1、西药应用过程中的中医辨治经方应用的一点体会常州中医医院神经内科 张元兴临床实践中，中西医结合治疗疾病取得较好的治疗效果。已被大量事实所证明。然而，由于中西医两种理论体系的不同，它们在认识、治疗疾病的方法和手段上也不相同。因此，在应用西药治疗疾病时，有时难免会对中医的“证”产生或多或少的影响，临诊时，我们只有充分地认识到这一点，才能恰到好处地使两者结合起来，做到扬长避短，相互为用。1、治疗慢性“心衰” （喘病） ，当以“温阳、益气、利水”为大法慢性“心衰” ，不管是左心衰抑或右心衰，不管是“风心” 、 “冠心” 、 “肺心”抑或其他原因所致，发展到“心衰”阶段，必然经历了一个漫长的渐进过程，有的
2、甚至反复发作，缠绵难已。虽然它们症情不一，程度有别，但大多数都有胸闷或痛、心悸、气短气促、动则尤甚，夜间不能平卧、下肢浮肿、尿少、唇绀、手指发绀、四肢末端发凉、舌暗或有瘀斑、苔白腻而滑、脉细弱无力或促或结代等临床表现，西药急性期治疗除了“休息、低钠、抗感染”外，就是“利尿、扩血管、强心” ，其中“利尿、扩血管、强心”虽因病因不同而各有侧重，但确是行之有效，唯此不彼的治疗方案。三者之中，强心之品常用的静脉制剂有西地兰及毒毛旋花子甙 K。它们作用时间短暂，多用于病情急重时。而常用的口服制剂当推地高辛。由于地高辛 60-90%从肾脏排泄。因此，其在血液中的浓度受尿量及肾功能的影响，临床应用时，如不考
3、虑这些因素，每因此而引起中毒。扩血管之品过去常选用硝苯吡啶，目前因其对以及的负性肌力作用，有碍于“心衰”的纠正而改用 ACE-或 ARB 制剂，如开博通、洛汀新、安博维、代文等，利尿剂口服的主要有双氢克尿塞及速尿片，有时亦加用安体舒通或氨苯蝶啶。静脉应用则以速尿为主。在上述三类药物中，强心类及 ACE-或 ARB 制剂，当在发生毒性作用或产生副作用时会对“心衰” （喘病）之证产生影响，在正常情况下，影响似不明显。而利尿类双氢克尿塞，速尿则不然，由于它们是强力利尿剂，在利尿排出体内大量水份的同时，必然排出过多的钾、钠、氯等电解质，而钾、钠、氯等离子，对维持神经-肌肉兴奋性是不可缺少的。当它们在血
4、液中的浓度下降时，必然引起神经-肌肉兴奋的降低，产生语音低微，胸闷心悸，心跳无力，心音低远，神疲、乏力甚或肢体麻痹等临床表现。而这些就中医辨证看来，统言之，当属“阳虚气微” ，而就“心衰” （喘病）本身来看，其虽然有胸闷或痛，下肢浮肿，尿少，口唇、四末发绀，舌暗或有瘀斑，脉促、结代等水停血瘀等“实象” ，但这些“实象”并非疾病之本质，它们是因“虚”致“实” 。是由于胸阳不振，大气下陷而致水液敷布失常，血脉循运瘀滞。因此，水停血瘀是标。胸阳不振，大气下陷方是本证的根本所在。再加上西药尤其是利尿剂的应用，必然会加重“阳虚气陷”这一病理机制，不利于病情的缓解及全身情况的改善。因此，中医治疗时，就当以
5、“温阳益气利水”为大法，稍佐以活血、宣痹之品，方选张锡纯的“回阳升陷汤”及苓桂术甘湯加减（生芪 24g、干姜 15g、当归身 12g、桂枝尖 9g、甘草 3g、白朮 15 g、茯苓 30 g）为基础，加入红参、党参、淫羊藿、补骨脂甚或熟附片等益元气、壮肾阳之品。如此则胸阳振、大气复、水液复归常化，血脉畅运如初，则不利水而水自去，不降气而气自平，不宣痹而痹自开，不活血而血自活。病案 1 奚某某，男 70 岁因活动后气急八月来诊，伴有胸闷无胸痛，夜间不能平卧，下肢浮肿，形寒畏冷，纳食一般，大便调，苔薄，舌暗淡边有齿印，脉迟结代。PE:神志清，血压 135/60mmHg，颈动脉充盈， HR46 次/
6、分，AF，心尖区可闻 SM,DM 杂音，两侧肺底闻及少许湿罗音，下肢凹陷性水肿。外院 holter:1 缓慢性房颤伴 AVB ，2 室早，3 完全性右束支阻滞，4 心肌缺血。本欲安装起搏器治疗，因血细胞 2.0*1012/L HB102g/L，未果。心脏彩超：双房内径增大，伴二三尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压。治疗：中药以温阳、益气、利水为大法桂枝 10g 炒白术 15g 云茯苓 30g 干姜 6g 黄芪 30g 红参须 10g 炙甘草 5g 红花 10g炮附子 10g 郁金 10g 山萸肉 10g 葶苈子 15g 毛冬青 30g 生姜 3 片，红枣 5 枚7 付 欣康 40mg
7、qd速尿 20mg qd安体舒通 20mg qd金水宝 3# tid二诊时水肿明显消退，活动后气结也有明显好转，夜能平卧，纳食增加。上方再加仙灵脾 15g，每周服 5 天停 2 天，持续服用 3 月，病情稳定。2、治“慢支” （支饮） ，当以“温阳”二字贯穿始终慢性支气管炎患者，以老年人占绝大数。它以“咳、痰、喘、炎”为主要临床表现，反复发作，入冬尤甚，常以外感为其诱发因素。在急性发作期，西药治疗不外抗菌消炎，解痉平喘、化痰止咳。由于“慢支”发作多为混合感染且多对抗菌素不敏感，因此抗菌治疗常须二联以上且疗程也长。解痉平喘于急性期每须用皮质激素。而就中医角度来看，抗生素既能“抗菌消炎” ，其性味
8、当属苦寒，而苦寒之品过用、久用则会败胃伤脾，耗气损阳，致使脾胃运化呆滞，机体阳气虚弱，长些以往，必然影响机体整体的抗病能力。临床可见，长期应用抗生素的病人，必然食欲不振，神形困倦。当然这与原发病有关，但抗生素的胃肠道副作用也不能否认。实验研究中，西安医科大学科研人员发现，抗生素虽能抗菌但同时亦能抑制白细胞的功能。而白细胞的抗菌能力，就中医说来当属阳气的防御、卫外功能。白细胞功能的低下，势必表现为阳气功能的虚弱。同时，中医认为体内的水液代谢必须在阳气的作用下，通过脾、胃、肺、肾、三焦等诸多脏器的综合作用而发挥其正常的生理功能。如果阳气不足，气化无权，抑或上述诸脏尤其是肺、脾、肾三脏功能的不全，必
9、然会影响到水液的正常循运而成饮聚湿。而“慢支”就其临床表现来看，当属中医“支饮”范畴，其形成本属阳气虚弱，气化无权，如若治疗时，因用抗生素之需过多地“输液”必然会使体内的水液循运更趋紊乱，对“饮邪”的温化，不唯无益反而有害。再看激素类药物，就其作用来看，当属大热之品，其可助火壮阳。 “慢支”病人反复发作，多次应用，即使是短期投之，中病即止，但因用量过大，日久必然损伤阳气（所谓壮火食气）而导致肾阳不足的结果，影响饮邪的化解。因此，就“慢支”发作期的常用西药来看，其对中医“支饮”的蠲除，存在着很多不利的方面。因此，在中西结合的临床实践中，我们除了在应用西药时，避免过多、滥用外，同时在中医辨治时也须
10、考虑到这些因素。我们认为， “慢支” （支饮）其根本的病理因素是阳虚饮停，同时还有上述西药的不利影响。因此，中医的辨治当以“温阳”为主，当以“温阳”二字贯穿始终，发作期以小青龙汤为主，温肺脾之阳。纵然有外邪引动，饮郁化热的症象，也不能为表象所迷惑而竟投清热之剂，只能在温化方中反佐清散之品，如小青龙加石膏汤之类。缓解期则当以温补肾阳为主，兼顾肺脾，而温补肾阳又当注意阴中求阳。多选温润及阴阳双补之品，方可选肾气丸及右归丸之属。药可用熟地、当归、山药、仙茅、仙灵脾、枸杞、山萸肉、五味子、肉苁蓉、补骨脂之辈。如此庶几可以温煦阳气之本源，使之生化无穷，达到离照当空，阴霾自消的境地，减少甚或杜绝疾病的发生
11、。病案 2周某某 女 52 岁有慢性喘息性支气管炎病史、支气管扩张病史 20 余年。病情反复发作，入冬多见，不规则服用解痉平喘，抗菌，化痰药物治疗，病情渐见加重，且发作增频，每须住院，静脉应用激素，抗生素控制症状，今年 3 月中旬大发作，出现 2 型呼衰，心功能不全，后又出现肺脑症状，而由戚区医院转常州二院呼吸科 ICU 抢救，经用呼吸机辅助呼吸，联合激素，抗生素，营养支持等，好转出院。出院后 10 天又出现发热，体温在 38 度左右，咳嗽阵发，痰量转多，质稠色黄，动辄喘而汗出，畏风易感冒，面色晦暗，虚肿，下肢肿，夜间烦，高枕卧位，不思纳食，大便溏，日二行，小便量不多，舌苔白腻，罩黄，质暗淡边
12、有齿印，多津，脉弦细。PE：口唇紫绀，两肺闻及湿罗音及散在哮鸣音，HR：90 次/分，律齐，杂音（） ，下肢 2 度凹陷性水肿。患者素体肺脾肾阳气不足，寒饮内停，复因外邪引动，阻塞气道，射肺凌心，同时在西药抢救过程中，应用大剂量激素，抗生素，损伤阳气，不利于痰饮的化解。治疗中药予温阳化饮利水平喘佐以清肺，处方：炙麻黄 5g 桂枝 5g 制细辛 6 g 姜半夏 10g五味子 10g 赤芍 10g 淡干姜 6g 葶苈子 15g车前子 15 g 地鳖虫 5 生石膏 30g 党参 15g 炙甘草 5g 5 付西药平喘、化痰、抗菌、利尿之品按原先剂量续用。5 剂后，低热渐平，畏寒减轻，痰量减少，色转白，
13、气喘汗出也改善，上方去石膏加仙灵脾 30g，白蔻仁 10g，配合金水宝口服，如此加减服用近一月，咳嗽气喘出汗均明显减轻，胃纳也有增加，面部下肢水肿也明显消退，目前仍间歇服药中。3、治疗脑出血后脑积水， “通窍、活血、利水， ”效佳。中药治疗蛛网膜下腔、脑室系统出血后脑积水 26 例蛛网膜下腔出血、脑室系统继发或原发出血后的恢复期，可因脑积水引起慢性颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍、记忆力减退、思维迟钝、乃至精神障碍等诸多并发症，治疗颇为棘手，近 5 年来笔者以中药为主，治疗该病，获得一定疗效，现报告如下。1.临床资料本组病例共 26 例，男 15 例，女 11 例，年龄 5672 岁
14、，平均68 岁。病程（出现慢性颅高压症状）半个月3 个月，平均 2 个月。其中继发蛛网膜下腔出血者 14 例，基底节区出血破入脑室系统者12 例。2.治疗方法2.1 方剂组成：桃仁 10g、红花 10g、上川芎 15g、川牛膝 15g、猪茯苓 各 30g、姜半夏 30g、生赫石 30g、白芥子 10g、吴茱萸 5g、泽泻 15g、白术 10g、麝香 分冲 0.09g。瘀血明显者，加生水蛭610g、三七 分冲 5g；视模糊较甚者，加枸杞子 15g、桑椹子 15g；反应迟钝、主动语言少、记忆力减退者，加石菖蒲 15g、炙远志6g、郁金 10g、鹿角霜 10g。2.2 用法：上方每日 1 剂，加水常
15、规煎煮，去渣浓缩至100150ml，少量多次分服，以不引起呕吐为度，易呕吐者先用鲜生姜片擦舌，然后再少量。3 周为 1 疗程。3.结果显效：1 疗程后，恶心呕吐消失，饮食明显增加，头痛明显减轻，视力、记忆力、反应能力改善；有效：1 疗程后，恶心呕吐偶作，饮食增加，头痛减轻，视力、记忆力、反应能力稍有改善；无效：治疗后无变化，甚至仍有加重者。26 例患者经上法治疗后，显效 8 例，有效 15 例，无效 3 例，总有效率 88%。4.典型病例患者，xx，女，63 岁，因左侧基底节区出血破入脑室系统而住外院抢救。当时神志昏迷，颅脑 CT 提示：出血破入脑室系统，脑室铸型。经侧脑室引流减压，配合综合抢
16、救。1 周后神志转清，住院 2 月好转出院。出院后一直卧床不起，头痛、目眩、畏光、羞明、视力减退、进食甚少，食入不久即恶心呕吐、吐出胃内容物及白色粘液。间断补液营养支持，但周身肌肉萎缩，形体瘦削，精神日渐萎顿。为降低颅内压，1 月间腰穿放脑脊液 6 次，但仅能缓解一时，后因患者惧怕再次腰穿放液要求中药治疗。症见：体瘦形削，倦卧于床，面色苍白无华，羞明畏光，视力减退，主动语言少，语音低怯，诉前额、巅顶隐痛，呕吐，食入不多时即吐出，混有白色痰涎，不思饮食，进食甚少，口干不欲饮，小便量少，大便艰结难解，数日 1 行，苔白腻、舌质暗有瘀斑，少津，脉细滑弦。证属瘀血留著，痰浊内生，中土失运，肝胃气逆，升
17、降逆乱。治当化瘀通窍、涤痰化饮、镇肝降胃健脾。基本方加生水蛭 6g、石菖蒲 15g、白芷 8g、枸杞子 10g、日 1 剂，常规煎煮并浓缩后加入麝香调匀多次服用。7剂后，头痛、呕吐明显减轻，大便得通，胃纳渐启，精神渐振。效不更方，再服半月呕吐消失，头痛释然，饮食增进，体重增加，视力、语言也见效善，并能独立于床边。以后渐加入培补肝肾、补益气血之品调治 3 月，能扶携行走，户外散步。5.讨论脑为诸阳之会，精髓所聚，若为瘀血、痰浊、水饮所害则灵机闭塞，变证百出。瘀血停留，不通则痛，血水同源，瘀停水聚，痰饮内生，浊邪害清，升降逆乱，肝胃气逆，则呕吐频作，因此治疗当以化瘀通窍、涤痰化饮、镇肝降胃健脾为主
18、。方取通窍活血汤、二陈汤、五苓散化裁。值得一提的是，水积为饮属阴，得温易化，而本证饮邪所聚之处乃为脑窍、巅顶属厥阴，此乃辨证之关键所在。麝香辛温入心、脾、肝经，开窍、辟秽、散结，极易透过血脑屏障，带领诸药上升直达病所；吴茱萸辛苦温，入肝、胃、脾、肾经，温中止痛，降逆止呕，专入厥阴上巅顶与麝香相配，一偏于化瘀，一偏于化饮，相得益彰，与余药配合更是数管齐下，药众力宏，故取效明显。4、治疗颈源性眩晕， “涤痰化饮，平肝温胃” 常首选。葛根素注射液配合平眩汤治疗颈源性眩晕的临床观察1 临床资料：52 例患者中，男 22 例，女 30 例，年龄 3872 岁，平均 54.5 岁。患者自觉头晕、恶心、耳鸣
19、等，突出特征为体位性眩晕且尤以扭转头部时眩晕加重，严重者有猝倒发作。所有病例均经颈椎 X 线片检查显示有颈椎骨质增生、颈椎间盘突出等颈椎疾病。36 例行椎动脉彩超检查显示，6 例椎动脉先天性走行异常（进出椎管异常） ，22 例双侧椎动脉供血不足（椎动脉流速降低，阻力增加） ，8 例椎动脉硬化。眩晕严重程度按栗秀初等评定标准分为 0级，该组病例符合级者 5 例，级者 11 例，级 30 例，级者 6 例。所有患者均静脉点滴葛根素葡萄糖 250ml， 2 次/d，10d 为 1 个疗程。同时配合口服平眩汤（方剂组成：姜半夏 10g、生赭石 30g ，生牡蛎 30g，白术 10g，干姜 10g，竹茹
20、 10g ，陈皮 6g，茯苓 15g、泽兰15g、泽泻 15g、桂枝 6g、天麻 10g，干地龙 10g、生甘草 5g 加减，兼肝热者症见口苦，苔黄者加黄芩，肝阳上亢症见头痛且胀易怒加钩藤 15g，兼肾虚加杜仲 10g，枸杞 10g，桑葚子 15g）治疗，1 剂/d，半个月一个疗程。呕吐明显，影响进食者配合静脉点滴氨基酸等支持治疗。疗效评定标准：治疗达到 0 级和级者为明显好转，改善 2 级以上者为好转，改善 1 级者为有效，治疗无变化为无效。2 结果 治疗半个月后明显好转者 46 例（88.5%） ，好转 4 例（7.7% ）,有效 2 例（3.8%） ，明显好转与好转者经随访 3 个月无复
21、发。颈源性眩晕患者急性发作大多着存在痰饮作崇，肝胃失和的病理机制，因此在治疗过程中只要抓住温化痰饮，平肝和胃的主要矛盾，则能取效于旋即。5、脑瘤术后降颅压，也当温阳化饮。患者某某，女 65 岁因右侧颞枕部脑膜瘤行 刀治疗后一月，来诊。头胀痛，头晕，目眩，视物昏糊，恶心，呕吐胃内容物，左侧肢体偏瘫，小便失禁，大便干结难解，查体：精神萎靡，情绪低落，神志不清，左侧肢体上下肢肌力,肌张力稍增高，苔黄腻，舌体胖，色暗红，边有齿痕，脉弦滑。外院治疗一直应用 20%甘露醇加地塞米松，用药时有效，停药后数天则病情反复，头颅 CT 提示：右侧颞顶部大片低密度影，右侧脑室受压消失，中线结构左移，辩证为手术损伤，
22、瘀血、痰饮内停，阻遏清窍，清阳失升，浊阴失降，治拟涤痰化瘀，温阳化饮，益气和胃。姜半夏 20g 淡干姜 6g 猪苓 30g 茯苓 30g 炒白术 15g 白参须 10g 莪术 10g 明天麻 10g陈皮 10g 泽泻 15g 石菖蒲 10g 白蔻仁 10g7 付配合吗丁啉 10mg tid 头痛明显时，另加用 20% 甘露醇 250ml+地塞米松 5mg ivgtt qd 3 天二周治疗后头痛头晕等症明显减轻，呕吐未作，左侧肢体肌力明显改善，能扶墙行走，大便失禁也有好转，但情绪较低落。上方*14 帖，加服百忧解 20mg qd此后病情虽因天气、情绪等因素影响有一些波动，但总体逐渐好转，其中药有
23、一次因患者口渴明显，舌质偏红，遂加入北沙参 20g，不料服后，胃中不适，呕吐清涎数次，未敢再服，后改用原方后，胃中不适，泛吐清涎等症消失，据患者口渴舌红，但舌体胖大，应为中阳不振，津失运化所致，加用北沙参养阴，虽非滋腻之品，但总与中阳虚弱不宜。 以上所述，就现代医学来看，涉及心、肺、脑、颈等不同脏器，治法各异。但从中医来看却有相同的病理基础痰饮。痰饮有狭义与广义之分，笔者所言痰饮为广义痰饮。因为饮为水津所聚，其性属阴，遇寒则凝，得温则行，既成以后，最易伤阳。所以痰饮病当用温药，以治病求本。即金匮所谓“病痰饮者，当以温药和之。 ”1 痰饮病机素问经脉别论篇曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气
24、散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。 ”一旦受内外病邪影响而失调，便可使水液运行失常，停聚而成痰饮。如肺失通调，三焦水道不畅；或脾失健运，水湿不行；或肾阳虚衰，不能化气行水，膀胱决渎失司，均可形成痰饮。正如景岳全书论痰饮时指出：“凡五脏之伤皆能致之，故致此者，当知所辨，而不可不察其本也。 ”痰饮病总属阳虚阴盛，本虚标实之候。其本在于脾肾虚寒，其标是指饮邪充斥肺胃而出现的胸腹胀满、咳喘、眩冒等症而言。脾阳能运化，则饮邪自除，犹“离照当空，阴霾四散” 。因饮属阴邪，最易伤人阳气， “阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰” ，根据“寒者热之” 、 “虚者补之”的原则，用温药以温
25、脾肾之阳而治本，脾肾阳气充盛，运化功能正常，以绝水饮之源，则饮邪自除。2 “温药和之”的含义饮邪得温始开，得阳始运，而温药恰有振奋脾肾之阳气、开发腠理、通行水道之作用。脾阳充，则脾气散精；肾阳振，则水精四布，使新得之水液化生津液与五经并行而布散全身，且能使既停之饮邪从汗与小便排出体外，故温药治饮，如矢中的。温药属四性中的温性，但不一定局限是温性的药物，辛温、苦温、甘温等温性方剂也当包括在内。按照饮停部位的不同，可选用不同的温性方药。如饮停上焦胸胁，可用桂枝、细辛等；饮停中焦肠胃，可用生姜、干姜、半夏、白术；饮停下焦，可用附子、肉桂、细辛。若饮邪停聚的部位偏上趋表，则宜根据“其在皮者，汗而发之”
26、的原则，以温药温阳发汗，可予大、小青龙汤；若饮邪偏下趋里，则又当根据“其下者，引而竭之”的原则，以温药温阳化气利小便，如金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治：“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。 ” “温”者，温振阳气。温药，其温和之气能够温补脾肾真阳。此“温”绝非专指补益，不可过于刚燥，过燥必伤正，故言“和之” 。立法上“和之” ，即温之不可太过，以和为度。 素问阴阳应象大论曰：“壮火散气，少火生气。 ”温药多属燥烈之品，若用之适度，其温和之气能够温补脾肾真阳，如春之日，一经中天，冰雪随之消融；如用之过度，则有耗气伤精之弊，如盛夏酷暑，赤日炎炎，使泽溏干涸。且痰饮内停，阴津已伤，
27、饮邪郁积日久，亦易化热伤津，若再过用燥烈之品，非徒无益，反而有害。用药上“和之” ，就是在温阳的同时，还有行、消、开、导之意。魏念庭在金匮要略方论本义中论述：“言和之则不专事温补，即有行消之品，亦概其例义于温补之中，方谓之和之，而不可谓之补之益之也。盖痰饮之邪，因虚而成，而痰亦实物，必可有开导。总不出温药和之四字，其法尽矣。 ”总之，现代医疗输液过多，抗生素、激素滥用，现代人高节奏、高压力、久坐少动的生活方式，崇尚大吃大喝的应酬文化，要风度不要温度的时尚习惯，均会在人们的不经意中耗伤阳气，滋生痰饮，因此， “温药和之”之仲景方必将更显其神奇。6、治疗中风急性期,“通腑、截断”最紧要。加味星萎承
28、气汤治疗中风急性期的临床研究1 临床资料观察病例均为本院住院病人，选用起病 72h 内就诊者，全部病例均经头颅 CT 和(或)MRI 确诊的急性脑血管病患者，均符合各类脑血管病诊断要点 1相关诊断标准，中医辨证参照 中医病证诊断疗效标准 2属痰热腑实证者。共 116 例，随机分为两组。治疗组 58 例男 38 例，女 20 例;年龄 4683 岁，平均 65.5 岁;其中脑梗死41 例( 大面积梗死 21 例，多发小梗死 14 例，单发小梗死 6 例) ，脑出血 17 例( 壳核出血 9 例，丘脑出血 6 例，小脑出血 2 例) 。对照组58 例，男 32 例，女 26 例;年龄 4680 岁
29、，平均 66.2 岁;其中脑梗死45 例( 大面积梗死 26 例，多发小梗死 13 例，单发小梗死 6 例) ，脑出血 13 例( 壳核出血 10 例，丘脑出血 7 例，小脑出血 1 例) 。两组年龄、性别、病程、病情经统计学处理，差异无显著性意义(P0.05)，具有可比性。2 治疗方法对照组:采用西医综合疗法治疗:如吸氧、脱水降颅压、调控血压、脑保护、防治感染、维持水与电解质平衡、营养支持等。治疗组:在对照组治疗的基础上，加用加味星萎承气汤加减，药用: 全瓜萎 30g，胆南星 10g，生大黄(后下)l0g，芒硝(冲服)69g ，丹参 30g，桃仁 log，钩藤 2030g。每天 1 剂，水煎
30、分早晚 2 次服。热象明显者,加桅子 12g，黄芩 12g;年老体弱津亏者加生地黄 15g，麦冬 15g，玄参 15g；语言不利者加全蝎 6g，石菖蒲 12g；肝阳上亢者加石决明 12g，生龙骨 30g，生牡蛎 30g; 淤血症象较重加地龙 l0g，地鳖虫 l0g；大便通畅后可减去芒硝，去芒硝后大便仍每天 23 次可减大黄用量，但不可去掉。两组均是 2 周 1 个疗程，2 个疗程后评价疗效。3 疗效评定标准与结果3.1 疗效评定标准参照中药新药临床研究指导原则(试行) 3。基本痊愈:功能缺损评分减少 90%100%，病残程度 0 级;显著进步: 功能缺损评分减少 46%89%，病残程度 13
31、级;进步:功能缺损评分减少 18%45%;无变化:功能缺损评分减少 18%以下。3.2 结果治疗组与对照组疗效比较，治疗组 58 例，基本痊愈 11 例，显著进步 36 例，有进步 6 例，无变化 5 例，死亡 0 例。对照组 58例，基本痊愈 5 例，显著进步 22 例，有进步 15 例，无变化 15 例，死亡 1 例。治疗组总有效率为 91.38%，对照组为 72.41%，两组比较，差异有显著意义(P0.05)，提示治疗组疗效优于对照组。4 讨论中风病是在气血内虚的基础上，遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食醇酒厚味、气候突变等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，导致脑脉痹阻，或血溢于脑脉之外，临床
32、以 突然昏仆，不省人事，半身不遂，口角歪斜，语言謇涩或不语，偏身麻木为主症的常见疾病。其病机总归不外为虚、火、风、痰、气、血，为本虚标实之证。中风急性期以标实为主,肝风内动是发病最主要的病因,但在血脉闭阻之后,风邪之象渐减,而痰瘀化热之象渐显,痰热重者阻于中焦,浊气不降,腑气不通,脾胃升降失常,糟粕内停,且中风急性期阳火亢盛使痰火互结,消灼津液,胃肠燥结,腑气不通,而成痰热腑实证。同时,中风之人平素多有膏粱厚味的饮食习惯,好逸少劳的生活方式,一长期紧张的精神状态,致使脾胃受伤,痰浊内生;或五志过极,肝郁化火,烁津成痰,津液不足,肠道失润;加之制动或屡用脱水剂,导致津液缺失,故大便干结。腑气不通
33、,浊邪上犯,蒙闭清窍,使病情加重。王永炎 4认为,缺血性中风急性期虽有本虚,但侧重标实,以瘀血、痰浊为主,其病机初由痰瘀互阻而中焦壅滞,升降失常,进而肝失疏泄,气郁化火,故发病后多数病人从阳化热,邪热风火充斥三焦,而致痰浊化热,腑气不通,浊毒上逆,毒损脑络。中焦为痰热邪实阻滞,失于升清降浊,影响气血运行布达,不利于半身不遂和神志障碍的恢复,因此治疗上当务之急应化痰通腑。可见在中风急性期,内风、痰浊、血瘀、腑实等标实之症突出,唯腑实为要。因为腑气不通,胃肠积热,可加重火升阳亢之势,浊邪上蒙清窍,致神昏加重;腑气不通,气机受阻,邪无出路,使病情更为复杂,各种病理因素以腑实为枢纽形成复杂的恶性循环。通腑法能通腑泻浊、釜底抽薪,使痰瘀速下,切断这一恶性病理循环,诸症自除,转危为安,起到“一窍通而诸窍皆通,大关通而百关皆通”之用。因此处理好腑实证是中风病急性期治疗的关键。通腑化痰法是治疗痰热腑实证的常用方法，平肝降逆，推陈出新，使邪有出路。加味星篓承气汤以全瓜篓、胆南星、生大黄、芒硝为主药，具有通腑化痰清热之功。本观察表明，在西医综合治疗的基础上，加用加味星萎承气汤治疗中风急性期疗效显著，具有较大的临床价值。
