1、臭氧髓核溶解术治疗颈、腰椎间盘突出 (2007/03/16 20:28)标签： 椎间盘突出 颈椎间盘突出 腰椎间盘突出 臭氧治疗仪 医用臭氧治疗仪 臭氧消融术 臭氧椎间盘消融术 臭氧溶核术 医用臭氧发生器 臭氧穿刺针 臭氧椎间盘消融术专用 臭氧消融术专用穿刺针 目录： 专家论文 臭氧髓核溶解术治疗颈、腰椎间盘突出 (2007/03/16 20:28摘要 目的:探讨臭氧髓核溶解术在治疗颈、腰椎间盘突出的疗效。方法：58 例颈椎间盘突出和 342 例腰椎间盘突出患者均采用臭氧髓核溶解术,未加其他辅助治疗, 在 CT 引导下定位,穿刺途径为颈椎前侧方入路,腰椎后侧方入路,利用日本产 20-22G 脊
2、柱穿刺针,穿刺至病变椎间盘,注入臭氧 10-40ml,再行 CT扫描,观察髓核溶解状况,直至满意为止,将病变间盘髓核溶解,降低间盘内压力,解除对硬膜囊及神经根的压迫,达到治疗目的。结果:成功率为 100%,总有效率为 97%。结论:颈腰椎间盘突出治疗方法众多,但确实疗效显著且痛苦小,基本无创伤者甚少,臭氧髓核溶解术疗效显著,基本不影响患者的正常工作和日常生活,深受患者接受。关键词颈腰椎间盘突出；臭氧髓核溶解术 ； CT 引导微创治疗Ozone marrow nucleus to treat cervical and lumbar vertebrae disc herniation Wang S
3、hutang ,Zhu Liang , Duan Haitao ,et al.Department of Radiology, The NO.7 hospital of Zibo, Zibo,255040,China.Abstrat Objective：To study the effect of Ozone marrow nucleus dissolution for treating cervical and lumbar vertebrae disc herniation .Methods：58 patients with cervical disc heniation and 342
4、patients with lumbar herniation without any other cure methods were adopted marrow nucleus dissolution.The pucture way is that front side is adopted by cervcal and back side is adopted by lumbar guide by CT.Using the 19-21G puncture injection made in Japan and puncturing the pathology intervertebral
5、 discs and injecting Ozone 10-40ml up to satisfied by observing the dissolution of marrow nucleus through CT scanning. To dissoive the marrow nucleus in order to reduce the prssure to the ganglion radix and the dura mater capsula,which reach to curable objective.Result：The cucess rat was 100%.The to
6、tal effective rate was 97%.Conclusion：The methods treating cervical and lumbar vertebrae disc herniation was many ,but the effective and simple and safe way to treat intervertebral discs was few .The marrow nucleus dissolution was effective.It isnt influence the patients work and life.It is much ado
7、pted by patients.key Words cervical and lumbar vertebrae disc herniation；Ozone marrow nucleus；small wound cure guide by CT臭氧髓核溶解术治疗颈腰椎间盘突出症因创伤小、疗效高，在临床上应用日益广泛，我院对 400 例颈腰椎间盘突出患者实施臭氧髓核溶解术，微创治疗，疗效显著，基本不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者的接受，也为其它医院尚未开展此项治疗的同道们提供了穿刺途径和治疗体会。1 材料与方法1.1 操作方法 我院使用的是山东淄博悦华医疗器械有限公司生产的第二代医用臭氧
8、发生器。穿刺针为 19-21G 日本产脊柱穿刺针。术前详细查阅病人的有关资料,如 CT、MRI 片。做到影像征象与临床症状相符合方能行臭氧治疗。颈椎间盘突出患者仰卧于 CT 床上,颈部垫一圆枕使颈部自然屈曲度加大,颈椎前部间隙加宽,有利于进针。腰椎间盘突出患者俯卧于 CT 床上,腰部弯曲度大或腰 5骶 1 患者,腹部垫一圆枕,以便使腰椎曲度变小或使腰椎间隙后部加宽,有利于进针。摆好位置后,行需治疗椎间盘扫描,根据图像测量进针层面,进针深度,脊柱正中线旁开距离及进针角度,然后依据所测量的数据作皮肤标记。常规皮肤消毒,铺洞巾,穿戴无菌手术衣及手套,切记严格无菌操作,预防椎间盘感染。进穿刺针后行 C
9、T 扫描,位置准确无误后,针尖应位于椎间盘中心稍偏后为宜，注入臭氧。注入臭氧的剂量,依据术者操作经验及椎间盘纤维环有无漏口而定。颈椎一般 10-15ml，腰椎一般 20-40 ml,笔者曾遇到一腰椎间盘突出患者，纤维环完整无臭氧外漏至四周，仅用 10ml 即效果良好。臭氧注入完毕后再行 CT 扫描,观察髓核溶解情况直至满意为止。 12 病人资料 我科自 2005 年 3 月至 2005 年 12 月共治疗颈腰椎间盘突出患者 400 例，其中颈椎间盘突出患者 58 例，腰椎间盘突出患者 342 例，男性患者 264 例，女性患者 136 例，年龄最大 89 岁，最小 13 岁。平均年龄 48.5
10、 岁。400 例患者均采用日本产 19-21G 带针心穿刺针。颈椎为 20G9cm，腰椎为 19-21G15cm。全部病例均在 CT 引导下，颈椎仰卧于 CT 床上，颈部垫一枕头，使颈椎曲度加大，前方颈椎间隙增宽，前侧方入路。腰椎采用俯卧于 CT 床上，脊柱自然曲度大时，腹部垫一枕头，使腰椎曲度变直，椎间隙后部增宽。腰 3/4或腰 4/5椎间盘脊柱正中线旁开 8-9cm，穿刺针约成 45-50角刺向椎间盘，腰 5骶1椎间盘旁开 6-8cm，并向足侧倾斜 15-200角呈双角度刺向椎间盘。CT 扫描观察腰 骶 间盘侧后方入路针尖不能达到髓核位置时，可以改用前正中入路，并向头侧倾斜 15-20角刺
11、向间盘内，此入路时要尽量压迫腹部。将肠管推压至四周，以便穿刺时不至于刺伤肠管，减少并发症的发生。我们所治疗的 400 例中其中腰 5骶 1间盘患者 116 例，有 12 例采用正前方入路，其余 104 例均采用侧后方双角度穿刺入路。400 例患者均穿刺成功，成功率为 100%。2 结果颈椎间盘突出 58 位患者，其中有 42 位患者症状完全或基本消失，占72.4%。13 位患者有改善，但尚有症状占 22.4%，3 位患者无明显效果，占5.2%。腰椎间盘突出 342 例患者，其中有 216 位患者经一次臭氧髓核溶解术治疗后，腰腿部疼痛消失，能正常工作，占 63.2%。117 位患者经二至三次治疗
12、后，症状明显改善，但尚留有部分疼痛症状，占 34.2%。9 位病人经治疗后无明显改善，占 2.6%。从统计数字观察，优良率占 64.5%；有效率 32.5%；无效 3%。见下表部位 总例数 治愈例数有效例数 无效例数颈椎 58 42 13 3腰椎 342 216 117 9合计 400 258 130 123 讨论31 颈腰椎间盘突出的临床诊断31.1 病因学 颈腰椎间盘突出的病因与病理过程相似,都是因椎间盘退行性变突出及继发改变致邻近组织受压刺激的过程.出生时椎间盘含水量可高达90%,随着年龄的增长,椎间盘含水量减少而失去弹性,由于椎间盘的退行性改变导致间盘内压力增高,椎间盘纤维环上出现裂缝
13、,髓核从裂缝中挤出压迫神经根及硬膜囊.应该说椎间盘退行性变是椎间盘髓核突出的根本原因,但有较多诱因。包括:慢性劳损、急性创伤、先天发育异常、其他因素如咽部腰旁感染、突然剧烈咳嗽引起腹压增高等都可以诱发椎间盘退行性变和突出。312 椎间盘突出的病理学 椎间盘突出基于椎间盘退行性变,但因颈腰椎解剖结构不同,其病理性过程也不同。颈椎间盘突出的病理过程 颈椎间盘突出既是颈椎病的早期阶段,也是某种原因导致的髓核急性突出。经椎间盘突出的病程较长,发病隐匿,急性椎间盘髓核突出往往有急性外伤的诱因, 临床表现急骤、明显。颈椎间盘突出的病理基础为颈椎间盘的退行性改变,但由于颈椎的解剖结构和比邻的器官不同,颈椎间
14、盘退行性变后产生的后果较腰椎间盘为复杂。腰椎间盘突出的病理过程 根据椎间盘突出的连续过程,腰椎间盘突出可分为三期。突出前期：纤维环退行性变、脱水、弹性和坚固性下降,髓核发生移位。突出期：髓核从薄弱处明显突出,突出部位常位于椎间盘的后方和侧方纤维环的薄弱处,最外层纤维环和后纵韧带可以完全保留,也可被髓核完全突破。突出后期：髓核突出后,髓核组织逐渐脱水萎缩,血管侵入突出物,并有炎症及肉芽组织增生,最终导致突出物和椎间盘的纤维化和钙化。3.1.3 颈腰椎间盘突出的临床表现及诊断颈椎间盘突出的临床表现 神经根型: 急性病史或病程漫长及外伤后急性发作。上肢疼痛、酸胀、麻木、灼烧无力、颈部僵硬,活动不灵活
15、,感觉异常或消失的范围与脊神经支配范围吻合。以感觉减退为主,压颈,压头，臂丛神经牵拉试验阳性。颈椎 CT、MRI 等影像学与临床表现一致，影像学主要表现为髓核侧后方突出或脱出。导致神经根受压。脊髓型，为突出物从椎间盘后中部直接压迫脊髓所致。此型早期可以没有颈肩酸痛症状或仅颈肩酸痛。晚期出现脊髓压迫症状。表现为四肢无力僵硬，沉重，跛行，易跌倒，步态不稳，不能站立等，症状可先出现在上肢，也可出现在下肢。可以出现一侧肢体感觉障碍，也可双侧同时出现。颈椎 CT MRI 等影像学检查显示颈椎退行性变，椎管狭窄，髓核突出或脱出，脊髓受压征象。腰椎间盘突出临床表现及诊断。腰腿疼痛是腰椎间盘突出的主要症状，约
16、50%患者先腰痛后腿痛，约 30%的患者先腿痛后腰痛，约 10%的患者先有腿痛后又腰痛。髓核中央型巨大突出或髓核游离块压迫马尾神经表现为双下肢根性疼痛、会阴部疼痛、麻木、大小便功能障碍、阳萎。突出物压迫神经根时，可出现患肢麻木、肢体发凉、间隙型跛行、肌肉萎缩、肌力减退或完全消失。腰椎CT、MRI 检查显示椎间盘突出或脱出，并与临床症状及体征相吻合。3.2 臭氧治疗在医学中的应用 臭氧（O 3）有三个氧原子组成，是一种强氧化剂，常温下半衰期约 20 分钟，易分解，易溶于水。臭氧的历史可追溯到 200 多年前。1785 年 VanMarum 发现在放电时氧气发生化学变化，产生一种特殊的气味。180
17、1 年，Cruikschank 注意到在电解过程中有一种不知名的气体产生。1839 年德国化学家 Schonbein 在巴塞尔发表了题为“ 电解水过程中阳极的气味 ”，这种刺激性气味被正式确认为“活性氧”，并命名为臭氧（ Ozone）。1900 年前后， Von Siemens 发现了“超级感应管”，即所谓的西门子管，从而臭氧正式产生并用于水的消毒。第一次世界大战期间，德国士兵将臭氧用于治疗厌氧菌感染所致的气性坏疽。1936 年法国医生 p.Aubourg 最早将臭氧直接注入直肠治疗慢性结肠炎。Payr 首先尝试将少量臭氧直接注入静脉来治疗疾病，由于有气栓的可能而被禁止。1954 Werhly
18、和 Steinbarth 尝试采集 5-10mm 血液盛入容器接受臭氧处理后再将血液注入肉内，以增强机体抵抗力，治疗多种疾病，这就是自血疗法的雏形。腰椎间盘突出症的臭氧治疗最早出现在意大利，Siena 大学 Bocci 教授从 20 世纪 80 年代即对臭氧的作用机理进行了大量的基础研究。研究表明,臭氧具有消炎、止痛及溶解髓核内的蛋白多糖作用。1988 年意大利医生 Verga 首先将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛；90 年代中期,Muto 等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗椎间盘突出,并与 1998 年报导 93 例,有效率为 78%；Albertini 报告 6665 例从 1994 年
19、至 2000 年的多中心的研究结果,优良率为 80.9%1。我院自 2005 年3 月至 2005 年 12 月已治疗 400 例患者,其有效率 97%。3.3 臭氧髓核溶解术治疗颈腰椎间盘突出，效果显著，立竿见影。我科所治疗的 400 例患者，总有效率为 97%，显效率占 64.5%，无效率为 3%。400 例患者无一例有并发症发生，其主要应为：术前应详细阅读 CT、MRI 片，根据所治疗椎间盘的层面，准确测量进针深度、角度及脊柱旁开距离，前侧方入路应仔细观察进针途径，尽量避开颈部的颈总动脉、静脉、气管、甲状腺等器官，腹部应避开肠管及血管。操作过程中严格无菌要领，针尖通过纤维环时有粗涩感，通
20、过纤维环至髓核时有落空感或油腻感。注射臭氧时要用左手固定好穿刺针，不要随压力的增加而同时将针进深，特别是前方入路时尤为重要，以防损伤颈髓及马尾神经 2。掌握好适应症是显效率的关键，纤维环未破或破口较小，髓核脱出少者，效果明显好，纤维环破口较大或多处破裂，髓核脱出 2/3 或完全脱出者效果欠佳。髓核脱垂于椎管，注射臭氧时无阻力感，间盘内无臭氧滞留，效果差或无效果。因此，属重度髓核脱垂者应不给予臭氧治疗。34 适应症及禁忌症 适应症较广，笔者认为凡属颈腰椎间盘突出，而引发了临床症状者，均可行臭氧治疗。禁忌症：甲状腺机能亢进者被列为臭氧治疗禁忌。因臭氧有激活体内新陈代谢的作用；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶
21、缺乏症即蚕豆病亦被考虑在禁忌症之中，这是由于该病患者的红血球缺乏抗氧化保护系统，与臭氧接触会招致大量破坏。其他情况可根据临床症状而定，椎间盘突出伴有骨性椎管狭窄、脊柱滑脱合并椎间盘突出、椎间盘突出有小于 1/3 的钙化者，笔者也治疗过几例，效果都比较理想，临床症状基本消失，也有的完全消失。故而上述情况应结合临床，观察其症状是否主要由椎间盘突出而定。术后创可贴包扎，病人平卧 1 小时，常规口服或静脉滴注抗菌素三天。临床症状较明显者，在静脉输液的同时加 Vc500mg；B 6100mg；B 120.3mg；地塞米松 5mg，并滴注甘露醇 250ml，进行脱水，减轻神经根水肿。总之，臭氧髓核溶解术治疗颈腰椎间盘突出，其安全可靠，疗效显著，无并发症及毒副作用已被医疗界广泛公认，很值得推广应用。由于我们治疗时间尚短暂，长远疗效仍在观察随访之中，需要同道们共同努力，更加深入探索其治疗机制，把握好适应症，造福于广大患者。参考文献1 何晓峰，臭氧治疗在医学中的应用 2 孙钢，王晨光.脊柱非血管性介入治疗学.山东：山东科学技术出版社，2002 年 9 月
