1、胸腔穿刺基本流程各位评委老师好，我是考生*，今天我操作的项目是胸腔穿刺术，本次穿刺需要助手 1 名，这是我的助手。胸穿的目的为诊断和治疗胸腔内疾病，适应症为：1.抽取积液协助诊断，了解胸水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查；2.缓解胸水产生的压迫症状；3.胸腔内注射药物。禁忌症：1.严重心肺功能不全；2.有严重的出血倾向；3.穿刺部位肺大疱；4.单侧全肺切除而对侧胸腔积液；5.严重肺结核及大咯血。检查所需要的物品有：胸穿包 1 个，消毒合格，在有效期。手套 2 副，密封完好，在有效期，棉签 1 包，消毒合格，在有效期。吉尔碘，在有效期，2%利多卡因，密封完好，在有效期，5ml 注射器 1
2、个，密封完好，在有效期，50ml 注射器 1 个，密封完好，在有效期，送检容器，胶布若干，记号笔，快速手消液，在有效期，物品已备齐，请问是否可以开始，请指示！7 步洗手法洗手，推治疗车至患者床旁，核对床头卡，1 床，丁一，男，35 岁，你好，请问你是 1 床丁一吗？请让我看一下你的腕带好吗？1 床，丁一，男，35岁，你好丁一，根据你之前所做的胸片结果提示你的右肺有大量胸腔积液，我们需要给你做一个胸腔穿刺来了解一下胸腔积液的性质，请你配合一下好吗？关于胸穿的必要性和风险在刚才签的胸穿同意书上已经向您告知，穿刺过程中有任何不适请及时和我说，本次穿刺大约需要 10 分钟，请问你需要去厕所吗？不需要了
3、是吧，那我们开始吧，来，咱们这样坐在椅子上，嘱患者反向坐于靠背椅上，双手平置于椅背上缘，头伏于前臂。快速手消液洗手。定位：于肩胛中线第 7 肋间开始叩诊，叩诊呈浊音，穿刺部位定于第 7 肋间，记号笔做标记。消毒：吉尔碘消毒第一遍，消毒范围，以穿刺点为中心由内向外消毒不小于 15cm，消毒第二遍，消毒范围略小于第一遍，消毒第三遍，消毒范围略小于第二遍。打开胸穿包外包装，带无菌手套，打开胸穿包内层，铺无菌洞巾，及方巾，助手胶布固定。助手打开注射器，放入胸穿包，检查胸穿针，胸穿针通畅，密闭性良好，无脱落。你好丁一，我们现在开始穿刺了，先打一个麻醉针，穿刺的过程中千万别咳嗽，有啥不舒服及时和我说。局部
4、麻醉：助手核对局麻药，2%利多卡因，操作者递纱布给助手，打开利多卡因，术者自皮肤至胸膜做局部浸润麻醉，先打一个皮丘，边抽吸边进针边注射。穿刺：再次检查并用止血钳夹闭引流管左手食指于中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下一肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针尖抵抗感突然消失时停止进针，连接 50ml 注射器，放开钳子开始抽液，助手止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭引流管，以防空气进入胸腔。抽液完毕，纱布按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒穿刺点，盖上无菌纱布，胶布固定。撤无菌巾，你好丁一，穿刺已经结束，没有啥不舒服吧？回去之后好好休息，穿刺部位三天别让沾水，有啥不舒服及时和我们联系。为患者整理衣物，注意保暖，
5、整理物品，所用物品按消毒隔离规范处理，洗手，作好记录。操作完毕，谢谢评委老师！注意事项：1.穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管；2.抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生，以诊断为目的者抽液 50-100ml，以减压为目的者，第一次不超过 600ml，以后每次不超过 1000ml，术中如果发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至晕厥等胸膜反应，应停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射 1：1000 肾上腺素 0.3-0.5ml；4.避免在第九肋间下穿刺。5.严重肺气肿、广泛肺大疱者，或病变临近心脏、大血管者以及胸腔积液甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
