1、减少术后敏感的方法,健康牙髓的评定,各种刺激可以引起牙髓发炎。: 机械刺激 窝洞预备 未调整咬合 咬合创伤 (e.g. accident, biting on hard object, etc.) 温度刺激 窝洞预备时的产热化学刺激 未完全反应的树脂和粘接剂 细菌产生的毒素与边缘渗漏有关 细菌感染,使用过咬合纸的牙齿.,推荐的牙体预备方法 保护牙髓,避免不必要的磨除牙体组织 钻应当是锐利的，钝的钻会会因为产热过多而破坏牙髓 在切割牙体组织时应当避免施加压力 在牙体预备的过程中，使用水冷却牙体组织,去除银汞 (SS White GW 1557 carbide).,W.H. Liebenberg,
2、推荐的牙体预备方法 保护牙髓,使用适当的隔湿 使用橡皮障避免液体的污染 液体污染会减少粘接剂的粘接力,使用橡皮障隔湿牙齿,牙体预备的推荐方法 确保所有的龋坏都被移除,剩余的龋坏组织会增加将来细菌感染的机会，从而有可能干扰树脂的粘接,龋蚀染色剂,推荐的牙体预备方法 保护牙髓,推荐使用的治疗方法需要时，使用氢氧化钙用于护髓 深窝洞时使用树脂加强型玻璃离子垫底,牙体预备,护髓及垫底材料的选择,接近牙髓的地方，牙本质厚度不足1mm可以应用氢氧化钙制剂护髓。氢氧化钙护髓制剂上层要使用垫底材料，最后充填材料。氢氧化钙护髓制剂与牙本质结合性较差，只有38MP，抗压强度比较差，抗细菌溶解性较差，产品偏碱性，不
3、建议直接在树脂下垫底使用。 牙本质1mm以上的时候，可以直接使用玻璃离子基的垫底材料。玻璃离子基的垫底材料，与牙本质有很好的化学粘接性，而且与上层充填用的树脂材料也有很好的结合性。玻璃离子材料要求具有强的抗压强度，高的抗细菌性和低的溶解性。玻璃离子偏酸性，不会影响树脂充填前的酸蚀处理。,对氢氧化钙的选择,光固化型化学固化型,综述：Cav-Hycal是一种光固化的垫底材料 包装：每套含：2 x 4g及20个一次性头 成分：氢氧化钙，甲基丙烯酸树酯，X线阻射剂，赋形剂 特性：单一组分X线阻射凝固时间（在卤素灯下） 45sPH（在水溶液中2小时后） 11-11.5聚合后不溶解聚合后不吸收 副作用：可
4、能会出现局部组织对甲基丙烯酸过敏对胺过敏 禁忌症：勿放在已暴露的牙髓上对甲基丙烯酸过敏者,光固化氢氧化钙垫底材料 CAV-HYCAL,用法：1. 准备建议用橡皮障根据常规技术要求备洞型，避免接触污染物将牙齿表面彻底干燥注意：一旦露髓时用水性的氢氧化钙2. 上垫底材料 用一次性的头涂上垫底材料，每1-2mm厚照射时间应为40-60秒注意：若厚度2mm，则适当延长照射时间用钝的器械去除多余的Cav-Hycal，勿用探针3. 充填依常规技术做充填,临床中常使用的垫底材料,丁香油水门汀不建议使用在树脂充填中 磷酸锌水门汀 聚羧酸锌水门汀 玻璃离子水门汀 树脂加强型水门汀 流动树脂 流动复合体,流动复合
5、体,使用方法,建议使用方法 备牙前清洁牙齿，用水枪将牙体冲洗干净。如果能以其他方法有效隔湿可不必使用橡皮帐，避免在操作过程中牙体被唾液污染。 按粘接技术需要常规备牙。边缘预备成斜面。深洞需保护牙髓。 按酸蚀技术的需要，酸蚀预备的牙体，比如，全酸蚀技术。操作方法参考所用酸蚀材料的说明。 根据操作说明涂布底漆（比如Contax康泰克的Primer）。Ionosit Baseliner可不必使用粘接剂。其他粘接操作与常规水门汀相同（比如玻璃离子和磷酸锌水门汀） Ionosit Baseliner不仅能用于常规的垫底（充填前的垫底），而且它可作为整个窝洞的应力缓冲层。用毛刷或圆球状的垫底器械在牙本质区
6、域内涂布一层约1mm的Ionosit Baseliner。 用标准的光固化灯照射至少20秒。 用复合树脂充填，具体操作根据生产厂家的使用说明。建议使用EcuSphere复合树脂。,注意事项,注意 Ionosit-Baseliner可以粘结到金属器械上，因此必须在凝固前用纸巾擦净。 Ionosit-Baseliner为光敏材料，因此在每次使用结束后需立即盖上盖子以避免周围光照引起光聚合反应。 所用光固化灯的输出波长应为450nm并需定期检查。光照时应尽量将光固化灯靠近充填材料。 不要去除Ionosit-Baseliner的抗氧化层，它能与下一层更好粘接。 建议操作时使用成型片。操作中用到的其他材
7、料请参照其使用说明,流动树脂,使用说明： I）准备： 预处理：用浮石和水清洁牙齿，去除表面污垢。 选择色调：在隔湿牙齿之前，先选择材料的色调。 隔湿：最好采用橡皮障隔湿牙齿，亦可用棉卷加上吸引器的辅助来隔离。 II)步骤： A）龋洞准备：清除所有银汞合金或其内部垫底材料。 B）牙髓保护：如果牙髓暴露，须直接盖髓时，可将最少量氢氧化钙覆盖在暴露部分，然后再加一层3M Vitrebond光固化玻璃离子垫基材料， 此材料也可用于较深洞的垫底，有关信息请参阅其说明书。 C）粘结剂的使用：请按厂商的说明书进行酸蚀，前处理，涂抹粘接剂至固化等步骤。 D）取出复合材料：3M 光固化复合树脂流动型可直接由针头
8、取出。,玻璃离子垫底材料的使用 -三明治技术(夹层技术）,优点1.氟离子释放2.无需酸蚀.3.张力缓冲为了减少树脂聚合收缩时产生的张力, 在树脂充填时使用玻璃离子垫底. 这种张力被垫底材料的缓冲已经被口外试样证明缺点需要而外的操作步骤，,Vitrebond 光固化树脂加强型玻璃离子,用于以下材料的垫底: 树脂 银汞 铸造体 陶瓷,Vitrebond 光固化玻璃离子垫底材料,液体,Vitrebond 共聚物,HEMAWater光引发剂,粉Fluoroaluminosilicate glass光引发剂,Light Cure Glass Ionomer,I. Acid-base interactio
9、n between glass and polymer- Ionic crosslinkingII. Polymerization of methacrylate groups- Covalent crosslinkingRate II Rate I,Setting Reactions,Cross-section of an amalgam restoration. Vitrebond liner/base seals dentin preventing dye penetration between the dentin the liner/base.,RelyX Luting Cement
10、 Light Cure Glass Ionomer Liner/Base Features,Flexible, stress-relieving liner Easy and fast to use with excellent handling Resistance to leakage 3M ESPE Vitrebond liner/base reduces microleakage which helps reduce tooth sensitivity when used under restorative materials,3M ESPE Vitrebond liner/base
11、sustained fluoride release,High and sustained fluoride release,RelyX Luting Cement Light Cure Glass Ionomer Liner/Base Features (continued),杰出的临床保持性 临床试验中，使用3M ESPE Vitrebond 光固化玻璃离子垫底材料进行V类洞的修复，在3年的回访中保持率是100%“Clinical Evaluation of Class V Abrasion/Erosion Lesions” J Dent Res 71 (Spec Iss: 705),光固
12、化玻璃离子有高效而持续的氟离子释放，对牙体组织有粘接性，生物相容性非常好。,Vitrebond 光固化玻璃离子垫底材料 Features (continued),与牙体组织非常好的粘接性,Vitrebond 光固化玻璃离子垫底材料 特点,抗菌作用 在实验室测试发现它能够产生抗菌区域 细菌可以增加术后敏感的几率 用于间接修复体和直接修复体，效果都很好,对于复合树脂，银汞合金，金属和陶瓷修复体，它是非常方便有效的单层垫底材料 与3M ESPE 牙科粘接剂的化学粘接性非常好,Vitrebond光固化玻璃离子垫底材料 特点,放置Vitrebond光固化玻璃离子垫底材料 深龋洞 无需任何表面处理，和牙本
13、质，釉质都有良好的粘接力 用于复合树脂和银汞合金修复体的垫底材料 一旦固化，它的表面和周边的牙体组织都可以酸蚀并与粘接剂粘接,推荐的牙体预备方法 保护牙髓,使用Vitrebong 进行垫底,Vitrebond 光固化玻璃离子 垫底 材料,Step 1 一平勺粉和一滴液均匀混合.,Vitrebond 光固化玻璃离子 垫底 材料,Step 2 涂一薄层 (1/2mm 或更少), 覆盖牙本质.,Vitrebond 光固化玻璃离子 垫底 材料,Step 3 光照30秒，材料就会固化。如果需要，可再充填一层，厚度可达 2mm 然后光照固化。,抗菌性能,Scherer et.al. (1989) 口内试验
14、证明Vitrebond表现出对口内四种细菌的抑止作用Palenik et.al. (1992) - Vitrebond 显示能够在5个空间 80% 的抑止微生物附着和生长 (A. Viscosus, S. mitis, S. mutans, L. casei and S. sanguis)Carvalheas Fraga et.al. (1995) - Vitremer有显著性得表现出对细菌生长的抑止.Shelburne et.al. (1998) - Vitrebond 经大于50天的5种细菌测试方法证明有抗菌作用。 Kozai et.al. (2000) - Vitrebond 显示出极好
15、的抗菌作用.,RW Phillips JADA 122: 159-160 (1991) “玻璃离子垫底和洞衬 . 与牙本质有很好的粘接性从而帮助封闭微渗漏CRA Newsletter Vol 13, Nov 1989 “使用Vitrebond 玻璃离子垫底材料 从根本上消除了II类洞树脂的充填的敏感。G. Christenesen JADA 129, 1469-70 (1998)树脂加强型玻璃离子(l如 RelyX Vitremer Luting Cement) 消除或减少敏感的发生 (在II 类洞修复体)”P Wat & GSP Cheung Asian J Aesthet Dent 3:3
16、-7 (1995) “ 用Vitrebond 覆盖罗露的牙本质所有目前的敏感问题都迎刃而解.”,术后敏感,玻璃离子在维创治疗中的应用,本身有粘接性 由于固化收缩小和适当的热涨系数，临床粘接效果非常好 杰出的氟离子释放，并且有其他离子进入牙体组织。 当牙体组织有可能受到破坏时释放氟离子 由于细菌代谢使周围环境的pH值降低时。 固化的玻璃离子可已再次吸收氟离子 牙色的充填材料 新一代材料的理化性能有很大的改善。,常见问题,1. Vitrebond 是不是可以不用酸蚀直接充填窝洞？ 是的, Vitrebond 与牙本质有很好的化学粘接。使用它的方法是直接充填入窝洞，不需要酸蚀窝洞，通常牙医都是这么做
17、的。. 2Vitrebond 和树脂之间是如何粘接的? 方法是：牙体预备 牙本质保存湿润 使用 Vitrebond, 光固化 然后进行常规定粘接步骤 (如果粘接剂需要酸蚀那就酸蚀 , 如果使用自酸蚀粘接剂就按照它的使用指南操作就可以了). Vitrebond 显示出和几乎所有的粘接剂匹配，包括 Singlebond 和Adper Prompt. 3. Vitrebond 能够减少术后敏感的证据是什么? 经证实减少微渗漏 减少张力的数据 (低的模量和高抗折裂强度) 热涨系数 Gorden Christensens 推荐使用,Vitrebond Light Cure Glass Ionomer L
18、iner/Base Technique Guide,更多关于开放三明治技术,复合树脂充填II类洞的边缘微渗漏: total bonding and 开放三明治技术Loguercio AD, Alessandra R., Mazzocco KC, Dias AL, Busato AL, Singer Jda M,目的: 研究使用total bond restorations 和开放三明治技术充填的II类洞龈缘的边缘微渗漏情况. Group 1 未垫底; 用 SyntacSprint and 维瓦登特瓷化树脂 Group 2 用登士柏的 Dyract复合体, 同上树脂 Group 3 用3M Vi
19、trenobd光凝垫底玻璃离子垫底, 同上树脂 Group 4 用 Chelon-fil垫底, 同上树脂,结果: 在本次的试验中，用3M Vitrebond光凝垫底玻璃离子的对照组表现出最小的边缘微渗漏,Two amalgam restorations on maxillary 1st and 2nd molars are being replaced with 3M Filtek P60 Posterior Restorative. The composite shade, A3, was chosen prior to isolation.,Removal of the amalgam u
20、sing an SS White GW 1557 carbide for removing alloy revealing a base. The ring from a sectional matrix system (Palodent) was placed to facilitate separation between the MO amalgam restoration and the intact adjacent tooth.,Prepared teeth after removal of the alloy and base.,Mix 3M Vitrebond Light Cu
21、re Glass Ionomer Liner/Base (1 scoop powder and 1 drop liquid). A thin layer of Vitrebond liner/base is placed on the preparation floor using a Hu-Friedy F4 liner placing instrument. Light cure for 30 seconds.,轻蘸粘接剂涂擦于牙体上要点：加力摩擦15秒,Light-cure the adhesive for 10 seconds.,The 1st increment of Filtek
22、P60 Posterior Restorative is applied.,Anatomy is sculpted into the occlusal increment using a Hu-Friedy CVSA (F6) instrument.,The occlusal increment is cured for 20 seconds.,The restoration is finished and polished using Sof-Lex Extra thin discs interproximally. SS White fluted carbide FG-76 was used to polish the occlusal surface.,The final restorations after application of a brown tint.,
