1、院前急救,蕉岭县人民医院 健康与您相伴,缺乏院前急救致死,由于市民缺乏院前急救常识，不少心跳骤停、大出血的病人往往等到医生赶到之前生命已告终结。 专家们认为，如果市民懂得正确的急救方法，完全可以为医生的到来赢得抢救时间，可减少20%80%的死亡率，因此应在市民中普及急救常识，同时建立起院前急救专业队伍，为院内急救赢得抢救时间。,院前急救的定义,院前急救是急诊医学的一个重要范畴，是急诊医疗服务向社会大众的延伸。 “院前急救”阶段就是指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人从第一救援者到达现场并采取一些必要措施开始直至救护车到达现场进行急救处置然后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段。
2、,院前急救的任务,采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。,院外急救的原则(先救命后治病),总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重 搬运 时间就是生命 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间,临床医学显示，当气温从17下降至0以下时，心肌梗塞病死率从4.9上升到6.9。所以，寒流到来之际，尤需防心梗的发生。 心肌梗塞是冠心病的一种急剧而严重的临床表现。是由于心肌持久严重缺血而引起部分心肌坏死，,心梗死亡患者越来越年
3、轻,一般情况下，非专业急救人员不要搬动病员的身体。如果病员因外界因素导致呼吸困难或者伤口出血，我们可以帮助排除阻碍病员呼吸的障碍，采取简单有效的方法帮助病员止血。然后，守候在病员身边等待急救人员到来。非专业人员轻易搬动病员很可能导致严重后果。院前急救应采取的处置步骤是：心肺复苏、止血包扎、躯干及肢体固定，然后才是搬运至救护车上。尤其是对于脊柱损伤以及骨折的伤员，在没有固定的情况下进行搬运，极易导致伤员的二次损伤，严重者可能导致伤员高位截瘫或者体内大出血,出血过多就会死亡。,人工呼吸,人工呼吸是指用人为的方法，运用肺内压与大气压之间压力差的原理，使呼吸骤停者获得被动式呼吸，获得氧气，排出二氧化碳
4、，维持最基础的生命。,现场急救,人的心脏和大脑需要不断地供给氧气。如果中断供氧34分钟就会造成脑细胞及重要器官不可逆性损害。所以在某些意外事故中，如触电、溺水、脑血管和心血管意外，一旦发现心跳呼吸停止，首要的抢救措施就是迅速进行人工呼吸和胸外心脏按压，以保持有效通气和血液循环，保证重要脏器的氧气供应。 在常温下，人缺氧4-6分钟就会引起死亡。必须争分夺秒地进行有效呼吸，以挽救其生命。（简单来说就是为了心脏复苏。） 适应症窒息、煤气中毒、药物中毒、呼吸肌麻痹、溺水及触电等患者的急救。,如何打120 五成以上的人在拨打“120”时语无伦次，不是说不清地址，就是忘了讲述病情,1.讲清当事人的姓名、性
5、别、年龄以及确切地址、联系电话。要说清所在的区、牌号、房间号及行车的捷径等；在现场的要说标志性的建筑物，如乌龙山或新港管委会东侧一百米等等.并一定要留下联系电话，最好是固定电话和手机同时留下。 2.说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急救措施（如服过什么药、有无止血等）。 3.报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛、昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。 4. 当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。 5.如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和大概伤情，以便“120”派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、药品。
6、 6.约定具体的候车地点，设显著标志物准备接车。,急救病例目录,心肺复苏 中暑 电击 外伤止血 骨折 中毒 扭伤 晕厥,中暑,现场急救,一、中暑急救措施(一)定义 中暑是指人体的体温调节、水盐代谢失调。人体的免疫机制及各人对热的耐受力不同，中暑的人是由于体内的热量不容易散发。以至积蓄的热量越来越多，加之大量出汗、失水、失盐，导致体温调节功能失调所致。 (二)症状 如果天热的时候产生头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状、体温正常或略高，提醒你，这已经是中暑的轻度症状了，严重的还会有面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5以上，甚至会昏迷、抽筋、高烧
7、、休克，所以千万不要忽视了先期的治疗。,现场急救,(三)措施 一旦产生中暑，要让病人立即脱离闷热环境，到通风阴凉处平卧休息，头部稍抬高，解开衣服，口服凉盐水、清凉含盐饮料。用冷水毛巾湿敷头部或包裹四肢和躯干，适当为患者泼些水或用洒精擦身降温，让病人体温尽快下降.若有条件者可在患者太阳穴处涂擦清凉油并让病人服些人丹或十滴水。如果病人有重症中暑的症状就应在降温同时送医院紧急抢救。,现场急救,中暑的补水原则 饮水是最常见、最简便的方式，但不恰当的饮水不但不能使高温作业者补充已丢失的水分，反而会损害健康，甚至诱发中暑。 高温作业工人恰当的饮水应遵循三条原则：1.补足补够原则。一般来说，要比平常每天多饮
8、水3-5升，食盐20克；2.饮水方式以少量多饮为宜，暴饮会加重心、肾和胃肠道负担，又促使大量排汗；3.饮水和补盐同时进行，不能单纯补充水分。单纯暴饮淡水会引起热痉发（中暑）的发生，故以含盐饮料为佳。含盐饮料种类很多，既可自制，也可直接购买成品。含盐茶水、绿豆汤既方便自制，效果也十分可靠，值得推荐。,现场急救,二、触电急救措施触电急救的基本原则是在现场采取积极措施保护伤员生命，减轻伤情，减少痛苦，并根据伤情需要，迅速联系医疗部门救治。 要认真观察伤员全身情况，防止伤情恶化。发现呼吸、心跳停止时，应立即在现场就地抢救，用心肺复苏法支持呼吸和血液循环，对脑、心等重要脏器供氧。急救的成功条件是动作快、
9、操作正确，任何拖延和操作错误都会导致伤员伤情加重或死亡。,现场急救,(一)脱离电源 (二)伤员脱离电源后的处理 (三)呼吸、心跳情况的判定 (四)心肺复苏 (五)抢救过程中伤员的移动与转院,现场急救,(一)脱离电源 触电急救，首先要使触电者迅速脱离电源，越快越好。因为电流作用的时间越长，伤害越重。 脱离电源就是要把触电者接触的那一部分带电设备的开关、刀闸或其他断路设备断开；或设法将触电者与带电设备脱离。在脱离电源时，救护人员既要救人，也要注意保护自己。触电者未脱离电源前，救护人员不准直接用手触伤员，因为有触电的危险；如触电者处于高处，解脱电源后会自高处坠落，因此，要采取预防措施。,现场急救,对
10、各种触电场合，脱离电源采取如下措施： 1.低压设备上的触电 触电者触及低压带电设备，救护人员应设法迅速切断电源，如拉开电源开关或刀闸、拔除电源插头等，或使用绝缘工具，如干燥的木棒、木板、绳索等不导电的东西解脱触电者；也可抓住触电者干燥而不贴身的衣服，将其拖开，切记要避免碰到金属物体和触电者的裸露身躯；也可戴绝缘手套或将手用干燥衣物等包起绝缘后解脱触电者；救护人员也可站在绝缘垫上或干木板上绝缘自己进行救护。 为使触电者与导电体解脱，最好用一只手进行。如果电流通过触电者入地，并且触电者紧握电线，可设法用干木板塞到其身下，与地隔离，也可用干木把斧子或有绝缘柄的钳子等将电线剪断。剪断电线要分相，一根一
11、根地剪断，并尽可能站在绝缘物体或干木板上进行。 2.高压设备上触电 触电者触及高压带电设备，救护人员应迅速切断电源，或用适合该电压等级的绝缘工具（戴绝缘手套、穿绝缘靴并用绝缘棒）解脱触电者。 救护人员在抢救过程中应注意保持自身与周围带电部分必要的安全距离。,现场急救,3.架空线路上触电 对触电发生在架空线杆塔上，如系低压带电线路，能立即切断线路电源的，应迅速切断电源，或者由救护人员迅速登杆，束好自己的安全皮带后，用带绝缘胶柄的钢丝钳、干燥的不导电物体或绝缘物体将触电者拉离电源；如系高压带电线路，又不可能迅速切断开关的，可采用抛挂足够截面的适当长度的金属短路线方法，使电源开关跳闸。抛挂前，将短路
12、线一端固定在铁塔或接地引下线上，另一端系重物，但抛掷短路线时，应注意防止电弧伤人或断线危及人身安全。不论是何线电压线路上触电，救护人员在使触电者脱离电源时要注意防止发生高处坠落的可能和再次触及其他有电线路的可能。 4.断落在地的高压导线上触电 如果触电者触及断落在地上的带电高压导线，如尚未确证线路无电，救护人员在未做好安全措施（如穿绝缘靴或临时双脚并紧跳跃地接近触电者）前，不能接近断线点至8-10m范围内，以防止跨步电压伤人。触电者脱离带电导线后亦应迅速带至8-10m以外，并立即开始触电急救。只有在确定线路已经无电时，才可在触电者离开触电导线后，立即就地进行急救。,现场急救,(二)伤员脱离电源
13、后的处理 触电伤员如神志清醒者，应使其就地躺平，严密观察，暂时不要站立或走动。 触电伤员神志不清者，应就地仰面躺平，确保其气道通畅，并用5s时间呼叫伤员或轻拍其肩部，以判定伤员是否意识丧失。禁止摇动伤员头部呼叫伤员 需要抢救的伤员，应立即就地坚持正确抢救，并设法联系医疗部门接替救治。,现场急救,(三)呼吸、心跳情况的判定触电伤员如意识丧失，应在10s内用看、听、试的方法，判定伤员的呼吸、心跳情况。看：伤员的胸部、腰部有无起伏动作。听：用耳贴近伤员的口鼻处，听有无呼气声音。试：试测口鼻有无呼气的气流，再用两手指轻试一侧（左或右）喉结旁凹陷处的颈动脉有无搏动若看、听、试的结果为既无呼吸又无颈动脉搏
14、动，则可判定呼吸心跳停止。,现场急救,(四)心肺复苏触电伤员呼吸和心跳均停止时，应立即采取心肺复苏法正确进行就地抢救。,现场急救,(五)抢救过程中伤员的移动与转院 心肺复苏应在现场就地坚持进行，不要为方便而随意移动伤员，如确有需要移动时，抢救中断时间不应超过30s。 移动伤员或将伤员送医院时，除应使伤员平躺在担架上并在其背部垫以平硬阔木板外，移动或送医院过程中还应继续抢救。心跳呼吸停止者要继续心肺复苏法抢救，在医务人员未接替救治前不能终止。 如伤员的心跳和呼吸抢救后均已恢复，可暂停心肺复苏方法操作。但心跳呼吸恢复的早期有可能再次骤停，应严密监护，不能麻痹，要随时准备再次抢救。初期恢复后，神志不
15、清或精神恍惚、跳动，应设法使伤员安静。,现场急救,三、晕倒的急救处理晕倒的人可能有三种不同的表现，因而处理方式也不尽相同。 1、晕倒时面色苍白，脉搏细微，这时应当使他处于仰卧位，并使其头部略低于躯干和肢体，同时还要保持身体温暖。 2、晕倒时面色红润，脉搏有力，这时应当使其头部略高于身体其他部位，手心向上，同时在其头部放以冷敷。 3、晕倒时面色青紫，尤以嘴唇显著，脉搏微弱，呼吸短促。这时应当使其处于仰卧位，并立即施行口对口人工呼吸。施行人工呼吸时，应当捏住病人又鼻翼，并使其头部后仰，使气道舒展通畅。,现场急救,四、昏厥的急救处理昏厥是暂时性脑缺血引起的短时间意识丧失现象。病人突然衰弱无力，眼前发
16、黑，皮肤及嘴唇苍白，四肢发冷，出虚汗。如果是因为受惊吓、站立过久、长期卧床突然起身而引起的单纯昏厥，应让病人躺下，取头部低于躯体的姿势卧位，使脑部增加回流血液。期间要盖好被子，注意保暖和安静，同时喂服热茶或糖水。 一般经过上述急救处理后，病人会恢复知觉，如因大出血和心脏病史引起的昏厥，应立即送医院就医。,现场急救,五、中毒急救措施急性中毒中毒是指短时间内大量毒性较剧的毒物，突然进入人体内，迅速出现中毒症状。急性中毒多为违犯操作规程及设备故障或误服、误吸等引起。其特点是发病快、变化速、对生命危害大。最常见的是煤气中毒和食物中毒。（一）急性CO中毒 俗称煤气中毒煤、煤气或其他含碳物质燃烧不完全，都
17、会产生CO，当空气中CO浓度增加时，所吸CO与红血球中的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，造成机体的严重缺氧而死亡。其中毒环境常见于： （1）北方冬季用煤炉取暖，由于无烟筒或烟筒堵塞、漏气及使用木碳火锅、煤气淋浴器或用碳火取暖等，门窗紧闭，通风不好而发生CO中毒。（2）火灾现场产生大量CO，火灾区域内人员吸入后，因浓度过大，短时引起急性CO中毒。,现场急救,（3）工业生产过程大量CO，因缺乏安全设施或由机械失检漏气，引起急性中毒。 （4）严冬关闭紧密的单车库内，连续较长时间发动汽车或废气取暖漏气，亦可发生中毒。 （5）冬季用石灰水刷室内墙壁，用煤炉烘房时，门窗紧闭发生中毒。CO中毒后，最初感头痛
18、、头昏，全身无力，恶心、呕吐、随中毒的加深而昏倒或昏迷、大小便失禁、唇呈樱桃红色、发绀、呼吸困难，重者因呼吸循环中枢衰竭而死亡。,现场急救,CO中毒现场急救措施1、立即打开门窗通风，使中毒者离开中毒环境，移到通风好的房间或院内，吸入新鲜空气、注意保暖。2、对清醒者给喝热糖茶水，有条件时尽可能吸入氧气。3、对呼吸困难或呼吸停止者，应进行口对口人工呼吸，且坚持在两小时以上，清理呕吐物，并保持呼吸道畅通。对心跳停止者，进行心肺复苏。同时呼叫急救中心救治。4、早送高压氧舱治疗。是CO中毒的特效疗法。,现场急救,（二）食物中毒食物中毒是吃了腐变食物、含毒食物，乱用工业品代替食品和烹调技术不当，投毒等造成
19、。细菌性食物中毒：夏秋季较多，食物被细菌（多为沙门氏菌属、嗜盐杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等）污染，繁殖产生大量毒素，多见于肉类食品，剩饭菜，乳制品等，以火腿、腊肠、罐头等食品引起食物中毒最为严重，是因缺氧环境中大量繁殖肉毒杆菌所致。除引起呕吐腹泻外，主要损害神经系统，表现说话发声，吞咽动作发生困难，视物不清、失语、呼吸肌麻痹而死亡。细菌性食物中毒，多在食后数十分钟至数小时内发病，其症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、水样便。同食者多在同一时间内先后发病。呕吐、腹泻严重者，可造成脱水和电解质紊乱。,现场急救,食物中毒的现场急救措施 1、即时补充丢失的水及电解质，鼓励多饮含盐饮料或糖盐水。 2、轻者口服黄
20、连素，氟哌酸或庆大霉素，重者送医院救治。 3、群体中毒者，应向防疫部门和卫生管理部门报告。对投毒者还应向公安机关报告。并收集残留食物，病人呕吐物，大便等标本，以备作毒物分析用。,现场急救,六、骨折急救骨折的现场固定方法：（1）固定断骨的材料可就地取材，如棍、树枝、木板、拐杖、硬纸板等都可作为固定材料，长短要以能固定住骨折处上下两个关节或不使断骨错动为准。（2）脊柱骨折或颈部骨折时，除非是特殊情况如室内失火，否则应让伤者留在原地，等待携有医疗器材的医护人员来搬动。（3）抬运伤者，从地上抬起时，要多人同时缓缓用力平托；运送时，必须用木板或硬材料，不能用布担架或绳床。木板上可垫棉被，但不能用枕头，颈
21、椎骨骨折伤者的头须放正，两旁用沙袋将头夹住，不能让头随便晃动。,现场急救,现场急救,止血的方法：1、一般止血法：一般伤口小的出血，先用生理盐水涂上红汞药水，然后盖上消毒纱布，用绷带较紧地包扎。2、严重出血时，应使用压迫止血法。这是一种最基本、最常用，也是最有效的止血方法。适用于头、颈、四肢动脉大血管出血的临时止血。即用手指或手掌用力压住比伤口靠近心脏更近部位的动脉跳动处（止血点）。只要位置找的准，这种方法能马上起到止血作用。3、身体上通常有效的止血点有几处。一般来讲上臂动脉、大腿动脉是较常用的。上臂动脉：用4个手指掐住上臂的肌肉并压向臂骨；大腿动脉：用手掌的根部压住大腿中央稍微偏上点的内侧；,
22、现场急救,4、其它止血方法。除了前面的压迫止血法外，还有止血带止血法、加压包扎止血法和加垫屈肢止血法等多种止血方法。止血带止血法适用于四肢大血管出血，尤其是动脉出血。用止血带（一般用橡皮管，也可以用纱巾、布带或绳子等代替）绕肢体绑扎打结固定，或在结内（或结下）穿一根短木棒，转动此棒，绞紧止血带，直到不流血为止。然后把棒固定在肢体上。在绑扎和绞止血带时，不要过紧或过松。过紧会造成皮肤和神经损伤，过松则不能起到止血作用。,现场急救,现场急救,七、扭伤的急救措施关节过猛的扭转、撕裂附着在关节外面的关节囊、韧带及肌腱，就是扭伤。扭伤最常见于踝关节、手腕子及下腰部。发生在下腰部的扭伤，就是平常说的闪腰岔
23、气。痛是必然出现的症状，肿及皮肤青紫、关节不能转动，都是扭伤的常见表现。急救措施1.在运动中扭伤手指，应立即停止运动。首先是冷敷，最好用冰。但一般没有准备，可用水代替。将手指泡在水中冷敷15分钟左右，然后用冷湿布包敷。再用胶布把手指固定在伸指位置。如果一周后肿痛继续，可能是发生了骨折，一定要去医院诊治。2.如踝关节扭伤，首先是要静养。用枕头把小腿垫高。可用茶水或酒调敷七厘散，敷伤处，外加包扎。3.腰部扭伤也是要静养。应在局部作冷敷，尽量采取舒服体位，或者侧卧，或者仰平卧屈曲，膝下垫上毛毯之类的物品。止痛后，最好是找医生来家治疗。,现场急救,注意事项1.腰肌扭伤，最重要的是安静，慌慌张张地跑医院
24、是在使疾病加重的原因。如果处理不当，会反复发作，可能发展成椎间盘脱出。2.为防止再度发生踝关节扭伤，要在鞋底外侧后半段垫高半公分（即在外侧钉一片胶皮或塑料），以保护韧带。3.腰扭伤者最好睡硬板床，扎宽腰带，并锻炼腰肌。,现场急救,八、突然剧烈头痛、呕吐的急救方法青年人爱活动，易激动，这是很正常的。然而有些人在用力或激动后，会突然发生剧烈头痛，头象要爆炸一样，同时伴有剧烈而频繁的呕吐，颈项僵硬，甚至出现神志不清，这是一种脑血管意外，医学上称为“蛛网膜下腔出血”，通常是由于脑血管先天性膨大、畸形破裂所致。这种病来势较快，需要立即治疗控制出血。发病时应先将病人扶到床上休息，切勿摇动其头部。可给病人饮
25、一杯浓的糖开水(一碗水中加50一100克食糖)，并服“去痛片”l-2片，冰袋冷敷头部，然后送医院进一步诊治。,现场急救,九、复合外伤事故的处理方法 1. 对大量出血的伤病者，应立即止血，以免失血过多而至休克或死亡。 2. 为了防止感染，应用洁净的水洗净并用干净的软布或毛巾等盖住伤口。有人用烟叶或者用植物叶揉擦伤口，这些土方法可能会引起细菌感染，所以一般不宜采用。 3. 如果是切伤或刺伤，创面规则的，可能挤出少量的血液，以排出伤口中的灰尘或细菌，这对治疗有好处。 4. 无论是何种伤口都可能出现细菌感染（化脓）现象，特别是较深的刺伤还有得破伤风的危险，所以要到医院清创缝合、打预防针等。破伤风是厌氧
26、菌,在无氧的环境下更易感染.严重的会致人死亡。 5. 头、胸、腹等部位受伤时，还应考虑到可能会损伤内脏或发生内出血等，应请医生详细检查。,现场急救,腹部内脏脱出的包扎方法 当腹部受到撞击、刺伤时，腹腔内的器官如结肠、小肠脱出体外，这时不要将其压塞回腹腔内，而要采用特殊的方法进行包扎。先用大块的纱布覆盖在脱出的内脏上，再用纱布卷成保护圈，放在脱出的内脏周围，保护圈可用碗或皮带圈代替，再用三角巾包扎。伤员取仰卧位或半卧位，下肢屈曲，尽量不要咳嗽，严禁饮水进食。立刻送医。,手外伤的救治 一、尽量保持镇静，因慌乱有时会加重损伤。如手绞入机器时，及时关闭机器，以免扩大范围。 二、对离断的手指或肢体卡在机
27、器里的，不要硬拉，防止肌腱、神经抽出。修复困难，效果差。 三、包扎止血。最好备纱布、绷带胶布，减少感染机会。止血要重点在出血点上加压，若大量出血，要用橡皮条自上臂上三分之一处扎住，但是皮条结扎时间不能超过1小时，一般冬天半小时，夏天1小时放松时间不能小于30秒，放松时要加压包住出血点。 四、对离体组织和肢体的保存运送。用纱布或棉垫包住肢体，放在塑料袋内，再在塑料袋外用冰块包住放在容器内。低温保存812小时是可以再植的，常温46小时成活率较高。 五、迅速转送专科医院。,现场急救,现场急救,注意： 一、不是所有的离体组织都可以接回去的。 二、手部结构的精细和感觉灵敏，损伤往往都是复合损伤，功能恢复欠佳。希望大家保护好自己的双手，为自己、为别人献出一份爱心。,Thank You !,蕉岭县人民医院 健康与您相伴,
