1、妇产科笔记 2005-07-24 点击: 727 妇产科笔记 一、 名词解释1.月经初潮：青春早期各激素水平开始有规律性波动，直到雌激素水平达到一定高度而下降时，引起子宫撤退性出血即月经初潮。2.卵巢周期:从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期。3.卵泡闭锁：卵巢的绝大部分卵泡不能发育成熟，它们在卵泡发育的各阶段逐渐退化，退化的卵泡称为闭锁卵泡，这个过程称为卵泡闭锁。4.生长卵泡：卵泡基底膜附近的梭形细胞形成两层卵泡膜，即卵泡内膜与卵泡外膜，这时的卵泡称生长卵泡。 5.排卵：卵细胞和它周围的细胞一起被排出的过程称排卵。6.下丘脑-垂体- 卵巢轴（性腺轴）：正常情况下，
2、下丘脑-垂体- 卵巢三者相互影响和相互制约，以维持动态平衡，这是月经周期的主要调节机构，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。7.顶体反应：当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，称顶体反应。8.假性糜烂：由于宫颈鳞柱状上皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂面，称假性糜烂9.胎儿-胎盘单位：妊娠期甾体激素的合成由胎儿胎盘共同完成，称为胎儿- 胎盘单位10胎盘血管合体膜：为胎盘内进行物质交换的部位，是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间隙、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞五层组成的薄膜。11高危儿：a.孕龄 37 周或42 周；b.出生体重2500g；c.小于孕龄儿或大于孕龄儿 d.出生后一分钟内
3、 Apgar 评分 0-3 分；e.产时感染 f.高危妊娠产妇的新生儿 g.手术产儿 h.新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等 12胎势：胎儿在子宫内的姿势。13纵产势：胎体纵轴与母体纵轴平行14斜产势：胎体纵轴与母体纵轴交叉呈角度15横产势：胎体纵轴与母体纵轴垂直16：早期妊娠：妇女于妊娠早期出现头晕、乏力、嗜睡、流泪、食欲不振或厌油腻、恶心、呕吐等现象17：仰卧位低血压综合征：孕晚期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的子宫压迫下腔静脉，使回心雪量及心搏出量减少，出现的低血压状态。18胎儿生物物理监测：是综合胎儿监护及 B 超所示的某些生理活动，以判断胎儿有无急性或慢性缺氧的一种
4、监护方法，包括无激惹试验（NST）20 分钟，胎儿呼吸运动（FBM）30 分钟，胎动，肌张力（FT） ，羊水量（AFV）19分娩：妊娠满 28 周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。20足月产：妊娠满 37 周至不满 42 足周间分娩21早期流产：流产发生于妊娠 12 周前者22过期产：妊娠满 42 周及其后分娩23缩复作用：每当宫缩时子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称24软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道25复位：胎头娩出后为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转
5、 45 度称26先兆临产：分娩发动之前，孕妇出现一些预示不久将临产的症状称27前羊水：在胎先露部的羊水量不多约 100ml 称28潜伏期延长：潜伏期最大时限为 16 小时，超过者为29活跃期延长：超过 8 小时为30临产：有规律并逐渐增强的子宫收缩持续 30 秒或以上，间隔 56 分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。31衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平称32骨盆倾斜度：妇女直立时骨盆入口与地面形成的角度，一般为 60 度33胎头内旋转：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其失状缝与中骨盆及出口前后径一致34 分娩机制：指胎儿先露部随着骨盆各平
6、面的不同形态，被动的进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全部过程。35缩宫素激惹试验（OCT）：用缩宫素诱导宫缩并用胎心监护仪记录胎心变化，若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少，胎动后无胎心增快为阳性36Braxten?Hicks 收缩：自妊娠 12-14 周起，子宫出现不规则无痛性收缩，可由腹部检查时触知，特点为稀发和不对称，称Braxten?Hicks 收缩37产后宫缩痛：在产褥早期因宫缩引起的下腹的阵发性剧烈疼痛称38.子宫复旧：产后子宫逐渐恢复至未孕状态的过程39.A-S 反应：子宫内膜过度增生和分泌的反应。40.受精卵游走：一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行称
7、易形成对侧输卵管41.陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，可停止内出血，病情稳定，时间久，胚胎死亡或吸收，但长期反复的内出血所形成的盆腔血肿可机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为42.妊娠剧吐：少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，称为43.HELLP 综合征：妊高征基础上出现溶血，血小板降低及肝转胺酶升高的一组临床综合征。44.晚期流产：发生在妊娠 12 周至不足 28 周者45.先兆流产：妊娠 28 周前出现少量阴道流血或/和下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出46.难免流产：流产已不可避免47.不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内，
8、均由先兆流产发展而来，属于难免流产 48.完全流产：妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛也随之消失49.稽留流产：胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出50.流产感染：流产过程中如果流血时间过长，有组织残留于子宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔及全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克51.羊水指数（AFI）：孕妇头高 30 平卧，应用 B 超检查，以脐与腹白线为标志点，将腹分为四部分，测定各象限最大羊水暗区相加而得52.肩难产：巨大胎儿的胎头娩出后，显著增大的双肩娩出困难，前肩嵌顿在耻骨联合上方称53.双胎输血综合征：但卵双胎的胎盘间如果有动静脉间血
9、管的吻合，可发生一个胎儿的血液流向另一个胎儿，受血胎儿血量增多，心脏肥大，肝肾增大，体重增快，并由于多尿而导致羊水量增多，而供血胎儿则出现贫血，脱水，心脏小，体重轻，羊水量少54.死产：胎儿在分娩过程中死亡称55.妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠中晚期由于胎盘抗胰岛素的分泌显著增加，如果胰岛素的分泌功能不足，则导致糖耐量异常或糖尿病，称56.甲状腺危象：甲状腺机能亢进症状突然加重，表现有高热（39-42） 、心动过速呕吐、腹泻、大量出汗以至引起脱水、循环衰竭、烦躁不安、震颤、有时很快进入昏迷，甚至全身衰竭而死亡57.第二产程延长：初产孕妇子宫口开全到胎儿娩出时间2 小时，经产妇1 小时者58.狭窄
10、骨盆：骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展称59.均小骨盆：骨盆外型属于女型骨盆，但骨盆入口，中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线小于正常值 2cm 或更多称60.持续性枕后(横)位：胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称 61.胎头高直位：当胎头以它的矢状缝落于骨盆入口面的前后径上时称62：前不均倾位：枕横位的胎头以前顶骨先入盆者63：肩先露：胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎儿横卧在骨盆入口之上称64：复合先露：当头或臀伴有上肢或下肢作为先露部同时进入骨盆,称65.迟发型羊水栓塞症：羊
11、水栓塞是生产时最严重、最急骤、最难控制的合并症，来势凶险。但也有少数患者发生在产后，临床上称之为66不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全部裂开而浆膜层仍保持完整，子宫腔与腹腔不通，胎儿仍留在宫腔内67.完全性子宫破裂：子宫全层裂开，羊水、胎盘及胎儿的一部或全部被挤入腹腔68.继发性垂体前叶功能减退后遗症：产后出血过多，休克重且持续时间长者，可能发生继发性垂体前叶功能减退后遗症，表现为产后闭经，性功能减退，性腺及生殖器官萎缩等69.胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离70.病理缩复环：在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成
12、明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上称71.子宫痉挛性狭窄环：子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称72.产褥中暑：指产妇在室内高温闷热环境下,体内余热不能及时散发引起的中枢性体温调节功能障碍73.股白肿：下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称74.冰冻骨盆：炎症侵及盆腔时,子宫活动受限有压痛,宫旁片状增厚、压痛,或形成“冰冻骨盆“ 。75.中暑先兆：产褥中暑发病急剧，发病前多有短暂的先兆症状，如大量出汗、四肢乏力、口渴等，称76.病理性白带：通常是由于生殖器官的炎症引起的，炎症引起白细胞的渗出，白带中混有
13、大量的白细胞，通常会呈现脓性，细菌性阴道炎是引起女性病理性白带的主要原因77.白带：少女青春期后，随着卵巢功能的完善，阴道内会有一种乳白色或透明的液体流出，量有时略多，有时较少，有其规律性，这就是白带，它具有保持阴道粘膜湿润的作用。78.前庭大腺：位于两侧大阴唇后部，开口于小阴唇内侧，靠近处女膜处，如有病原菌侵入可引起炎症，急性炎症发作时腺管可急性化脓，肿胀渗出物凝聚而堵塞，脓液不能外流积存而形成脓肿79.细菌性阴道病：由阴道加特纳菌引起，阴道内厌氧菌也起一定作用。由于患者阴道炎症不明显，分泌物中多形性白细胞数目也不多，所以称之为阴道病80.宫颈糜烂：慢性 子宫颈炎最常见的局部病变宫颈鳞状上皮
14、脱落,被颈管柱状上皮所代替。因柱状上皮菲薄,其下间质透出,故呈红色81. 单纯型糜烂: 指炎症初期,糜烂面仅为单层较为正常的柱状上皮所覆盖,表面光滑。82. 颗粒型糜烂: 由于腺上皮的过度增生,并伴有间质的增生,糜烂面凹凸不平而呈颗粒状。83. 乳头型糜烂: 间质增生显著,凹凸不平现象更加明显而呈乳头状突起。84.宫颈癌的高危男子：凡曾患阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌者均为高危男子85.鳞状上皮化生：当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移形带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程称为 86.宫颈上
15、皮内瘤样变（CIN）：是宫颈癌的癌前病变,这是一组病变包括1 级,即宫颈轻度非典型增生;2 级,即宫颈中度非典型增生;3 级,即宫颈重度非典型增生及原位癌的病变87.宫颈非典型增生：宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异形细胞替代，异形细胞起于基底膜以上，向鳞状上皮表面延伸，根据侵犯上皮的程度分为轻度（级）病变局限于上皮层的下 1/3，中度（级）病变局限于上皮层下 2/3，重度（级）病变几乎累及全部上皮层88.子宫肌瘤：由子宫平滑肌增生形成的良性肿瘤，30 岁以上妇女约 20%患子宫肌瘤89.浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突出子宫表面，肌瘤表面仅有一层子宫浆膜覆盖，可继续向浆膜面生长形成带蒂
16、的浆膜下肌瘤，易发生变性坏死、蒂扭转90.粘膜下肌瘤：肌瘤向子宫粘摸方向生长，突出于宫腔，仅由粘摸层覆盖，可使宫腔增大、变形，可形成蒂或经子宫收缩被挤出宫口排入阴道，很容易引起月经的异常及感染91.肿瘤细胞减灭术：尽量彻底切除卵巢肿瘤的原发处，如有可能、切除所有的转移灶为原则，称此种手术为92.库肯勃瘤：一种特殊的转移性腺癌，原发于胃肠道。病理特点：双侧、中等大小、肾型，切面实性，胶质样。镜下见典型的印戒细胞。能产生粘液，多伴腹水。预后极差93.梅格斯综合征：纤维瘤为较常见的良性卵巢肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水称梅格
17、斯综合征94.二次探查手术：卵巢恶性肿瘤手术后，适常应用 68 疗程化疗后，行第二次探查手术，目的在于判断治疗结果，早期发现复发，对估计化疗的效果和知道以后的治疗有价值95.妊娠滋养细胞疾病（GTD）：是一组来源于胎盘绒毛膜滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤96. 侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部,少数转移至子宫外,因具恶性肿瘤行为而命名97. 滋养细胞肿瘤：来源于胎盘滋养细胞的肿瘤，包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤98. 胎盘部位滋养细胞肿瘤: 是一种特殊形态的滋养细胞肿瘤，来源于胎盘种植部位, 可继发于足月产、流产或葡萄胎后
18、，也可合并妊娠。99.多囊卵巢综合症又称 Stein-Leventhal 综合症：它是一种发病多因性，临床表现多态性的综合症，100.痛经：凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛，坠胀、伴腰酸或其他不适，程度较重以至影响生活和工作质量者101.闭经：原发闭经，18 岁以后从未来过月经，继发闭经，月经来潮后连续 6 个月不来月经102.子宫腺肌瘤：少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤称103.假绝经疗法：丹哪唑抑制垂体促性腺激素，以及卵巢功能持续的低落，从而出现了类似绝经妇女的状态，故称104.子宫内膜异位症：有生长活性的子宫内膜出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位称1
19、05.假孕疗法：长期口服大量高效激素，并辅以小量雌激素防止突破性出血以造成类似妊娠的人工闭经，故称106.药物性卵巢切除：长期连续应用 GnRH-a，垂体 GnRH 受体被此激素全部占满和耗尽后，将对垂体产生降调作用，即垂体分泌的促性腺激素减少，从而导致卵巢分泌的性激素下降，出现暂时性绝经，故一般又称此疗法为107.人工流产术：在孕早期用人工方法终止妊娠的手术108.药物抑制综合征：少数妇女在注射长效避孕针或口服避孕药后可继发闭经,这种现象称109.基础体温测定：基础体温是在睡眠 68 小时后，未进行任何活动，起床前所测得的口腔(舌下) 体温。用于了解有无排卵，排卵时间，黄体功能和早孕等二、简
20、答及论述1.妊娠期循环系统的主要变化：（一）心脏：妊娠后期心脏向左、向上、向前移位，心尖搏动左移，心浊音界稍扩大（二）心排出量：约自妊娠 10 周开始增加，至妊娠 32 周达高峰，临产后心排出量显著增加。 （三）血压：在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。 （四）静脉压：妊娠对上肢静脉压无影响。股静脉压于妊娠 20 周开始，于仰卧位、坐位或站立时均明显升高，侧卧位时能解除子宫的压迫，改善静脉回流。孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕妇还可发生仰卧位低血压综合征。2.受精卵着床必备的条件：透明带必须消失；囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；
21、孕妇体内必须有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床3.羊水的主要来源：妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液,妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源4.绒毛膜促性腺素 HCG 和胎盘生乳素 HPL 的功能：HCG 作用于月经黄体，使黄体增大成为妊娠黄体，增加群体激素的分泌以维持妊娠；HCG-?亚基有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性； HCG 有与 LH 相似的生物活性，与尿促性素（HMG）合用能诱发排卵；HCG 能抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。HPL 的功能：与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用于乳腺腺泡，促进腺泡发
22、育，刺激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白，为产后泌乳作好准备；有促胰岛素生成作用，使母血胰岛素值增高，增加蛋白质合成；通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源。因此，HPL是通过母体促进胎儿发育的重要“代谢调节因子“ 。5. 胎儿成熟度(fetalmaturity)检查：1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围以估算胎儿大小 3.B 型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2, 提示胎儿肺成熟。若能测出磷酸酰甘油，提示胎儿肺成熟5.检测羊水中肌酐值 若
23、该值176.8mol/L (2mg%)，提示胎儿肾已成熟 6.检测羊水中胆红素类物质值 若用?AD450 测该值160/分为胎儿缺氧的初期表现。随后胎心率减慢，胎心率 120 次/分，尤其是100次/分，为胎儿危险征(2)羊水胎粪污染 (3)胎动:最初表现为胎动频繁，继而转弱及次数减少，迸而消失(4)酸中毒 2.慢性胎儿窘迫(1)胎盘功能检查(2)胎心监测 (3)B 型超声监测(4)胎动计数 (5)羊膜镜检查处理 1 急性胎儿窘迫(1) 积极寻找原因并排除如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等(2)及早纠正酸中毒(3)尽快终止妊娠(4) 宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可吸氧(5) 宫口开全
24、，胎先露部已达坐骨棘平面以下 3cm 者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿 2 慢性胎儿窘迫应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理21.妊娠合并心脏病：妊娠、分娩对心脏病的影晌 1 妊娠期血容量增加，心排出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，显著加重了心脏负担 2 分娩期 分娩期为心脏负担最重的时期 3 产褥期产后 3 日内仍是心脏负担较重的时期妊娠合并心脏病的种类 1 先天性心脏病分为无紫绀型和紫绀型两类：无紫绀型以房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭合并妊娠者多见；紫绀型先天性心脏病有法洛四联征及艾森曼格综合征等。2 风湿性心脏病以单纯性二尖瓣狭窄最多见(1)二尖瓣狭窄(2
25、) 二尖瓣关闭不全 (3)主动脉瓣狭窄 (4) 主动脉瓣关闭不全 3 妊高征心脏病 4 围生期心肌病 5 心肌炎妊娠合并心脏病对胎儿的影响 流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高诊断 1妊娠合并心脏病的诊断： 1 妊娠前有心脏病的病史及风湿热的病史。出现心功能异常的有关症状，心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音。心电图有严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、度房室传导阻滞、ST 段及 T 波异常改变等。X 线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常 2 心脏病心功能分级级:一般体力活动不受限制级:一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短
26、，休息时无症状级:一般体力活动显著受限制，休息 22.急性病毒性肝炎妊娠对病毒性肝炎的影响 加重肝负担，易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝炎病情加重，重症肝炎的发生率较非孕时明显增加病毒性肝炎对妊娠的影响 1.对母体的影响：妊娠早期可使早孕反应加重。妊娠晚期易患妊娠高血压综合征，产后出血率增高。2.对胎儿的影响：妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率约高 2 倍，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高 3.母婴传播诊断1.病史：有与病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾接受输血、注射血制品史 2.病毒性肝炎的潜伏期 3.临床表现：常出现消化系统症状不能用妊娠反应或其它原因加以解释;继而出现乏力、
27、畏寒、发热，部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄;可触及肝肿大，肝区有叩击痛 4.辅助检查：血清 ALT 增高。病原学检查，相应肝炎病毒血清学抗原抗体检测出现阳性。血清总胆红素升高，尿胆红素阳性 5.妊娠合并重症肝炎的诊断(1)消化道症状严重 (2)黄疸迅速加深 3)出现肝臭气味，肝呈进行性缩小，肝功能明显异常(4)凝血功能障碍，全身出血倾向(5)迅速出现肝性脑病表现(6)肝肾综合征出现急性肾功能衰竭 6.乙型肝炎病毒血清学标记鉴别诊断 1.妊娠剧吐引起的肝损害 2.妊高征引起的肝损害 3.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）常有家族史或口服避孕药后 g，生后 1 个月、6 个月再分别注射 10g (2
28、)被动免疫:新生儿出生后立即肌内注射 HBIG0.5m1，生后 1 个月、3 个月再各肌内注射0.16ml/kg(3)联合免疫:乙型肝炎疫苗按上述方法进行，HBIG 改为出生后 48 小时肌注 0.5m1 一次处理 1.妊娠期病毒性肝炎处理原则:注意休息，加强营养，高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，积极进行保肝治疗,预防感染，产时严格消毒，并用广谱抗生素 2.重症肝炎的处理要点 (1)预防及治疗肝昏迷(2)预防及治疗 DIC 3.产科处理(1)妊娠期:妊娠早期患急性肝炎，应积极治疗，待病情好转行人工流产。妊娠中、晚期给予维生素 C、K 并积极治疗妊高征，若经治疗病情继续进展，应考虑
29、终止妊娠(2) 分娩期:缩短第二产程。防止产道损伤和胎盘残留,分娩方式以剖宫产为宜(3)产褥期:应用对肝脏损害较小的广谱抗生素控制感染,防止病情恶化23. 糖尿病妊娠时分娩时间及分娩方式的选择：分娩时间：糖尿病孕妇应于妊娠 40 周前入院引产，引产前应对血糖、血压、肾功能、眼底病变及胎儿发育情况综合评价。分娩方式：产前估计胎儿体重4000g 时可首选剖宫产分娩；对于糖尿病控制佳，无血管并发症，宫颈条件好的孕妇，胎儿情况良好，可延长至妊娠 40 周阴道分娩24糖尿病妊娠终止妊娠时的注意事项：1 控制血糖接近正常水平，及时纠正代谢紊乱 2 阴道分娩或剖宫产过程中使血糖不低于5.6mmol/l；3
30、阴道分娩者避免产程延长 4 剖宫产麻醉选择硬膜外麻醉 5 产后 24h 内胰岛素应减至原用量一半 6 产后注意电解质平衡预防产后出血，应用抗生素预防感染25. 妊娠糖尿病的确诊和筛诊方法：确诊：正规糖耐量试验（OGTT）：禁食 1016 小时后查空腹血糖，后口服 75g 葡萄糖，服糖水后 1、2、3 小时分别取静脉血查血糖。血糖正常标准为 5.8，10.8,9.1 及 8mmol/L，OGTT 两项或两项以上达到或超过标准，即可诊断；筛诊：口服 50g 葡萄糖 1 小时检测，血糖7.8mmol/L 为标准诊断 50g 葡萄糖筛查试验异常26.子宫收缩乏力原因：1.头盆不称或胎位异常 2.子宫因
31、素：子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀、经产妇子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等 3.精神因素 4 内分泌失调 5 药物影响：大剂量镇静剂与镇痛剂的使用 6于第一产程后期过早使用腹压，或膀胱充盈影响胎先露部下降 特点 1 协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力) 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低，持续时间短，间歇期长且不规律 2.不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 子宫收缩的极性倒置，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调;宫缩时宫底部不强，而子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，表现为子宫收缩不协调处理 1 协调性宫缩乏力：首先应寻找原因，估计不能经阴道分
32、娩者，及时行剖宫产术;若估计能经阴道分娩者，加强宫缩 2.不协调性宫缩乏力：调节子宫收缩，恢复其极性。27 臀先露原因 1 胎儿在宫腔内活动范围过大 2胎儿在宫腔内活动范围受限 3胎头衔接受阻临床分类 1 单臀先露或腿直臀先露2 完全臀先露或混合臀先露 3 不完全臀先露处理 1妊娠期：矫正 (1)胸膝卧位 (2)激光照射或艾灸至阴穴 (3) 外转胎位术 2分娩期(1)择期剖宫产的指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于 3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均应行剖宫产术结束分娩(2)决定经阴道分娩 1) 第一产程:产妇应侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破
33、裂。2) 第二产程:接产前，应导尿排空膀胱 3) 第三产程 :胎盘娩出后，肌注缩宫素或麦角新碱，防止产后出血28 持续性枕横位诊断：1临床表现若在阴道口虽已见到胎发，历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到 2腹部检查胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到 3肛门检查或阴道检查若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位 4.B 型超声检查探清胎头位置以明确诊断29.产后出血临床表现及诊断 1子宫收缩乏力：患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过多等，间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块，按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出。检查宫底较高，子宫松软如袋状 2胎盘因素：胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑
34、为胎盘因素所致 3 软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝 4 凝血功能障碍：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘剥离或软产道有裂伤时，由于凝血功能障碍，表现为全身不同部位的出血治疗 子宫收缩乏力性出血的处理加强宫缩是最迅速有效的止血方法 1)按摩子宫 2) 应用宫缩剂 3)填塞宫腔 4)结扎盆腔血管止血 5)髂内动脉栓塞术 6)切除子宫预防 1产前预防 1)做好孕前及孕期保健工作 2)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，防止产后出血的发生 2产时预防 1)第一产程密切观察产妇情况，防止产程延长 2)重视第二产程处理，当胎肩娩出后，增强子宫收缩减少出血 3)正确处理第 3
35、0.子宫破裂原因 1胎先露部下降受阻 2子宫疤痕 3手术创伤 4子宫收缩剂使用不当 处理 发现先兆子宫破裂，抑制宫缩，尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应抢救休克同时及时手术治疗，以抢救产妇生命31.羊水栓塞处理 1吸氧 2抗过敏治疗 3应用解痉药 4 抗休克 5纠正心衰 6应用利尿剂 7纠正酸中毒 8应用肝素、抗纤溶药物补充凝血因子 9应用抗生素 10产科处理：在第一产程发病应立即考虑剖宫产以去除病因。在第二产程发病应在抢救产妇的同时，可及时阴道助产结束分娩32. 晚期产后出血的原因：1 胎盘残留和胎盘附着部复旧不全 2 剖宫产术后子宫伤口裂开 3 子宫内膜炎、子宫
36、粘膜下肌瘤感染、绒毛膜癌33. 产褥感染治疗 1支持疗法 加强营养，增强全身抵抗力，纠正水、电解质失衡 2清除宫腔残留物，脓肿切开引流 3应用抗生素：选用广谱高效抗生素 4对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，加用肝素34. 阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制35. 宫颈防御功能:宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力;宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积
37、。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，保持内生殖器无菌36.滴虫阴道炎临床表现稀薄的泡沫状白带增多及外阴痘痒，若有其他细菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等传染途径有经性交直接传播;经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播;医源性传播【治疗】1.全身用药 甲硝唑 2.局部用药甲硝唑片每晚塞人阴道 1 次，10 次为一疗程 3.治愈标准：治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经 3 次检查均阴性，方可称为治愈37. 念珠菌阴道炎【临床表现】外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，可伴有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，为白色稠厚
38、呈凝乳或豆渣样【传染方式】人的口腔、肠道，阴道这三个部位的念珠菌可互相自身传染，此外，少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。 【治疗】1.消除诱因 2.局部用药 1)咪康挫栓剂 2）克霉唑栓剂或片剂 3）制霉菌素栓剂或片剂 3.全身用药1）伊曲康唑 2）氟康唑 4.复发病例的治疗：治疗后应在月经前复查白带38. 慢性宫颈炎【治疗】局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最常用 1. 物理治疗：电熨法，激光治疗，冷冻治疗，红外线凝结疗法及微波疗法 2.药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例，干扰素 3.手术治疗 有宫颈息肉者行息肉摘除术3
39、9.急性盆腔炎【病因】1.产后或流产后感染 2.宫腔内手术操作后感染 3.经期卫生不良 4.感染性传播疾病 5.邻近器官炎症直接蔓延 6.慢性盆腔炎急性发作 7.宫内节育器的放置【临床表现】下腹痛伴发热，月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多【治疗】1.支持疗法 2.药物治疗青霉素类头孢菌素类氨基糖甙类大环内酯类四环素类硝咪唑类其他抗生素有克林霉素及林可霉素等抗生素配伍方案:1)青霉素或红霉素与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合 2)第一代头孢菌素与甲硝唑联合 3)克林霉素或林可霉素与氨基糖甙类药物联合 4)第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物 5)第三代头孢菌素或相当于三
40、代头孢菌素的药物 6)派拉西林钠 7)喹诺酮类药物与甲硝挫联合 3.手术治疗指征 1)药物治疗无效 2)输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿 3)脓肿破裂 4.中药治疗40.子宫颈癌各项辅助检查的临床意义：1.宫颈刮片细胞学检查用于筛检宫颈癌 2.碘试验用于检测 CIN 主要是识别宫颈病变的危险区，以便确定活检取材部位，提高诊断率 3.氮激光肿瘤固有荧光诊断法提示有无恶性病变 4.阴道镜检查观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变 5.宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法 6.宫颈锥切术可确诊，目前很少用41.子宫肌瘤治疗 1.随访观察：若肌瘤小且无症状，通常不需治疗 2.药物
41、治疗：肌瘤在 2 个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者 1)雄激素 2)黄体生成激素释放激素类似物 3手术治疗：肌瘤大于 2.5 月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者 1)肌瘤切除术:适用于 35 岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者 2)子宫切除术:肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者42.卵巢肿瘤并发症的诊断和处理：1.蒂扭转：突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显；术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落 2.破裂：小囊肿或
42、单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛;大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致内出血、腹膜炎及休克。检查可发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，清洗腹腔及盆腔，注意破口边缘有无恶变 3.感染：临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高等。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤 4.恶变：早期无症状，出现腹水属晚期，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术43.葡萄胎随访：葡萄胎清除后每周一次作 HCG 定量测定，直到降低至正常水平。开始 3 个月每周复查一次，此后 3 个月每半月一次，然后每月一次持续半年，第 2 年起每半年一次
43、，共随访 2 年。随访内容：监测 HCG，注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，作妇科检查，盆腔 B 型超声及 X 线胸片检查44.排卵性月经失调【临床表现】月经周期缩短，月经频发，患者不易受孕或易于在孕早期流产【治疗】1.促进卵泡发育 2.黄体功能刺激疗法 3.黄体功能替代疗法45.无排卵性功血 出血机制由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血【子宫内膜的病理变化】1.子宫内膜增长过长 2.增生期子宫内膜 3.萎缩型子宫内膜【临床表现】子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血【治疗】1.一般治疗：补充铁剂、维生素 C 和
44、蛋白质，纠正贫血 2.药物治疗（1）止血 1）孕激素 2）雌激素3）雄激素 4）联合用药 5）抗前列腺素药物 6）其他止血药:安络血和止血敏 (2)调整月经周期 1）雌、孕激素序贯疗法 2）雌、孕激素合并应用 3)后半周期疗法:适用于更年期功血 (3)促进排卵 1)氯米芬 2）绒促性素 3)尿促性素 4)促性腺激素释放激素激动剂 3.手术治疗常用刮宫术46.闭经病因 1.原发性闭经 1)米勒管发育不全综合征 2)性腺发育不全 3)对抗性卵巢综合征 4)雄激素不敏感综合征 5)低促性腺素性腺功能减退 2.继发性闭经 1)下丘脑性闭经 2)垂体性闭经 3)卵巢性闭经 4)子宫性闭经 5)其它内分泌
45、功能异常47.子宫内膜异位症治疗 1.期待疗法：经期有轻微疼痛时，试给吲哚美辛、萘普生、布洛芬或双氯芬酸钠等对症治疗 2.药物治疗: 1)短效避孕药 2)高效孕激素 3)达那唑 4)孕三烯酮 5)促性腺激素释放激素激动剂 3.手术治疗 1)保留生育功能手术 2)保留卵巢功能手术 3)根治性手术 4.药物与手术联合治疗48.女性不孕的治疗 1.治疗生殖器器质性疾病 2.诱发排卵：氯米芬 3.补充黄体分泌功能 4.改善宫颈粘液 5. 治疗输卵管慢性炎症及阻塞 6.人工授精 7.体外受精与胚胎移植 8.配子输卵管内移植 9.宫腔内配子移植 10.供胚移植49. 女性不孕特殊检查 l)卵巢功能检查 2
46、)输卵管通畅试验 3)性交后精子穿透力试验 4)宫颈粘液、精液相合试验 5)子宫镜检查 6)腹腔镜检查50.宫内节育器避孕原理 l)子宫内膜长期受异物刺激引起一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成也有改变，可能起破坏胚激肽的作用，使受精卵着床受阻 2)异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素，前列腺素又可改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，从而影响着床 3)子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，致使囊胚溶解吸收51.卵巢功能检查项目及意义:1. B 型超声监测卵泡发育 2 基础体温测定 3 阴道脱落细胞涂片检查 4 宫颈粘液结晶检查 5 月经来潮前子宫
47、内膜活组织检查 6 女性激素测定等;意义：了解卵巢有无排卵及黄体功能状态 52.卵巢肿瘤标志物 l)CAl252)AFP:对内胚窦瘤有特异性价值 3)HCG:对于原发性卵巢绒癌有特异性 4)性激素53.下丘脑-垂体- 卵巢轴如何调节月经周期：通过神经调节和激素反馈调节实现。大量雌激素抑制下丘脑分泌负反馈;同时又兴奋下丘脑分泌正反馈。当下丘脑因受卵巢性激素负反馈作用的影响而使卵巢释放激素分泌减少时，垂体的促性腺激素释放也相应减少，黄体失去促性腺激素的支持而萎缩，子宫内膜因失去卵巢性激素的支持而萎缩、坏死、出血、剥脱，促成月经来潮。在卵巢性激素减少的同时，解除了对下丘脑的抑制，于是又开始另一个新的周期，如此反复循环。
