1、李某 女 67岁 外伤致左膝关节疼痛肿胀、活动受限2天 2天前被前方的跌倒路人压倒，左膝关节半屈曲位。,CASE 1,CASE 1,X光,CT,CT三维重建,Case 2,梁某 女 61岁 车祸致左膝疼痛、活动受限1天,X光,CT,Case 3,江某 男 50岁 车祸致右膝肿痛、活动受限1天半,CT,CT,CT三维重建,胫骨平台骨折的 诊断与分型,骨二科 冯恩辉,胫骨平台骨折,fracture of tibial plateau,概述,胫骨近端骨折的一种 累及关节面 常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤 影响膝关节的力线、稳定、活动,解剖结构,内侧平台较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且
2、较小，呈凸形。从前向后有大约10的倾斜 。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。,流行病学,占所有骨折的1（老年骨折的8）5570外侧平台1023内侧平台1030双侧平台,诊 断,临床表现与诊断,1.病史: A. 高能量损伤or低能量损伤B. 内髁or双髁骨折,2.体检：主动活动受限，被动活动时膝部疼痛，胫骨近端和膝部有压痛。软组织情况、筋膜室张力、末梢动脉搏动、下肢神经功能状态。,3.辅助检查：X 线-平台骨折C T-粉碎程度、塌陷范围MRI-韧带损伤,分类方法：1. AO分型2. Schatzker分型,AO/ASIF分型,麻烦、难记,
3、Schatzker分型,Schatzker,单纯外侧平台劈裂骨折典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者,Schatzker,Schatzker,外侧平台劈裂并塌陷侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端，此型骨折最常见于老年患者。,Schatzker,Schatzker,单纯外侧平台中央压缩骨折 关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整，易发生于骨质疏松者。,Schatzker,Schatzker,内侧髁骨折此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。,Schatzker,Schatzker,双髁骨折两侧胫骨平台劈裂，特征是干骺端与骨干
4、仍保持连续性。,Schatzker,Schatzker,伴有干骺端和骨干分离的平台骨折 除单髁、双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。,Schatzker,病例,林某，男41岁，骑车摔伤致右膝肿痛1天入院,X光,CT,CT,CT,胫骨平台后侧骨折比较特殊，主要累及胫骨内外侧髁的后1/3，有关这种类型骨折的文献报道较少。,很难将其归入Schatzker分类Kahan综合以往分类，依照形态学将累及胫骨平台后侧骨折划归单独一型，即P型平台后侧骨折，并进一步将其细分为P1平台后内侧骨折和P2后外侧骨折两种亚型。,三柱分型,Luo CF, Sun H, Zhang B, et al. Three-column fixation for complex tibial plateau fractures. J orthop Trauma . 2010 24(1); 683-692,取胫骨平台俯面观， A 点为胫骨结节， 0 点为胫骨棘连线中点， c 点为腓骨头前缘， B 点为胫骨平台内侧嵴。胫骨平台被0 A 、O C 、0 B 三条线分割为三个部分， 分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。,术后X光,术后CT,术后CT,Thank you！,
