1、1申请编号： 受理编号：申请时间： 受理时间：建 筑 施 工 企 业 安 全 生 产 许 可 证变 更 申 请 表企业名称：填报日期： 年 月 日重庆市城乡建设委员会制1填 表 说 明一、本表用于建筑施工企业申请变更安全生产许可证。二、本表应使用计算机打印，不得涂改。三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间、变更后安全生产许可证编号由发证机关填写。本表第一至第五部分及第六部分中“ 单位名称、 单 位地址、经济类型、主要负责人” 由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无” 。四、本表第一部分变更基本内容中， “变更事项” 栏填写本次变更内容，如变更企业名称、变更企业
2、法人。如遇未变更事项， “变更后信息”栏 填写无。五、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。六、本表在填写时如需加页，一律使用 A4 型纸。七、本表所需附件材料请按附件材料格式要求制作为电子文档，刻录成盘；企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。八、本表及附件材料格式要求可在重庆市建设工程施工安全管理网（http:/ 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业 填报的建筑施工企业安全生产许可证变更申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请变更建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受
3、建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法人代表： (签名 ) （企业公章）年 月 日一、 变更基本情况变更事项原企业名称变更后企业名称原注册地址（邮编）变更后注册地址经济类型 变更后经济类型组织机构代码 变更后组织机构代码原企业法定代表人 变更后企业法定 代表人移动电话 办公电话主项资质 变更后主项资质增项资质 变更后增项资质资质证书编号 变更后资质证书编号原安全生产许可证编号变更后安全生产许可证编号1二、企业主要负责人简况法定代表人姓名 性别 最高学历职务 职称 专 业固定电话 移动电话安全生产考核合格发证单位 发证时间证书编号 证书有效期经 理姓名 性别 最高学历职务
4、 职称 专 业固定电话 移动电话安全生产考核合格发证单位 发证时间证书编号 证书有效期分管安全生产副经理姓名 性别 最高学历职务 职称 专 业固定电话 移动电话安全生产考核合格发证单位 发证时间证书编号 证书有效期1三、 项目负责人简况安全生产考核合格情况序号 姓名 级别 专业发证单位 发证时间 证书编号 证书有效期注：级别一栏填写项目经理资质等级（一级、二级、三级） 1四、专职安全生产管理人员简况安全管理机构负责人姓名 性别 最高学历职务 职称 专 业固定电话 移动电话安全生产考核合格发证单位 发证时间证书编号 证书有效期专职安全生产管理人员安全生产考核合格情况序号 姓名 专业发证单位 发证
5、时间 证书编号 证书有效期注：本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。1五、特种作 业人员简况特种作业操作资格证书序号 姓名 工种发证单位 发证时间 证书编号 证书有效期1六、安全生产许可证审批情况区 县 （自治 县 ）建委审查 意 见 负责 人 签 字： （公章）年 月 日市 铁 路、水利、交通、通信等专业 工程行 业 主管部 门审查 意 见负责 人 签 字： （公章） 年 月 日市建委审 批意 见审 批 负责 人 签 字： （公章）年 月 日安全生 产许可证正本、副本载明的内容单 位名称单 位地址经济类 型 主要 负责 人发证 日期 证书编 号证书 有效期 年 月 日至 年 月 日许 可范 围 建筑施工注：单位名称、单位地址、经济类型、主要 负责人由企 业填写
