕妇入院记录姓名： 年龄： 籍贯： 职业： 工作单位： 产后休养： 电话： 入院日期： 年 月 日 主诉： 现病史： 孕期过程： 自觉胎动时间 阴道流血：产前检查： 横位或臀位纠正： 孕肿：基础皿压： 孕期体重增长： 基础体重： 孕期血压变化： 蛋白尿： 破膜时间： 见红时间： 阵发宫缩时间： 月经史： 婚姻史： 孕产史： 终止妊娠 胎儿情况胎次年月 孕周流产 葡萄 胎 死胎产科异常情况分娩方式 性别 山生体重 存 死因 畸形过去史： 个人史： 家族史： 体 格 检 查体温 脉搏 次分 呼吸 次分 血压 mmHg一般
2、状况：皮肤：头部：颈部：胸部： 心脏：肺脏：射洪县中医院病 历姓名： 科室：产科 床号： ID 号： 住院号：腹部：脊柱：关节四肢：神经系统：产 科 情 况腹部形状： 宫底高度： 腹围： 胎儿估计：胎方位： 胎先露：头 衔接： 胎心：骨盆外测量：常规消毒后阴道检查：其它：辅 助 检 查1）孕期筛查：HIV( )，TP( )，血型 B Rh( )。2)血常规：WBC /L， Hb，PL T /L，N 。凝血三项：3)糖筛OGTT ，mmoll；甘胆酸：ugdl 。4)乙肝三对：5)彩超及超声心动图：6)B 超：最后诊断： 初步诊断：1、2、3、年 月 日 年 月 日射洪县中医院病 历姓名： 科室
3、：产科 床号： ID 号： 住院号：孕 妇 胎 动 自 测 登 记 及 产 前 检 查 记 录胎动计数是反应胎儿宫内情况的一项指标，胎动计数30 次12 小时为正常，而10 次12 小时，则提示胎决氧。为了更好的监测胎儿宫内情况，每日除常规听胎心及胎心监护外，孕妇需自测胎动。计数方法：每日子中晚各计数胎动一小时，将所测数字相加再乘以 4，即为 12 小时胎动。如自测胎动力早晨 2 次，中午 3 次，晚上 4 次，即(2+3+4)4：36，12 小时胎动为 36 次。诊断： 医生签名： 病员签名：早 中 晚日期次/小时 12 小 时 胎 动 时 间 宫 缩阴 道 分泌 物胎 心(bpm) 先 露
4、胎 膜 破否 其 他 检 查 者病 历 续 页姓名 科别 床号 ID 号 住院号 剖 宫 产 记 录手术日期 年 月 日 时 分 手术名称：术前诊断：术后诊断：手术者： 一助： 二助： 洗手护士： 巡回护士：麻醉方式： 麻醉医师： 接生者：术前胎心：手术步骤腹壁切口：子宫： 切口：羊水：量 ml 性状：胎儿娩出： (历时 秒) 胎方位：新生儿：性别 身长 cm 体重 g 娩出时间： 年 月 日 时 分胎盘：大小 cm 重 g 附着部位： 自然娩出：完整脐带：切口撕伤： 出血：子宫缝合：关腹：术中用药： 用法：术中出血：量 输液 术中尿量 新 生 儿 评 分宫缩： 项 目 1 分钟 2 分钟 3
5、 分钟特殊情况： 心 率呼 吸喉反射肌张力肤 色总 分手术者：记录者：第 页 医生签名：射 洪 县 中 医 院产 科 出 院 记 录遂宁市产科统一病历（五）姓 名 床号 住院号入院诊断： 孕次 产次入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日分娩日期 年 月 日 时 分分娩方式 顺产 胎吸 产钳 臀助产 臀牵引 剖宫产 其它手术指征：会阴情况：切开(正中 侧) 撕伤( )胎 盘：完整 不完整 胎膜不完整 自然娩出 人工剥离 徒手清宫 刮匙清宫产后流血 m1婴儿情况：活婴 新生儿评分 分 男 女 体重 克 畸形(有无死胎死产新生儿死亡)孕期 产时 产后特殊情况及处理：出 院 情 况一般情况 好 中 差宫高 恶露 乳腺会阴伤口 期愈合 腹部伤口 期愈合其它异常情况：出院诊断：出院医嘱：签名：
