1、慢性伤口诊疗指导建议韩春茂 孙华凤姜丽萍涂倩董超群付小兵目前由于引起慢性伤口的原因不同、对照研究难度较大、各地条件不一，其经验总结和指南也各有差异。为了规范慢性伤口诊疗，笔者在复习国内外文献和相关指南的基础上，撰写了以下慢性伤13诊疗指导建议，供大家在实践中应用并逐渐完善。l文献检索策略(1)二级数据库：美国国立指南库，Cochrane图书馆；一级数据库：PubMed，EMBASE，Web of SeierlCe，Clinical Trials，中国生物医学文献数据库。(2)参考书目：中华烧伤医学、创伤学基础与临床相关章节。(3)统一的推荐分级：牛津循证医学中心意见分级表(表1)。(4)筛选项
2、目：人类。(5)文献出版类型：有效性，包括指南、Meta分析、系统评价、随机对照试验(RCT)、观察研究、病例报告、共识意见；安全性，包括指南、Meta分析、系统评价、RCT、不良反应报告、共识意见。(6)主要检索词(含英文)：慢性伤13，静脉性溃疡，动脉性溃疡，糖尿病足溃疡，刨伤性溃疡，压力性溃疡，预防、治疗及其同义词。裹1 牛津推荐意见分级表注：RCT为随机对照试验DOI：103760cmajissn1009-2587201005023作者单位：400038杭州，浙江大学医学院附属第二医院烧伤科(韩春茂、孙华凤)；温州医学院护理学院(姜丽萍、涂倩)；解放军总医院基础医学所，第一附属医院全军
3、创伤修复重点实验室(董超群、付小兵)标准与讨论2慢性伤口概况目前，慢性伤口的高发病率、高患病率、高费用已成为医疗保健一大难题。1一2人口比例会罹患腿部溃疡，且随着人13老龄化，这个数字也将有所增加引。其治疗费用非常昂贵，全球用于伤口护理的费用每年高达(130150)亿美元”3。慢性伤13的定义目前尚未统一界定。伤13愈合学会将其定义为：一个无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的伤1351。临床多指各种原因形成的创面接受超过1个月治疗未能愈合，也无愈合倾向者帕1。其中对“1个月”的限定并非完全绝对，它有赖于伤口大小、病因、个体一般健康状况等多种因素，因此不能以简单的时间限定加
4、以划分。形成溃疡的病因复杂，主要有静脉功能不全、周围血管性疾病、全身性疾病、外伤瘢痕和感染等。而影响伤口愈合的因素也复杂多样(全身、局部因素)。慢性疾病、血管功能不全、糖尿病、神经病变、营养不良、高龄以及压力、感染、水肿等均可阻碍伤口愈合1。此外，组织中生长因子的减少、蛋白水解酶及其抑制素的失平衡和衰老细胞的存在，也在慢性伤口中有显著作用。这里我们将慢性伤口划分为静脉性溃疡(venous ulcer)、动脉性溃疡(arterial ulcer)、糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcer)、压力性溃疡(pressure ulcer)4种常见类型，其他还有由各种创伤引起的创伤性溃疡及由
5、肿瘤和结缔组织疾病等引起的创面。溃疡的临床表现依病因不同而各异，必须仔细查体，抓住其特征，辅以必要的化学检查和组织活检才能明确。需要对患者进行全面评估：(1)造成伤口的原因；(2)伤口最初的表现如部位、大小、是否有渗出和气味等；(3)是否伴有疼痛及疼痛的性质和加重、减轻因素；(4)既往对于伤I：1的诊断和治疗经过及其效果；(5)影响伤13愈合的系统性疾病、用药史；(6)手术史；(7)过敏史；(8)家族史等。对溃疡的评价必须同时描述其大小、深度、边缘、底部、位置01。几乎所有的浅表性溃疡都需要使用无菌钝头探针进行检查，记录探针是否探及窦道，溃疡是否有创缘潜行的腔隙或是否已深及腱鞘、骨、关节等。万
6、方数据主堡缝鱼壅查；!至!旦箜堑鲞筮i塑曼!也!曼!巴!：Q!塑垫!Q：!型：堑：垡!：!对于非典型溃疡或怀疑恶性溃疡者，均要进行组织活检以明确。若怀疑有感染可能，则应在溃疡底部切取样本或同时抽取脓性物质进行培养21、菌落计数、药物敏感试验等，同时也可进行细菌、分枝杆菌、真菌染色和组织培养。溃疡治疗主要是病因治疗。非手术治疗的原则是控制感染、促进愈合，常用方法为清洁创面、清除坏死组织，加强换药。其他，如VSD技术适用于各种急、慢性创伤溃疡的治疗(出血创面、癌性或溃疡癌变以及大血管神经暴露的创面除外)，负压值调节范围最好控制在130110 mm Hg(1 mm Hg=0133 kPa)D3；高压
7、氧治疗(HBOT)可提高血氧浓度，促进毛细血管再生，改善创面愈合质量1；物理疗法或生长因子等，在组织修复过程中均可起到一定作用。此外还需要注意营养支持、定期检查、局部护理，对创面变化提高警觉，加强对患者基础医疗保健知识教育等。3静脉性溃疡31 概况静脉性溃疡是下肢慢性溃疡中较常见的一种类型，占所有下肢慢性伤口的50以上引。长期静脉高压和功能不全以及静脉血栓形成和(或)血液倒流均可导致静脉性溃疡。表现为下肢肿痛(夜晚加重)，抬高患肢时有所缓解。常发生于有深浅静脉逆流的部位，如足靴区即小腿下13、内外踝或胫骨前区，以内踝上方多见”4引。溃疡形态不一、大小不等，边界不清且不规则，伤口较浅，基底凹凸不
8、平，颜色多为苍白或淡红14，创面范围大于其他多数慢性伤口。溃疡周围皮肤可出现凹陷性水肿、硬结、色素沉着、静脉曲张、脂性硬皮病、白色萎缩症和(或)淤积性皮炎等m4 9l。临床分级标准根据临床、病因、解剖和病理生理分类法(CEAP分类法)，将溃疡分为C。一C。级：C。为无静脉疾病体征；C。为有扩张或网状静脉；C：为有静脉曲张；C，为出现水肿；C。为有皮肤改变；C；为皮肤有已愈合的溃疡；C。为有活动性溃疡心0。21|。32 证据1993年Shami等心21对59例静脉溃疡患者(共80个患肢)进行彩色多普勒超声扫描，以定位静脉病变部位。研究显示，12个患肢占15为单独深静脉返流，25个患肢占32为深浅
9、静脉复合返流，另42个患肢占53仅为浅静脉返流。2003年Wong等钊纳入335例静脉曲张患者(共464个患肢)进行完整的静脉双向显影研究。在初发和复发患肢中以隐静脉-股交界处(saphenofemoral junction)功能不全表现为主，仅21初发患肢和25复发患肢表现为隐静脉-胭交界处(saphenopopliteal junction，sPJ)功能不全；而手提式多普勒超声扫描显示，胭窝处有返流的患肢中仅42表现为SPJ功能不全。研究表明，下肢深静脉瓣膜功能不全(deep veHon$incompetence，DVI)在初发和复发静脉曲张中均占有一定比例。初发腿部溃疡患者中64仅为浅表
10、静脉功能不全，而在复发静脉曲张和溃疡患者中57为sPJ功能不全、64为多部位功能不全、50为DVI。研究提示，完整的全腿静脉双向显影是效果较好的评价手段。1990年Smith等嵋列进行RCT：对照组24例患者行常规治疗，2l例患者给予每天4 h的连续梯度间歇性气囊加压疗法(IPC)即IPC组。结果显示，对照组中仅1例溃疡完全愈合，而IPC组lO例溃疡愈合；愈合率平均值显示，对照组每周仅21TBSA创面愈合，而IPC组则有198TBSA创面愈合。该研究提示IPC对静脉性溃疡有治疗作用。2001年Cullum等旧41对静脉性溃疡应用弹力绷带的研究得出结论：压迫治疗能提高溃疡愈合率，多层压力绷带较单
11、层为好，高压比低压有效(不同类型的高压问却无明显区别)。1984年Friedman和su口纠在试验中观察到，封闭性水肢体敷料(hydrocolloid dressings)能有效减轻疼痛和促进伤口愈合；1997年Stacey等o进行试验以评价不同敷料在静脉性溃疡中的治疗作用：压迫治疗加用糊性敷料较其他类型敷料(藻酸盐敷料等)能明显加快溃疡愈合。提示使用敷料时应提供一个湿润环境促进伤口愈合。Jull等旧川对864例患者进行了12个RCT，评价己酮可可碱在治疗静脉性溃疡中的作用。结果显示不论是否有加压治疗，己酮可可碱较安慰剂或空白对照有效，它能够明显促进溃疡愈合相对危险度(RR)170，95置信区
12、间(CI)130224；己酮可可碱配合加压治疗较空白对照组配合加压治疗有效(RR 156，95CI为114213)；在无加压治疗中，己酮可可碱也较安慰剂或空白对照有效(RR225，95CI为149339)。提示己酮可可碱是一种有效辅助压迫治疗的药物，且可能在缺少压迫治疗时有效促进溃疡愈合。Guilhou等旧副进行了为期2个月的双盲RCT，万方数据主堡缝笾盘查!Q生!旦箜堑鲞笙!麴曼!也!璺!婴!：Q!垫堑!丝!Q：!：堑：坠：!试验组患者为压迫治疗加每天口服微粒纯化的类黄酮片段(MPFF)地奥司明1000 mg，安慰剂组为压迫治疗加安慰剂。结果表明，试验组溃疡愈合率32，明显高于安慰剂组(13
13、，P=0028)。另有为期6个月的开放性多中心随机试验显示，试验组患者为压迫治疗加每天口服地奥司明1000 mg，安慰剂组为压迫治疗加安慰剂，结果表明试验组溃疡愈合率(465)明显高于安慰剂组(275，P08和(或)足背动脉脉搏存在，可用以排除动脉性疾病(ABI12的患者，当TBI06或溃疡部位TePO：30 mm Hg时，有助于排除动脉血流不足纠(A级)。(3)不论采取什么治疗手段，压迫治疗都是必需的且要持续而长久使用，但在动静脉混合性病变时需调整压迫力的大小(A级)。(4)敷料作为辅助治疗，要求根据临床选择，能够提供一个潮湿的、有助于伤口愈合的环境(A级)。(5)己酮可可碱结合压迫治疗，可
14、促进静脉性溃疡愈合(A级)。(6)微粒纯化的MPFF可辅助压迫治疗在溃疡愈合中发挥作用(A级)。(7)浅静脉结扎或硬化剂注射配合压迫治疗，虽不能提高溃疡治愈率，但在深静脉系统功能完好时可有效减少溃疡复发p叫(A级)。(8)SEPS可阻止深静脉向浅表静脉返流(A级)。双层组织工程皮肤结合压迫治疗，能提高静脉性溃疡的愈合率(A级)。(9)电刺激在减少溃疡面积方面可能有一定作用(A级)。(10)VSD可能通过促进创面基底肉芽组织形成而有助于皮肤或皮瓣移植，或在术后有助于渗出液引流及防止剪切力的作用，但在静脉性溃疡愈合作用中的报道尚有限(B级)。(11)卧床休息，抬高患肢可减轻疼痛和水肿(D级)。(1
15、2)适当的小腿肌肉锻炼可改善腓肠肌泵功能和溃疡的血流动力学状况，有助予溃疡愈合(B级)。4动脉性溃疡41 概况动脉性溃疡由皮肤血液供应不足而引起，其中动脉粥样硬化是最主要的原因”“，好发于四肢末端，尤其是下肢。吸烟、糖尿病、高龄及其他部位的动脉性疾病都是高危因素8。3引。动脉供血不足主要表现为间歇性跛行和静息痛(腿部保持特定姿势可缓解疼痛)，疼痛明显，高抬患肢时疼痛加重。典型的动脉性溃疡常发生在远侧端，如趾、足跟和其他足部骨突出部位3引。创面通常为边界清楚的圆形，呈弹射状，溃疡变苍白，周围皮肤可出现少毛、光亮、萎缩和继发性红斑】。趾甲变厚、不透明甚至脱落，也可发生肢端坏疽引，亦可表现为肢冷、足
16、背动脉搏动弱和趾毛细血管灌注缓慢等。42 证据1999年1月-2005年3月，Marston等H观察了142例患者(共计169个动脉供血不足致溃疡的患肢)，病例纳入标准是ABI05的患者中，6个月和12个月需要截肢的比例分别为10、15(P=001)，万方数据生堡缝鱼塑查垫!Q堡!Q旦箜丝鲞整!塑垦!i!曼!翌!：Q!垫!：!尘：堑!型!：i提示ABI13时，可测TP以确定TBI，收缩期TP13时，测定TP以确定TBI(B级)。(3)慢性难愈性伤口以及ABI005)；试验组用药后6、12 d细菌清除率分别为217、435，较对照组有明显增高趋势(P005)。1986年Knighton等【l纳入
17、49例慢性难治性皮肤溃疡患者作为研究对象，其中58为糖尿病性溃疡，16为刨伤性或血管炎性溃疡，14为压力性溃疡，动脉或静脉功能不全所致的溃疡各占6。根据伤口情况、临床指标划分患者严重程度，共95个已给予常规伤I=I护理l一820周(平均198周)的创面，给予自体血小板源性创面愈合因子(PDWHF)治疗。患者完全愈合的平均时间为106周，且无异常组织、瘢痕及肥大性瘢痕形成。分析显示，创面是否完全愈合与初始创面大小及是否应用PDWHF治疗直接相关。1990年Knighton等驯再次进行相似的前瞻性、随机、盲法、安慰剂对照性研究，纳入32例患者，随机分为PDWHF组和安慰剂组，治疗8周。结果PDWH
18、F组81患者伤I=已有上皮形成，明显多于安慰剂组(15，P=00001)；之后安慰剂组再给予PDWHF，平均71周后患者可出现上皮再生。研究显示，与安慰剂组再应用PDWHF相比。组间上皮再生率并无明显差异。2004年Mazzueeo等训将自体血小板凝胶应用于胸骨裂口伤和坏死性皮肤溃疡患者(试验组)。并回顾性地与有相似伤口、但给予常规治疗的患者(对照组)进行对比。结果显示，试验组患者胸骨裂口伤愈合时间、住院时间分别为35周和315 d，明万方数据空生缝鱼盘查垫!至!旦箜堑鲞筮!塑垡!鱼璺!婴!：Q!垫!：!型：堑：堕!：!显短于对照组(分别为60周、525 d，P值分别为00002、小于0000
19、1)；与对照组(中位数355周)相比，试验组坏死性皮肤溃疡患者明显缩短了手术等待时间(中位数150周，P00001)，且无明显不良反应和原位复发。由此提示血小板凝胶能有效改善伤口愈合情况。1983年Suomalainen1111为评价胰蛋白酶(商品名Trypure)和链激酶(商品名Varidase)2种酶制剂在创伤性溃疡中的作用，进行了一项随机试验，纳入38例患者。将患者分为胰蛋白酶组和链激酶组，分别治疗2周，观察药物对创面脓、碎屑、疼痛、肉芽形成和上皮再生的作用。结果显示，在去除脓和碎屑中的辅助作用方面组间差异有统计学意义(P005)；胰蛋白酶组治疗过程中有13例患者存在不良反应，而链激酶组
20、仅发生2例，由此提示在相同时间内链激酶更易使患者耐受。2007年Shaw等121对临床局部应用苯妥英(phenytoin)治疗伤口的效果进行系统评价。该文共纳入14个RCT，其中2个是高质量的RCT，12个为中等质量RCT。系统评价提供了中等证据以支持苯妥英在各种慢性伤口中的应用，提示局部应用苯妥英可能对伤口愈合起促进作用，但在烧伤和战伤中应用的证据有限1112。其中1993年Pendse等”1纳入75例住院患者，以研究局部应用苯妥英在各种慢性伤口愈合中的作用，分为试验组40例，给予局部苯妥英治疗；对照组35例，予以常规生理盐水敷料。观察指标包括伤口面积、细菌培养和临床评价。结果显示，试验组伤
21、口面积较对照组明显减小(P0001)，至第7天时50细菌培养呈阴性(对照组仅17)；肉芽组织形成也较对照组快速，第4周725(2940)的患者创面完全愈合，而对照组仅286(1035)的患者创面完全愈合。HBOT能增加组织氧供，能扭转局部缺氧对白细胞功能、组织再生和血管化的不良作用，促进伤口愈合1141。1983年5月一1986年1月，陈延生和马忠良115 J采用保存真皮下血管网皮肤移植方法修复2l例患者共23个患肢足部创伤性溃疡。术后除l例有12 cm2的部分表皮坏死，经换药自行愈合外，其余植皮全部成活。经随访外形满意，穿着鞋袜方便，行走自如。综上所述，对于创伤性溃疡，由于发生溃疡的原因和伤
22、口性状均有所不同，进行RCT的难度很大，证据较少。63推荐意见(1)清洁创面、清除坏死组织。(2)保持创面清洁及一定湿度，加强换药。(3)根据创周炎症反应和分泌物细菌培养药物敏感试验结果选择敏感抗生素(全身或局部使用)，也可选用抗菌敷料。(4)应用生长因子如bFGF、PDGF等。(5)局部应用PDWHF治疗(A级)。(6)溶纤维蛋白药(如链激酶、尿激酶等)的应用。(7)局部应用苯妥英(B级)。(8)VSD治疗。(9)HBOT。(10)营养支持。(11)放射性损伤与一般损伤不同，可累及重要器官和组织，难以彻底清创，一般主张尽可能切除溃疡及周围病变组织，并超过周围正常皮缘1 O11以上，深度则根据
23、具体情况而定，当累及重要器官可“姑息性清创”。(12)对放射性溃疡、创面大而深者，手术是主要的治疗方法。根据创面性质、大小、基底情况采取皮片移植、皮瓣移植或肌皮瓣移植等不同手术方案。(13)放射性损伤有癌变倾向，必须作组织活检以确定是否恶变。(14)对于非典型溃疡或怀疑恶性溃疡者，均要进行组织活检以确诊。(15)一旦确诊为恶性，立即手术，切除范围要直至正常组织。当恶性程度较高时，应行高位截肢以保全生命。7压疮71 背景压疮(pressure sore)又称压力性溃疡，是临床常见的并发症，为人体组织过长时间承受局部压力影响血液循环而导致的皮肤病理变化。压疮不仅是皮肤及皮下组织的病理损害，也对全身
24、健康造成严重影响“。大多数学者将压疮危险因素分为3种，即内在因素、外在因素和诱发因素。内在因素包括：营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄(年老或年幼)、血管病变、脱水等。外在因素包括：压力、剪切力、摩擦力、温度、潮湿等。诱发因素包括：坐姿、移动患者的技术、大小便失禁、个体的社会状态和吸烟。其中最重要的机械因素为：压力、摩擦力和剪切力0117，骨突处的长时间受压是压疮形成的主要因素。关于压疮发生的分期标准，目前国内外普遍接受2007年美国国家压疮顾问小组提出的分类法，该法将压疮分为4期：I期，皮肤完整且出现发红区(下压受压皮肤不会出现苍白现象)；II期，皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性，
25、临床上可见表皮损伤、水疱、浅的火山口状伤口；期，皮下组织受到侵犯但尚未殃及筋膜层，临床上可见深的火山口状伤万方数据口，且已侵蚀周围邻近组织；1V期，组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构(如肌腱、关节囊等)。目前，压疮的高发生率、高治疗费用已成为医疗保健一大难题。据估计，美国每年仅在急诊医院接受治疗的压疮患者就有250万“。美国、加拿大、澳大利亚和欧洲各国都相继制定了压疮的预防和治疗指南，而目前我国尚缺乏压疮的防治指南。72 证据Feuchtinger等【1191在总结心脏手术患者压疮危险因素一文中，对6l篇文献进行系统回顾，指出压力和剪切力的强度及作用时间是压疮发生的重要因素，组织对
26、压力和缺氧的耐受性也同压疮发生有关，这两者又与年龄相关，老年患者组织耐受性差更易发生压疮，预防压疮应重点放在减轻压力和剪切力、提高组织对压力和缺氧的耐受性两方面。1992年Bergstrom和Braden【z20报道，压疮的发生和营养物质的摄取减少有关。而营养物质的摄入量可能因术前检查和准备而减少，手术后营养物质的摄入恢复又比较慢211。其他相关研究的资料提示，血清白蛋白水平低于35 gL的患者发生压疮的危险性更高242 3|。1999年Defloor123 3提出长期使用皮质类固醇，尤其是伴有蛋白质缺乏的患者，毛细血管重建和胶原蛋白合成会受阻，促进压疮产生；同时研究还显示，13受体阻滞剂的使
27、用，会减少20一30的组织血供，从而减少了组织营养物质和氧气的供给，可能增加压疮发生的危险性。Russell等“1在一项RCT试验中观察到，与标准床垫比较，泡沫床垫更能有效降低压疮高危人群的压疮发生率。Stockton和Rithalia125认为患者长期处于坐姿会增加发生压疮的危险，因为体质量全部负荷在身体某块比较小的皮肤区域。很多久坐的患者会出现神经肌肉病变，这会对组织的耐受产生不利影响。目前，普遍观点是长期处于坐位的患者要经常做一些减压活动，如支撑站立、身体向前倾斜、重心左右交换等，普遍推荐的减压活动频率为每15分钟活动1次1矾301。2004年Stratton等”。用系统回顾和Meta分
28、析法，对肠内营养支持在患者压疮发生率、治愈率和相关临床指标方面的作用进行研究。作者通过电子数据库搜索相关文献916篇，根据纳入标准对其中15篇文献进行系统回顾，对其中5篇完全随机试验文献进行Meta分析。结果显示，每天给予10462092 I【J肠内营养支持的压疮高危患者与接受常规饮食的压疮高危患者相比，前者压疮发生率明显降低(OR为075，95CI为062089)，2组患者总例数1224。由此可见，肠内营养尤其是高蛋白肠内营养，能降低25压疮发生率。73推荐治疗意见(1)减少摩擦力和剪切力(C级)。(2)每2小时为患者翻身1次(C级)。(3)运用固定装置避免压疮部位受力(C级)。(4)仰卧位
29、时，保持床头抬高30。；侧卧时，床头抬高300或者小于30。(C级)。(5)使用减压工具，如一期压疮患者或全身多处压疮患者使用低气压床垫或悬浮气垫床(A级)。(6)长期坐轮椅的患者每15分钟应改变1次体位；如果患者自己无法进行，应有他人协助每小时进行1次体位变换(c级)。(7)如果患者臀部皮肤发生压疮，应限制其坐位时间和使用减压坐垫(C级)。(8)大小便失禁的管理。(9)选择护理垫、尿布等以吸收皮肤表面的渗出物。(10)保证足够的营养物质摄入量和摄水量(每天需要总能量146167 kJkg，蛋白总量1015 gkg)，以最大限度促进伤12愈合(C级)。(11)每次更换敷料时，选择非细胞毒性消毒
30、剂清洁伤12，以减少对伤口的损伤。(12)可考虑使用高压灌洗法去除腐肉或坏死组织。(13)清除压疮创面失活组织。(14)对于足跟部牢固稳定且非红斑样、非化脓性干燥黑痂，无须清除(C级)。(15)根据伤口情况、患者需要、费用、照顾者时间和材料的可获性，选择适当的局部敷料(C级)。(16)选择合适的敷料为创口提供湿性愈合环境，保持伤口周围皮肤的干燥，控制分泌物，清除坏死腔(C级)。(17)每次更换敷料时，需要对压疮进行再评估，根据伤口愈合或者恶化的情况决定是否需要对治疗方案进行调整(C级)。(18)如果伤口区域菌量水平过高(大于1105个)，并出现感染的临床症状如伤口不愈合，应进行定量培养或组织切
31、片检查，并考虑局部使用抗菌剂(C级)。(19)如果出现菌血症、严重蜂窝织炎或骨髓炎，应全身性使用抗生素(C级)。(20)考虑使用一些辅助治疗措施来提高顽固性期和期压疮的愈合率，例如生长因子PDGFBB等(A级)、电刺激(A级)、局部负压吸引(A级)。(21)经保守治疗无效的期和期压疮患者，应评估其手术治疗的需要并予以实施(C级)。(22)采取措施消除或控制疼痛(c级)。(23)为患者、照顾者和医务人员提供压疮相关知识，包括压疮的防治和诱发压疮再次发生的因素(C级)。万方数据生堡缝鱼盘查!Q笙!旦筮堑鲞筮!塑曼!堕!璺!受!：Q!Q!：堑：塑!：!(24)仔细监控患者压疮再发情况，向患者和家属强
32、 14调应终身坚持压疮的预防和控制措施(C级)。8后记至今慢性伤口修复机制尚不完全清楚，一些新型治疗方法效果虽有小规模实践报告，但还处于实验摸索阶段，无循证医学证据支持。蛋白酶抑制剂(proteinase inhibitors)、基因治疗、血管内皮生长因子和干细胞在伤口愈合中的作用是近年来的研究热点，仍需继续深入，不断改善以应用于临床。慢性伤口需要长期连续的治疗和护理，但目前国内的慢性伤口治疗体系尚不完善。需加强各专业学科间的相互合作，包括内科、外科、皮肤科以及护理专业等，规范操作。同时还要做好与患者及其家属的沟通工作，给每位患者拟定个性化诊治计划，加深患者对疾病的认识，提高自我警觉性，树立战
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