1、2009 年外科学 中级 真题 一、名词解释（每题 2 分，共 20 分）甲亢:由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称.甲状腺危象:是甲亢的严重合并症,与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.主要表现为高热(39),脉速(120 次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱,如:烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等酒窝症:乳腺癌累及 cooper 韧带,可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷.橘皮样改变:乳腺癌癌块继续增大,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。疝：体内某个脏器或组织离开其正
2、常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。腹外疝：由腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经腹膜薄弱点或孔隙向体表突出所形成。腹内疝：又脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内形成。易复性疝：凡疝内容物很容易回纳入腹腔的称难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者称滑动疝：属难复性疝，指盲肠、乙状结肠或膀胱随疝囊颈上方的腹膜一并下移成为疝囊壁一部分。嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩又将内容物卡住，使其不能回纳。绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况下不断加重可使 A 血流减少，最后导致完全阻断。直疝三角：外侧边是腹壁
3、下 A，内侧边是腹直肌外侧缘，底边是腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的肌肉覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出。继发性腹膜炎：继发腹腔内脏器的破裂、穿孔、出血，脏器炎症的直接蔓延或继发于外伤及手术感染而引起的腹膜炎。原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，指病原菌从腹腔外病灶经血液或淋巴液播散而感染腹膜，腹腔内无原发性病灶。胃十二指肠溃疡：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称，因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，又称消化性溃疡。倾倒综合征：系由胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加之部分病人胃肠吻合口过大
4、，导致胃排空过速所引起的一系列综合征早期胃癌：即胃癌局限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴转移。小胃癌：病灶直径在 10mm 以下称微小胃癌：病灶直径在 5mm 以下称一点癌：癌灶很小，仅在胃镜黏膜活检时诊断为癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织，称Krukenberg 瘤：女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤称肠梗阻：肠内容物不能正常运行顺利通过肠道称动力性肠梗阻：由于 N 反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以至肠内容物未能正常运行，但不器质性肠腔狭窄。绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜受压、血栓形成或栓塞引起。闭袢性肠梗阻：倘若一段肠袢两
5、端完全阻塞，如肠扭转，结肠肿瘤等，则称结肠肿瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，故易至转移性右下腹痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，即腹痛开始发作于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹。肛垫：位于直肠、肛管结合处，又称痔区，该区为一环状，约 1.5cm 宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织门静脉高压症：具有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水症状的疾病称为胆囊三角（calot 三角）：由胆囊管，肝总管，肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉。副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。Charcot 三联症：肝外胆管结
6、石的典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸。Murphy 征：医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点外，然后嘱咐患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致使吸气终止称阳性。Reynolds 五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎除具有一般胆管感染的 charcot 三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Grey-Turner 征：少数急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗如皮溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称，若出现在脐周，称 Cullen 征。原发性下肢
7、静脉曲张：指单纯涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲成曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高、或久坐少动的人。应激性溃疡：是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠黏膜病变，病变过程可出现黏膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔急性缺水，阑尾残株炎：鸦爪：McBurney 点：早期胃癌：全营养混合液（TNA ） ： 急诊手术：创伤： 二、单项选择题 1.下列说法错误的是（ ）A目前外科病人的营养支持可分为肠内营养和肠外营养两种 B化脓性胆管炎时细菌沿胆管上行是引起细菌性肝脓肿的主要原因 C输全血不属于医学移植范畴D显微外科是利用光学放大在放大镜
8、或手术显微镜下对细小组织进行进行精细手术的学科2. 胃大部分切除术后，切口红肿，但无脓液七天拆线，应记录为：（ ）A、乙 B、甲 C、乙 D、乙 3. 患者男性，35 岁。肛门持续性剧烈疼痛 3 天，局部有肿物突出，无便血。查体：体温 36.5，肛门齿状线旁有 0.7cm 直径的肿物，稍硬，呈暗紫色，触痛。最可能的诊断是（ ）A.肛门周围皮下脓肿 B.肛裂 C. 血栓性外痔 D.内痔脱出 4. 原发性肝癌关系最密切的疾病是（ ） A脂肪肝 B血吸虫性肝硬化 C乙型肝炎后肝硬化 D肝血管瘤 5. 休克病人经补液后，血压仍低。5-10 分钟内经静脉注入等渗盐水 250ml，如血压上升，而中心静脉压
9、不变，提示（ ）A心功能不全 B. 血容量不足 C. 血容量过多 D. 血管张力升高6. 患者男性，65 岁。腹痛、腹胀、停止排气排便 3 天，3 年前曾行阑尾切除术，立位腹平片示右下腹可见两个小肠气液平面，应诊断为（ ）A.阑尾残株炎 B. 胆囊炎 C.溃疡性结肠炎 D.粘连性肠梗阻 7. 患者男性，56 岁。有糖尿病病史 12 年，颈部后方肿痛 4 天，高热，查体：体温 38.7度，项部红肿，突出皮肤明显，张力大，触痛明显，红肿区有许多脓头，初步诊断为（ ）A. 颈深部化脓性蜂窝织炎 B.疖 C.项痈 D.丹毒8. 胸外心脏按压时，心脏按压与人工呼吸的比例是 ( )A15：2 B30：2
10、C5：2 D15：1 9. 男，45 岁，早餐进食一枚油煎鸡蛋后半小时出现右上腹疼痛，同时向右肩部放射，下列最有可能的诊断是（ ）A肾绞痛 B胆绞痛 C胃痉挛 D肠绞窄10. 患者，男 35 岁，左上腹被拖拉机撞伤，钝痛五天，大便后突后左上腹剧痛 3 小时，面色苍白，四肢厥冷，p：140 次/分，Bp：8/6kpa（60/45/mmHg） 、上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音（+） ，腹腔穿刺抽出不凝固血液，其诊断最大可能是（ ）A、胰腺断裂伤 B、外伤性肝破裂C、外伤性胃破裂 D、外伤性脾破裂三、多项选择题1.关于现代外科学下列正确的是（ ）A现代外科学起源于 19 世纪 40 年代。
11、B除手术外，现代外科学的内涵还包括:掌握外科系统疾病的诊断、预防及治疗的知识和技能；研究外科系统疾病的发生、发展规律；涉及实验外科和自然科学基础。C现代外科学的贡献：解决了手术疼痛；无菌术的建立和完善；手术出血的止血；输血。D现代外科学的发展：低温麻醉、体外循环、显微外科、创伤修复和器官移植。 2.关于无菌术下列正确的是（ ）A是临床医学的一个基本操作规范B就是针对微生物及感染途径所采用的一系列预防措施C无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度D煮沸法不属于无菌术的范畴3门静高压症的临床表现主要有（ ）A脾肿大 B脾功能亢进C呕血或黑便 D腹水 4手术治疗甲亢行甲状腺大部切除术的主要并
12、发症为（ ）A术后呼吸困难和窒息 B喉上神经、喉返神经损伤 C手足抽搐 D甲状腺危象 5患者男性，50 岁，因剑突下阵发性疼痛 1 个月，伴呕吐 5 天入院。近 1 周，患者只能进流质饮食，恶心，反复呕吐胃内容物，体重下降，小便量减少，感全身乏力，头晕，无口渴。入院诊断：胃窦癌并幽门梗阻。体查：T36.8，P110 次/分，R24 次/分，Bp108/90mmHg，体重 60Kg。实验室检查：Hb100g/L，RBC3.51012/L，血清钠126mmol/L，氯 87 mmol/L，钾 2.9mmol/L，钙 2.45mmol/L。血气分析：pH7.48 , HCO3：30mmol/L，Pa
13、CO2：45mmHg。下列分析正确的是：（ ）A该患者诊断包括代谢性碱中毒 B该患者诊断包括有低钾C该患者诊断包括有缺水 D该患者诊断包括有低氯四、填空题（每空 0.5 分，共 10 分）1.门静脉系统与体静脉之间存在 4 个交通支：胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支。2.胆囊三角由：胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。3.Charcot 三联征是腹痛、寒战高热、黄疸。4.根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖变化可分为 4 种病理类型：急性单纯型阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。5.实质性脏器损伤
14、是以腹腔内（或腹膜后）出血为主要临床表现，空腔脏器伤以弥漫性腹膜炎为主要临床表现。6.目前，门 V 高压食道下端胃底 V 曲张手术治疗方法可分为两类，即门体分流术、断流手术。7.腹腔穿刺如抽到不凝固的血液提示系实质性器官破裂所致出血，因腹膜的去纤维作用而血液不凝。8.急性肠梗阻具体手术方法，要根据病因、性质、部位以及病人全身情况而定。9.诊断原发性下肢静脉曲张时，必须先排除原发性下肢深 V 瓣膜功能不全、下肢深 V 血栓形成后综合征、动静脉瘘。10.临床上脾切除最主要的适应征为：外伤性脾破裂、门 V 高压征脾功能亢进、脾原发性疾病及占位性病变，其次为造血系统疾病。11.甲状腺癌的病理类型和分为
15、乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。12.正常甲状腺 24 小时内摄取的碘 131 为人体总量的 30%-40%，甲亢时 24 小时摄取碘131 超过人体总量的 25%且吸碘 131 高峰提前出现。13.直肠癌根治术的经典术式：Miles 手术、Dixon 手术。14.胆道出血三联征：剧烈的上腹部绞痛、畏寒发热黄疸、呕血便血。15.壶腹部癌最常见的临床表现：黄疸、消瘦、腹痛。16.癌细胞如引起皮下淋巴管阻塞，导致淋巴回流障碍而出现真皮层桔皮样改变。17.肠梗阻手术中对可疑坏死的肠管可用等渗盐水纱布热敷，或用 0。5%普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭。18.先天性肥厚性幽门狭窄采用幽门环肌切开术是
16、最好的治疗方法，此前因术前准备纠正营养不良和水电解质斋乱以改变全身情况。19.先天性巨结肠必须手术，但病情过重者，因先行保守治疗或结肠造口手术，以后施行根治术。20.肺癌是起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。它的常见病理分型大致有：鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌。21.中央型肺癌位于靠近肺门者，周围型肺癌为位于肺的周围部分，肺癌常见的治疗方法有外科手术、放射治疗、化疗、中医中药免疫治疗。22.在各型肺癌中，对放疗以小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之。23.气胸分为闭合性、开放性、张力性三类。24.食管癌按病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型四型。25.早期食管癌临床表现咽下食物哽咽感、胸骨
17、后烧灼感、针刺样或牵拉磨擦样疼痛。食管癌早期 X 线表现是食管粘膜皱襞斋乱粗糙或有中断现象，小的充盈缺损，局限性管壁僵硬，蠕动中断，小龛影。26.胸部损伤根据损伤是否造成胸腔与外界相通分为开放性和闭合性。27.肋骨骨折治疗原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。 （胸部反常呼吸运动）29.二尖瓣狭窄的分型：分为隔膜型、漏斗型。30.PDA（动脉导管未闭）它的典型体征是：胸骨左缘第二肋间粗糙连续性机器样杂音。31.肠套叠三大典型症状：腹痛、血便、腹部肿块。32.先天性巨结肠手术要求切除缺乏神经节细胞的肠段和明显扩张肥厚、神经节细胞变性的近端结肠。33.先天性幽门肥厚 X 线钡餐表现可
18、见胃扩张，蠕动增强，幽门管腔细长，幽门通过受阻，胃排空延缓。34.先天性巨结肠最突出的特征是腹胀，最常见及最严重的并发症是小肠结肠炎。35.阑尾炎腹膜刺激征象有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失，这是辟层腹膜受刺激出现的防卫反应。36.肠梗阻的临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。37.胃癌 TNM 分期中，T 代表原发肿瘤浸润胃壁，N 代表局部淋巴结转移情况，M 代表肿瘤远处转移情况。38.壶腹部周围癌是指壶腹部和胆总管末端及十二指肠乳头附近的癌症。39.原发性肝癌的病理分型为：结节型、巨块型、弥漫型。40.胰头癌最常见的临床表现：腹痛、黄疸、消瘦。41.上消化道大出血常见病因：胃
19、十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、胃癌、胆道出血。42.胆道蛔虫症的绞痛特点为剧烈的腹部绞痛与腹部体征轻微的不相称。43.手术后 34 日切口疼痛加重，体温上升，提示切口可能感染。44.原发性肝癌的并发症主要有：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染。45.临床上常肝静脉以及门静脉在肝内分布为基础的 Coninand 分段法，将肝分为 8 段。46.斜疝多见于儿童及青状年，直疝多见于老年体弱者。47.严重创伤后的重要并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合征、器官功能障碍、应激性溃疡、凝血功能障碍。48.急性乳腺炎多见于产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，常见于产后 34 周发病。1、十二指
20、肠溃疡手术治疗的适应症主要是出现严重的并发症： 、 、 ，以及经正规内科治疗无效的 。2、壁腹膜主要受 的支配，对各种刺激敏感， 定位准确。在受到刺激时可引起局部疼痛、压痛和腹肌紧张，是诊断 的主要临床依据。脏腹膜受自 支配，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，其性质常为 ，定位差，多感觉局限于脐周腹中部。3、急性胰腺炎的局部并发症包括以下 5 个： 、 、 、 、 。4、 是诊断直肠癌最重要的方法。5、肛裂“三联征”指的是 、 肛裂 、 ，常同时存在。6、 不能自愈，是肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、 、外口组成。体液平衡及渗透压的稳定是由 系统调节的。五、判断改错题1将化疗
21、时间提早到手术之前实施的方法，即术前化疗方法，称之为新辅助化疗。 （ ）2颅脑外伤及颅内神经外科手术所引起的胃十二指肠溃疡称库欣(Cushing)溃疡。 （ ）3血浆渗透压正常值为 290-310mmol/L。 （ ）4研究表明，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）是许多慢性胃病发生发展中一个重要致病因子。与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和粘膜相关性淋巴样组织（MALT）淋巴瘤密切相关。 （ ）5在腹部损伤中，及时有效处理感染和出血，有效复苏后再考虑确定性手术的理念称损伤控制。 （ ）6原发性下肢静脉曲张系指单纯涉及隐静脉,浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态,多发生于从事持久站立工
22、作、体力活动强度高,或久坐少活动者。 （ ）7目前认为腹腔镜胆囊切除术是治疗良性胆囊疾病的最合适的手术方法，并发症少。 （ ）8呕血还是便血取决于出血部位的高低，出血的速度和出血量是次要的。 （ ）9原发性肝癌患者发生血行转移,当在肝静脉或下腔静脉形成癌栓时,就会出现 Budd-Chiari 综合征。 （ ）10腹膜炎病人腹胀加重是病情恶化的重要标志。 （ ）六、简答题(每小题 5 分，共 10 分)1烧伤深度的识别分为几度，各有何临床特点？(5 分)2腹股沟直疝与腹股沟斜疝的鉴别要点？(5 分)七、论述题(每小题 10 分，共 20 分)1、试述 sepsisSIRSshock-MODS 的
23、定义及发展过程。2、 什么是外科急腹症（定义）？举例并说明其腹痛临床特点（不少于 4 种疾病） 。八、病例分析题(共 10 分)男性，65 岁，下腹隐痛不适 3 月，入院前 3 天，腹痛再发，为阵发性疼痛，伴腹胀；入院前 1 天肛门停止排便，仍有少量排气，在当地卫生院给予解痉等对症处理，腹痛腹胀无缓解，入院前 8 小时转入我院，出现恶心、呕吐 2 次，呕吐物为胃内容物，量大而稠厚；入院查体：体温 T: 37.5，脉搏:95次/分，呼吸:20 次/min，血压:120/70mmHg。神志尚清，急性痛苦面容。双肺正常，心率 95 次/分，律齐。腹膨隆，呈周边性腹胀，左下腹有明显压痛，无反跳痛。肝右肋下未扪及，左下腹扪及 2*4cm 包块，移动性浊音( - )，肠鸣音亢进。辅助检查：血常规WBC ： 10109/L，N ：79%，肛门指检：距肛缘 10cm 扪及 3*4cm 大小包块，指套无染血；腹部立卧位 X 光平片提示：腹腔可见大量液气平。请做出：1诊断及诊断依据？2鉴别诊断？3进一步检查？4. 处理原则？得分得分
