1、院前急救,苍南县中医院急诊科 黄增峰,院前急救的概念和含义,概念：院前急救（prehospitalemergency medical care) 是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护，有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与。,院前急救任务 1.平时呼救病人的院外急救。 2.大型公共意外事件的院外急救。 3.特殊任务（大型集会、体育活动、重要会议及外国元首或重要来宾来访时）的救护值班。 4.急救知识的普及,院前急救原则,先排险后施救。 先重伤后轻伤。 先施救后运送。 急救与呼救并重。 转运与监护相结合。 紧密衔接，前后一致。,现场急救生命链,
2、呼吸困难,1. 定义：是指病人主观上感觉空气不足，客观上表现为病人用力呼吸伴有呼吸频率、深度及节律的改变。2.分类：肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难,诊断要点,呼吸频率、深度、节律的改变。频率增快见于呼吸系统疾病、心血管疾病、发热。减慢见于安眠药中毒、颅内压增高，加深见于酮症酸中毒出现潮式呼吸提示病情严重、 吸气性呼吸困难见于上呼吸道梗阻。呼气性呼吸困难见于小气管痉挛。混合型呼吸困难见于广泛肺部病变。,急救措施,1.保持气道通畅，吸氧。 2.病人取舒适位，坐、卧或半坐位。 3.建立静脉通路，并保持其持续通畅。遵医嘱应用呼吸兴奋剂（尼可刹米、洛贝林等） 4.能明确原因者，按相应抢救原则
3、处理。 5.必要时吸痰、气管插管、气囊面罩人工呼吸。,气道异物,是指各种异物造成口、鼻、咽、喉、气管，甚至支气管的阻塞，导致通气功能障碍，甚至死亡。,诊断要点,1.可有误咽异物、呕吐、咯血、外伤、昏迷等病史。 2.发病急骤，突然不能说话，并用手指抓压颈部，呈吸气性呼吸困难，吸气时出现三凹征，并可出现呛咳、口唇及颜面紫绀或苍白、肺部呼吸音消失。 3.如为完全性梗阻则呼吸停止，患者可迅速窒息死亡。,气管异物症状,急救措施,立即解除气道阻塞，保证呼吸功能。 l.对口咽部异物者可以安慰患者，嘱吐出或咳出异物。无意识者可用手指伸进口腔清除异物。 2.对气管异物者可鼓励患者咳出异物，无效时采用海氏手法进行
4、腹部冲击，可连续数次。 3.上述处理无效时，立即进行环甲膜穿刺或气管切开。切忌气管插管。 4.吸氧。 5.立即就近转送，转送途中密切观察病情变化。,海氏手法,海氏手法,支气管哮喘,是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急症。 持续24h仍不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。,诊断要点,病史 1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。 2.可有激素依赖和长期应用2受体激动剂史。 症状及体征 1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。 2.查体 呼吸急促，频率30次/min，辅助呼吸
5、肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。,急救措施,协助病人取半卧位或端坐位。 保持气道通畅，清理呼吸道分泌物，给予氧气吸入。 密切观察病情及生命体征变化。 建立静脉通路，缓解哮喘发作。（应用氟美松、氨茶碱等）轻者可给予气雾剂吸入如沙丁胺醇（舒喘宁）等。 积极补液纠正由于过度通气导致的失水。 对于出现呼吸酸中毒者可加用5%碳酸氢钠。 途中加强监护，安全转运。,急性胸痛,胸痛是常见的主诉，现代人对胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救系统。引起胸痛的原因很多，从胸壁、纵隔、两肺、胸部大血管、心脏、脊柱、脊髓乃至脊神经的病变均可引起胸痛，其中，具有致命性危险的疾病
6、是急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞，因此必须慎重对待，严密观察，及时处理。,急救措施,1.立即摄12甚至18导联心电图。 2.明确或高度怀疑为上述三个危重症时立即吸氧。 3.根据心电图提示酌情给予口含、静脉点滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林、肌注吗啡以及降压治疗等。 4.对一般非致命性胸痛不给止痛药，直送医院救治。,心绞痛,是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时的缺血缺氧引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 临床上根据其稳定性和发展成心梗的危险性将其分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛（UAP）两类,诊断要点,存在明显诱因：劳累、寒冷、饱餐、饮酒、情绪激动或精神紧张等均可诱发。
7、临床表现：典型心绞痛突然发生胸骨或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可发射至左肩、左上肢前内侧及环指、小指内侧。重者伴有出汗，往往迫使病人停止活动，一般持续3-5分钟，重者可达8-10分钟，休息或口服硝酸酯类药物后缓解。 体征：心动过缓、血压升高，心电图发作时S-T段下移。,急救措施,发作时立即就地休息，停止活动。 保持气道通畅，4-6L/min氧气吸入。 密切观察病情及生命体征变化，描记心电图，出现恶心、呕吐异常情况及时处理。 发作时应用起效较快的硝酸酯类药物，不但可以扩展冠脉增加血流，同时可以扩张外周血管，减轻心脏负担。通常选用硝酸甘油0.5或硝酸异山梨酯5-10舌下含服。也可含服速效救心
8、丸或麝香保心丸。 对于持续不缓解者立即建立静脉通路，遵医嘱用药。 安全转运，途中加强监护，安慰病人，缓解其紧张情绪。,急性心梗,是由于冠脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血坏死，出现剧烈而持久的胸痛，常伴有严重心律失常、心力衰竭或心源性休克。,诊断要点,大多有心绞痛病史：最常见和出现最早的症状是疼痛。 剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。 心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。同时心肌酶、同工酶、血清心肌标记物浓度动态改变。,急救措施,保持气道通畅，吸氧。 生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。 开通静脉通道。无低血压时，静脉滴注
9、硝酸甘油15g分钟。 必要时吗啡35mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮510mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应的除颤、抗心衰、抗休克治疗。 有条件时嚼服阿司匹林150mg以抗血小板凝集。 安全转运，途中加强观察和监护。,心梗心电图定位诊断及心肌酶测定,V1、V2、V3示前间壁心梗。 V1-V5示广泛前壁心梗。 I，aVL示高侧壁心梗。 II，III，aVF示下壁心梗。 V7-V9示后壁心梗 血清心肌酶测定：肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。,心律失常,临床表现： 1、症
10、状：可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤时，重可出现晕厥。 2.体征： 如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。 心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短绌。 心电图：室颤示QRS波群、T波消失。,室颤心电图,心律失常,阵发性室上性心动过速： （1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。 （2）维拉帕米5mg静脉缓慢推注（5分钟），或西地兰0.20.4mg加人25%或50%GS20ml内静脉缓慢推注，或ATP1020mg12秒内快速静脉注射。,心律失常,心室颤动心室扑动 （1）立即非同步直流电除颤复律。200360J,双项220J。 （2）查找并纠正
11、病因或诱因，如电解质紊乱（低钾低镁）、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。 （3）保持气道通畅。吸氧 （4）建立静脉通路。 （5）加强监护，安全转运。,高血压急症,指高血压病人由于情绪波动、过度疲劳等因素，脑循环自身调节失调，外周小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。,诊断要点,可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。 临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状甚至昏迷、抽搐，也有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等症状。 血压急剧上升，收缩压超过26kPa
12、（200mmHg）或舒张压超过17。3kPa（130mmHg）。,急救措施,安慰患者，使其情绪稳定。必要时给予地西泮（安定）等。 吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。 控制血压：院前的条件有限，时间短暂，对不伴有其他合并症、疾病的可使用缓和的降压药品。但血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至16090mmHg上下。可遵医嘱使用硝酸甘油或硝普钠（注意避光）静脉滴注。 降低颅内压：伴脑水肿者，可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米、地塞米松静注，以上药物可配合使用。 控制抽搐等症状，选用苯巴比妥、地西泮等。,急性左心衰,是由于原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有
13、足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征。 表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉淤血，进而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。,诊断要点,病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。 临床表现：突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红色泡沫痰，甚至不断涌出。病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，硝晚出现湿性罗音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期血压可升高，可扪及交替脉。,急救措施,病人取半坐位或端坐位，双下肢下垂，以
14、减少静脉回流，减轻心脏负担。 保持呼吸通畅前提下，氧气吸入，25%-35%酒精湿化。 建立2条静脉通路，遵医嘱给以强心、利尿、扩张血管、平喘等治疗。 必要时轮流结扎四肢，每次时间不超过15分钟。以减轻心脏前负荷。 密切观察病情和病人生命体征， 安全转运，加强监护。,腹泻,大便的次数增加，粪质稀薄，液体成分增多或带有粘液、脓血或未消化食物，为之腹泻。可伴有恶心、呕吐、腹痛、里急后重、发热等。大多有病因可查，如饮食不洁、受凉、感染、过敏、肿瘤等,腹泻急救措施,1.症状不严重可不处理。 2.症状严重时可给以0.9%NS250ml静脉滴注，一般不使用止泻药物。 3.合并休克、急腹症、传染病时予以相应处
15、理。,呕血,呕血是指胃内或反流人胃内的血液量较多，经口腔呕出。起病往往急骤，大量呕血者病情危重，如不及时救治，常可危及生命。,诊断要点,可有胃、十二指肠溃疡，胃癌，肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血，胆道出血或大量饮酒、暴食等病史。 呕吐咖啡样或鲜红色液体，其内可有食物残渣。患者多先有恶心，然后呕血，继而排出黑便。食管或胃出血多有呕血及黑便。而十二指肠出血可无呕血而仅有黑便。 呕出血液的性状主要取决于血量及其在胃内的停留时间。大便呈紫红色或柏油样；出血量多时可有心悸、头昏、面色苍白、软弱无力、口渴、晕厥、休克等症状。,急救措施,1.使患者安静平卧，对烦躁不安者使用镇静剂。 2.开通静脉，纠正体克
16、。 3.可酌情选用止血敏、立止血、垂体后叶素、云南白药等。有条件是可用去甲肾上腺素48mg加入150ml4生理盐水，分次口服或经胃管注入胃内。 4.要与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出、多气泡。 5.转送途中行车平稳，密切观察病情变化，防止剧烈呕吐引起窒,眩晕,有自身旋转或周围景物旋转感觉，不敢睁眼，不敢转头，多伴有呕吐等，神志清醒。大多有引起眩晕的病因如内耳疾病、脑血管病、头部外伤、精神心理因素等。,眩晕,处置原则：开放静脉通道，静注50%GS40ml加vitB6 0.l。保持卧位。 注意事项：少数患者有小脑出血或梗死等，病情危重。应密切观察生命体征，并予以相应处理，如降颅压、降血压等。,头痛
17、,是指眉毛以上的向后到枕骨粗隆范围的疼痛。大多有引起头痛的病因如血管性、紧张性、颅内压增高、头部外伤、五官疾病、精神心理因素等。,急救措施,头痛不太严重的不必止痛治疗。 1.头痛剧烈的给予地西泮5mg肌注或静注。若能明确病因的按相应原则处理。 转送注意事项： 1.避免头部震动。 2.生命体征监护。,昏迷,昏迷是指患者生命体征存在，但对体内外的一切刺激均无反应，临床上表现为意识丧失，运动、感觉和反射等功能障碍。昏迷的病因很多，可将其分为颅内病变和颅外病变，也可以分为感染性疾病或非感染性疾病。 分类：浅昏迷深昏迷,昏迷,1.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给
18、氧或气管插管给氧。 2.开通静脉。有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。 3.病因明确者给予针对性处理。有颅内压增高者，及早用20%甘露醇250m1快速静脉点滴，或选用呋塞米（速尿）、地塞米松等。惊厥抽搐者选用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高热者物理降温。,抽搐,多突然起病，常有原发病。常见诱发因素有：抗癫痫药突然停用或减量，环境因素改变，疲劳、情感冲动，内分泌改变等。全身或局限性肌群强直性或阵发性痉挛。多伴有意识障碍。,抽搐,1.保持呼吸道通畅，吸痰，吸氧，建立静脉通道。必要时气管插管。 2.发作时注意防护，避免继发损伤。使用开口器和牙垫防止病人咬伤舌头，必要时在征得家属同意
19、后保护性约束病人。注意，放置牙垫时避免被病人咬伤。 3.迅速控制发作，首选安定1020mg缓慢静脉注射，可30分钟后重复给药。在静脉注射安定的同时或安定控制抽搐不理想时，可以给苯巴比妥钠0.10.2g肌注 4.有脑水肿者可给予20%甘露醇125250ml静脉滴注。 5.加强监护，安全转运。,小儿高热惊厥,高热惊厥为6个月3岁小儿惊厥常见的原因，可由任何突发的高热引起，表现为突然发作发全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多伴有意识障碍。持续时间短。 既往可有高热惊厥发作史。惊厥常发生在病初骤然体温升高阶段，多由呼吸道感染引起。,急救措施,1.保持安静，侧卧位，防止呕吐物误吸。 2.吸氧。 3.
20、用纱布包裹压舌板置于上、下磨牙之间，防止舌咬伤。 4.物理降温（冰袋或冷毛巾湿敷），重者药物降温。 5.抗惊厥，安定0.10.2mgkg缓慢静脉注射。 转送注意事项： 1.向家属交代病情及途中可能出现的危险。 2.保持安静，继续吸氧、输液。 3.严密观察患者的呼吸、面容并对症处理。,躁狂行为,有精神病史或酒醉、精神受强烈刺激等情况，表现为激惹、易怒、态度粗暴、暴力行为、行为冲动、伤人毁物等。,躁狂行为,1.首先尽可能向知情者了解病情，而不是立即上前处理。 2.估计在场人不能约束患者行为或患者有凶器时，向110请求派人协助。 3.在一切准备好后（包括捆绑绳索），急救者同时从患者侧后面突然上前，把
21、患者按住。 4.地西泮10mg肌注。 另：转送条件： 1.患者已基本安静。 2.车厢内有2位以上能阻止患者躁狂行为的随从人员。,急性脑血管病（卒中）,是由脑局部血供异常而引起的神经功能损伤，并可导致脑损伤。卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，约有85%为缺血性卒中。缺血性卒中多由脑血管闭塞引起，通常包括短暂性脑缺血发作（TIA）、栓塞和血栓形成。出血性卒中多由脑动脉破裂引起，伴有血管痉挛。包括脑出血和蛛网膜下隙出血。,诊断要点,1.病史：多有高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状或短暂性脑缺血发作。部分患者以往有头痛发作史。中老年人较多见。部分患者有头痛、头晕、肢体麻木、无力、呕吐等前驱
22、症状。脑出血、蛛网膜下隙出血多数在活动状态时（如 激动、用力）起病。脑梗死常于睡眠中或安静休息时发病，发病后几天常有症状加重过程。 2.症状与体征： (1)病情轻重不一，轻者仅有头痛、呕吐，重者全脑症状显著。这些取决于出血和缺血的原发部位，出血量，血肿的扩延方向，缺血波及范围，以及脑水肿、脑压升高等病理改变的情况。,诊断要点,(2)多数病人以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍等。 (3)部分患者表现为眩晕、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、声嘶、呃逆、同向偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、肢体共济失调、感觉障碍等。 (4)患者可能出现生命体征、瞳孔改变及脑膜刺激征等。,急救措施,1.在院
23、前难以区分脑卒中的具体类型，故应稳定病情，适当对症处理并及时转送医院。卒中处理的要点可记忆为7个“D”： 即发现（detection）、 派遣（dispatch）、 转运（delivery）、 进入急诊（door）、 资料（data）、 决策（decision） 药物（drug）。每一个环节的处理都应熟练而有效。 2.保持呼吸道通畅，吸氧。 3.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。,急救要点,在保持气道通畅情况下，一定要将病人头偏向一侧，防止其突然发生呕吐，导致窒息！ 加强监护，安全转运。,注意要点,1.及时转送医院十分重要。急救医疗服务系统（EMSS）应优先处理和转运有症状和体征的急性缺血性
24、卒中患者，以便在发病后1小时内行溶栓治疗。 2.应用甘露醇等渗透性脱水剂过程中，其用量及药液滴速应视心功能而定。 3.脑血管意外的病因鉴别往往需要CT确定，院前不宜贸然使用止血药或扩血管药。,糖尿病酮症酸中毒（DKA）,是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调节激素增加等引起的糖和脂肪代谢紊乱。而以高血糖、高血酮症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征,诊断要点,有糖尿病特别是I型糖尿病史。 有诱因存在，如急性感染，药物中断或治疗不足，精神刺激，应激，饮食失调，并发其他疾病，妊娠及分娩等。 .起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、多尿（或少尿）、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。
25、 以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征：严重脱水征：皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷，呼吸加深加快，部分患者呼气中有烂苹果味等；周围循环衰竭：四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克；精神神志障碍：神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。,急救措施,立即建立静脉通道，尽量选择大的静脉。尽早开始补液。 补液：视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。如无心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给，开始第一、二小时补1000-2000ml，其余则根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速度。先静脉滴注生理盐水。有条件应该加人胰岛素，剂量为每小时46U。一般酸中毒不严重者不必补钾。通常在院前不必补
26、钾 可以鼓励患者口服淡盐水。 及时转送医院。途中加强监护。,低血糖危象,是指血糖浓度低于一定水平而引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。 临床表现为肌肉震颤、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、性格改变，意识障碍。持续较长时间将出现不可逆脑损伤甚至死亡。,诊断要点,存在病人服药不当或运动量过大，进食量过少或年老体弱、营养不良。 临床表现：病人先有饥饿感、乏力、紧张面色苍白、心悸出汗等。严重时大汗淋漓、皮肤湿冷、注意力不集中，有时会出现抽搐、昏迷等。 实验室检查血糖低于2.8毫摩尔每升。,急救措施,静脉注射50%葡萄糖液40-60ml是抢救最常用和最有效的办法。 密切监测血糖变化和生命体征 安
27、全转运。,过敏性休克,指人体接触各种理化、生物等过敏原后引起机体发生的速发型变态反应。,诊断要点,有或可疑有过敏原（某些食物、药物、化学品等）接触史。 急性发病。 皮肤瘙痒、皮疹、心慌、喘急，严重者呼吸困难、血压下降、意识障碍。,急救措施,过敏原明确者迅速脱离之。 有缺氧指征者给予吸氧。 通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。 酌情选用苯海拉明、异丙嗪、葡萄糖酸钙、糖皮质激素等药物，肌注或静脉注射抗过敏。 对过敏性休克者即刻度下注射肾上腺素0.51mg，同时选用上述治疗。 心跳、呼吸骤停者即刻于以心肺复苏。,电击伤,指电流通过人体导致机
28、体组织损伤的病理过程。,诊断要点,.1.有触电史。 2.体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、焦化或炭化伤痕。 3.可有精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍甚至心跳呼吸骤停。,急救措施,发生触电事故时，在保证救护者本身安全的同时，必须首先设法使触电者迅速脱离电源，（如用绝缘物体挑开电线或切断电源）然后方可进行以下抢救工作。 （1）解开妨碍触电者呼吸的紧身衣服。 （2）开放气道：检查触电者的口腔，清理口腔的粘液，如有假牙，应取下。（3）心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。（4）注意保护体表电灼伤创面。（5）危重患者建立静脉通道。（6）检查是否存在其他合并外伤，如电击伤后从高处跌
29、落致骨折等创伤。,用绝缘物体将电线挑开,中暑,指在高温环境下或受到烈日暴晒引起体温调节障碍、汗腺功能衰竭和水-电解质代谢紊乱所致的疾病。 分为：热射病、热衰竭、热痉挛和日射病,诊断要点,有高温环境中作业或烈日曝晒史。 可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等。,急救措施,使患者迅速脱离高温环境至阴凉通风处。 有缺氧指征者予以吸氧。 给予体表物理降温。高热者同时药物降温，选用氯丙嗪2550mg加人0.9%氯化钠液静脉滴注。 循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。 有脑水肿者酌情选用20%甘露醇、糖皮质激素静滴。 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。,溺水,诊
30、断要点 1.有淹溺史。 2.可有面部青紫、肿胀、肢体湿冷、腹胀、意识障碍甚至心跳呼吸骤停。,急救措施,1.清除口腔、呼吸道异物，通畅气道，维持有效通气。必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气襄或便携式呼吸机进行呼吸支持。 2.迅速倒出呼吸道、胃内积水。 3.有缺氧指征者给予吸氧。 4. 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。 5.建立静脉通道，维持有效循环。淡水淹溺者选用0.93%氯化钠液静滴，海水淹溺者选用5%葡萄糖液静滴。,急性中毒,指各种动植物毒素、化学药品、有毒气体等毒物侵入人体，导致机体组织受损、脏器功能障碍的病理过程。,诊断要点,有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径）。 有受
31、损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。 可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化甚至心跳呼吸骤停。,急救措施,使患者迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物等。 有缺氧指征者给予吸氧，如一氧化碳中毒者给予高流量吸氧。 通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。 建立静脉通道，滴注5%10%葡萄糖注射液，同时静脉使用速尿促进毒物排泄。有机磷中毒者根据中毒程度静注适量阿托品和氯磷定等特殊解毒药，酒精中毒者应用纳洛酮。 心跳、呼吸骤停者即刻于心肺复苏。,动物咬伤,诊断要点 动物咬伤史。 咬伤的局部有齿痕，广泛组织水肿，皮下出血，
32、血肿，同时可伴有肌肉或软组织的撕裂伤。 通常伤口污染严重。,救护措施,立即用肥皂水和清水彻底冲洗伤口。 较浅伤口，可不清创只用碘酒，酒精消毒包扎。 较深伤口，消毒后注意止血。 建议到防疫站做被动免疫等进一步处理。 有条件时肌注破伤风抗毒素。,蜂蛰伤,诊断要点： 1.有蜂蜇伤史。 2.局部红肿，疼痛，数小时后自行消退，多无全身症状。 3.蜂蜇伤可引起全身反应，类似血清病,急救措施,1.早期用冰冷敷患部减轻肿胀。 2.抬高患肢。 3.口服抗组胺类药物对产生的荨麻疹有效。 4.静脉注射皮质激素类药物可减少迟发性炎症反应。 5.出现过敏休克时，可给予1：1000肾上腺素0.51.0m1肌肉注射，酌情给
33、予其它抗休克药。,创伤,有广义和狭义之分。 广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、（机械力、热力、电击）化学性（强酸、强碱以及腐蚀性化学品）或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。 狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。,分类,按伤口是否开放分为：开放性损伤和闭合性损伤。 按致伤部位分类可分为：颅脑伤、颌面部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆部伤、脊柱脊髓伤、四肢伤等。 按致伤因素分类：有冷武器伤、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、坠落伤、化学伤、放射损伤、复合伤等。,开放性损伤,闭合性损伤,临床表现,局部疼痛（与部位、性质、炎症反应强弱有关，并发休克时可不诉疼痛。 局部肿胀，出现瘀斑、肿
34、胀或血肿。 功能障碍。 出血。 全身表现：生命体征的改变、意识改变。休克时可出现少尿或无尿、脏器功能障碍等情况。,急救措施,开放性创伤首先包扎止血。骨折病人给予固定制动。 建立静脉通路，血压90mmHg者建立两条液路。尽量在上肢穿刺。先输晶体液后输胶体液。 呼吸困难者吸氧，必要时建立人工气道，行机械通气。血、气胸病人及早进行胸腔闭式引流。 在没有明确病因情况下，禁止使用止痛剂，以免掩盖病情。（尤其是腹部创伤者）,密切观察病人生命体征。留置导尿者观察尿量及其颜色。并做好记录。 颅脑损伤病人，头偏向一侧。防止误吸。 遵医嘱留取各项标本，及时送检并追回结果。 对与心跳呼吸停止的病人即刻进行胸外心脏按
35、压 .,颅脑损伤,由外界暴力而造成大脑的损害，称为颅脑损伤。 颅脑损伤通常发生在意外情况下，如交通事故、地震、摔伤、工伤事故。 创伤伤员死因中颅脑损伤占的比例大，所以抢救颅脑损伤是处理创伤的重点。,诊断要点,1.头部受外力作用的病史。 2.发生脑疝： 意识障碍逐渐加深（也就是说昏迷程度加重）； 一侧瞳孔进行性散大，表现为两侧瞳孔不等大，最后两侧瞳孔均散大。 3.受伤后即发生昏迷的伤员,通常为颅脑损伤,虽然休克伤员也会昏迷,但稍晚于头部伤。 4.脑震荡的表现:脑震荡是由于头颅受到外界暴力作用而引起的一过性大脑功能障碍。其现为：短时间不省人事、或仅有短暂的神志恍惚、面色苍白、脉搏细弱、血压低、出冷
36、汗，几分钟或半小时即可清醒，醒后记不清受伤经过，病人情绪不稳定，注意力涣散，出现睡眠障碍等症状。不少病人表现恶心、呕吐。脑震荡及时治疗，基本不遗留后遗症。 5.颅内血肿：头部受暴力打击或摔伤，但头部没有伤口，外伤后当时神志清楚，之后又发生昏迷。 6.颅脑损伤应进行头颅CT、X光检查，以确诊。,急救措施,立即对病人的伤情进行简单的检查，针对情况采取相应的应急措施。 头部受伤引起严重的外出血，立即进行加压包扎止血。 如有血性液体从耳、鼻中流出，可能是颅底骨折造成了脑脊液外漏。 采取方法：病人侧卧，并将头部硝垫高一些，使流出的液体顺位流出,并防止舌根后坠。 严禁用水冲洗；严禁用棉花堵塞耳、鼻。 呼吸
37、、心跳停止，应进行心肺复苏。 昏迷的病人按昏迷的急救原则处理。,胸部创伤,胸部严重创伤如伤及心脏或肺脏等器官，往往病情发展迅速，很快危及生命，如不及时救治，很快死亡。 分类：气胸、血胸、血气胸。 气胸分为：闭合性、开放性、张力性三类。,诊断要点,受伤后胸痛，随呼吸而加重。胸壁上有淤血肿胀。 呼吸困难、咯血。 常见的受伤类型：肋骨骨折、气胸、血气胸。 最严重的胸部外伤是胸部心脏和大血管破裂造成严重的低血压状态、开放性血气胸等。 胸部有开放性伤口，呼吸极度困难，面色明显紫绀。,急救措施,保持呼吸道通畅，尤其昏迷病人，吸氧。 开放性气胸现场急救： 用敷料、绷带、三角巾迅速填塞和覆盖伤口，并进行固定。
38、覆盖范围应超过伤口边缘5厘米以上，运送伤员时可使其半坐位，并随时观察病人呼吸的情况，一旦发生呼吸停止，立即进行CPR。 张力性气胸及时胸腔穿刺排气减压。 加强途中监护，安全转运。,张力性气胸急救,用一粗针头在患侧锁骨中线第二肋间插入，外连接一末端剪开的橡胶指套，利用活瓣作用排出胸腔内积气，降低胸膜腔内压，挽救病人生命。有条件者急行胸腔闭式引流术。,其他胸部外伤处理,开放性气胸救治原则为变开放性为闭合性气胸，立即用大块敷料外加厚棉垫干净衣物在伤员深吸气末覆盖伤口，以免漏气，禁止向伤口内填塞异物防止感染。 连枷胸：多根多处肋骨骨折病人应尽快包扎固定减轻或消除反常呼吸运动，纠正低氧血症。,四肢创伤,
39、四肢创伤是指在各种致伤因素作用下，双侧上、下肢体及结合部肩部与髋部的创伤，包括肢体的软组织伤、骨折、关节脱位以及合并的血管、肌腱或神经损伤等。 分为开放性和闭合性。,诊断要点,症状和体征：受伤局部疼痛、肿胀、瘀斑；开放伤存在伤口或伤道，出血，或有软组织、骨折断端外露；有骨折者可有畸形、功能障碍、骨擦音或骨擦感；伴有血管损伤者有肢体远端的循环障碍；伴有神经损伤者有肢体远端神经支配区域的感觉、运动障碍；出血量大者可有颜面苍白、心跳加快、血压低、尿少等休克征象；伴有颅脑损伤者可有意识障碍和神经系统功能障碍等。,救护措施,目的在于抢救生命、防止患者再受损伤、防止伤口污染，减少痛苦，创造运送条件。 具体
40、措施包括： 1.及时止血：及时、合理、有效的止血是防止发生失血性休克和肢体远端血液循环障碍的关键。多使用加压包扎止血；应用止血带时，部位要正确，力度要合适，必要时要间断放松以保证肢体远端血液供应，避免发生伤肢端缺血坏死。 2.妥善包扎：合理的包扎可以达到辅助止血、固定、隔离的作用，包扎方式多种，要注意使用清洁的包扎物，保证效果，防止附加损伤。 3.有效固定：减轻伤员痛苦，防止附加损伤。经初步检查，凡疑有骨折的肢体，应立即予以固定。无理想固定工具时，应就地取材，如树枝、竹片、木板、木棍、纸板、枕头、雨伞等都可做固定器材。无物可用时，可用布条将上肢悬吊在胸前,下肢可与健肢捆在一起。,急救措施,4.
41、镇静止痛：对于仅有四肢严重损伤的伤员，应用镇静止痛不仅可以减轻伤员的痛苦,还可以避免因伤员精神痛苦造成自伤现象、防止发生疼痛性休克和加重失血性休克。杜冷丁50100mg肌注。 5.防治休克：创伤性休克主要原因是失血性休克，疼痛也是导致休克和加重休克的一个重要因素。休克的预防主要是通过上述14项措施。一旦休克发生，要及早实施补液、血管活性药物应用等措施。 6.保存好残指（肢）：对于指或肢体离断伤者，要进行妥善的保存，尽力争取在医院得到断指（肢）再植。 加强监护，安全转运。,烧（烫）伤,指各种热力、化学物质、电流及放射线等作用于人体后，造成的特殊性损伤。重者可危及生命。,诊断要点,有火焰、开水、热
42、油、强酸、强碱、汽油、电流及放射线等烧伤史。 常可合并一氧化碳中毒、窒息、休克及外伤等。,烧伤分度,判断烧伤深度 （1）烧伤伤及表皮层。烧伤部位出现红斑、微肿、灼痛、无水泡。 （2）浅烧伤伤及真皮及部分生发层。烧伤部位红肿，剧痛，水泡壁薄，基底创面鲜红、渗出多。 （3）深烧伤及真皮深层，残留较深层的毛襄及汗腺。烧伤部位水泡壁厚或无水泡、基底微湿、红白相间或色泽发暗，可见小出血点或毛细血管网扩张充血，水肿明显，痛觉减退，拔毛试验微痛。 （4）III烧伤伤及皮肤全层及皮下、肌肉、骨骼。 烧伤部位创面苍白、黄白、焦黄以至焦黑、炭化。皮下静脉栓塞，痛觉消失，拔毛试验易拔而不痛。,I-III烧伤,急救措
43、施,1.立即消除致伤因素，脱离热源！。 2.解除窒息，确保呼吸道通畅。必要时可用小号粗针头予以环甲膜穿刺。 3.纠正休克，可应用706代血浆，低分子右旋糖酐、0.9%盐水等静脉点滴。 4.保护创面，防止继续污染和损伤。用无菌或洁净的三角巾、烧伤单、床单等包扎，不得涂以任何药物。,急腹症与腹部损伤,急性腹痛指突然发生的腹部疼痛。外科腹痛可有压痛、肌紧张、反跳痛等体征。伴随有腹胀、呕吐、大小便异常、寒战高热，黄疸。 发病急、病情重、进展快、变化多。 腹部损伤分为开放性和闭合性。,骨折固定,诊断要点,炎性腹痛：起病缓慢，持续性并逐渐加重，先腹痛后伴有发热。多有腹膜刺激征。急性阑尾炎为转移性右下腹疼，
44、急性胆囊炎为右上腹痛、急性胰腺炎在中上腹偏左处疼痛同时伴有淀粉酶升高。 穿孔性腹痛：突然出现持续性剧烈腹痛，逐渐波及全腹，有明显弥漫性腹膜刺激征，X线下示膈下游离气体提示空腔脏器破裂。 梗阻性疼痛：起病急骤，腹痛剧烈，呈阵发性，一般无腹膜刺激征。 出血性疼痛：腹腔抽出不凝血，肝破裂在右上腹，脾破裂在左上腹。宫外孕多在下腹，同时伴有尿妊娠试验阳性。,诊断要点,损伤性腹痛：空腔脏器破裂，内容物流入腹腔导致严重腹膜刺激征，同时穿刺可抽出内容物。实质脏器破裂，穿刺可抽出不凝血，同时伴有休克表现。 五大特殊检查：X线、B超、心电图、特殊化验、诊断性腹穿。,急救护理措施,.生命体征的监护，对疑似绞窄性肠梗
45、阻、坏死性胰腺炎、重症胆囊炎、内脏穿孔以及主动脉夹层瘤者尤为重要。 开通静脉通道。 原因未明者禁用止痛剂、禁止热敷、禁止灌肠、禁食水。 对明确的急腹症、创伤及内科疾病应按相关原则处理。外伤所致脏器脱出应用盐水浸湿的无菌敷料覆盖，再扣上换药碗等容器，三角巾或绷带妥善固定，方可转运。严禁回纳！,伤员搬运与转运,危重伤员经现场抢救后，须安全、迅速送往医院进一步抢救、治疗。如果搬运方法不得当，可能前功尽弃，造成伤员的终生残疾，甚至危及生命。,概述,（一）搬运伤员常用的工具及使用方法 1、升降担架、走轮担架：为目前救护车内装备的担架，符合病情需要，便于病人与伤员躺卧。因担架自身重量较重，搬运时费力。 2
46、、铲式担架 铲式担架是由左右两片铝合金板组成。搬运伤员时，先将伤员放置在平卧位，固定颈部，然后分别将担架的左右两片从伤员侧面插入背部，扣合后再搬运。 3、负压充气垫式固定担架 使用负压充气垫式固定担架是搬运多发骨折及脊柱损伤伤员的最好工具。充气垫可以适当地固定伤员的全身。使用时先将垫充气后铺平，将伤员放在垫内，抽出袋内空气，气垫即可变硬，同时伤员就被牢靠固定在其中，并可在搬运途中始终保持稳定。,常用搬运卧位,（二）搬运伤员时伤员常采用的体位 1.仰卧位 对所有重伤员，均可以采用这种体位。它可以避免颈部及脊椎的过度弯曲而防止椎体错位的发生；对腹壁缺损的开放伤的伤员，当伤员喊叫屏气时，肠管会脱出，
47、让伤员采取仰卧屈曲下肢体位，可防止腹腔脏器脱出。 2.侧卧位 在排除颈部损伤后，对有意识障碍的伤员，可采用侧卧位。以防止伤员在呕吐时，食物吸入气管。伤员侧卧时，可在其颈部垫一枕头，保持中立位。 3.半卧位 对于仅有胸部损伤的伤员，常因疼痛，血气胸而至严重呼吸困难。在除外合并胸椎、腰椎损伤及休克时，可以采用这种体位，以利于伤员呼吸。 4.俯卧位 对胸壁广泛损伤，出现反常呼吸而严重缺氧的伤员，可以采用俯卧位。以压迫、限制反常呼吸。 5.坐位:适有于胸腔积液、心衰病人。,搬运注意事项,搬运伤员的注意事项： 1.搬运伤员之前要检查伤员的生命体征和受伤部位，重点检查伤员的头部、脊柱、胸部有无外伤，特别是
48、颈椎是否受到损伤。 2.必须妥善处理好伤员 首先要保持伤员的呼吸道的通畅，然后对伤员的受伤部位要按照技术操作规范进行止血、包扎、固定。处理得当后，才能搬动。 3.在人员、担架等未准备妥当时，切忌搬运。搬运体重过重和神志不清的伤员时，要考虑全面。防止搬运途中发生坠落、摔伤等意外。 4.在搬运过程中要随时观察伤员的病情变化。 重点观察呼吸、神志等，注意保暖，但不要将头面部包盖太严，以免影响呼吸。一旦在途中发生紧急情况，如窒息、呼吸停止、抽搐时，应停止搬运，立即进行急救处理。 5.在特殊的现场，应按特殊的方法进行搬运。火灾现场，在浓烟中搬运伤员，应弯腰或匍匐前进；在有毒气泄漏的现场，搬运者应先用湿毛
49、巾掩住口鼻或使用防毒面具，以免被毒气熏倒。,搬运注意事项,6.搬运脊柱、脊髓损伤的伤员： （1）放在硬板担架上以后，必须将其身体与担架一起用三角巾或其他布类条带固定牢固，尤其颈椎损伤者，头颈部两侧必须放置沙袋、枕头、衣物等进行固定，限制颈椎各方向的活动，然后用三角巾等将前额连同担架一起固定，再将全身用三角巾等与担架围定在一起。 （2）上下担架的方法： 搬运者三人并排单腿跪在伤员身体一侧，同时分别把手臂伸入到伤员的肩背部、腹臀部、双下肢的下面，然后同时起立，始终使伤员的身体保持水平位置，不得使身体扭曲。三人同时迈步，并同时将伤员放在硬板担架上。发生或怀疑颈椎损伤者应再有一人专门负责牵引、固定头颈部，不得使伤员头颈部前屈后伸、左右摇摆或旋转。四人动作必须一致，同时平托起伤员，再同时放在硬板担架上。起立、行走、放下等搬运过程，要由1个医务人员指挥号令，统一动作。 搬运者亦可分别单腿脆在伤员两侧，一侧一人负责平托伤员的腰臀部，另一侧两人分别负责肩背部及双下肢，仍要使伤员身体始终保持水平位置，不得使身体扭曲。,单人搀扶法,单人背负法,
