1、1 序论围生期：妊娠28周到产后1周新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天婴儿期：出生后到1岁幼儿期：1岁到3岁学龄前期：3岁到67岁学龄期：入小学起（67岁）到青春期（1314岁）青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长的时期。女（11、1217、18），男（13、1418、20）2 生长发育小儿生长发育的一般规律：由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。体重增长 出生后一周：生理性体重下降前半年：600800g/月 前3月：700800 g/月后3月：500600 g/月后半年：300400 g/月12岁：3kg/年2青春期：2 kg/年公式计算 小于6月
2、 月龄0.7出生体重612月 月龄0.2562岁青春期 年龄28 2、身高 年龄7703、胸围：出生时胸围比头围小12cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等，46cm；以后则超过头围。4、前囟门：1218月闭合。闭合过早：见于头小畸形闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。前囟 ：见于 水 儿。后囟门：68周闭合。5、 10 ，10岁出 。19岁的 ：岁 16、 2岁以 =月龄4 67、克 征（）34月以前 征（）2岁以前 。小儿出现的第一 ： （生后2周出现）8、2 月头6 月一7 月身，currency1，“、9 月fifl，能 见，能 成的，”到熟 。11.
3、5岁能出 和的，身体的 9、克汀病 身小， 低下，成比，上身于下身。10、身长 2岁脐下6岁脐和 合上 12岁 合上 3 儿 生后2天2月（ 2月 前结 fi ）0、1、6月生后2月 炎生后3、4、5月 生后8月 4 性 病1、 下 的 脐 下 序：腹躯干臀四肢面颊2、 良 缺能水肿缺蛋 下 轻 ：0.80.4：0.4以下重 ： 失 良最先出现的症状体重增。重症 良的体液改变：总液体增多，细胞外液呈低渗性。3、维生 D缺乏性佝偻病体维生 D的主来源： 肤合成的 源性D3病因：日光照 足：冬春季易发病维生 D摄入足食 钙磷比当：故工喂 者易发病。维生 D增加：生长过快。 病 药 的影响导致1.2
4、5（OH）2D3足。临床表现初期：主表现 神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠安，夜惊。枕秃。无明显 骼改变，X致 。 激期： 骼改变 颅 软 ：多见于36月婴儿。方颅：多见于89月以上婴儿。前囟增及闭合延迟出 延迟胸廓 肋 串珠（好发于1岁左右，因 样堆积所致，在肋 和肋软 交界 ，可”到钝圆形隆起，以710肋最明显。）肋膈沟鸡胸 漏斗胸四肢 踝畸形：镯 脚镯O形腿 X形腿生 检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。软 增 。X：临时钙 带 失，呈 样， 状改变。复期：X临时钙 带重新出现。： 腹维生 D 早期：0.51 IU/d激期：12 IU/d（1 月后改 ）
5、4、维生 D缺乏性足 症临床表现：惊 足 ：幼儿和儿 期的 表现。 性体征 面神经征、 、 征。面神经征： 轻 的面颊，出现和 性，新生儿可呈性。：止惊钙维生 D止惊：currency1 比，水合“钙：10fifl酸钙510ml ，加入到生理 水 fifl， 。惊 复发者日可重复 钙”23 。小结：发病 佝偻病状 功能升高。VD缺乏性佝偻病状 功能足。5、体重6kg 日8fl660ml，水240ml 4岁 蛋 15 35 fl 504岁 10 30 605 新生儿和新生儿 病1、足月儿： 龄 28周，42周 早产儿： 龄 28周，37周过期产儿：龄 42周新生儿： 出生后到生后28天婴儿过的
6、蛋 IgG出生后 的时 ：生后半小时足月儿 出生体重：2500g3999g出生后第1小时 ：6080 / 睡眠时 ：120 / 血 ：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)3、新生儿神经 ： 食 、 、 、 。病理 克 征、 征 性。腹 、 。新生儿 下食 约 低发育，呈水 门 约 发， 性高， 于 的 蛋 新生儿 生后24h 出，34天 由 膜 上 细胞、 水及 液成，呈新生儿 生理性 ：生后25天出现，足月儿14天 ，早产儿34周 血清 红 水 足月儿205mol/l早产儿257mol/l病理性 ：生后24h 出现续时 长，足月儿于2周，早产儿于4周 而复现血清 红 水 足月儿 205
7、mol/l早产儿 257mol/l血清结 红 25mol/l 性 ：生后47天出现红 在停止哺 2472小时后即下降继续哺 14月 红 亦可降 。影响生长发育， 儿 纳良好，体重增加 。新生儿 的加重因 ：饥饿、 秘、缺氧、酸 毒、颅 出血。7、新生儿溶血病： ABO溶血： O ，婴儿 A B 临床表现：儿水肿：生后24小时 出现。贫血红 脑病（ ） 生后27天出现断：ABO溶血：血 抗体（游离放fi ）性Rh溶血 ： 儿红细胞直 抗蛋 fi ：产后 光照 法 （光照1224小时）第一关（生后1天 ）：立即 缩红细胞换血，以改善儿水肿，禁 蛋 （清蛋 ）加重血容，加重 衰。第二关（27天）：降
8、低 红 ， 止 红 脑病。（光照 法）第三关（2周2月）：纠 贫血。*ABO溶血换血时最适合的血液：O 血细胞和AB 血浆新生儿缺氧缺血性脑病 症状：嗜睡， 张 ，瞳孔缩小，惊 轻 ：出生24小时 症状最明显：出生2472小时最明显重 ：出生 72小时 以上症状最明显：控惊 选currency1 比钠（20mg /kg）新生儿缺氧缺血性闹病多见于足月儿新生儿缺氧缺血性所致的颅 出血多见于早产儿新生儿败血症病 ：fi（我国）感染途径：产后感染最 见。早发 ：生后1周尤其3天 发病迟发 ：出生7天后发病新生儿窒息新生儿Apgar评 （生后1 钟 ） 肤颜 张 弹足 0 无 无 青紫or 苍 松弛
9、无 应1 ，规则 100 身体红，四肢青紫 四肢略屈曲 皱眉2 ，哭声响 100 全身红 四肢活 哭，喷嚏新生儿窒息 轻 ：评 47 重 ： 03 ：新生儿窒息复苏暖， 温热干 巾揩干头及全身。摆好体 ，肩垫高，颈微仰。立即干 道黏液最重触觉刺激：拍打足 和摩擦后背，促 出现。如 小于80 / 时，可胸外 脏按 30秒。新生儿 见的特殊生理状态生理性 、上 珠和“马 、 肿、月经。豆腐干当然感马版 金币：696经 ：2500等级：初 二年级 功勋：无短信 引 举报 2 楼 2008-07-21 09:36 遗传性 病1、21三体综合征（先天愚 Down综合征）染体畸变临床表现： 低下，身小，距
10、 ，裂小，外侧上斜，鼻跟低 ， 出 外， 多。 带松弛， 。断：染体检查： 47，XX(XY)，+21D/G易 46，XX(XY)，14，t(14q21q)G/G易 t (21q 21q) t (21q 22q)发病 ：D/G易 一10 D/G易 一4 多 G/G易 发， 多 21/21易 下一 100发病2、currency1 症 染体 性遗传病病因 因 脏缺乏currency1 酸 酶临床表现 生后36 月初现症状。 发育 后 主，可 、多、 、 小发、惊 、张增高、 。 三“ fi 性。低currency1 酸 食 日3050mg/kg7 性 病1、T细胞 （细胞 ）胸 34岁时胸影在X
11、上 失，青春期后胸 缩。T细胞 细胞因 干 肿 因 B细胞 （体液 ）和 结B细胞蛋 一能过IgGIgA增高 感染的可能。缺 病（1）抗体缺 病 发病 最高X无 蛋 血症： 见currency1 性感染，如“炎、 炎、。fi体和外周 结发育良。选fl性IgA缺 ： 复 道感染， 身 性 病（SLE、 性关炎）和过性 病（ 、过性鼻炎）体液 缺 的检 血清 蛋 毒 fi 血 ” 结活检，查浆细胞（2）细胞 缺 病 胸发育全：生后出现易纠 的低钙 ， 畸形，如食道闭、 裂、先 病、 短、距 、下发育良、 低等。细胞 的 检查 结 fi （） 血 （）血 细胞1.2109/LL 细胞 60肤迟发 超
12、 应（）：血能经X照 过的血，能新血。 则易发生 抗主 应。（3）抗体和细胞 合缺 病小儿fi体发育规律2岁后fi体增，67岁到 。发病 最高的 发性 缺 病抗体缺 病。选fl性IgA缺 禁血 学。 1、 断 息发 3 “出现 息症状 然发其 特 性病 二级 2、 变 性 断 续 复发 1 月半夜 清 发性 ， ， 后加重临床无感染征 ，长期抗生 无 张”可 发（ 断本病的基本 ） 过 者查外周血嗜酸性 细胞计 于 断。性 热病 A 溶血性临床表现 主表现 炎、多发性关炎、病、 形红 、下结表现 发热、关 、 热病 血 加快、CRP性、周围血 细胞升高PR 期延长（ 简）炎 体征： 过 ， 脏
13、增， ， 马律， 样缩期杂 ：1 传导，ST 下，T 置。包炎 体征：一般积液 ，临床currency1难发现， 时可 到 包摩擦 。 遥远、 、颈 怒张、奇等 包积液体征。X： 搏 失， 影向两侧 ，呈烧瓶状，卧 则 腰增 ，立 时阴影又变窄。：早期低 、ST 高，以后ST 下降和T 置性 脏炎最 受累的是左 瓣膜热二瓣闭全形成时 半年性二瓣狭窄形成时 2年热 瓣膜已发生可逆损害观察半年 2年关炎 游走性多发性关炎，以膝、踝、肘、 等关 主。形红 多见于躯干及四肢屈侧，呈 形 半 形， 肤 ，红 出现快， 小时 12天 失，后留痕迹。病 多见于女性 者以四肢和面 主的主、无 的的快 兴奋 意
14、” 时加剧，入睡后 失病程呈限性检查血 增快 活的重 志C 应蛋 活抗O增高能明近期 过感染，20抗O增高。性 热抗O：感染后2周增高， 续2月下降。休息 热 休息2周热 脏炎绝对卧床休息4周。热 衰 功能 复后34周方能起床活。除 青霉 程 于2周抗 肾上 激 程812周单纯 热阿司匹林 （ 程36周）性 炎肾上 激 （ 选）（强的松 地米）热 功能全洋地 1/31/2热 衰 禁 洋地 （ 止洋地 毒）氧、 、低 食性 炎查 明酸酶 于 断。感染 志近期猩红热咽培 A溶血性抗抗体滴 升高（抗O 500u ）热活性判 ：具 发热、苍 、乏、搏增快等症状以及血 快、CRP性、蛋 增高、 性贫血、
15、P-R 期延长。豆腐干当然感马版 金币：696经 ：2500等级：初 二年级 功勋：无短信 引 举报 3 楼 2008-07-21 09:36 感染性 病以发热、上 道炎症、 膜 （Koplik ）及全身 丘 特征。病学： 者 一的传染源。 触 后7天到出 后5天 具 传染性。病毒存在于结膜、鼻、咽和 泌 ，过喷嚏、 和话等由飞沫传播。临表：结膜充血、畏光、 泪。红 丘 于后、颈、沿着发际边 ，24小时 向下发展，遍及面、躯干和上肢，第3天到下肢和足。：1、控传染源 一般病隔离 出 后5天，合 “炎者延长 10天。 触 易感者检观察3周。2、被 触 5天 立即 蛋 3、主 毒活 临床特征 上
16、道轻 炎症、低热、 肤红 丘 及枕后、后、颈后 结肿 触 。临表：枕后、后、颈后 结肿 触 ， 续1月左右，在 丘 ， 在面，24小时遍及颈、躯干、臂，最后 足 。 是面 而下肢 出现，一般历时3天。：隔离期出 后5天。幼儿 发热35天，热 后出 红 丘 ，以躯干、颈、上肢 多肤猩红热病 ：A溶血性临表 前驱期：发热，咽 、咽及fi体充血水肿明显， 性 泌 。草莓 ，颈及和下 结肿 。出 期： 最先于颈、腋下和腹股沟 ， 24小时布满全身。细小丘 ， 苍 ，帕 。复期： 选青霉 。：隔离 者 痊愈及咽拭 培 阴性。炎（小儿 痹症）病学：是一主。 性感染和轻症 者是主的传染源。以粪 途径传播。发
17、病前35天 发病后1周 者鼻烟 泌 及粪 出病毒。 特：迟性、对称性瘫痪，无感觉障碍失， 张 ，下肢及 群比上肢及小 群更易受累。临床过程 潜伏期前驱期瘫痪前期瘫痪期 复期后遗症期隔离期： 40天。毒性细性痢 病 ：痢 杆发病 体 应性 本 多见于 状况 好、体格 壮的27岁小儿，故 本病的发生 儿特 性体 关。细毒 的 ：痢 杆放 毒 入血液循 。临床表现 起病骤，高热可于40 ， 复惊 ，迅 发生 衰竭、休克活昏迷。无腹 腹泻。 休克 吐咖啡样 脑 混合 断 规9 结 病主传播途径 道主传染源结 涂片性病结 是细胞 ， 变态 应结 fi （OTfi ）小儿受结 感染48周后，结 fi 即呈
18、性 应。方法：PPD入左前臂掌侧面 下1/3交界 ，4872小时观 结果。直径5mm 59mm 1020mm 20mm 以上 水疱、 强性临床意义：曾 过 ，工 所致受过结 感染1岁以下 体 新的结 病灶体 活性结 病两年 阴性变性or 直径由小于10mm到于10mm，且增加 于6mm 新近 感染。阴性 应： 感染过结 结 变态 应前期阴性 应 所 结 已失 对 结 病 意义。抗结 的 选药和 选药 烟 结 病 性 的 程：612月发性“结 小儿时期 结 病最 见的 的 发综合征：呈“ 病变， “ 影症状 结肿 性 其 时 神经声 颈 怒张 结 性脑膜炎病理改变：脑 改变最明显临床表现 早期（
19、前驱期）小儿性格改变： 、 哭、易怒期（脑膜刺激期）前囟 隆（主特征）。头 、喷 性 吐、脑膜刺激征，颈 强直，克 征、布 征性。颅神经障碍（主 面神经）晚期（昏迷期） 昏迷、半昏迷，嗜睡， 惊 脑液检查 样， 置后 膜形成涂片检查结 查 高fl和“ 降低时降低（结脑 表现）蛋 升高。断 脑液 膜形成，涂片结 杆（ ）胸X （currency1重）：肾上 激 （强的松） 程812周发综合征 选： 烟 霉 “门 结肿 选： 烟 结脑强 烟 霉 强的松 ： 炎症渗出， 轻脑水肿降低颅 ， 止脑霉 ： 神经损害，半 ”， 碱性结 ： 损害、关 ，半 ”， 酸性结 结脑的 发症状惊 10 病特：小儿食
20、呈漏斗状，食下 门 约 发育成熟，控能， 发生 食 ，易发生，在加上门张 高，主神经功能成熟，是婴幼儿时期 吐的 因。小儿 相对比成长，对 ， 膜currency1软而长，膜下松弛，“ 性，易发生 和 。小儿腹泻病 产毒性 杆最 见，fi成 膜损fl。状病毒冬季腹泻的最 见病 。水 轻 重 失水 50 ml/kg 50100 100120前囟 稍 明显 肤弹性 稍 膜 稍干 干 苍 干 发泪 泪 无泪 稍 明显 ，无 四肢 温暖 稍 腹泻轻 和重 重 水、 ”。重 腹泻的 断外周循 衰竭小儿腹泻轻 酸 毒时，早期 断血 （症状明显）低血 腹， 失，四肢 低下， 失。1、第一天液液 则 高渗性
21、水1/3张钠液（1：2）等渗性 水1/2张 （2：3：1）低渗性 水2/3张 （4：3：2）能 血钠时1/2张重 水 水 明显循 衰竭2：1等张钠液0.9%“ 钠 5fifl 1.4 酸钠/1.97 酸钠2 ： 3 ： 1 钠液液 轻 水90120 水120150重 水150180液 前812小时 小时810ml/kg水纠 后于1216小时 ，小时5ml/kg小儿腹泻 见 后 ，10“ ，一般日34mmol/kg，缺 明显者46 mmol/kg一般 续46天。生理性腹泻 多见于6月以 婴儿外观、 除 增多外无其 症状食好，影响发育 呈水样 蛋样， 黏液无血病毒感染高渗性 水 低渗性 水 轻 性
22、 性 炎 初蛋样后呈豆血水样 ， ，断：X小 限性充 张， 增 ， 积。酸 毒的判 CO2CP（二氧 结合）CO2CP小于18 mmol/L 酸 毒9 重 913 1318 轻 11 病引起性上 道感染90以上是病毒病毒性“炎：合胞病毒 道合胞病毒“炎症状：发热， ， 难，三 征、鼻 ，性 ，“ 细 。最易出现的 发症 衰早期快 的病 学检查 光法“炎 婴幼儿最 见的“炎重症 出现混合性酸 毒临床表现一般表现：发热， ，促，鼻 ，重者头式 ，三 征，、细 ，“ 、小水 合 衰： 然 180 / 然加快 60 / 然 烦躁安，明显发 ，面苍 ，微血充 时 延长 低钝， 马律，颈 怒张 迅 增无
23、，颜面、 下肢水肿衰的 立即 毒 K”“炎合 酸 因二氧 留发 衰 因“A高 ， 毒性 炎最重体征 “ 及细水 氧 ：鼻前导 氧 0.51ml/ 氧 40缺氧明显面氧 氧 24L/ 氧 5060肾上 激 （地 米松 ）小儿“活：5070ml/kg性炎的主症状 6月 婴儿无热性“炎 体“炎小儿“炎胸的病 fi疱 性咽炎 奇病毒A小儿重症“炎腹明显， 失 毒性 痹 体“炎刺激性干 出表现， 日 样 ，热 ，”fi 选红霉 体 衰：立即 毒 K”停 抗生 时 ：体温 后57天X：特征性改变“门阴影增 特“下呈状影， 游走性。金 fi“炎临表：起病，全身 毒症状重呈 张热，猩红热 样 X：易发生胸、胸
24、、“ 、多发性肿易变性合 胸 合 胸 和 ： 选 青霉 酶青霉 合 胸 选胸闭式引 病毒“炎特留高热最易出现 发症 衰竭X早于体征，小等的片状阴影 合成病灶性 细“炎出特 发、 难临表： ，两“ 及 ：加 肾上 激 对 果好。循 病1、儿血液循 氧最高的 脐 导上 全闭合1岁以 圆孔上闭合生后57 月出生后“循 降低，体循 升高， 经导的血液 ，最后停止，形成功能上关闭。小儿血 计算缩 （年龄2）80mmHg张 2/3缩 缩 高于 低于 20mmHg 高血 低血 。一般缩 低于7580mmHg 低血 ，年龄小血 低。况下，下肢血 比上肢血 高20mmHg。生理性杂 于 “瓣性currency1
25、和，一般 级杂 限，传导；时 短，无 颤卧 比 清楚先 病 右向左 （潜在青紫 ） 隔缺损、 隔缺损、导 闭左向右 （青紫 ） 法洛四 症、 全性血错 隔缺损根 可 圆孔 闭、第一孔（ 发孔）和第二孔(继发孔) 闭，临床以第二孔 闭 最 见。右 受上下 回 的血，又 受左 的血，导致右 、右 张期负荷过重，因而右 及右 增，“循 血增多，而左 、主及体循 血则 。当右 的 超过左 时，血右向左 出现青紫（艾森曼格综合 征）。临床表现 胸 左 第23肋 可 及 级缩期杂 ，呈喷 性（是右 出血增多，引起右 出道即“A瓣相对狭窄所致）“ 裂X “门导右 血氧高于上下 ： 轴右偏， 全性右束传导发症
26、 “炎、充血性 衰竭、“水肿、亚性细性 膜炎 隔缺损最 见的先 病 低 隔缺损： 于 隔 高 隔缺损： 隔膜，缺损 。 隔缺损引起负荷增加的 ：左 、右 ，左 。其 左 负荷增加最先。临床表现复 道感染胸 左 34肋 到响亮粗糙的全缩期杂 ，“瓣第二 稍增强。声 （ 的“A 神经所致）杂 最响 可触及 颤X“门血增粗，“野充血导右 血氧高于上下 及右 发症： 隔缺损。导 闭血液 方向 主A“A临床表现 胸 左 第2肋 粗糙响亮的续性器样杂 ，占整 缩期和张期，于缩最响。水冲、股枪击 杵状、下半身青紫（“A高 时，血“A主A所致）X主 增*导“血氧高于右 充：导 闭，在婴儿期、“高 、合 衰时，
27、能 到缩期杂 ，即胸 左 第2肋 缩期杂 。 性青紫见于导 闭合 “高 法洛四 症法四“狭窄、 隔缺损、主骑跨、右 肥临床表现青紫：最早出现的症状，主表现， 见于唇、结膜。出现的早晚和轻重取决于“狭窄的程 。蹲踞： 因下蹲时下肢屈曲， 回 血 ， 轻 脏负荷因下肢受 ，体循 增加，右向左 ，缺氧症状暂时性。杵状阵发性 难 晕 在 吃 剧哭时出现。体征 胸 左 24肋 可 及 级喷 性缩期杂 X “ 缺血性改变发症 脑血栓、脑肿、亚性细性 膜炎、脑缺氧发。错 生后明显青紫脏 无明显杂 13 泌 病1、性肾小肾炎 水肿、血 、 、高血 致病 AB溶血性前驱症状 发病前13周多 道 肤感染临表 水肿
28、： 起水肿 蔓延全身，非 性水肿肉 镜下血 高血 高血 闹病 病程早期出现 、惊 ： 硝普纳惊 安 、currency1 比病理变 弥漫性渗出性增生性肾小肾炎断鉴 断 性肾炎性发、 性肾炎休息 卧床 血肿 、肉血 失、血 下床血 可上学Addis计 可 活食：限 日供 12g 抗感染 ：青霉 710天对症 ： 、降血 性肾炎小儿 复上学的 血 2、肾病综合征 （3高1低）临床特 蛋 泄 50mg/kgd （最主）低蛋 血症 血浆 蛋 30g/L高 血症明显水肿 ，下 性，蔓延 腿， 性水肿，可 腹水 胸水以蛋 和低蛋 血症 断的 备 发症：感染、 ”、血栓 、低血容休克、性肾衰竭、肾上危 检查
29、红细胞超过10 /高倍视野复出现高血 续性氮血症总体 C3 复降低肾炎性肾病综合征具备以上四 一 多 单纯性肾病综合征具备以上 ，多见于27岁肾炎性肾病于单纯性肾病：血 、高血 单纯性肾病：选fl性蛋 。病理 ：微小病变 。激 泼尼松 、长程 法（强的松 选）激 4周无 激 ”。激 的判 激 感：激 后8周 蛋 阴，水肿 失激 感： 后8周，水肿 ， 蛋 仍/激 药： 满8周， 蛋 仍以上激 赖：对激 感， 药即， 停药2周 复发， 复 在 药又可， 重复23复发和 复： 蛋 已阴，停 激 4周以上， 蛋 又 复发；如在激 药过程 出现上变 复复发和 复：半年 复发 复 2 ，1年 3 病毒性
30、肾炎以血 主，C3降低，ASO（抗霉 O）增高，后好。小儿fi血 病1、fi血特胚期fi血： 先在 囊 出生25周后 成 一的fi血场所。出生后fi血：出是 fi血。1周岁 所 红 ，全参fi血。外fi血： 、脾和 结肿血 特：占优势细胞46天 C 46岁 2、生理性贫血 生后23 月时，红细胞 降 3.01012/L，血红蛋 降 110g/L，出现轻 贫血，称生理性贫血。呈限性过程，3 月后，红细胞生成 增加，红细胞和血红蛋 又增加。3、小儿贫血 新生儿 Hb 145g/L1-4 月 Hb 90g/L46 月 Hb 100g/L贫血 90 轻 60 30 重 30 重 缺 性贫血病因：6 月
31、以后婴儿单纯 喂 易发生 摄入足4 月 currency1 发病从体获得足够得贮存 临床表现 肤膜 苍 ，以唇、 膜及床最明显。乏，头晕、前发黑， 。外fi血表现： 、脾肿食癖，如 食泥土、墙 、煤渣精神” ，记忆 ， 低于龄儿检查 呈小细胞低 性贫血血涂片：红细胞小等，以小细胞 主， 央淡染 血清 蛋 ，红细胞游离 卟啉，血清 ：血清 蛋 （SF）： 应体 贮 况。游离 卟啉 结合，缺 -游离 卟啉升高由于 缺乏，故总 结合， 蛋 饱和 断 早期 断缺 性贫血最灵 血清 蛋 降低” 于 早产儿、低体重儿2月左右 ” 则：去 病因（根 关键）， ”。” ： ” 按元 计算 12mg/kg，日2
32、3 两餐 服 硫酸亚 维生 C（促 ）（ 膜害，又 于）血 于重 贫血， 感染血： 510ml/kg” 判 ： ”后如 ，34天后 红细胞升高，710天高，23周后下降 。约2周后，血红蛋 增加，临产症状好。”应继续服 血红蛋 水 后2 月左右停药。巨幼细胞贫血病因 喂 、性腹泻、 脏 病、长期服 抗 药（ 叶酸低）临床表现 、 发疏发 、 肤 在出血面发 、乏、烦躁安，易怒，肢体、躯干、头和全身 颤，甚 、感觉 、 济失、 宾斯基征性。食振、腹泻、 吐、 炎检查 变， 叶过多现 血涂片：嗜多性和嗜碱性彩红细胞易见。断 维生 B12缺乏性 ：血清维生 B12降低叶酸缺乏性 ：血清叶酸降低 穿刺
33、（出现精神症状主是由于缺乏维生 B12）出现精神、神经症状维生 B12镇 ”无神经 症状叶酸维生 B12 24天后精神症状好， 红细胞增加，67天高，2周降 。停药征临床症状明显好，血 复 。充：巨幼细胞贫血对 最早出现发应 巨幼红细胞 复 维生 B12缺乏性 应 复最精神神经症状6、新生儿 血红蛋 150220g/L 细胞 1015109/L7、重 缺 性贫血 血 ：红细胞 血红蛋 巨幼细胞贫血 红细胞 血红蛋 15 神经 病性脑膜炎病因：G细（ 杆、杆）、金、B溶血性主经 道 泌 飞沫传播新生儿 杆婴幼儿“炎 、 感嗜血杆临表 起高热，易激惹、安、 视（小儿）头 、喷 性 吐，前囟饱满，颅
34、缝增 惊 发、布 征、克 征性最 见颈强，神经 检查 脑液改变 外观混 ，甚 呈样。明显增高细胞显著，以 主fl显著，1.1mmol/L蛋 ， 1000mg /L鉴 断 病毒性脑膜炎 fl、“ 、蛋 多 。结 性脑膜炎 fl和“ 时降低， 样外观发症 1、 发硬脑膜下积液 “炎 、 感嗜血杆 婴儿多见特：长期发热，体温 热 日后又上升 性前囟饱满，颅缝 离，头围增症状好后又出现惊 、 吐、意障碍检查颅 照检查硬膜下穿刺放液2、 发脑积水 由于炎性渗出 碍脑液循 所致特：停药后头围增，前囟隆起， 头呈 壶 ，两向下” 日。易 过血脑屏障“霉 最好（副 ： ） 杆脑膜炎 苄青霉 庆霉 “炎脑膜炎
35、选青霉 因明得 脑 选头孢16 泌 病先天性低多见于过期产儿，多生后6 月后症状临表 新生儿期症状 生理性 延长2周以上出生后即腹、 秘多睡，对外界 应迟钝，哭声低，声 体温低，循 症状面黏液水肿，水肿，距 ，鼻梁 ， 而 ， 出 外，腹 隆， 脐疝身小，躯干长而四肢短小检查 T3、T4、TSH新生儿筛查 出生后23天得新生儿干血滴纸法检 TSH 结果于20MU/L ，检 血清T4和TSH以 。状 终生 早好，初 ”：510mg/d 维 ”：48 mg/d维 体 先记住几 重的公式：5% NaHCO3（ml）=（22 得的HCO3）* 0.5*1.7*体重（kg ）（ 写0.6）=（22 得的
36、HCO3）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）碱的mmol =（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先1/2估算法:暂按 高血浆HCO35mmol/L，计算5% SB 5ml/kg* OR.11.2% 酸钠3ml/kg。25% 酸精 酸(ml)= ( 得HCO3-27)mmol/L *0.5*0.84*W（kg） （mmol）=(4- 得血 ) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)钠（mmol）=(140- 得血钠) *体重（kg）*0.6（女性 0.5）水（ml）=（ 得血钠 -140）*体重*
37、4（kg）二、意和记住的 1、 计算液总：轻 水：90-120ml/kg; 水：120-150ml/kg;重 水:150- 180ml/kg.2、 充低渗性 水累积损失： 2/3张 的 4：3：2液（4 ：3 fl：2 碱）3、 充等 性 水累积损失、充currency1 水继续损失生理： 1/2张的3：2：1液（3 fl：2 ：1 碱）4、 记住 ：碱 终 2：1( “碱的是1.4%SB) 样一来 血浆 的钠“ 比相近，以 过多血“过高。fl 5%-10%的GS， NS（0.9%NaCl）,碱 5%NaHCO3( 1.4%NaHCO3方法：5%碱除以4， 下的 fl足。如：100ml5%碱
38、1.4% 碱：100/4=25，100-25=75，即 25ml5%碱+75mlfl)5、 ：100ml液体 10%KCl总超过3ml, 小于 三。6、 容：2：1等张钠液（2 ：1 碱）按20ml/kg计算，30 钟 滴 。7、 累积损失在第一 8小时足， 1/2总。三、液体 法基本 则“一、二、三、四一 计 一 24小时计 二 骤 充累积损失，维 液。三 ， 性， 和 骤。四 话 先快后，先 后fl ，见 ， 时整。三 则 “一 液轻30-50ml/kg累积损失 水程 50-100 ml/kg重100-120ml/kg继续损失 多 多 腹泻病 10-40ml/kg/d生理 基 60-80m
39、l/kg/day三 则“二 液体性等渗：2 :3 :1溶液（1/2张）累积损失 水性 低渗：4 :3 :2溶液（2/3张）高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）继续损失 腹泻 1/3-1/2张生理 生理 1/4-1/5张溶液 三 则“三 液 和 骤一 :充累积损失 8-12小时 ，8-10ml/kg/h轻 水 二 二 :维 液（继续损失+生理） 12-16小时 ，5ml/kg/h（ 水程 ）一 : 容 2:1等张钠液 1.4% 酸钠液20ml/kg（总 300ml)，30-60 钟重 水 三 滴 二 :充累积损失 应 去 容， 上 三 :维 液 上的充1、钠 2、 3、钙纠 酸碱 ”充碱”纠 酸
40、 毒1、按公式计算2、按 高5mmol/L CO2CP计算四、熟 液体的 、成 及 水是禁直 由 入的，因其无渗 张，入 可RBC 、 裂，引起性溶血。（1）非 溶液： 的 5GS和10GS，主供水 （由 、 肤所 发的（显性 失）及失的）和供应 热， 可纠 体液高渗状态，能 其充体液 失。5GS 等渗溶液，10GS 高渗溶液，入体 后fifl被氧 成二氧 和水，时供能， 变成fl 存于、 细胞 ，起到维 血浆渗 。（：10GS 比5GS供更多热，其渗 比5%GS高1倍，如由 滴入，Glucose迅 被血液, 被 ，其 果基本5GS 。 Glucose入应 在0.5-0.85g/kg*h,即8
41、-14mg/kg*min。）（2） 溶液： 多，主 于充损失的液体（体液 失）、 和纠 酸、碱失 ，能 其充显 失及 时所的水。1）生理 水（0.9%“ 钠溶液）： 等渗溶液， 其 液体混合后 ，其钠和“currency1 154mmol/L，currency1 近于血浆 142mmol/L，而“比血浆 （103mmol/L）高。入过多可血“过高，尤其在重 水酸 毒 肾功能时， 加重酸 毒的危 ，故临床 以2 生理 水和1 1.4NaHCO3混合，其钠“ 比 3：2，血浆 钠“ 比相近。2）高渗“ 钠溶液： 的 3NaCl和10NaCl， 高 溶液，3NaCl主 以纠 低钠血症，10NaCl多 以 currency1 混合液。3） 酸钠溶液：可直 增加冲碱，纠 酸 毒 迅 ，是 性酸 毒的 选药 ，1.4溶液等渗液，5 高渗液。在 酸 毒时，亦可而 。多 后可细胞外液渗 增高。4）“ 溶液： 的 10“ 和15“ 溶液两 。 能直 应 ，成02 0.3溶液 滴， 溶液可 ，入 过快可发生 而currency1。（3）混合溶液： 适应临床 况的，几 溶液按一 比 成的混合液，以“其足， 混合液的成及 见以下几 混合液的简易 ：几 混合液的简 (ml)溶液
