1、2004 年 西医内科学真题答案【A 型题】（47-74 题）47.答案B考点心力衰竭的概念解析“心力衰竭”通常是由于心肌收缩力下降，导致在临床上出现以肺循环或体循环被动性淤血，同时伴有组织血流灌注不足。“心功能不全”是指由血流动力学检查或其它嚣械检查发现已存在心脏收缩或舒张功能异常，但临床上未必一定出现症状。一旦临床出现心功能不全的相关症状或体征，则称为心力衰竭。在甲状腺功能亢进、贫血等患者出现的心衰可呈现高心排血量，称高血排量心力衰竭，其心排血量可维持或超过正常。【类似题目 2006-51】D【类似题目】B【类似题目】D48.答案A考点心力衰竭发病机制解析目前已经明确了一些体液因子参与心力
2、衰竭的发生和发展；心力衰竭时，RAS 系统激活，缓激肽生成增多。血管内皮细胞在缓激肽的刺激下产生内皮依赖性释放因子(NO)，该因子有强大的扩血管作用。心衰时，心房内压力增高，促使心房肽（心钠素）；分泌增加。心房肽具有很强的利尿作用，而不是缓激肽。由于心衰时心排出量下降，反射性促使血管加压素分泌增加，起到缩血管、抗利尿、增加血容量作用。【类似题目】A49.答案D考点窦性停搏的心电图诊断标准解析窦性停搏是指窦房结不能发出冲动，心电图为长间期内无 P 波出现，且长 PP 间期与基本的窦性 PP 间期无倍数关系，故选项 D 正确。窦性停搏时心室率可以小于 40 次分，但不一定心率都慢，因此心率数不是诊
3、断窦性停搏的必要条件。在窦性停搏的患者中，长PP 间期的时间变异很大，1.5 秒不是诊断标准，选项 E 所列的表现不符合窦性停搏的心电图特点。50.答案E考点洋地黄中毒的临床表现解析患者求诊的主要症状是因两天来出现阵发性头晕、眼黑，查体发现心律整、心室率 38 次分。此时应考虑患者最大可能是由于心率过慢导致脑供血不足。结合病史分析，患者为持续心房颤动，长期服用洋地黄，10 天前腹泻、恶心、食欲差，可导致电解质紊乱，特别是可能出现低血钾。加之患者长期服用洋地黄，在低血钾时极易发生洋地黄中毒。临床上患者已经出现了食欲下降，心率慢而规则，由原来的心房颤动转变为规则心律，则应首先考虑是由于药物中毒所致
4、的完全性房室传导阻滞。因此该患者就诊的直接病因是完全性房室传导阻滞所致的脑供血不足，但本质上是洋地黄中毒。【类似题目 2005-57】E【类似题目】C【类似题目】B51.答案A考点高血压的靶器官损害解析高血压可引起脑、心、肾、血管等靶器官的损害。长期高血压可形成脑部小动脉的微动脉瘤，血压急剧升高可引起动脉瘤的破裂，而不是产生微动脉瘤。高血压脑病是由于血压极度升高所致，但血压下降后即可逆转。长期高血压导致肾硬化、促使冠状动脉硬化、严重高血压可促使形成主动脉夹层等是常见的高血压靶器官并发症。【类似题目】B【类似题目】D52答案D考点心肌梗死的病囚 解析急性心肌梗死的病因绝大多数是基于在冠状动脉硬化
5、的基础上，血管内血栓形成，导致冠状动脉完全闭塞所致。因此动脉硬化是最基本的病因。劳累、情绪激动是发病的诱因。高血压病、糖尿病、吸烟等是属于冠心病的危险因素，而不是引起心肌梗死的直接原因。【类似题目】A【类似题目】B53答案.C考点急性非 ST 段抬高心肌梗死治疗原则解析按照急性非 ST 段抬高心肌梗死诊疗指南规定，对此类患者一旦确诊，宜早期采取抗凝及抗血小板聚集治疗，溶栓不仅不能起到早期治疗的目的反而增加死亡率。至今无临床实践观察资料证明非 ST 段抬高的心肌梗死危险程度比 ST 段抬高的低。根据指南规定，心肌梗死患者的血清心肌坏死物指标均应增高，因此血清肌钙蛋白不应该是正常的。有临床循证医学
6、研究证实联合应用阿司匹林和氯吡格雷是完全正确的。【类似题目】C54.答案C考点心脏听诊基本概念解析二尖瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短。主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音出现提前。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音。杂音的性质是可在第一心音后即刻出现，第一心音常减弱，可被杂音掩盖。杂音呈现为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音。当二尖瓣后叶异常时，杂音可向胸骨左缘相心底部传导。【类似题目】C55.答案B考点气胸的治疗方法解析闭合性气胸患者采用排气疗法的原则是：如气胸患者的肺被压缩小于 20%，则可采用保守治疗，无须抽气。如积气量大，症状明显者可每日抽气 12 次，但每次抽气量不宜超过 l000m
7、l (IL)。如患者肺复张能力较差，应采用胸腔闭式引流，不宜过快将气抽尽。c 闭式引流是治疗自发性气胸的常用方法，但适用于张力性气胸、交通性气胸、心肺功能较差等症状较重的闭合性气胸患者，一般性闭合性气胸不宜首选胸腔闭式引流。故本题仅有选项 B 是正确的。【类似题目】B【类似题目 1997-64】B【类似题目 2000-54】E56.答案E考点渗出性胸膜炎的病因解析渗出性胸膜炎的主要表现是胸腔积液的性质呈渗出液特点。如积液呈浆液性，则常见病因为结核、肺炎、恶性肿瘤、肺梗死、胶原系统疾病（SLE、类风湿病等）、气胸、外科手术后等；如积液呈脓性，则病因常以感染为主。如为血胸，则应首先考虑肿瘤，其次应
8、考虑结核病、肺梗死、外伤等。如为乳糜胸水，则应考虑外伤损伤胸导管、恶性肿瘤等。本题所列的选项 A、B: C、D 所指都是渗出性胸膜炎的病因，故 E 应是本题正确答案。【类似题目 2002-55】E57答案D考点肺结核的临床表现及咯血的鉴别诊断解析咯血是肺结核患者较常见的临床表现，但据统计大约 1/3 的患者在肺结核病不同病期出现咯血。伴有咯血的患者常属于结核病变活动期，因此临床上可有较明显的结核中毒症状，如低热、盗汗、体重减轻等表现。如结核病变累及毛细血管，通常出现少量咯血或痰中带血。中到大量咯血主要是病变累及支气管动脉或是由于空洞壁的动脉瘤破裂所致。除非病变同时累及胸膜可有胸痛外，一般肺结核
9、患者不伴有胸痛症状。故本题选项 D是正确答案。【类似题目 2001-56】D【类似题目】C58.答案E考点肺脓肿的临床及实验室检查解析肺脓肿患者的 X 线胸片早期可表现为大片深密模糊浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，也可分布在两侧肺野。肺组织坏死，脓肿形成，脓液经支气管排出后，可出现圆形透亮区或液平面，急性期脓腔内壁光整，慢性期肺脓肿的脓腔壁可增厚，内壁不光滑，有时可呈多房性。经有效引流及抗生素治疗后，脓腔周边炎症先吸收，而后逐渐缩小直至消失。故本题的正确答案为 E。【类似题目 2001-59】E59答案B考点慢性呼吸衰竭采用机械通气的目的解析该患者为型呼吸衰竭，虽然 Pa02 仍大于
10、 40mmHg，但 PaCO2已大于 80mmHg，因此在加强抗感染的基础上可以采用机械通气。其目的是维持舍适的通气量、改善肺的氧合功能、减轻呼吸作功、维护心血管功能稳定。由于患者为慢性呼吸功能衰竭，长期以来其体内存在 C02 潴留，因此在使用机械通气时，应使 PaC02 恢复至维持在原有水平即可，不宜在短时间内降至正常或低于正常，对 PaO2 而言，应使其大于 60mmHg 即可。【类似题目 1999-59】B60答案B考点病毒性肺炎的临床表现解析病毒性肺炎为吸人性感染，病毒可侵入细支气管上皮，感染可播及肺间质与肺泡。该病好发于冬春季，一般临床症状较轻，但起病较急。本病常无显著胸部体征，X
11、线胸片常为肺纹理增多，呈小片状浸润或广泛浸润，但大叶实变或胸腔积液者不多见。【类似题目】B【类似题目 2005-115、116】B E61答案C考点反流性食管炎的实验室和其它检查解析食管内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，不但可以确定诊断，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检还可以与其它原因引起的食管炎和其它食管病变进行鉴别。而其它各项检查对诊断虽亦有帮助，但均不是最准确的诊断方法。【类似题目 2007-67】C62.答案B 考点消化性溃疡的出血并发症解析出血是消化性溃疡很常见的并发症，一般十二指肠溃疡较胃溃疡易发生，一般出血达 50l00ml 即可出现黑便，超过 l000
12、ml 时可引起循环障碍，在半小时内出血超过1500ml 时会发生休克，第一次出血后约 40%可以复发，因此只有 B 是正确的。【类似题目 2011-101】B【类似题目】D63.答案】D考点肠结核的腹泻特点解析腹泻是肠结核（溃疡型）的主要临床表现之一，粪便呈糊状，一般不含黏液和脓液，不伴里急后重，便血极少见。腹泻与便秘交替是本病的临床特征，当然也可见于其它胃肠功能紊乱疾病。从上述看，肠结核常伴里急后重是错误的。【类似题目】C【类似题目 2003-63】D64答案C考点肝硬化的并发症解析题中所列五项均为肝硬化的并发症，其中最严重的并发症是肝性脑病，但最常见的并发症是上消化道出血，多突然发生大量呕
13、血或黑便，其余各项均相对【类似题目 2007-168、169】B C【类似题目】B【类似题目】B65答案E考点慢性胰腺炎的临床表现考点慢性胰腺炎后期，可以出现胰腺功能不全表现，由于胰腺外分泌功能障碍可引起脂肪泻、夜盲症、Vit K 缺乏症和 Vit D 缺乏症，约半数的慢性胰腺炎病人可因胰腺内分泌功能不全发生糖尿病。因此本题 E 是正确答案。【类似题目 2006-71】B66答案E考点急性白血症的染色体和基因改变解析这是道记忆题，急性非淋巴细胞白血病 M2 型的基因改变是 AMLl/ETO，而其它所列出的基因改变中，PML/RAR 见于急性非淋巴细胞白血病 M3 型，MLL/ENL 见于急性非
14、淋巴细胞白血病 Ms 型，CBFB/MYHl1 见于急性菲淋巴细胞白血病眠 Eo 型，bcr/abl 主要见于慢性粒细胞白血病。【类似题目 2007-144】ABD67答案A考点急性白血病的骨髓移植治疗解析骨髓移植是治疗急性白血病的重要方法，自体骨髓移植在第一次缓解期进行效果较好，从完全缓解到自体骨髓移植的时间间隔以 6 个月以上为佳，而且自体外周血千细胞移植的造血功能恢复较自体骨髓移植快。异基因骨髓移植除儿童标危组急性淋巴细胞白血病化疗效果较好，不必在第一次缓解期进行外，均应在第一次缓解期进行，异基因骨髓移植病人的年龄应控制在 50 岁以内为妥。因此本题 A 是正确答案。【类似题目】A68.
15、答案D考点再生障碍性贫血的治疗解析临床实践证明雄激素可以刺激骨髓造血，对慢性再障疗效较好，其发生疗效的时间一般在用药 23 个月后，故对重型再障无效，目前常用的是睾酮衍生物司坦唑醇（康力龙）因此雄激素在用药 1 个月后生效的说法是错误的。【类似题目】A69.答案C考点 Graves 病的临床表现解析突眼是 Graves 病病人重要而较特异的体征，常见的是单纯性突眼，即干性、良性、非浸润性突眼，而浸润性（水肿性、恶性）突眼较少见，题中 C 列出的内容（眼睑肿胀肥厚，结膜充血、水肿）是浸润性突眼的表现，而其余均为单纯性突眼的表现。【类似题目 2005-82】C【类似题目 2006-82】E70答案
16、A考点嗜铬细胞瘤不典型症状的病理基础解析嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，引起病人的一些不典型症状，其中 P 物质和舒血管肠肽可引起面部潮红，鸦片肽和生长抑素可引起便秘，血清素和血管活性肠肽、胃动素可引起腹泻，神经肽 Y 可引起面色苍白。因此本题 A 是正确答案。【类似题目 2005-81】A【类似题目 2003-69】D71答案B考点肾小球病性高血压的发生机制解析肾小球病性高血压的发生机制包括：各种因素使钠、水潴留，引起容量依赖性高血压；肾实质缺血使肾素分泌增多，引起肾素依赖性高血压；肾实质损害后肾内降压物质分泌减少，如肾内激肽释放酶一激肽生成减少，前列腺素生成减少，导致肾小球病性高血压，而血管
17、内皮素分泌与之无关。【类似题目 2009-69】A【类似题目】A72.答案C考点肾病综合征的细胞毒药物治疗解析细胞毒药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的肾病综合征病人，题中所列五种药物均为细胞毒药物，其中环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具较强的免疫抑制作用，其余各种药物疗效均相对较差。【类似题目 2005-144】 ABC【类似题目】D73答案B考点系统性红斑狼疮的血液系统异常解析系统性红斑狼疮(SLE)是常见的自身免疫性疾病，常有血细胞减少，包括白细胞减少、红细胞（血红蛋白）减少、淋巴细胞减少和血小板减少。其减少的机制主要是由于免
18、疫性破坏过多的血细胞所致，因此骨髓造血会代偿性增加，这样代表骨髓造血情况的网织红细胞不是减少，而是增加。所以系统性红斑狼疮病人不会出现网织红细胞减少。【类似题目 2010-75】A74答案C考点类风湿关节炎的实验室检查解析 R（类风湿因子）是一种自身抗体，其数量与类风湿关节炎的活动性和严重性呈比例，可分为 IgM 型 RF、IgG 型 RF 和 IgA 型 RF，在常规临床工作中测得的 RF 类型是IgM。【B 型题】（101-106 题）101答案A 102答案E考点p 受体阻滞剂在心衰治疗中的作用解析p 受体阻滞剂可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使 p 受体上调，增加心肌收缩反应性，改善舒
19、张功能；减少心肌细胞的耗氧量，降低心率，防止、减缓或逆转心肌重塑，因此，近年来已广泛应用于治疗慢性心力衰竭。有临床多中心研究显示，p 受体阻滞剂在扩张型心肌病并发慢性心力衰竭使用后能显著降低患者的总死亡率、猝死率及心血管事件死亡率。急性病毒性心肌炎、肺源性心脏病及风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发的心力衰竭显然不是 p 受体阻滞剂应用的最佳适应证。而冠心病并发心房颤动的患者伴有心力衰竭应首选洋地黄类制剂。【类似题目】A B【类似题目】B103正答案 A 104答案C考点肝硬化的实验室检查和并发症解析原发性肝癌合并肝硬化者占 50%100%，病理检查发现多为病毒性(乙型或丙型病毒性肝炎)肝硬化，而欧美国
20、家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上，一般认为其余三种肝硬化与原发性肝癌的发生无关；原发性胆汁性肝硬化的 80%以上息者血清抗线粒体抗体阳性，而且滴度很高，其它类型肝硬化不会如此，借此化验还可与其它胆汁淤积性黄疸鉴别。【类似题目 2008-171】BCD105,答案A 106答案E考点糖尿病的胰岛素治疗解析这两道题均为记忆题，其中的速效胰岛素是半慢胰岛素锌混悬液，长效胰岛素是精蛋白锌胰岛素，其余均为中效胰岛素。【类似题目 2001-109、110】D E【C 型题】（119-124 题）119.答案C 120.答案D考点支气管炎的体征解析慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性
21、炎症，在发作时可在肺内听到散在的干、湿哕音（即水泡音及哮呜音）。干性支气管扩张是指患者以咯血为惟一的症状，平日无咳嗽、咳脓痰，一般也无异常肺部体征。【类似题目 2003-56】C【类似题目】D121答案A 122.答案B考点溃疡性结肠炎和 Crohn 病的并发症解析溃疡性结肠炎的较常见并发症是中毒性结肠扩张，而肠梗阻少见；Crohn 病的较常见并发症是肠梗阻，而中毒性结肠扩张罕见。123答案C 124答案A考点急性肾炎综合征和无症状性尿异常的表现 解析急性肾炎综合征是以突出的血尿、蛋白尿、少尿、高血压和肾功能减退为主要表现，因此 123 题的正确答案是 C；无症状性尿异常的表现为持续性蛋白尿和
22、（或）血尿，无高血压或水肿或氮质血症，因此 124 题的正确答案是 A.【X 型题】（141-147 题）141.答案ABC考点扩张型心肌病的临床表现解析扩张型心肌病的临床表现是以充血性心力衰竭为主，多数病人合并各种类型的心律失常。约有 18%的患者可发生血栓栓塞，约有 30%患者发生猝死。主要体征为心脏扩大、奔马律、左心室或右心室衰竭的循环淤血表现。但临床上几乎不发生心脏破裂。【类似题目 2007-53】B【类似题目】D【类似题目】D142答案 AB 考点肺气肿的发病机制 解析阻塞性肺气肿的发病机制可归纳为：支气管慢性炎症，使管腔狭窄，造成不完全阻塞，肺泡残留气体过多，使肺泡充气过度；肺部慢
23、性炎症破坏小支气管壁软骨（并非是破坏肺泡间质），失去支气管正常的支架作用，当肺泡内充气过度时，致使肺泡明显膨胀即压力-气升高；肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，直接损害肺组织和肺泡壁。肺泡壁的毛细血管受压（并非为肺小动脉受压），血液供应减少，肺组织营养障碍，引起肺泡壁弹性减退。故本题 A、B 为正确答案。【类似题目 1996-61】A【类似题目 1995-66】B143.答案ABCD考点肠易激综合征(IRS)的治疗解析 IBS 病人有腹痛，这是由于胃肠道平滑肌痉挛所致，所以可以用胃肠解痉药治疗腹痛；IBS 病人还有腹泻或便秘，因此可以用止泻药或泻药治疗；IIBS 的发病还与精
24、神因素有关，心理应激对胃肠道运动有明显影响，因此用抗抑郁药可能对改善症状有辅助作用。【类似题目 2007-81】C144.答案BCD考点溢出性蛋白尿解析血液内小分子蛋白如本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过高时，自肾小球滤出到滤液中的浓度会超过肾脏回吸收阈值，可从尿中排出，产生溢出性蛋白尿。而球蛋白不是小分子蛋白，所以不是溢出性蛋白尿中的蛋白。【类似题目 2002-133、134】A B【类似题目 2007-73】B【类似题目 2009-172】AB145答案 AB考点 Cushing 病的病因和病理解析 Cushing 病是由于垂体 ACTH 分泌亢进引起的，垂体微腺瘤或大腺瘤可分泌大量
25、 ACTH 而致病，而由肾上腺皮质腺瘤或癌引起的是 Cushing 综合征。【类似题目 2007-72】B【类似题目 1998-67】B146.答案ABC考点非霍奇金淋巴瘤的细胞类型解析这是道记忆题，从淋巴结发生的边缘带淋巴瘤、黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤和外套细胞淋巴瘤均为 B 细胞淋巴瘤。而 Sezary 综合征属于 T 细胞淋巴瘤。147.答案ACD考点甲亢的诊断 解析】基础代谢率的正常值在10%。增高至+20%为轻度甲亢。24 小时甲状腺摄取131I 率正常为人体总量的30%40%。如 24 小时超过人体总量的 50%，或 2 小时内的摄取量超过人体总量的 25%，均可诊断甲亢。血清 T3 和 T4 含量测定：T3 高于正常 4 倍，T4 为正常的 2 倍半亦可诊断为甲亢。【类似题目 2005-146】ACD
