1、1主要内容：小儿保健：生长发育规律；体格增长常用指标及其意义；免疫程序。新生儿及患病新生儿：正常新生儿、早产儿、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿黄疸、新生儿寒冷损伤综合征、新生儿脐炎、新生儿低钙血症。营养性疾病：营养不良；维生素 D 缺乏性佝偻病，维生素 D 缺乏性手足搐搦。消化系统：小儿口炎；小儿腹泻；小儿液体疗法。呼吸系统：小儿上呼吸道感染；小儿肺炎。循环系统：先天性心脏病。血液系统：营养性缺铁性贫血；营养性巨幼红细胞性贫血。泌尿系统：急性肾小球肾炎；原发性肾病综合征。神经系统：化脓性脑膜炎。传染病患儿：麻疹、水痘、猩红热。结核病患儿：原发型肺结核。常见急症：小儿惊
2、厥；充血性心衰。小儿保健一、一般知识1、儿科护理学的研究范围：小儿生长发育、小儿营养喂养、儿童保健、疾病预防、临床疾病护理。2、特点：抱婴儿时应注意保护头部；小儿骨骼比较柔软并富有弹性，故长期受外力影响时容易变形，应避免肢体长期负重和受压；新生儿皮肤、黏膜表层薄而娇嫩，容易损伤和感染，故应做好皮肤护理和口腔护理。3、免疫与预防：母体 IgM 不能透过胎盘，易患革兰阴性细菌感染；新生儿虽可通过胎盘从母体获得 IgG，但 6 个月之后，来自母体的 IgG 浓度下降，自身合成 IgG 的能力一般要到6-7 岁才达到成人水品；婴幼儿局部分泌型 IgA 也缺乏，易患呼吸道和胃肠道感染，可从母乳内获得分泌
3、型 IgA。4、温度和湿度：早产儿室 新生儿室 婴儿病房 儿童病房 普通病房温度（） 24-26 22-24 20-22 18-20 18-22湿度 55%-65% 55%-65% 55%-65% 50%-60% 50%-60%二、小儿保健小儿各期：胎儿期、新生儿期、 （围生期） 、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期。三、小儿生长发育1、规律：连续性和阶段性：婴儿期最快，青春期又迅速加快；各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育领先，生殖系统发育较晚，淋巴系统先快后回缩；顺序性：上下、近远、粗细、低级高级、简单复杂。个体差异性。22、体重：1-6 个月：体重（kg）=出生体重+月龄*0.7
4、；7-12 个月：体重（kg）=6+月龄*0.252-12 岁：体重（kg）=年龄*2+83、身长：2-12 岁：身高（cm）=年龄*7+704、头围：反应脑和颅骨的发育程度，较小提示脑发育不良，增长过快提示脑积水。5、胸围：1 岁以后 胸围-头围=岁数-1cm。出生 6 个月 1 岁 2 岁 5 岁 15 岁体重（kg）3 （3-5 个月）2 倍 3 倍 4 倍身长（cm）50 65 75 85头围（cm）34 44 46 48 50 54-58胸围（cm）32 446、骨骼的发育：前囟：出生时对边中点连线 1.5-2.0cm，1-1.5 岁闭合；早闭或过小见于小头畸形，晚闭或过大见于维生素
5、 D 缺乏症、先天性甲状腺功能减低症；饱满反应颅内压增高，见于脑积水患儿；凹陷见于脱水或极度消瘦患儿。后囟：出生时已闭合或很小，最迟于出生后 6-8 周闭合。颅骨缝：生后 3-4 个月闭合。脊柱：新生儿时仅轻微后凸，3 个月能抬头时出现劲椎前凸，6 个月会坐时呈胸椎后凸，1 岁能走时出现腰椎前凸。6-7 岁时候这些弯曲被韧带固定。7、牙齿的发育：乳牙：共 20 个，一般 6 个月起（4-10 个月）开始出乳牙，2-2.5 岁出齐，2 岁以内乳牙数目约等于月龄减 4-6.恒牙：共 32 个，6 岁左右开始出恒牙即第一磨牙。8、脑的发育：胚胎时期神经系统首先形成，脑的发育最为迅速。9、脊髓的发育：
6、出生时已较成熟，胎儿时脊髓下端达第 2 腰椎下缘，4 岁时下端上移至第1 腰椎。婴幼儿做腰椎穿刺时以 4-5 腰椎间隙为宜。10、运动功能的发展：三翻六坐，七滚八爬周会走。11、感知觉四、小儿营养与喂养1、能量的需要：基础代谢所需、食物的特殊动力、活动、生长、排泄。日龄一周的婴儿需 60kcal/kg（250kJ/kg） ；2-3 周约 100 kcal/kg（418kJ/kg） ；1 岁以内婴儿每天需 110 kcal/kg（460kJ/kg） ；以后每增加 3 岁约减去 10 kcal/kg（40kJ/kg） ；15 岁为 60 kcal/kg（250kJ/kg） 。2、水：小儿代谢旺盛，
7、需水量相对较多。婴儿每日需水量约为 150ml/kg，以后每 3 岁约减少 25 ml/kg，至成人每日需 40-45 ml/kg。3、母乳喂养：初乳（产后 7 天内） ，过渡乳（产后 6-10 天） ，成熟乳（11 天-9 个月） ，晚乳（10 个月以后） 。婴儿 6 个月逐渐减少哺乳次数，10-12 个月断奶，最迟不超过318 个月。4、辅食的添加：4-6 个月开始添加辅食。五、计划免疫1、注射疫苗：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。2、注意事项：卡介苗 2 个月以上的婴儿及成人接种前需接受结核菌素试验（PPD） ，阴性反应者可以接种。3、预防接种的反应及处理
8、。新生儿和新生儿疾病的护理一、正常新生儿的护理1、新生儿是指从脐带结扎到生后 28 天内的婴儿。正常足月儿是指胎龄37 周并42 周，出生体重2500g 并4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。2、根据胎龄分类：足月儿、早产儿、过期产儿3、根据出生体重分类：正常体重儿、低出生体重儿、巨大儿4、新生儿喂养：早吸吮、早开奶（出生半小时内） 。5、皮肤护理：新生儿沐浴室温 26-28，关闭门窗，水温 39-41，先放凉水，后放热水。6、新生儿保暖：分娩室温 26-28，母婴同室温度 22-24。新生儿每 4 小时测一次体温，如果体温不能保持正常值（36.5-37.5） ，则加盖毛毯。7、臀部护理：大便
9、后用温水洗净臀部，或用婴儿护肤湿巾从前向后擦拭干净。8、新生儿的特殊生理状态：生理性体重下降，生理性黄疸，乳腺肿大，假月经，马牙。二、早产儿的护理1、环境：室内温度 24-262、保暖：维持体温在 36.5-37，头部应戴绒布帽。3、合理喂养：出生体重在 1.5kg 以上而无青紫者，可出生后 2-4 小时喂 10%葡萄糖水2ml/kg。喂养后，患儿宜取右侧卧位。4、预防出血：早产儿易缺乏维生素 K 依赖凝血因子，出生后应补充维生素 K，肌内注射维生素 K1，连用 3 日，预防出血症。5、预防感染：沐浴后用 75%乙醇消毒局部皮肤。做好脐带护理。三、新生儿窒息的护理1、临床表现：轻度（青紫）窒息
10、：1 分钟 Apgar 评分 4-7 分，皮肤呈青紫色，心率减慢（80-120 次/分） ；肌张力好，四肢稍屈。重度（苍白）窒息：1 分钟 Apgar 评分 0-3 分，皮肤苍白，口唇暗紫，心率342umol/L（20mg/dL） ，可引起胆红素脑病（核黄疸） ，患儿出现精神反应差，食欲缺乏，据乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。4 辅助检查：血清总胆红素浓度205umol/L(12mg/dL)；血清结合胆红素浓度34 umol/L(2mg/dL)。七、新生儿寒冷损伤综合征的护理1、硬肿发生顺序为：（小腿大腿外侧）下肢臀部面颊上肢全身。2、复温：是治疗护理的关键措施，原则是循序渐进
11、，逐步复温。肛温30，腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿放入 30暖箱中，根据体温恢复情况，将箱温调至 30-34的范围内，6-12 小时恢复正常体温。肛温3 个月，迁延性肺炎为 13 个月。轻症肺炎：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状，早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿啰音。重症肺炎：呼吸系统症状；全身中毒症状；循环系统（可出现心肌损害和心衰） ；神经系统（烦躁和嗜睡） ；消化系统（纳差、腹泻、呕吐、腹胀；有中毒性肠麻痹时候，腹胀严重，使膈肌太高，加重呼吸困难） 。4、并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡、肺脓肿等。5、不同病原体所致肺炎的特点：腺病毒肺炎：起病急，多呈稽留热。金黄
12、色葡萄球菌肺炎：多见于新生儿及婴幼儿，可引起迁徙化脓性病变易发生肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡等。支原体肺炎：年长儿用青霉素三天无效及其临床表现可判断为肺炎支原体肺炎。6、治疗原则：早期、联合、足量、足疗程，用药持续到体味正常后 57 天，临床症状基本消失后 3 天。7、室温维持在 1822，湿度 55%65%为宜。8、凡有缺氧症状，应立即给氧，一般采用鼻导管给氧，氧流量为 0.51L/min，氧浓度不超过 40%。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量 24L/min，氧浓度 40%。9、防治心力衰竭：纠正心衰最有效的药物是洋地黄制剂（注意此类药物的使用方法及其副作用） 。循环系疾病患儿的护理一、小儿
13、循环系统的特点1、心脏胚胎发育的关键时期是胚胎 28 周，此期间如受到某些物理、化学和生物因素的影响，则易引起心血管发育异常，造成先天畸形。2、卵圆孔在出生后 57 个月解剖上大多闭合。3、动脉导管在出生后 34 个月 80%的婴儿以及 1 岁时 95%的婴儿形成解剖上的闭合。4、新生儿收缩压平均 6070mmHg，1 岁 7080 mmHg，2 岁以后收缩压按照公式计算，收缩压=年龄*2+80 mmHg，舒张压为收缩压的 2/3。二、先天性心脏病1、先天性心脏病是小儿时期最常见的心脏病。2、分类：左向右分流型（潜伏青紫型）：室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭。右向左分流型（青紫型）：法洛四
14、联症、大动脉错位。无分流型（无青紫型）：主动脉缩窄、肺动脉狭窄。3、室间隔缺损：左向右分流，一般无青紫，体格检查胸骨左缘第三、四肋间可闻及级粗糙的全收缩期杂音。4、房间隔缺损：左向右分流，表现为气促，乏力和影响生长发育，缺损大者由于肺循环充血，易患肺炎。体检胸骨左缘 2、3 肋间可闻及收缩期喷射性杂音。胸透可见肺门“舞蹈”征。治疗一般在 35 岁进行房间隔缺损修补术，严重肺动脉高压晚期发生艾森曼格综合征时为手术禁忌症。85、动脉导管未闭：左向右分流。当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，造成下半身青紫，亦称差异性发绀。体检胸骨左缘 2、3 肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音，占据整个收
15、缩期和舒张期。周围血管征阳性，包括水冲脉、毛细血管搏动和股动脉枪击音等。治疗：出生后 1 周内用吲哚美辛（消炎痛）以促进导管关闭。6、法洛四联症：是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病。由 4 种畸形组成：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚。临床主要表现为青紫，患儿多有蹲踞症状、杵状指。少数患儿由于脑缺氧可有头晕、头痛。严重者可引起突然昏厥、抽搐。体检胸骨左缘第 24 肋间可闻及级喷射性收缩期杂音。典型者心影呈靴型。常见并发症为脑血栓、脑脓肿、急性细菌性心内膜炎和红细胞增多症或相对性贫血。缺氧发作时的紧急处理：发作轻者，置患儿于膝胸位即可缓解；重者需皮下注射吗啡 0.10.2mg/
16、kg，并及时吸氧和纠正酸中毒等；此外可口服普萘洛尔（心得安）预防其发作。7、先心病的护理：保证睡眠和休息；法洛四联症患儿缺氧发作时置于膝胸卧位，给予吸氧；法洛四联症患儿血液粘稠度高，易形成血栓，注意补充充足液体；服用洋地黄药物前数脉搏 1 分钟，应避免与其他药物同服，如服用维生素 C 时，应间隔 30 分钟以上，观察中毒反应(胃肠道、神经、心血管)。血液系统疾病患儿的护理一、小儿贫血分度轻度 中度 重度 极重度儿童 12090 9060 6030 0.050.1g/kg4、常见护理问题：体液过多5、治疗和护理：严重水肿和高血压时须卧床休息；水肿患儿要限制盐的摄入（2g/d） ；肾上腺皮质激素为
17、目前治疗肾病的主要药物，常用泼尼松；男孩有阴囊水肿时宜在阴阜处垫海绵，并用丁字带支托。神经系统疾病患儿的护理一、化脓性脑膜炎1、病原菌：新生儿及两个月以下的小婴儿以革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌为主；3 个月至 3 岁的小儿以流感嗜血杆菌及肺炎链球菌多见；脑膜炎双球菌脑膜炎（即流行性脑脊髓膜炎）在流行季节各年龄组均可发病，以年长儿为多见。2、本病主要经呼吸道分泌物或飞沫传播。3、多数化脓性脑膜炎的致病菌是由血行播散而来的。4、临床表现：主要症状为突起高热。神经系统的表现有：脑膜刺激征、颅内压增高、部分或全身性惊厥发作、局限性神经系统体征。5、脑脊液检查：压力升高、外观浑浊；白细胞总数显著增多。6
18、、应用抗生素 2-3 天后复查脑脊液。病原菌未明时，目前主张用头孢三嗪100mg/（kg*d）或头孢噻肟 200mg/（kg*d） 。7、绝对卧床休息，床头抬高 15-30。常见传染病患儿的护理一、麻疹1、麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。2、病人是唯一传染源，通过飞沫直接传播。3、表现：眼睑水肿，结膜充血，畏光流泪。在下磨牙相对应颊粘膜上有白色麻疹黏膜斑。10发热后 3-4 天出疹，持续 3-5 天，出疹部位：耳后发际面颈躯干四肢手心足底。始为淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常。4、并发症：喉炎、中耳炎、脑炎、结核病恶化、营养不良、维生素 A 缺乏症等。5、检查：用酶联免疫吸附试验检测血清中麻
19、疹 IgM 抗体，是诊断的标准方法。6、护理：忌乙醇擦浴、冷敷；勤剪指甲。10、预防传播：呼吸道隔离至出疹后 5 天，有并发症延至疹后 10 天。接触的易感者隔离观察 21 天，对 8 个月以上未患过的小儿可接种疫苗。二、水痘1、是由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿常见的急性出疹性疾病。2、为飞沫传播或直接接触传播。自发病前 1-2 天直至结痂为止，有很强的传染性。3、顺序演变：红斑疹丘疹疱疹脓疱结痂。皮疹分布以躯干及头部为主，呈向心性分布，首发于躯干。同一区域皮肤可见丘疹，新、旧疱疹和干痂同时存在。4、水痘患儿隔离至疱疹全部结痂。密切接触者应检疫 3 周。5、阿昔洛韦是目前首选抗水痘-带状疱疹病
20、毒的药物。6、水痘的皮疹容易发痒，应保持患儿双手清洁。指甲要剪短。非破溃疱疹处，可涂炉甘石洗剂或 5%碳酸氢钠溶液；疱疹破溃处可涂 1%龙胆紫。三、猩红热1、有产热红疹毒素的 A 组 型溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病。2、传染源：猩红热患儿、A 组链球菌咽炎病人；健康带菌者；通过空气飞沫传播。3、表现：前驱期：草莓舌，2-3 天后转变成红草莓舌（杨梅舌）出疹期：特点为全身皮肤在弥漫性充血发红的基础上，广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，口周苍白圈，巴氏线。恢复期；4、治疗：首选青霉素。5、护理：皮肤半脱落处可用剪刀修去，勿强剥；应住院或家庭隔离，至症状消失，咽拭子培养 3 次阴性后，可解除
21、隔离；密切接触者应检疫 7-12 天。结核病患儿的护理一、原发型肺结核1、胸部 X 线检查是筛查小儿结核病重要手段之一。2、结核杆菌湿热 6530 分钟可灭活，干热 10020 分钟可灭活；痰液需 5%石炭酸或 20%漂白粉浸泡 24 小时可以灭活。3、症状：一般起病缓慢，可有低热、盗汗等结核中毒症状；婴幼儿及症状较重者可突起高热，但一般情况良好。4、X 线检查：典型哑铃“双极影” 。5、护理：高热量高维生素高蛋白质饮食，以增加机体抵抗力促进组织修复。有些药物对肝肾有损害，应定期检查尿常规和肝功能。对疾病活动期患儿实施呼吸道隔离，对患儿的分泌物、餐具等消毒处理。6、抗结核药物治疗原则：早期、适
22、量、联合、全程、规律。常见急症患儿的护理11一、小儿惊厥1、典型表现：突然意识丧失，面部四肢呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定，口吐白沫，牙关紧闭，面色青紫，持续时间为数秒至数分或更长。2、局限性抽搐：新生儿及婴儿惊厥不典型，多为微小动作，如反复眨眼，一般意识清楚。3、热性惊厥：主要发生在 6 个月至 3 岁小儿；急骤高热开始后 12 小时内；可伴有发作性短暂嗜睡；在一次热性疾病中大多只发作一次，可在以后的热性疾病中再次发作；没有神经系统异常体征，热退一周后脑电图正常。4、治疗要点：镇静止惊：首选地西泮，苯巴比妥钠是新生儿惊厥首选药；苯妥英钠适用于癫痫持续状态（地西泮无效时） ；吗啡能够抑制呼吸中
23、枢，会引起婴儿呼吸暂停等问题，故选择镇静止惊药时不宜选择吗啡、可待因等药物。对症治疗：高热者给予物理或药物降温，脑水肿者可静脉应用甘露醇。5、预防窒息：发作时立即让患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻分泌物；遵医嘱给予镇静药物。预防外伤：惊厥发作时在小儿上下臼齿之间放牙垫，防止舌咬伤；床边放床档以防坠床；专人守护，以免发作时受伤。二、充血性心力衰竭1、小儿 1 岁以内发病率最高。2、年长儿心衰的症状与成人相似，表现在：心排量不足，体循环淤血，肺静脉淤血。3、婴幼儿常出现喂养困难、烦躁多汗、哭声低弱等。4、治疗要点：卧床休息，烦躁患儿适当给予镇静剂，限制水钠摄入；洋地黄药物，最常用地高辛；利尿剂；血管扩张剂。5、低钾、高钙时可增加洋地黄的毒性反应，应多给患儿进食含钾丰富的食物，以免低血钾。6、护理：患儿取半卧位；轻者给予低盐饮食，重者给予无盐饮食，尽量减少静脉输液或输血；急性肺水肿时应给 20%-30%酒精湿化的氧气吸入。7、洋地黄的毒性反应是心率减慢、各型心律失常等。因此每次用药前数脉搏 1 分钟，婴儿脉率小于 90 次/分，年长儿小于 70 次/分时应暂停用药并报告医生；当出现心率过慢、心律失常、食欲减退、黄试、视力模糊、头晕等毒性反应时，停服洋地黄，并通知医生处理。
