1、常见急症院外急救,郧阳医学院附属人民医院 急诊科 付守芝,院外急救的重要性,1、措施正确及时可缓解病情 2、降低死亡率 减少后遗症,特点 ：,起病隐袭 发病突然 表现特殊 病情易变兼患多病 判断不易 处理困难,休克Shock,休克是由于急性组织灌注量不足而引起的临床综合征，其特点是有效循环的不足。发展 全身阶段系统定向阶段微循环阶段,概论,定义,Holcroft提出：休克是的机体的循环不能满足细胞营养的需要，以及不能排除代谢的废物。 国内：休克是机体由于各种严重致病因素（感染性创伤、低血容量性、心源性及过敏性等因素）引起神经体液因子失调，急性循环障碍并直接或间接导致与生命有关器官广泛细胞受损为
2、特征的综合征。,病因及分类,感染性休克低血容量性休克心源性休克过敏性休克神经源性休克,临床表现和诊断,临床表现: 5P 皮肤苍白(pallor) 冷汗(prespiration) 虚脱(prostration) 脉搏细弱(pulselessness) 呼吸困难(Pulmonary deficiency),有发生休克的原因; 意识异常; 脉搏快、超过100次/分或不能触及; 四肢厥冷、胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤花纹粘膜苍白、发绀、尿量少于30ml/h 或无尿. 收缩压小于10.64Kpa(80mmHg) 脉压差小于2.66Kpa(20mmHg) 原有高血压、收缩压较原水平下降30%以上。凡符合1
3、以及2、3、4中的二项和5、6、7中的一项可诊断休克。,诊断条件:,休克早期诊断,神志恍惚或清醒而兴奋 脉搏大于100次/分或异常缓慢 脉压小于30mmHg 换气过度 毛细血管再充盈时间延长 尿量30ml/h 直肠与皮温差3以上,治疗,原则：及时预防；早期治疗；综合治疗。 院前处理：体位、给氧、开放静脉 通道、抗休克裤 院内处理: 病因治疗 补充血容量 纠正酸中毒,猝死 Sudden Death,定义和概念,猝死是指患者突然死亡，出乎意外者。通常不包括非自然死亡如外伤、中毒和自杀等。 由于对致死性疾病从发生到死亡时间，我国采用W.H.O的规定在6小时以内。,病因,AMI 强烈的迷走反射（如缺氧
4、、酸中毒） 麻醉 窒息 过敏性休克 触电 溺水 心导管检查 注射造影剂 电解质紊乱（高或低血钾、低钙、镁 ） 输大量库存冷血,婴幼儿的猝死以呼吸感染为主； 青年人以心肌疾病为主； 老年人以冠心病和脑卒中为主。,病因,处理,原则： 消除危险因子；避免危险因素；注意先兆表现；及时处理抢救。 现场处理： 立即心肺复苏A.B.C.D 对症抢救，并送往医院。,急性冠脉综合征 Acute Coronary syndrone,A.C.S,概念,ACS亦称急性冠脉缺血综合征，代表一个从慢性稳定性心绞痛到急性心肌梗死的疾病谱，即包括不稳定性心绞痛、变异性心绞痛、梗死后心绞痛、介入治疗后心绞痛、急性心肌缺血和心性
5、猝死。,临床表现,胸闷、胸前区剧烈疼痛、濒死感、冷汗、低血压。 无痛性心梗：心衰型、休克型、胸闷型、脑循环障碍型、消化道症状型、感染型、心律失常型。,主要危险因素,高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、冠心病猝死半数以上具备其中二项,现场处理,立即卧床、镇静、心理安慰。 口含硝酸酯类药物，有条件可吸氧。 建立静脉通道，维持生命体征，尽快送医院。,脑血管意外,概念与分类,称中风或脑卒中，多在中年以后发病，是导致老年人死亡的主要原因之一，病情重或治疗不及时，致残率高。 脑卒中包括： 出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下出血。 缺血性脑卒中：脑血栓、脑栓塞。,临床表现,意识障碍 头痛、呕吐 呼吸变化 神经
6、系统体征,现场处理,合理体位 ，正确搬动病人。 建立静脉通道，维持生命，及时送医院。 救护车未到达前，注意保持呼吸道通畅，避免呕吐物导致病人窒息。,意识障碍及昏迷,概念,意识障碍临床较常见，意识包括意识水平（即能否唤醒）和意识内容（即自知力或定向力）。意识内容反映大脑半球功能，意识水平则由双侧大脑半球和脑干功能所决定。 昏迷是由于脑功能发生高度抑制所表现的严惩重意识障碍。,临床表现,精神神经症状 头痛 发热,意识障碍及昏迷评分（G.C.S记分法）,眼运动 自发性睁眼（4） 语言能唤醒（3） 痛刺激能睁眼（2） 无反应（1）,定向力正常且能交谈（5） 定向力不正常但能交谈（4） 用词不当（3）
7、言语不清（2） 无反应（1）,语言反应,准确服从指令性动作（6） 准确定位（5） 对痛刺激躲避性曲肢（4） 动作不协调（3） 伸展动作（2） 无反应（1）高计分=正常，低计分不正常，总分7分或低于7分，则说明有不同程度昏迷。,运动反应,现场处理,保护气道通畅，保持现场安静，避免围观。 建立静脉通道，维持生命体征，送往医院。,晕厥,概 念,俗称昏倒，系一过性脑缺血导致脑供氧不足而致短暂性意识丧失，一般持续数秒至数分钟后自行苏醒。,病因,血管性晕厥 反射性晕厥：普通晕厥、颈动脉窦过敏性晕厥、排尿性或咳嗽性昏厥、胸穿 体位性低血压性晕厥 心源性晕厥 AMI、心律失常 脑源性晕厥 TIA、高血压脑病
8、血液生化失常性晕厥 低血糖、重症贫血,现场处理,平卧位，松开衣领、裤带。 吸氧。 建立静脉通道，维持生命体征，送医院。,急性腹痛,特 点：起病急 变化快 病情重 又称急腹症 症 状：突发腹痛 或伴有发热 呕吐 排便异常 疼痛喜按者多为内科情况 反之多为外科情况 常见病：腹腔疾病 胆石症 胆囊炎 胰腺炎 阑尾炎 溃疡病 胃肠炎 肠梗阻 泌尿系结石腹腔外疾病 心肌梗死 膈胸膜炎糖尿病酮症酸 中毒等,脊柱损伤,原 因： 脊柱直接受到外力打击或砸撞； 挤压伤易造成颈椎、胸、腰部骨折； 脊柱骨折如伤及脊髓可造成不同程度截瘫。,急 救,1、 判断生命指标，包括神志、血压、脉搏等。 2、 检查四肢活动情况，如疑有脊柱骨折，切不可随意搬动。搬运时三、四个人同时将患者平行托起，一人托起头颈，不能扭曲，一人托起后背，一人托腰臀部，一人托住下肢，放置硬板担架上，不枕枕头，头两侧要用软衣物固定，腰部垫上软物，如为软担架，腰背部要垫上木板。,四肢外伤骨折,固定的目的： 防止骨折进一步加重，而刺伤血管、神经； 减轻疼痛，防止伤跋山涉水休克；便于转运。,四肢外伤骨折,固定的原则 相反方向按放两夹板，上下超过两个关节； 绷带（或布带及其它代用品）缠绕固定夹板上、中、下处； 松紧要适宜，夹板内侧空虚处用软件物垫好； 保持功能位，上肢骨折固定后可悬挂于胸前，下肢骨折也可用健肢固定。,谢 谢！,
