1、总论,第七章 内分泌和代谢系统疾病,掌握内分泌疾病的诊疗原则和方法熟悉内分泌系统的组成、生理和生化的理论基础,讲授目的和要求,一、内分泌系统 组成,下丘脑 垂体 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺 胰岛 睾丸 卵巢,概 述,二、激素的分类与生化,1、激素的分类 （1）肽类激素和蛋白质激素（甲状旁腺素、胰岛素、降钙素） （2）氨基酸类激素（甲状腺激素） （3）胺类激素（肾上腺素、去甲肾上腺素、5-羟色胺） （4）类固醇类激素（糖皮质激素、盐皮质激素、性激素）,概 述,2、激素的降解与转换3、激素的作用机制（1）细胞膜受体（2）核受体和细胞质受体,概 述,三、内分泌系统的调节,1、神经系统与内分泌系统的相互
2、调节2、内分泌系统的反馈调节3、免疫系统和内分泌功能,概 述,按功能分为：功能亢进功能减退功能正常按病变部位分为：原发性继发性,四、内分泌疾病的分类,概 述,病 因,一、功能减退的原因 1.内分泌腺破坏 自身免疫、炎症、肿瘤、出血、坏死、梗死、手术、 放射损伤等 2.内分泌激素合成缺陷激素基因突变、酶基因缺陷 3.内分泌腺以外的疾病肾脏疾病 不能进行1a羟化，1，25-(OH)2D3减少,二、功能亢进的原因1.内分泌腺肿瘤（或增生）2.异位内分泌综合征3.激素代谢异常 4.医源性,病 因,三、激素的敏感性缺陷受体或受体后缺陷，激素不能发挥正常作用。临床上多表现为功能减退或正常，激素水平异常升高
3、（如假性甲旁减、肾性尿崩症）,病 因,诊断标准,一、功能诊断 二、病理诊断 三、病因诊断,（一）功能亢进或减退的症状、体征（二）实验室检查1.代谢紊乱证据2.激素分泌异常证据3.内分泌动态试验,一、功能诊断,诊断标准,1.代谢紊乱证据 血糖、尿糖、钾、钠、钙、磷等,2.激素分泌异常证据1） 血中激素浓度测定 GH 、ACTH、 TSH、LH、T3、 T4、PTH、 T、 E2、 P、PRL、C肽、胰岛素、醛固酮、儿茶酚胺、皮质醇2） 24小时尿激素及代谢产物游离皮质醇、醛固酮、17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇、VMA,诊断标准,3.内分泌动态试验1）兴奋试验 ACTH、TRH2）抑制试验
4、 地塞米松、T3、可乐定3）激发试验 胰升血糖素 胰岛素低血糖4）拮抗试验 安体舒通、Regitin5）负荷试验 葡萄糖,诊断标准,二、病理诊断 病变部位和性质,1.影像学检查 CT 、MRI、蝶鞍X线片 2.放射性核素扫描甲状腺、肾上腺 （皮质、嗜铬细胞瘤） 3.超声检查 甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺 4.细胞学检查 5.静脉导管检查,诊断标准,1.自身抗体检测2.染色体检查3.HLA鉴定,三、病因诊断,诊断标准,治 疗,原则：病因治疗纠正功能紊乱,1.手术 切除功能亢进的肿瘤和增生2.放射治疗破坏肿瘤或增生的组织，抑制分泌功能，X刀、刀、深度X线等治疗内分泌肿瘤3.药物治疗抑制激素的合成和释放，抑制激素的作用4.核素治疗破坏肿瘤或增生的组织，抑制分泌功能131I治疗甲亢 、131I-MIBG 治疗嗜铬细胞瘤5.介入治疗,一、对功能亢进的内分泌疾病的治疗,治 疗,1.激素的替代治疗 2.器官、组织或细胞移植,二、对内分泌腺功能减退的治疗,治 疗,结核肿瘤基因自身免疫,三、病因治疗,治 疗, 人体内有哪些主要内分泌腺（或组织），其所分 泌的激素和功能？ 胞膜受体和核受体二大类激素的作用机制？ 内分泌系统的功能如何调节？ 内分泌疾病的治疗原则？,复习思考题,谢谢！,
