1、1 国际睡眠障碍分类第三版（ ICSD-3）解读 山东大学第二 医院神经内科 尚伟 分类的历史演变 1979 年 ASDC-APSS Diagnostic Classification of Sleep D . 这种 异常 不 能由其 它睡 眠 障碍、 精神 疾 病、药 物因素 或者 物 质滥用 等原 因 来解释 。 快速眼动睡眠期行为障碍(RBD) 注释 1 . 通过一整夜音视频PSG 观察到重复性的事 件可以满足诊断标准 2 . 观察到的发声和行 为常常与同时发生的 梦境中的精神活动密 切相关 ，经常报告为“ 梦境扮 演行为” 3 . 在美国睡眠医学会 最新版本睡眠和相关 事件评分手册中有
2、RBD 的 PSG 特征评分指南 4 . 当觉醒时，个体通 常是清醒、警觉、清 晰、有定向力的 5 . 偶然情况，病人有 典型RBD 梦中扮演行 为的临床病史，在vPSG 检 测中有典型的RBD 的 行为，但没能充分证 实REM 期伴 有缺失肌 肉失 弛缓现象，此类病人 可根据临床判断暂时 诊断为RBD; 同样的原 则适 用于不能得到vPSG 的病 人 6 . 根据目前专家观点 ，药物可以暴露潜在 的已有RWA 的RBD ， 因此药 物诱导的RBD 可根据 临床判断诊断为RBD ，并等待将来纵向研 究结果 内 部 资 料 请 勿 转 载8 反复孤立睡眠瘫痪 诊断须 符合A-D A . 在睡眠
3、开始 或者醒 来时 反 复出现 躯干 及 所有肢 体的活 动能 力 丧失； B . 每次发 作持 续数秒 到数 分 钟； C . 这些 发作 引 起临床 显著 地 困扰： 如睡 前 焦虑或 害怕睡 眠； D . 该紊 乱不 能 被其他 睡眠 障 碍、精 神疾 病 、药物 因素或 者物 质 滥用更 好的 解 释 梦魇障碍诊断标准 诊断 须符 合A-C A . 重 复出 现的 广泛 性、极 度恐 惧及 记忆 清晰 的梦 境， 这些 梦境 常常 牵涉 到生 命、 安全 和躯 体完 整性 的威 胁； B . 当 从恐 怖的 梦境 中觉醒 ，患 者迅 速变 得警 觉和 定向 力完 整； C . 梦境 经
4、历 或由 此产 生的 睡眠 紊乱 引起 临床 显著 地困 扰或 造成 社交 、职 业或 其他 重要 领域 的功 能受 损， 被以 下至 少一 项所 提示 ： 1 . 心境 紊乱 （如 持续的 噩梦 焦虑 、情 感障 碍和 恐惧 ） 2 . 睡眠 抵抗 （如 睡前焦 虑、 对睡 眠或 随后 的噩 梦的 恐惧 ） 3 . 认知 损害 （如 注意力 或记 忆力 受损 ） 4 . 对照 顾者 或家 庭功能 的负 面影 响 5 . 行为 问题 （如 回避上 床、 怕黑 ） 6 . 日间 嗜睡 7 . 疲劳 或缺 乏精 力 8 . 职业 或教 育功 能受损 9 . 人际 或社 交功 能受损 基本特征 以反
5、复 出现 、 高度恐 惧梦 境 引起精 神困 扰 常常在REM 期发 生 经常导 致觉 醒 常出现 在睡 眠 的下半 段 情绪以 负面 为 特征并 以焦 虑 、害怕 、惊 吓 为最常 见，但 也包 括 愤怒、 暴怒 、 尴尬和 恶心 爆炸头综合征 （Exploding Head Syndrome ） 诊断须符 合A-C: A: 有 一种犹 如 爆炸样的 巨大声 响 或一种头 部“爆裂” 的感 觉，既可 发生在 由 清醒到睡 眠的移 行 阶段也可 发生在 夜 间 清醒的过 程中。 B: 患 者立即 被 事件唤醒 ，伴有 恐 惧感。 C: 这种体 验不 伴有疼痛 主诉。 睡眠相关幻觉 （Sleep
6、 Related Hallucinations ） 诊断须符合A-C ： A ：患者 反复 幻觉通 常发 生 在即将 入睡 前 或夜间 醒转时 或在 早 上醒来 时； B : 主要是视 幻 觉； C : 这种症 状很 难用其 他睡 眠 障碍（ 特别 是 发作 性睡病 ）， 精 神障碍 ，临 床 疾病， 药物 或 物质使 用所解 释。 遗尿症（Sleep Enuresis ） 原发性遗尿症（Primary Sleep Enuresis ） 诊断 标准 需包 括A-D: A: 患者 需大 于5岁； B: 患者 经常 在睡 眠中 发生 不自 主的 遗尿 ，且 一周 发生 两次 以上 ； C: 遗尿
7、现象 持续 发生3 个月 以上 ； D: 患者 遗尿 从未 停止过 。 继发性遗尿症（Secondary Sleep Enuresis ） 诊断 标准 需要 包括A-D: A: 患者 需大 于5岁； B: 患者 经常 在睡 眠中 发生 不自 主的 遗尿 ，且 一周 发生 两次 以上; C: 遗尿 现象 持续 发生3 个月 以上; D: 患者 之前 至少6个月 在睡 眠中 没 有出 现遗 尿现 象。 内 部 资 料 请 勿 转 载9 孤立症状和正常变异 梦语症 （Sleep Talking ） 即睡眠中出现喃 喃自语的现象。此症 状相当多见，据报道 有一半 以上的人有过说梦话 的经历。 精神紧张
8、、过度 疲劳、过度兴奋、躯 体不适时均可发生， 少数其他 睡眠行为障碍如睡行 症、睡惊症、REM 睡 眠行为障碍也可出现 梦话。 .Sleep Related Movement Disorders 睡眠相关运动障碍 睡眠相关运动障碍分类 ICSD-2 Restless Legs Syndrome (including Sleep Related Growing Pains) Periodic Limb Movement Sleep Disorder Sleep-related Leg Cramps Sleep Related Bruxism Sleep Related Rhythmic Mov
9、ement Disorder Sleep Related Movement Disorder, unspecified Sleep Related Movement Disorder due to a drug or substance Sleep Related Movement Disorder due to a medical condition ICSD-3 Restless Legs Syndrome Periodic Limb Movement Disorder Sleep Related Leg Cramps Sleep Related Bruxism Sleep Related
10、 Rhythmic Movement Disorder Benign Sleep Myoclonus of Infancy Propriospinal Myoclonus at Sleep Onset Sleep Related Movement Disorder Due to a Medical Disorder Sleep Related Movement Disorder Due to a Medication or Substance Sleep Related Movement Disorder,Unspecified 定义及表现 主要以 相对 简 单、通 常刻 板 并影响 睡眠 或
11、 入睡困 难为特 征； 不宁腿 是一 个 特例（ 由于 与PLMS 密切 相关 ） 夜间影 响睡 眠 或日间 嗜睡 或 疲劳是 诊断 睡 眠相关 运动障 碍的 先 决条件 ； 有PLMS 而 无客 观睡眠 紊乱 者 不能诊 断为PLMD ； 但可以 确认PLMS 不宁腿综合症 A . 强烈活动脚的欲望 ，常常伴有或有不舒 服或不愉快的腿部感 觉引起 。这些症状必须是： 1 . 在休息或静止 的 时候（如躺下或坐下 ）的时候开始或加重 ； 2 . 可被运动（如 行 走或伸展运动）所部 分或完全缓解，至少 维持活 动期间如此 3 . 主要或仅仅在 傍 晚或夜间而非日间发 生 B . 这些特征不能仅
12、仅 被其他躯体疾病或行 为条件（如：腿抽筋 、位置 性不适、肌肉疼痛、 静脉血回流不畅、腿 部水肿、关节炎、习 惯性晃 脚） C . 这些症状导致关注 、不适、睡眠紊乱或 精神、躯体、社交、 职业、 教育、行为或其他功 能的损害 A-C 均需符合 注释 有些活动脚的强烈欲 望不伴有不舒服的感 觉； 除了腿部，有时上肢 或其他躯体部分也会 累及； 对于儿童，这些症状 可以用他们自己的语 言描述； 当症状非常严重性和 治疗干预，夜间加重 的倾向可能不明显， 但之前 必须曾经出现过； 在特定的研究条件下 （比如遗传学和流行 病学），删除标准C 是可以 的。如果这样的话， 必须要研究报告中清 晰指出。 内 部 资 料 请 勿 转 载
