管沟开挖报验申请表.doc

1、 管沟开挖检验批报验申请表 JLA4工程名称：郑-4 站 13 号阀组所辖 17 口井单井装抽及采气管线敷设工程 编号：04050201 致北京中油协工程建设监理有限责任公司（监理单位）我单位已完成了郑-4 站 13 号阀组所辖 17 口井单井装抽及采气管线敷设工程的管沟开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：16 段 PE 管管沟开挖检验批验收记录承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：经审查：符合设计 图纸及 规范要求，可进行下道工序施工。项目监理机构 专业监理工程师 日 期 管沟开挖检验批报验申请表 JLA4工程名称：郑-4 站 13 号阀组所辖 17 口井单井装抽

2、及采气管线敷设工程 编号：04050217 致北京中油协工程建设监理有限责任公司（监理单位）我单位已完成了郑-4 站 13 号阀组所辖 17 口井单井装抽及采气管线敷设工程的管沟开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1 段金属管管沟开挖检验批验收记录承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：经审查：符合设计 图纸及 规范要求，可进行下道工序施工。项目监理机构 专业监理工程师 日 期 管沟开挖检验批质量验收记录工程名称郑-4 站 13 号阀组所辖 17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称 管沟开挖 验收部位 郑 4-191#-郑 4-187# 施工单位 昊鸿公司 专业

3、负责人 杨旺 项目经理 陈宏健施工执行标准及编号CJJ63-2008 聚乙烯燃气管道工程技术规程 检验批编号 0405020101质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录1管沟深度应符合设计要求，沟底标高允许偏差为0mm100mm10 15 10 16 10 15 15 15 10 10主控项目2 位置偏移应不大于 100mm 20 25 30 30 30 25 25 20 30 20一般项1多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管250 251 252 253 252 254 251 25 252 252道外缘各加250mm目2 石方段管沟应加深 200mm 212 211 211 213 21

4、1 212 215 210 213 211施工单位检查评定结果项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检验批质量验收记录工程名称郑-4 站 13 号阀组所辖 17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称 管沟开挖 验收部位 郑 4-190#-郑 4-191#施工单位 昊鸿公司 专业负责人 杨旺 项目经理 陈宏健施工执行标准及编号CJJ63-2008 聚乙烯燃气管道工程技术规程 检验批编号 0405020102质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录1管沟深度应符合设计要求，沟底标高允许偏差为0mm100mm12 15 10 12

5、 10 16 15 16 10 10主控项目2 位置偏移应不大于 100mm 20 25 30 25 25 25 30 25 30 201多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm255 255 250 255 252 250 251 255 252 256一般项目2 石方段管沟应加深 200mm 212 211 210 210 212 213 210 215 211 211施工单位检查评定结果项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检验批质量验收记录工程名称郑-4 站 13 号阀组所辖 17口井单井装抽及采气管线敷

6、设工程分项工程名称 管沟开挖 验收部位 郑 4-192#-郑 4-190# 施工单位 昊鸿公司 专业负责人 杨旺 项目经理 陈宏健施工执行标准及编号CJJ63-2008 聚乙烯燃气管道工程技术规程 检验批编号 0405020103质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录1管沟深度应符合设计要求，沟底标高允许偏差为0mm100mm13 15 11 12 12 15 10 10 17 11主控项目2 位置偏移应不 21 22 25 23 30 20 32 25 30 20大于 100mm1多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm255 255 255 255 255 252 252

7、 250 252 251一般项目2 石方段管沟应加深 200mm 210 212 210 211 215 210 210 215 211 212施工单位检查评定结果项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检验批质量验收记录工程名称郑-4 站 13 号阀组所辖 17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称 管沟开挖 验收部位 郑 4-189#-郑 4-192#施工单位 昊鸿公司 专业负责人 杨旺 项目经理 陈宏健施工执行标准及编号CJJ63-2008 聚乙烯燃气管道工程技术规程 检验批编号 0405020104质量验收规范规定监理

8、（建设）单位验收记录主控项目1管沟深度应符合设计要求，沟底标高允许偏差为0mm100mm10 15 10 16 10 15 15 15 10 102 位置偏移应不大于 100mm 20 25 30 30 30 25 25 20 30 201多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm251 252 252 253 252 251 251 251 252 252一般项目2 石方段管沟应加深 200mm 210 211 210 210 211 211 211 210 211 211施工单位检查评定结果项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位代表） 年

9、 月 日 管沟开挖检验批质量验收记录工程名称郑-4 站 13 号阀组所辖 17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称 管沟开挖 验收部位 郑 4-195#-郑 4-202# 施工单位 昊鸿公司 专业负责人 杨旺 项目经理 陈宏健施工执行标准及编号CJJ63-2008 聚乙烯燃气管道工程技术规程 检验批编号 0405020105质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录主控项目1管沟深度应符合设计要求，沟底标高允许偏差为10 15 15 11 12 15 15 11 10 100mm100mm2 位置偏移应不大于 100mm 23 21 32 30 25 20 20 25 20 251多管道同

10、沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm252 252 255 253 254 254 255 253 251 252一般项目2 石方段管沟应加深 200mm 211 210 215 213 215 213 210 215 213 211施工单位检查评定结果项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检验批质量验收记录工程名称郑-4 站 13 号阀组所辖 17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称 管沟开挖 验收部位 郑 4-202#-郑 4-201# 施工单位 昊鸿公司 专业负责人 杨旺 项目经理 陈宏健施工执行标准及编

11、号CJJ63-2008 聚乙烯燃气管道工程技术规程 检验批编号 0405020106质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录1管沟深度应符合设计要求，沟底标高允许偏差为0mm100mm22 30 23 20 17 15 15 15 10主控项目2 位置偏移应不大于 100mm 26 23 30 30 25 25 20 21 30 251多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm252 251 250 253 252 250 255 255 250 250一般项目2 石方段管沟应加深 200mm 210 211 210 211 215 210 210 215 215 210施工单位

12、检查评定结果项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检验批质量验收记录工程名称郑-4 站 13 号阀组所辖 17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称 管沟开挖 验收部位 郑 4-201#-郑 4-196# 施工单位 昊鸿公司 专业负责人 杨旺 项目经理 陈宏健施工执行标准及编号CJJ63-2008 聚乙烯燃气管道工程技术规程 检验批编号 0405020107质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录1管沟深度应符合设计要求，沟底标高允许偏差为0mm100mm10 15 10 16 10 15 15 15 10 10主控项目2

13、位置偏移应不大于 100mm 20 25 30 30 30 25 25 20 30 201多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm251 252 252 253 252 251 251 251 252 252一般项目2 石方段管沟应加深 200mm 210 211 210 210 211 211 211 210 211 211施工单位检查评定结果项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检验批质量验收记录工程名称郑-4 站 13 号阀组所辖 17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称 管沟开挖 验收部位 郑 4-

14、196#-郑 4-193# 施工单位 昊鸿公司 专业负责人 杨旺 项目经理 陈宏健施工执行标准及编号CJJ63-2008 聚乙烯燃气管道工程技术规程 检验批编号 0405020108质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录1管沟深度应符合设计要求，沟底标高允许偏差为0mm100mm25 26 28 21 17 19 23 27 20 15主控项目2 位置偏移应不大于 100mm 25 22 30 30 25 25 20 21 30 251多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm252 251 250 253 252 250 255 255 250 250一般项目2 石方段管沟应

15、加深 200mm 210 211 210 211 215 210 210 215 215 210施工单位检查评定结果项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检验批质量验收记录工程名称郑-4 站 13 号阀组所辖 17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称 管沟开挖 验收部位 郑 4-193#-郑 4-189# 施工单位 昊鸿公司 专业负责人 杨旺 项目经理 陈宏健施工执行标准及编号CJJ63-2008 聚乙烯燃气管道工程技术规程 检验批编号 0405020109质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录1管沟深度应符合设计要求，

16、沟底标高允许偏差为0mm100mm12 15 12 11 15 10 15 15 15 10主控项目2 位置偏移应不大于 100mm 25 22 30 30 25 25 20 21 30 251多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm252 251 250 253 252 250 255 255 250 250一般项目2 石方段管沟应加深 200mm 210 211 210 211 215 210 210 215 215 210施工单位检查评定结果项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检验批质量验收记录工程名称郑

17、-4 站 13 号阀组所辖 17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称 管沟开挖 验收部位 郑 4-236#-郑 4-233# 施工单位 昊鸿公司 专业负责人 杨旺 项目经理 陈宏健施工执行标准及编号CJJ63-2008 聚乙烯燃气管道工程技术规程 检验批编号 0405020110质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录1管沟深度应符合设计要求，沟底标高允许偏差为0mm100mm12 15 12 11 15 10 15 15 15 10主控项目2 位置偏移应不大于 100mm 25 22 30 30 25 25 20 21 30 251多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250m

18、m252 251 250 253 252 250 255 255 250 250一般项目2 石方段管沟应加深 200mm 210 211 210 211 215 210 210 215 215 210施工单位检查评定结果项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检验批质量验收记录工程名称郑-4 站 13 号阀组所辖 17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称 管沟开挖 验收部位 郑 4-233#-郑 4-237# 施工单位 昊鸿公司 专业负责人 杨旺 项目经理 陈宏健施工执行标准及编号CJJ63-2008 聚乙烯燃气管道工程技术

19、规程 检验批编号 0405020111质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录1管沟深度应符合设计要求，沟底标高允许偏差为0mm100mm12 15 12 11 15 10 15 15 15 10主控项目2 位置偏移应不大于 100mm 25 22 30 30 25 25 20 21 30 251多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm252 251 250 253 252 250 255 255 250 250一般项目2 石方段管沟应加深 200mm 210 211 210 211 215 210 210 215 215 210施工单位检查评定结果项目专业质量检查员 年 月

20、日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检验批质量验收记录工程名称郑-4 站 13 号阀组所辖 17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称 管沟开挖 验收部位 郑 4-189#-郑 4-236# 施工单位 昊鸿公司 专业负责人 杨旺 项目经理 陈宏健施工执行标准及编号CJJ63-2008 聚乙烯燃气管道工程技术规程 检验批编号 0405020112质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录1管沟深度应符合设计要求，沟底标高允许偏差为0mm100mm12 15 12 11 15 10 15 15 15 10主控项目2 位置偏移应不大于 100mm 25 22

21、 30 30 25 25 20 21 30 251多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm252 251 250 253 252 250 255 255 250 250一般项目2 石方段管沟应加深 200mm 210 211 210 211 215 210 210 215 215 210施工单位检查评定结果项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检验批质量验收记录工程名称郑-4 站 13 号阀组所辖 17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称 管沟开挖 验收部位 郑 4-234#-郑 4-235# 施工单位 昊

22、鸿公司 专业负责人 杨旺 项目经理 陈宏健施工执行标准及编号CJJ63-2008 聚乙烯燃气管道工程技术规程 检验批编号 0405020113质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录1管沟深度应符合设计要求，沟底标高允许偏差为0mm100mm12 15 12 11 15 10 15 15 15 10主控项目2 位置偏移应不大于 100mm 25 22 30 30 25 25 20 21 30 251多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm252 251 250 253 252 250 255 255 250 250一般项目2 石方段管沟应加深 200mm 210 211 210

23、 211 215 210 210 215 215 210施工单位检查评定结果项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检验批质量验收记录工程名称郑-4 站 13 号阀组所辖 17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称 管沟开挖 验收部位 郑 4-235#-郑 4-188# 施工单位 昊鸿公司 专业负责人 杨旺 项目经理 陈宏健施工执行标准及编号CJJ63-2008 聚乙烯燃气管道工程技术规程 检验批编号 0405020114质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录1管沟深度应符合设计要求，沟底标高允许偏差为0mm100mm12

24、15 12 11 15 10 15 15 15 10主控项目2 位置偏移应不大于 100mm 25 22 30 30 25 25 20 21 30 251多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm252 251 250 253 252 250 255 255 250 250一般项目2 石方段管沟应加深 200mm 210 211 210 211 215 210 210 215 215 210施工单位检查评定结果项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检验批质量验收记录工程名称郑-4 站 13 号阀组所辖 17口井单井

25、装抽及采气管线敷设工程分项工程名称 管沟开挖 验收部位 郑 4-188#-郑 4-189# 施工单位 昊鸿公司 专业负责人 杨旺 项目经理 陈宏健施工执行标准及编号CJJ63-2008 聚乙烯燃气管道工程技术规程 检验批编号 0405020115质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录1管沟深度应符合设计要求，沟底标高允许偏差为0mm100mm12 15 12 11 15 10 15 15 15 10主控项目2 位置偏移应不大于 100mm 25 22 30 30 25 25 20 21 30 251多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm252 251 250 253 252

26、 250 255 255 250 250一般项目2 石方段管沟应加深 200mm 210 211 210 211 215 210 210 215 215 210施工单位检查评定结果项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检验批质量验收记录工程名称郑-4 站 13 号阀组所辖 17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称 管沟开挖 验收部位 郑 4-194#-郑 4-189# 施工单位 昊鸿公司 专业负责人 杨旺 项目经理 陈宏健施工执行标准及编号CJJ63-2008 聚乙烯燃气管道工程技术规程 检验批编号 0405020116质

27、量验收规范规定监理（建设）单位验收记录1管沟深度应符合设计要求，沟底标高允许偏差为0mm100mm12 15 12 11 15 10 15 15 15 10主控项目2 位置偏移应不大于 100mm 25 22 30 30 25 25 20 21 30 251多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm252 251 250 253 252 250 255 255 250 250一般项目2 石方段管沟应加深 200mm 210 211 210 211 215 210 210 215 215 210施工单位检查评定结果项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（

28、建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检验批质量验收记录工程名称郑-4 站 13 号阀组所辖 17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称 管沟开挖 验收部位 郑 4-189#-节点 施工单位 昊鸿公司 专业负责人 杨旺 项目经理 陈宏健施工执行标准及编号SY4204-2007 石油天然气工程施工质量验收规范 检验批编号 0405020117质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录1管沟深度应符合设计要求，沟底标高允许偏差为0mm100mm12 15 12 11 15 10 15 15 15 10主控项目2 位置偏移应不大于 100mm 25 22 30 30 25 25 20 21 30 251多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm252 251 250 253 252 250 255 255 250 250一般项目2 石方段管沟应加深 200mm 210 211 210 211 215 210 210 215 215 210施工单位检查评定结果项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位代表） 年 月 日