1、732 中华放射学杂志2017年10月第51卷第10期 Chin J Radiol，October 2017, Vol. 51, No. 10自2003年开始，国际公认的64排CT应用于心脏冠状动脉血管成像（coronary CT angiography，CCTA）已经超过10年，目前已经成为诊断冠状动脉疾病的主要无创影像学工具。近年来CT设备成像能力进一步提升，标志性的进步体现在CCTA图像质量进一步提高，而患者的辐射剂量大幅降低。在此领域，国内外专家积累了一定的应用经验和医学研究证据，并发布了多篇专家共识或指南1-9，但均缺乏详细的技术操作指南。中华放射学杂志在2011年也率先牵头在国内发
2、表了心脏冠状动脉多排CT临床应用专家共识8，对于CCTA技术的普及与推广起到了积极作用。然而，该专家共识发表超过5年，无论是CT设备平台，还是软件及临床技能,近些年均获得了快速发展10-13，需要重新梳理某些新技术的应用规范，标准化和规范化应用水平亟待提高。同时，对于许多期望尽快开展CCTA临床工作的医院，需要有详细、具体、可操作的规范化指南来指导工作。本指南力争实现在该领域有规范化操作标准可循，并进一步提高图像质量，降低辐射剂量，让患者获益。一、开展心脏冠状动脉CT工作的基本要求CCTA目前作为安全和准确的无创影像学技术，已经获得临床广泛应用，成为实施经导管冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入（P
3、CI）治疗的“看门人”（door-keeper），对有胸痛症状、疑诊冠心病的患者，有重要的诊断价值4-6,9,14-16。（一）对设备等工作条件的要求1.设备成像和后处理能力：多部国际、国内指南和专家共识均已经明确，CCTA技术需要使用包括64排（非64层）以上的CT设备2,4-7。为了弥补CT设备时间分辨力（图像的X和Y轴时间分辨力）的不足，需要控制患者心率和心律。在此指出，宽体探测器（目前最宽16 cm探测器）能够提高Z轴（沿身体长轴方向）时间分辨力，缩短整个心脏采集所需时间，减少或消除心率和心律变化产生的错层伪影，但并非改善X和Y轴时间分辨力。心外膜下可视的冠状动脉血管树的管腔直径为0.
4、505.00 mm，显示冠状动脉血管的斑块和狭窄，要求CT图像的空间分辨力小于被观察血管的直径，目前在17 cm重建视野（FOV）下，X-Y轴空间分辨力为0.33 mm0.33 mm，Z轴的空间分辨力（层厚）为0.500.75 mm，尚显不足。看清斑块的大致病理成分，要求分辨力达到0.05 mm以下，目前CT设备还有相当差距。CCTA检查要求使用最薄层扫描和尽可能小的重建视野，用以增加图像的空间分辨力。每例CCTA超过200幅横断面图像，加上近年采用了迭代重建技术，导致数据量极大，对图像后处理和图像存储与传输系统（PACS）的能力要求非常高。建议在购买CT设备时，购买配套数量的影像后处理工作站
5、，以及考虑PACS存储空间。2.对其他工作条件的要求：CT室四周墙壁应设有固定电源插孔，需要配备相应的急救设备，如心电监护仪、血压计、除颤器，对于开展小儿先天性心脏病检查并需要麻醉的CT室，最好配备小型呼吸机。常规配备急救配套医疗用品，如氧气、负压设备、气管穿刺以及相应的抢救药品等。抢救药品规范与共识心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应用中国指南中华医学会放射学分会心胸学组中华放射学杂志心脏冠状动脉多排CT临床应用指南写作专家组DOI:10.3760/cma.j.issn.10051201.2017.10.004基金项目：国家“十一五”科技支撑计划项目（2007BAI05B02）；国家重大专项
6、（2016YFC1300400）；卫生公益性行业科研专项（201402019）通信作者：伍建林，116001 大连大学附属中山医院放射科，Email：；金征宇，100730 中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院放射科，Email：执笔者：吕滨，100037中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院放射影像科，Email：；张佳胤，200233 上海交通大学附属第六人民医院放射科, Email：；韩磊，100037中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院放射影像科，Email：hanlei_中华放射学杂志2017年10月第51卷第10期 Chin J Radiol，O
7、ctober 2017, Vol. 51, No. 10 733包括肾上腺素、地塞米松、西咪替丁、苯海拉明、氨茶碱、呋塞米、升压药、呼吸兴奋剂、镇静剂、右旋糖酐、氯化钠注射液等。器械和药品要有专人负责保管，定期更换，工作人员具备使用这些设备或者医疗用品的能力及资质。另外，CT室具有抢救相关管理规定，明确上岗工作人员职责，配备具有熟练技术和指挥能力的值班医师，并有与急诊室、麻醉科等密切协作的工作流程，急救电话保持畅通。（二）对操作者相关能力的要求目前包括64排CT以上的设备均能够满足CCTA的要求。开展这项技术，2011年专家共识提出的要求仍然适用8，相同之处不再赘述。在此需要强调的是，医师、护
8、士及技师等工作人员需要积极配合，立足自己的设备条件，医师和技师都要积极使用低剂量扫描方案，掌握图像质量控制原则，确保患者检查安全和成功。临床实践证明，CCTA技术开展的好坏，与CT室管理者密切相关。因此，本指南首次增加了对管理者的要求：（1）管理者无论是医师还是技师，必须树立起规范化的低剂量理念，并为此担负起责任；（2）管理者对CCTA患者接受的平均辐射剂量和对比剂剂量进行定期评估，如果高出规范化操作的要求，必须进行技术指导和整改；（3）管理者对于CCTA图像质量进行定期随机抽样评估，并有技术指导和整改措施；（4）定期举办科室内部学术及继续教育活动，学习心血管病的基础知识，了解科研进展和指南内
9、容，并付诸实践。二、心脏冠状动脉CT技术操作规范（一）CCTA检查流程和预约环节CCTA的检查流程见图1。每个步骤的规范化操作可改善患者的配合度、优化扫描方案，进而提高检查成功率，并降低辐射剂量和对比剂用量。对于非急诊患者，推荐采用预约检查方式。急诊患者的检查实施“绿色通道”，要求急诊科医师和患者家属在CT检查时全过程陪同，并对患者的监护和安全提供保障。预约时，需要确定以下事项：（1）了解有无CT增强检查禁忌证，可参考原专家共识8；（2）确定患者预约检查时间；（3）告知患者检查时需要直系家属陪同，因为重症患者或者冠心病患者在检查过程中有可能出现风险，且存在注射对比剂的各种风险；（4）检查当日，
10、无需空腹、禁饮食，除药品有特殊说明外（如治疗糖尿病双胍类药物，根据对比剂使用说明书需要在检查前后停药48 h），无需停止正在服用的药物。检查前1224 h，避免服用提高心率的食品、饮料、药品等，如饮酒、咖啡类饮料、万艾可（伟哥）类药品；（5）询问患者的基础心率，如超过80次/min（bpm），有可能需要备用受体阻滞剂，有无频发心律失常等情况，并给予解释；（6）根据每家医院的具体情况，向患者说明应做的检查前准备。（二）检查前准备1.讲解及询问：正式检查前，由医师或者专业护士再次讲解CCTA检查过程，特别是再次询问患者的相对风险，并确定：（1）有无使用碘对比剂的病史，注意事项可参考国内相关指南17
11、。（2）目前心脏、肾脏、肝脏功能情况，对于有心、肝、肾功能不全病史者，需要进一步明确检查禁忌证。如有肾功能不全病史的患者，需要依据1个月内的肌酐水平评估肾小球滤过率（GFR）。如果GFR90 bmp）和心律不齐患者，建议控制心率后再做CCTA检查。回顾性心电门控螺旋采集模式，并不能提高检查成功率，且辐射剂量过高，建议摒弃使用（除非有评估心功能等其他适应证）。必须使用时，管电流调制模式控制全剂量曝光时间窗在40%75%的R-R间期。（3）推荐所有具有迭代重建功能的CT设备使用该功能进行图像重建，使用时可降低一档管电压（如从120 kV降低到100 kV）。一般推荐：（1）推荐具备70或者80 k
12、V管电压输出的CT设备，在体重60 kg患者中选用该管电压进行扫描。（2）推荐在体重90 kg的患者中，如具备迭代重建功能，均可使用100 kV管电压进行扫描。（3）宽体CT设备（16 cm探测器）如辐射剂量足够低，可以考虑使用前瞻性心电门控轴扫全期相模式扫描，用于有临床需求患者的心功能分析，其他设备不推荐常规使用。2.根据设备确定采集模式和扫描参数：需要根据所使用的CT设备，以及患者体重、心率和心律、心功能等情况，做出个体化的判断与选择。各厂家CT设备的采集模式和扫描参数见表1，仅做参考。3. 关于特殊技术的应用：（1）迭代重建（iterative reconstruction, IR）技术
13、：迭代重建技术与传统的滤波反投影技术（filtered back projection,FBP）相比，可有效降低图像噪声，提高图像的信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR），可以弥补由于选用低一档的管电压造成的噪声增加和图像质量下降，间接实现降低有效辐射剂量的目的10，19-20。但是，迭代权重过大，过度减少噪声会导致真实的解剖细节丢失（尤其当迭代重建权重达到80%和100%）。推荐常规使用该技术，且迭代重建权重的选择在40%60%之间。（2）“双低”技术：应用迭代重建技术，可以降低管电压、降低对比剂用量，称为“双低”技术。该技术降低辐射剂量30%50%，降低碘用量近30%，而获得的图像质量并没
14、有降低10,21-23。因此，推荐具有迭代重建技术的医院常规使用“双低”技术。（3）运动校正算法：也称快速冻结技术（snapshot freeze, SSF）。该技术可在高心率患者中部分消除冠状动脉运动所导致的伪影24-25。推荐在具有该技术的CT设备中常规使用。4.对比剂注射方案:（1）碘流率（iodine deliveryrate, IDR）选择：碘流率为每秒所注射的对比剂碘量（g I/s），即碘流率=碘对比剂浓度（g I/ml）对比剂注射流率（ml/s）26。患者同等体重下，动脉血管的强化程度取决于碘流率，因此应根据受检者体重选择不同的碘流率，推荐方案见表2。技师应该准确把握患者体重，以
15、及预估的采集曝光时间，确定合理化的对比剂用量27。理想的冠状动脉强化标准是300450 HU，低于300 HU强化程度不足，高于450 HU显影密度过高，不利于管腔与管壁斑块（钙化）的分辨。需要注意冠状动脉*：建议常规使用的管电压，同时推荐使用迭代重建技术以降低图像噪声。bpm：心率的单位（次/min）；前瞻：前瞻性心电门控，本指南推荐前瞻性心电门控并使用较宽采集时间窗（包括收缩末期和舒张中期），利于观察冠状动脉管腔在心动周期中的运动；不建议使用回顾性心电门控图2 基于患者体重和心率的个体化扫描模式的推荐流程图736 中华放射学杂志2017年10月第51卷第10期 Chin J Radiol，
16、October 2017, Vol. 51, No. 10表1基于不同CT设备推荐的冠状动脉CT血管成像采集模式和扫描参数GELightSpeedVCT（64排）GE能谱CT（HDDiscovery750)GERevolutionCT（256排）西门子DefinitionAS（64排）西门子DefinitionEdge（64排）回顾性心电门控螺旋扫描（单扇区重建HR60bpm或HR90kg)同上 kV辅助80或100kV(体重90kg)同上100750mA根据体质指数（BMI）个性化设置，心电图（ECG）管电流调制，全剂量区根据心率设置：HR65bpm，65%80%；HR70bpm，40%80
17、%回顾模式管电流设置参考64排，前瞻轴扫模式下在曝光区域管电流设置根据噪声指数调整智能管电流（0.625mm层厚情况下，噪声指数设置为2225）CareDose4D打开，采用管电流调制技术：全剂量区根据心率设置：HR70bpm，40%80%；可采用MiniDose和/或CareDose4D同上0.35 同上 0.28 0.30 0.28640.625mm（40mm/圈）同上 2560.625mm（160mm/圈）640.6mm(38.4mm/圈)同上0.160.24/智能螺距（根据静息心率设置）回顾性心电门控模式同上无 回顾性心电门控：0.200.39/智能螺距(根据静息心率设置)回顾性心电门
18、控：0.170.35/智能螺距(根据静息心率设置)0.625/0.625同上 同上 0.75/0.50同上无 有，自适应统计迭代算法（ASiR)40%60%有，自适应统计迭代算法第2代（ASiR-V）40%60%有，SAFIRE迭代等级选择2或3同上软组织/标准同上 软组织/标准I26f 同上预设心电时相，若不满意进行手工重建同上；另外有SSF软件进行冠脉运动伪影的校正；能谱成像常规诊断建议选用70keV单能图像预设心电时相，smartphase确定最佳期相，若不满意进行手工重建；有SSF后处理功能机器自动选择最佳收缩末期（ES）和最佳舒张末期(ED)重建,若不满意进行手工重建同上机型扫描方式
19、管电压管电流旋转时间（s）准直宽度螺距重建层厚/层间距（mm）迭代重建重建算法(卷积核)重建时相中华放射学杂志2017年10月第51卷第10期 Chin J Radiol，October 2017, Vol. 51, No. 10 737西门子双源SOMATOM Definition 西门子双源SOMATOM DefinitionFlash东芝AquillionCX（64排）东芝AquillionVISIONCT（320排）飞利浦Core128/IngenuityCT（64排）飞利浦BrillianceiCT（128排）同上 同上；另外具备前瞻性心电触发大螺距螺旋扫描回顾性心电门控螺旋扫描（H
20、R70bpm，R-R间期40%50%同上同上 同上 80或100kV(体重90kg)同上 80或100kV(体重90kg)同上同上 同上 100550mA（根据BMI个性化设置）ECG管电流调制，全剂量区根据心率设置：HR65bpm，65%80%，HR70bpm，R-R间期40%80%.智能管电流380580（0.5mm层厚情况下）应用管电流调制技术，剂量调控指数（DRI）范围3038同上0.33 0.28 0.35 0.275 0.4 0.27320.6mm(19.2mm/圈)640.6mm(38.4mm/圈)640.5mm（32mm/圈）3200.5mm（160mm/圈）640.625mm
21、(40mm/圈)1280.625mm(80mm/圈)回顾性心电门控：0.20.5/智能螺距(根据静息心率设置)回顾性心电门控扫描时螺距同上，大螺距螺旋扫描时螺距为3.23.40.170.19/智能螺距（根据静息心率设置）无 0.20/0.240.16/0.18/0.20同上 同上 0.5/0.5同上 0.67/0.33同上无 有，SAFIRE迭代等级选择2或3无 有，自适应容积迭代降噪重建（AIDR-3D）40%60%有，双空间多模型第4代（Idose4）迭代等级选择3或4有，Idose4迭代等级选择3或4；全模型迭代（IMR）选择1B26fI26f 软组织/标准同上 软组织/标准 同上同上
22、大螺距预设触发时相R-R间期60%，机器根据实际心率自动启动扫描预设心电时相，若不满意进行手工重建选择phaseXact可自动重建最佳时相预设心电时相，若不满意进行手工重建同上机型扫描方式管电压管电流旋转时间（s）准直宽度螺距重建层厚/层间距（mm）迭代重建重建算法(卷积核)重建时相注：（1）64排螺旋CT：其机架转速在0.30.4s/圈，时间分辨力为150200ms，探测器覆盖范围约4cm。对于该类设备，推荐给予口服美托洛尔控制心率（HR）65次/min（bpm)。推荐采用前瞻性心电门控轴扫模式降低辐射剂量。可根据定位片所提示的患者体型，采用设备使用说明书提供的自动管电压调节技术。（2）后6
23、4排非双源CT：其机架转速在0.270.35s/圈，时间分辨力为135175ms，探测器覆盖范围416cm。推荐给予口服美托洛尔控制心率，对于时间分辨力808.17.36.96.35.95.5注：本表中数值为在使用120 kV管电压情况下推荐的注射流率（ml/s），如果使用迭代重建的同时使用低一级别的管电压（例如100 kV），注射流率可以降低30%。不同体重对应的碘流率值分别为1.4、1.6、1.8、2.0、2.2 g I/s（2）注射期相技术的选择：双期相技术：期，根据上述碘流率确定的注射流率，以及扫描时间（注射时间）确定注射对比剂总量（对比剂浓度和注射流率参考表2）；期，注射生理盐水20
24、30ml；三期相技术：期，注射对比剂（总量取决于注射流率和扫描时间）；期，注射对比剂+生理盐水共30 ml，比例为30%70%。多数高压注射器不能注射混合液，选用流率的方法为注射对比剂（23 ml/s）10 ml左右；期注射2030 ml生理盐水，对比剂浓度和注射流率参考表2。（3）延迟扫描：对于心脏内占位（如左心房黏液瘤与血栓鉴别）或者心房颤动患者（左心房耳部动脉期充盈不良）动脉期成像后建议行延迟扫描（延迟时间30 s）。通过延迟扫描图像，可以观察占位病变的血供情况，心房颤动患者鉴别左心耳部是否血栓（延迟扫描范围仅包括左房耳即可）。（五）图像重建和后处理1. 原始图像重建：建议使用最薄的层厚
25、(0.5000.625 mm)、尽可能小的重建视野（推荐使用1720 cm，像素0.3300.390 mm）重建图像，以保证在固定的512512图像矩阵中，获得尽可能高的图像空间分辨力。观察心外结构，如肺野和纵隔，选用重建视野为3036 cm（像素0.5800.700mm）。对于重建卷积核（reconstruction kernel），常规选择平滑算法的卷积核；而在PCI支架术后，应同时采用平滑算法和锐利算法卷积核的2组数据27-28。选择锐利卷积核重建可提高图像对比度，减少支架壁硬化线束伪影，但会同时增加图像噪声。具有高清成像模式的设备，推荐使用高清模式观察支架。在原始图像重建后，技师或值机
26、医师一定严格审核检查质量，包括图像质量、扫描部位是否正确等，初步判定能否达到检查目的、满足临床要求，确保在患者下床前检查成功，图像质量评价标准以及检查失败的标准见后述。2.图像重建时间窗：依据采集窗范围，选择冠状动脉运动最弱的区域重建图像。基本方法是，心率70 bpm时，重建时间窗为收缩末期（35%45%的R-R间期）。采用多宽的时间窗采集图像没有具体规定，以包括心脏的收缩和舒张期为宜29。技师既要了解冠状动脉生理运动特点，又要熟悉设备时间分辨力，在高时间分辨力的设备条件下，舒张期重建机会更大。3.心电编辑技术：该技术主要用于回顾性心电门控扫描中，出现的房性或室性期前收缩，可选择删除或忽略期前
27、收缩的信号，然后再通过R波调整期前收缩前后的时相采集点，可获得较好效果，推荐使用绝对值时相进行心电编辑30。对于干扰信号影响了重建，可使用心电编辑技术重新编辑心电图。4.三维重建和后处理：主要包括最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容积再现（volume rendering, VR）、曲面重建（curved plannerreformation, CPR）及多层面重组（multi-planarreformation，MPR）等技术。MIP和CPR图像利于显示管腔的狭窄程度，CPR重组图像经血管中心，直观显示管腔和斑块关系，但是中心线必须准确。VR图
28、像立体观察心脏和冠状动脉外形或心外结构，但不建议用于评估狭窄程度。在病变部位获取截面图像（cross-sectional image），利于观察斑块内成分、斑块与管壁及管腔的关系31。上述图像应该结合起来进行评估。5.摄片及光盘刻录：建议尽可能参照经导管CAG的投照体位，CAG的参考投照体位如下。左中华放射学杂志2017年10月第51卷第10期 Chin J Radiol，October 2017, Vol. 51, No. 10 739冠状动脉采用：（1）左前斜位60；（2）左前斜位60+足位20；（3）左前斜位60+头位20；（4）右前斜位30；（5）右前斜位30+足位20；（6）右前斜位
29、30+头位20。右冠状动脉采用：（1）左前斜位60；（2）前后位；（3）右前斜位30。但由于冠状动脉解剖走行存在个体差异，且狭窄病变多为偏心性，选择固定的投照体位可能无法准确地显示病变形态，因此CAG的投照体位可能因人而异。CCTA三维重建和摄片体位推荐参照CAG投照角度，但是CCTA图像不同于CAG，以能最清晰显示病变的最佳角度为准，摄片序列如下（图318）。建议按左主干、前降支（包括较粗大的对角支）、回旋支（包括较粗大的钝缘支）和右冠状动脉（包括较粗大的后降支和左室后支）顺序进行三维重建和摄片，并作出文字标记。推荐摄片的窗宽设置为600900 HU，窗位设置为250350 HU。对于CT对
30、比度高、钙化多或有支架的患者，窗宽适当放宽，窗位适当提高。因横断面图像过多，建议仅对上述三维重组图像和有意义的垂直截面图像进行摄片（24张胶片），推荐对所有横断和三维图像刻入光盘（标准DICOM 3.0图像），并给予患者，以便存储、会诊，减少不必要的重复检查。有PACS系统的单位，采用标准图像格式存储于PACS系统中。三、图像质量和辐射剂量评价标准（一）图像质量评价标准作为质量控制标准，操作技师的核心职责是确保每一次检查成功，否则不能让患者离开而避免重复检查。检查失败的定义主要包括：（1）检查部位不符合申请单要求；（2）扫描覆盖范围不足；（3）注射对比剂失败（如只有少量对比剂注射到血管内）；（
31、4）图像质量难以诊断，如图像的呼吸、运动伪影；心率和心律失常伪影；图像噪声过大；冠状动脉开口处的错层伪影等31-33。值班或值机医师有责任协助技师确定扫描是否成功，以及图像质量能否满足书写报告要求。1.图像质量的主观评价：（1）优秀：可诊断的冠状动脉（直径1.5 mm）节段中的90%（15个节段中的13个节段）没有伪影，能够诊断；（2）良好：可诊断的冠状动脉节段中的80%（15个节段中的12个节段）没有伪影，能够诊断；（3）中等：可诊断的冠状动脉节段中的70%（15个节段中的11个节段）没有伪影，能够诊断；（4）差：可诊断的冠状动脉节段中的60%（15个节段中的9个节段）没有伪影，能够诊断。伪
32、影是指冠状动脉运动、患者呼吸、心率不齐或心律失常等导致的图像不能诊断，不包括冠状动脉钙化。2.图像质量的客观评价：（1）确保冠状动脉和心脏扫描范围的完整性；（2）冠状动脉CT值最佳范围300450 HU，特别注意冠状动脉远端是否有满意的增强；（3）图像噪声：测量主动脉根部图像的CT值标准差（SD值）作为图像噪声，30 HU为图像质量差，40HU为检查失败（图像不能评估）。推荐目标控制在2030 HU以下，推荐使用迭代重建降低图像噪声。（二）辐射剂量评价标准心脏CT辐射剂量相关的影响因素按影响力分为两个等级：扫描模式34-35、管电压36、管电流37和螺距38（螺旋扫描模式）为一级，而扫描范围、
33、扫描野及各种心脏专用前置或后置降噪滤过器39-40的使用为二级。本指南强调图像质量与剂量的平衡，即在保证图像质量的前提下，选择个性化扫描方案降低辐射剂量和对比剂用量，同时实现本指南规范化扫描趋向于均一化的图像质量。采用本指南推荐的前瞻性心电门控轴扫模式和低管电压技术，CCTA辐射剂量应该控制在25 mSv以下，高端CT设备推荐采用前瞻性心电门控大螺距或单心跳轴扫模式，辐射剂量应该控制在12 mSv以下。四、总结与志谢我国高端CT设备应用于心脏和冠状动脉CT检查仍有较大发展空间，本指南会有广阔的规范化应用需求和临床指导意义。在冠心病的早诊早治防治策略中，CT已经成为重要的技术手段，该指南将会带动
34、相应领域的技术普及与推广，以及心血管疾病临床知识和技能的提高。本指南就心脏和冠状动脉CT血管成像的规范化操作内容进行了较为详尽的阐述，供国内同行参考。本指南写作专家组建议对各CT设备厂家的临床应用培训人员率先进行培训，更新他们的知识结构，规范他们的培训内容。专家组发布该指南，更寄希望于广大CT工作人员，主动地自觉践行本指南的相关内容。对指南中存在的问题给予及时的反馈，专家组将确保及时修正。本指南参考引用了心脏冠状动脉CT研究领域的杰出成果，对完成这些研究的广大学者表示深深的敬意。本指南先后有30名国内专家对上述内容进行了50余处重大修改，确保了指南的权威性和740 中华放射学杂志2017年10
35、月第51卷第10期 Chin J Radiol，October 2017, Vol. 51, No. 10图37 容积再现（VR）图像。图3主要观察左主干、前降支和对角支，采用左前斜位60足头位60（LAO 60CRA 60）。图4主要观察左主干、前降支和右冠状动脉近段，采用左前斜位0足头位60（LAO 0CRA 60）。图5主要观察前降支近中段和和回旋支，采用左前斜位130足头位30（LAO 130CRA 30）。图6主要观察右冠状动脉近中段，采用右前斜位30足头位0（RAO 30CRA 0）。图7主要观察右冠状动脉远段和后降支、左室后支，采用右前斜位120头足位60（LAO 120CAU
36、60） 图810 仅保留冠状动脉的VR血管树图像。图8可以同时观察左、右冠状动脉及其部分分支血管，采用左前斜位30足头位40（LAO 30CRA 40）。图9类似CAG的“蜘蛛位”，可以同时观察左右冠状动脉及其部分分支血管，利于观察左主干、前降支和回旋支分叉，以及右冠状动脉开口和近段，采用左前斜位120足头位70（LAO 120CRA 70）。图10主要观察左前降支的中远段、右冠状动脉全程，采用左前斜位30头足位10（LAO 30CAU 10） 图1113 曲面重组（CPR）图像。图11为沿左冠状动脉开口至前降支末梢的中心线所做的CPR图像，主要观察左主干和前降支的全程，利于显示管腔狭窄和斑块
37、的关系。图12为沿左冠状动脉开口至回旋支（或粗大钝缘支）末梢的中心线所做的CPR图像，主要观察左主干和回旋支的管腔情况。图13为沿右冠状动脉开口至后降支或左室后支末梢的中心线所做的CPR图像，主要观察右冠状动脉的全程 图1417 最大密度投影（MIP）图像。图14为仅保留冠状动脉的MIP图像，该序列图像利于显示钙化斑块的存在，但钙化斑块容易遮挡管腔，利于观察非钙化斑块导致的管腔狭窄。本图主要用于观察左前降支的中远段和对角支、右冠状动脉近段和远段（包括后降支），采用左前斜位10足头位60（LAO 10CRA 60）。图15为仅保留冠状动脉的MIP图像，主要用于观察右前降支全程和后降支、左室后支，
38、采用左前斜位30头足位0（LAO 30CAU 0）。图16采用薄层（10 mm）MIP技术，主要用于显示左主干和左前降支的近中段，以及对角支。图17采用薄层（10 mm）MIP技术，主要用于显示右冠状动脉 图18 血管轴面图像（cross-sectionalimages）。对于有病变的冠状动脉血管，CPR图像用于展示血管腔及其狭窄所在的斑块，斑块局部采用垂直长轴的横断面图像，利于显示斑块与管腔和管壁的关系，甚至对斑块导致的“血管重构”，以及依据斑块内部强化是否均匀等情况判定“餐巾环征”（一种易损斑块的CT征象）十分必要。从左至右，依次显示右冠状动脉（RCA）、前降支（LAD）和回旋支（CX）的
39、血管狭窄和斑块及其横断面图像（多个小图）科学指导价值，对大家的辛勤付出表示深深的感谢！中华医学会放射学分会候任主任委员金征宇教授、心胸专业委员会主任委员伍建林教授和中华放射学杂志编辑部高宏主任等领导和专家们，中华放射学杂志2017年10月第51卷第10期 Chin J Radiol，October 2017, Vol. 51, No. 10 741积极倡导与推动了本指南的组织和写作，在此一并表示深深的感谢！各CT设备厂家和对比剂公司对本指南的编写给予了大力支持，在此一并表示感谢！专家组成员（按姓氏拼音排序） 范占明（首都医科大学附属北京安贞医院放射科）、高宏（中华放射学杂志编辑部）、韩磊（中国
40、医学科学院北京协和医学院阜外医院放射影像科）、侯阳（中国医科大学附属盛京医院放射科）、金征宇（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科）、李东（天津医科大学总医院放射科）、李真林（四川大学华西医院放射科）、刘辉（广东省人民医院放射科）、刘杰（郑州大学第一附属医院放射科）、刘文亚（新疆医科大学附属第一医院放射科）、龙莉玲（广西医科大学第一附属医院放射科）、罗天友（重庆医科大学附属第一医院放射科）、吕滨（中国医学科学院北京协和医学院阜外医院放射影像科）、史河水（华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科）、孙凯（内蒙古包头中心医院影像科）、王锡明（山东省医学影像学研究所）、王怡宁（中国医学科学
41、院北京协和医学院北京协和医院放射科）、伍建林（大连大学附属中山医院放射科）、徐磊（首都医科大学附属北京安贞医院放射科）、杨立（解放军总医院放射科）、叶剑定（上海交通大学医学院上海胸科医院放射科）、余建群（四川大学华西医院放射科）、赵雁鸣（哈尔滨医科大学附属第二医院放射科）、张佳胤（上海交通大学附属上海第六人民医院放射科）、张琳琳（中华放射学杂志编辑部）、张龙江（南京军区南京总医院放射科）、郑敏文（第四军医大学附属西京医院放射科）、周旭辉（中山医科大学附属第一医院放射科）参 考 文 献1 Kramer CM, Budoff MJ, Fayad ZA, et al. ACCF/AHA 2007cl
42、inical competence statement on vascular imaging withcomputed tomography and magnetic resonance. A report of theAmerican College of Cardiology Foundation/American HeartAssociation/American College of Physicians Task Force onClinical Competence and TrainingJ. J Am Coll Cardiol, 2007,50(11):1097-1114.
43、DOI: 10.1016/j.jacc.2007.07.006.2 Thomas JD, Zoghbi WA, Beller GA, et al. ACCF 2008 trainingstatement on multimodality noninvasive cardiovascularimaging. A Report of the American College of CardiologyFoundation/American Heart Association/American College ofPhysicians Task Force on Clinical Competenc
44、e and TrainingDeveloped in Collaboration With the American Society ofEchocardiography, the American Society of NuclearCardiology, the Society of Cardiovascular ComputedTomography, the Society for Cardiovascular MagneticResonance, and the Society for Vascular MedicineJ. J AmColl Cardiol, 2009,53(1):1
45、25-146. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.10.004.3 Jacobs JE, Boxt LM, Desjardins B, et al. ACR practiceguideline for the performance and interpretation of cardiaccomputed tomography (CT)J. J Am Coll Radiol, 2006,3(9):677-685. DOI: 10.1016/j.jacr.2006.06.006.4 Abbara S, Arbab-Zadeh A, Callister TQ, et al. SC
46、CTguidelines for performance of coronary computed tomographicangiography: a report of the Society of CardiovascularComputed Tomography Guidelines CommitteeJ. J CardiovascComput Tomogr, 2009,3(3):190-204. DOI: 10.1016/j.jcct.2009.03.004.5 Mark DB, Berman DS, Budoff MJ, et al. ACCF/ACR/AHA/NASCI/SAIP/
47、SCAI/SCCT 2010 expert consensus document oncoronary computed tomographic angiography: a report of theAmerican College of Cardiology Foundation Task Force onExpert Consensus DocumentsJ. Circulation, 2010,121(22):2509-2543. DOI: 10.1161/CIR.0b013e3181d4b618.6 Abbara S, Blanke P, Maroules CD, et al. SC
48、CT guidelines forthe performance and acquisition of coronary computedtomographic angiography: a report of the society ofCardiovascular Computed Tomography Guidelines Committee:Endorsed by the North American Society for CardiovascularImaging (NASCI)J. J Cardiovasc Comput Tomogr, 2016,10(6):435-449. DOI: 10.1016/j.jcct.2016.10.002.7 吕滨，张兆琪，张立仁，等.解读美国冠状动脉CT血管成像专家共识，客观评价冠状动脉CT血管成像的临床价值J.中华放射学杂志，2011，45(10):903-907.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2011.10.002.8 中华放射学杂志心脏冠状动脉多排CT临床应用协作组. 心脏冠状动脉多排CT临床应用专家共识J.中华放射学杂志,2011,45(1):9-17. DOI: 10.3760/
