1、加强围手术期抗生素的应用。参考文献: 加强围手术期抗生素的应用。参考文献: 作者简介 :李国德 (1972-) ,男,主治医师 ,广西省贺州市中医医院骨科 , 542800。膝关节色素性绒毛结节滑膜炎诊治 8例及文献回顾王善付 1,王建伟 2,杨金维 1 (1.江苏省南京中医药大学 ,江苏南京 210046; 2.江苏省无锡市中医医院骨伤科 ,江苏无锡 214000)实用骨科杂志 第 15卷,第 12期, 2009年 12月 而股骨髁支撑钢板具有抗弯、抗扭力、抗剪力和抗旋转的良好性能 ,且与股骨下端的解剖结构相吻合 ,在固定时与骨折部贴合紧密 4。术中无需预弯塑形 ,且钢板远端有多 的 骨 ,
2、 用多 骨 多 加 固定骨 , 固 定的 固定 的。 时手术 作简 , 合 髁部 性骨折及骨 者 ,有 术期膝关节能。currency1“fi钢板时fl 应,应在端骨折 有 4 5 固定 , 术钢板折弯、折。股骨髁支撑钢板 在股骨髁”多 固定, 应用髁的有固定, 固固定。3. 3 骨的fi 股骨髁部 骨,骨折时 。 骨折有骨, 骨折 骨 大 3. 5 期膝关节能 良好的骨折 和 的 固定 膝关节期 的 ,期 用CPM , 回 , ,加关节 骨 的 和 , 关节 骨的 , 膝关节能 善 。3. 6 术中 a)股骨远端髁支撑钢板固定用 骨 临时固定, 不应妨碍股骨远端髁支撑钢板的置; b) 的 置
3、要准确,否 股骨远端髁支撑钢板与骨接触不紧密,影响固定强 ; c)骨折处因骨折 的 骨的 造成的骨缺损“ 骨,特别 侧。d) 性出 多及 组织损伤较 者,应939骨折端 侧骨缺损 遗留隙 不等,均不 骨 完全填回原处等,从而造成骨缺损, ,术发生 固定裂和骨折不愈合等并发症。 少这些并发症的发生率 ,需行 骨填。自体髂骨 具有骨诱导和传导作用 , 骨折愈合 ,手术 作简 , 时也 少者经济负担。 3. 4 仔 髌滑囊 由 股骨远端 性骨折大多数有髌滑囊的破裂 ,加手术切 离显露更 髌滑囊损伤 ,如手术时不加 ,也不行仔 的 补 ,术将导膝关节 黏连 ,关节僵硬 ,膝关节能不 。本组膝关节能 、
4、差的 6例者与髌滑囊不能 ,有很大的关系。 色素性绒毛结节滑膜炎 (pigmented villonodular syn2 ovitis, PVN S) 一种原因不明的发生 关节滑膜的慢性疾病。该病起病较隐匿 , 关节的微肿胀起始 ,继而伴有、运 障碍、 关节强直 ,由关节的肿胀 强直需数年时。较见者单关节受累 ,大多数发生 膝关节 ,少数累及髋、肘、腕、踝等关节。我科自 2006年4月至 2008年11月共收治膝关节色素绒毛结节性滑膜炎 8例。本组经病理证实的 8例膝关节 PVN S均行 MRI检查 ,规行自旋回波 T1W 1 (TR 440 m s, TE12m s)和快速自旋回波 T2W
5、 1 (TR 5000ms, TE 102 ms)扫描 ;4例还接受了 FLASH T 1W1和 T2W 1扫描 ,扫描厚 5 10 mm ,距 0. 8mm ; 6例行.1 Merchan CR ,Maestu PR ,Blance RP. Blade2p lanting of closed displaced supracondylar fractures of the distalfemurwith theAO system J. J Trauma,1992, 32: 1742176. 2 李强一 ,张秋琴 .股骨远端骨折 种 固定 生 力学 较 与临 应用 J .骨与关节损伤杂志 ,
6、2001, 16 (4): 276. 3 王治 ,查 , 生 ,等. AO解剖 支 钢板治 37例股骨下端 杂骨折 J . 南大学学 (医学) , 2004, 25 (2) : 2172218. 4 ,王生介 , ,等.髁支 钢板固定加 骨治股骨远端 骨折 J .实用骨科杂志 , 2008, 14 (3) : 1702171.收 期 : 2009206210强扫描 , (Gd2DTPA )用 0. 1mmol.kg体 )。 1 临 1. 1 一 本组 8例,男 5例, 3例;年 19 55 ,均年 37 。病 3 月 5年。 8例者均 膝关节肿胀、及运 障碍 院。查体 :6例膝关节处 及大 不
7、等的结节肿 ,部 结节 微 ,1例髌性。 7例行关节currency1出大 性“ 色 体 , 中 3例在currency1 fi速出fl 症。术 7例诊 PVNS, 1例诊慢性滑膜炎。有病例均行手术治 , 7 38 月 , 均 25 月 ,见 发。 1. 2 ” 病例 9401. 2. 1 临 者 , , 58 ,膝色素绒毛结节性滑膜炎术 1年 发。者 1年在无明显诱因下出fl膝部肿胀 , 有 , 无明显受 ,至我院 诊 ,X及 MRI膝关节色素绒毛结节性滑膜炎 , 2008年5月在我院行手术治 , 出院。一年 ,者行良好 ,currency1膝关节 出fl肿胀 ,无明显 , 2009年 1月
8、 查 MRI:膝关节色素绒毛结节性滑膜炎。查体:膝 、侧隙无明显 ,膝关节 ROM : 0 95, 无明显 , 性 ,髌股关节 ,髌骨关节 性 , 在 , 好。 规及生 检查见明显 。 1. 2. 2 MRI检查 扫膝关节髁 、关节及髌膝关节 滑膜明显厚骨见骨 生 , 部 结节及 。 T1W 1 等 , T2W 1 杂 。大者 股骨髁及 骨 , 骨 收 ,中有。膝 侧 月板 见 , 月板 , 显良好 , 均 ,见明显 及裂 (见 1 2) , 1T1W 1见 , 2 T2W 1见。膝关节”股骨髁及 骨 1 见 T1W 1等 的结节影 ( )膝关节”股骨髁及 骨 见 T2W 1 、 杂 的结节影
9、 ( ) 2 1. 2. 3 手术切 连硬 生、下 ,取膝关节正中切口 (原手术切口 ),fl约 15 cm。依 切 皮肤、皮下组织 ,电凝止 ,暴露髌筋膜 ,自股骨远端股四肌腱 沿髌骨 侧锐性切 侧支 、关节囊至 骨结节 ,保护髌 ,将髌骨脱 侧牵 ,见关节 绒毛JournalofPracticalOrthopaedicsVol. 15,No. 12,Dec. 2009 结节性滑膜生 , 铁锈色 ,予 清理。在 MRI指下触及包膜下结节 ,电刀切至包膜 ,从包膜下钝性 离 ,取出完整结节 1 (大 约 6 cm 5 cm 4 cm ,见 3) ,再 检查见明显结节。3 术中见关节 绒毛结节性
10、滑膜生 , 铁锈色结节,大一 约 4 cm 3 cm 3 cm大 ( )取膝关节侧大 “S”切口 (原手术切口 ),切 皮肤 ,皮下组织 ,电凝止 ,在MRI指引下 ,触及多 结节 ,依 离至包膜 ,再钝性 离 ,取出完整“结节” 3 (大 从 2 cm 1 cm 1 cm 4 cm 3 cm 3 cm不等 ),切口 广泛切病变滑膜 ,大 清水冲洗。规切口 格止 ,置引 , 缝合,加 包扎。 1. 2. 4 病理检查 绒毛生并相互融合 结节 ,病变区管丰富 ,见滑膜 和 生 , 丰富 ,多核巨 少见 ,含铁 素 ,较多淋巴 “ 浸润 ,结缔组织胶原变性 (见 4)。4 病理 病变区滑膜及 生
11、,淋巴 浸润 ,胶原变性 (苏木素伊 染色 , 10) 2 讨 论 2. 1 PVN S的病因与发病 制 PVN S 一种发生 关节滑膜的慢性疾病 ,病理 受累关节的滑膜生和含铁 素特 1 , 发病原因不明。国 有学者 2认它具有炎症和肿瘤双 性 , 介 肿瘤与炎症之的疾病。年发fl 别病例 7 染色体 体性 ,本病 能一种肿瘤性生性病变。 本病多从肿瘤 考虑 ,将单纯绒毛生归炎性病变 ,而有明显结节形成者归良性滑膜瘤 3 4。 2. 2 MRI检查 MRI不仅清晰显生的滑膜绒毛、结节 4 D ale K, Im aging 4 D ale K, Im aging 作者简介 :王善付 (198
12、2-) ,男,硕士 生 ,江苏省无锡市中医医院骨伤科综合一区 , 200041。文章编 : 1008-5572(2009)12-0941-02加 结合钢丝张力 固定治 髌骨骨折刘仲 ,王培 ,赵楷生 (江苏省泗洪县中医院骨科 ,江苏泗洪 223900)摘要 : 的 探讨加 结合钢丝张力 固定在有移 髌骨骨折手术治 中的价值。 21例横形非 性髌骨骨折 用加 结合钢丝张力 固定 ,术不用石膏固定并期指导者 训练。结果 21例髌骨骨折术均一期愈合 ,术 6周即下 负 ,行 应性训练。 中的 18例行了 4 18 月有 ,无、感染、 固定 裂等并发症 ,膝关节 均超 90。结论 用加 替 行张力 固
13、定治 髌骨横形骨折 ,既继承了传统术式 作简单、固定 的优 , 服了 固定在 训练中的一些不实用骨科杂志 第 15卷,第 12期, 2009年 12月 及 组织肿 ,还 显关节 骨、骨组织的 破、关节积 、关节 脂肪的浸润及 和 月板的累及 ,这些都 X 和 CT不能 拟的。 中关节滑膜 周围 组织 绒毛结节的 T1W I 等 、 T2W I 特性 MRI表fl。因此 MRI 诊 PVN S 要的检查5。currency1 MRI诊 PVN S无特 性 ,因类风湿性关节炎及 友病性关节炎等也有类似 特 ,这时“结合临及 他行鉴别。 2. 3 治 将病变滑膜彻底切 治 本病的有 。currenc
14、y1手术治 在两 :一 滑膜切 彻底而 发, 要 我 在术中不能有 留。 , 发病例再手术,要时术 发; 广治 的者, 考虑行 关节置 术 广泛切行关节融合术。参考文献: 1 李 , . M R I诊膝关节色素性绒毛结节滑膜炎1例J . 学实 , 2007, 22 (6) : 646. 2 , 德水, 德,等.色素绒毛结节性滑膜炎的X诊J .临 学杂志, 1986, 5 (3) : 3092311. 3 H ughes TH , Sarto ris DJ, Schw eitzer M E, et a l. P ig2m en ted V illondu lar Syn2ovitis: M R
15、I Characteristics J . Skeletal, 2002, 24 (1): 7210. Sm ith HJ , Pau s A C, et a l. D ynam ic M R in the D iagno sisof P igm en ted V illondu lar Synovitis of the Knee J . Scand J R heum ato l, 2001, 149者6; 者 用术将膝关节 即 膝关节练 行 能的 ,均 膝关节能 本 正。也有学者 7 8认 , 关节能完成膝关节性色素绒毛结节性滑膜炎的滑膜彻底切 ,有 滑膜炎的治,且关节手术伤 ,能大 膝关节
16、能。泛滑膜切,膝关节的 能 障碍。国 有学用广泛滑膜切, 髌囊及膝关节 置currency1膜的合并骨 损者需 用“及 骨术 , 应 骨成 行。如病变广泛 ,骨 破 ,滑膜切及 因素 ,具有一定的应用价值。关 :加 ;张力 ;髌骨骨折中 类 : R 683. 42 文献fifl :B髌骨骨折四 见骨折 , 移 的髌骨骨折需手术治 ,管手术 多 ,currency1 钢丝张力 固定经”。 而 ,在fl期的治 中我 也 发fl了该术式在的一些 ,如钢丝 、滑脱、裂 , currency1皮肤 ,影响期关节 等。 2003年 2月至 2008年 10月,我 fi了一些 合 钢丝张力 固定的的病例 ,
17、 用加 替 ,结合钢丝张力 固定治 了 21例髌骨骨折 ,取 了一些经 ,fl 如下。 1 与 1. 1 一 本组 21例,男 14例, 7例;年 16 29 (2): 3362337. 5 ,洪波 , ” .膝关节色素性绒毛结节滑膜炎的 MRI与病理 J . 学实 , 2005, 20 (1): 58261. 6 少 , 丰 , .实用骨科学 M .京 : 医出 , 2007: 148821491. 7 文 , , 国强 ,等.膝关节性色素绒毛结节性滑膜炎规切 与关节滑膜全切 较的临 J .中国骨伤 , 2007, 20 (12) : 8152817. 8 赵金 .膝关节性色素绒毛结节性滑膜炎的关节治 J .中骨科杂志 , 2004, 24 (3): 1622166. 收 期 : 2009209207
