1、 心脑血管病知识培训第一章 前言心脑血管病分为心血管病和脑血管病。心脑血管疾病是严重威胁人类特别是中老年人健康的常见病，具有“发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高,并发症多” “四高一多”的特点。2007 年最新的一次心脑血管病统计结果表明：在我国每十个人中就有一个是心脑血管患者，且每年以 300万的速度递增。其中脑中风患者 75%的人丧失劳动能力，心梗患者近半数即刻或短期内死亡，每年死于冠心病的人数达到 200 万。目前我国心脑血管疾病患者已经超过 2.7 亿人。易患心脑血管疾病人群有哪些？1、40 岁以上的血压异常，血脂和血糖较高的人，尤其是男性。 2、工作紧张繁忙，精神压力大，经常感到
2、劳累的人。3、饮食生活没有规律、经常熬夜的人。 4、长期从事脑力劳动的中年人。 5、缺乏体育锻炼的人。 6、肥胖的人。 7、长期吸烟、酗酒的人。 8、经常食用油腻、过甜食品的人。 9、经常食用过咸饭菜的人。 10、性格过于激动和好胜心强的人。第二章 脑血管病一什么是脑血管病？脑血管病，是指由于各种原因导致的脑血管的堵塞或破裂，致使脑血管功能障碍，引起相关症状。它是一种危害人民健康，威胁生命，影响劳动力的常见病和多发病。好发于 40 岁以上的中老年人，起病特点是发病急，变化快，病情重，危险性大。二脑血管病的早期症状有哪些？1偏头痛、记忆力衰退。2整天想睡觉，一叫就醒3失眠，每天感觉睡眠不足。4肢
3、体麻、面麻、舌麻、尤其是手指麻5头晕、目眩、耳鸣、视物不清、眼前发黑6吐字不清、流口水、原因不明鼻出血、跌倒 7思维缓慢、全身无力、出虚汗、心慌、反应迟钝、行为幼稚、强哭强笑三为什么会得脑血管疾病（病因角度）？1.血管壁病变：主要为动脉粥样硬化（约 70的脑血管病患者有之）、动脉炎、先天性异常（动脉瘤、血管畸形等）、外伤、中毒、肿瘤等动脉粥样硬化是如何形成的？红细胞占血细胞的 95%以上，在血液中是单个分开呈游离状存在的,具有为人体各个细胞、组织、器官输送氧气和营养成份，并把人体新陈代谢产生的废物排除体外的重要功能。健康人的体内大约存在着25 万亿个红细胞，每天都会有 2000 亿的红细胞死亡
4、，而这些死亡的红细胞正是靠心脑血管免疫细胞来清除的。然而随着年龄的增长，心脑血管免疫细胞的免疫能力下降，死亡的红细胞无法及时清除，致使血液流动受阻而使血流缓慢，原本单个分开的红细胞开始聚集在一起形成团状,并与甘油三脂和低密度胆固醇拥挤在一起使血管腔变窄，甚至闭塞，这就是动脉粥样硬化。如果动脉硬化发生在大的血管，尚不影响血液的运行，但如果发生在细小的血管，如冠状动脉，就会引起血流减少，导致心肌供血不足，从而引起心肌缺血缺氧，发生心绞痛，如冠状动脉完全被阻塞，就会引起心肌梗塞。身体上任何部位的动脉都可能发生动脉硬化，如脑动脉硬化就会出现中风；肾动脉发生硬化，就会出现高血压；腿部动脉发生粥样硬化而阻
5、碍血液循环时，走路就会引起疼痛；如果冠状动脉的内膜出现了上述病变，就叫做冠状动脉粥样硬化。2.血液成分改变 血液粘稠度增高。如高血脂症、高血糖症、高蛋白血症、脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增多症等。血液粘稠度增高跟红细胞的聚集有着密切关系，当聚集的红细胞无法及时清除的，红细胞会与血小板就会积聚到一起，阻塞血管，更易形成血栓。凝血机制异常。如血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、弥漫性血管内凝血等。此外，妊娠、产后、手术后及服用避孕药等可造成易凝状态；3.血流动力学改变 如高血压病（约占非栓塞性脑血管病的 5575）、低血压、心脏功能障碍（心力衰竭、冠心病、心房纤颤、传导阻滞）等；4.其他
6、血管外因素的影响，主要是大血管邻近的病变（如颈椎病、肿瘤等）压迫影响供血不全；颅外形成的各种栓子等四脑血管病分哪几类？脑血管病大体上可分为三大类：1出血性脑血管病：(1) 脑出血：又叫脑溢血，为最常见的出血性脑血管病，有资料表明 80%以上的脑出血病人有高血压病史。血管免疫细胞功能的下降使血管开始逐渐老化、脆化、硬化，如遇使血压骤然升高的因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等都易使血管破裂而发生脑内血管破裂而引发脑出血。此外，脑动脉硬化、脑血管畸形也是脑出血的常见原因。脑出血发病多较突然，病程进展迅速，严重时，在数分钟或数小时内恶化。病人出现意识障碍、偏瘫、呕吐和大小便失禁。脑出血的临
7、床表现大致分为两种：(1)全脑症状，多由脑出血、水肿和颅内压升高所致。表现头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。(2)局灶症状，为血破入脑实质后所致的定位症状，如中枢性偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍。(2)蛛网膜下腔出血：多由脑血管先天异常引起。如各种动脉瘤，血管畸形等(3)硬脑膜外及硬脑膜下出血：多由外伤引起。 2缺血性脑血管病：(1) 脑梗塞：为最常见的缺血性脑血管病，是由于血管免疫功能丧失后，死亡红细胞大量聚集，不能及时清除，累积在脑动脉使动脉变得越来越狭窄，甚至完全堵塞。当粥样硬化物质堵塞了脑动脉，就会导致急性脑供血不足，从而引起局部脑组织缺血性坏死，最终引发脑梗塞、脑血栓的形成。患者可出现偏瘫、
8、失语等脑局灶性损害症状，属缺血性脑血管病。以老年人多见。高脂饮食，糖尿病，吸烟等患者中发病率较高。(2)短暂性脑缺血发作 (简称 TIA，小中风)：脑缺血一过性发作，24 小时内可以完全恢复正常，但反复发作者可以有脑梗塞。（3）其他：脑动脉硬化，各种脑动脉炎，脑动脉缺血性综合征，颅内静脉窦或静脉血栓等。第三章 心血管病一什么是心血管病？心血管疾病是威胁人类健康的最常见疾病，其发病率在我国也居于首位。主要指如冠心病（也可以说冠状动脉狭窄、粥样硬化等） 、肺心病、心肌炎等。二心血管病的早期症状有哪些?1劳累或紧张时突然出现的胸骨后或胸左部疼痛，伴有出汗或疼痛放射到肩，手臂或颈部 2体力劳动时，有心
9、慌、气短、疲劳和呼吸困难现象 3饱餐、寒冷、看惊险场面时感到心悸、胸痛。 4睡眠时感到憋气，需高枕后才好转 5反复出现脉搏不齐，心动过速或过缓。 6上楼时比别人更容易胸闷、心悸 7长期发作左肩痛。三为什么会得心血管疾病？心血管动脉内壁由于死亡的红细胞的淤积，被甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白等有害物附着、沉积形成斑状动脉粥样硬化，使血管壁弹力减弱、脆性增加，血管腔变窄、血流速度减慢，导致心脏组织缺血、缺氧，血栓形成四心血管病都包括哪些疾病？（这里主要讲解冠心病）冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管冠状动脉因死亡的红细胞聚集而发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻
10、塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。冠心病多发生在 40 岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村，平均患病率约为 6.49%，而且患病率随年龄的增长而增高，是老年人最常见的一种心血管疾病。随着人民生活水平的提高，目前冠心病在我国的患病率呈逐年上升的趋势，并且患病年龄趋于年轻化，因此，21 世纪我国面临心血管疾病的挑战，能否扼制危害人类健康的“ 第一杀手” ，关键在于预防。引起冠心病的原因有很多，如不良生活习惯（吸烟、高脂肪饮食、大量饮酒、过度劳累、精
11、神紧张、生气等）家族遗传因素、患有高血压、糖尿病、高血脂症等都是引起冠心病的危险因素。冠心病分型：包括心绞痛，心肌梗塞，猝死1 心 绞 痛 ： 心 绞 痛 是 冠 状 动 脉 供 血 不 足 ， 心 肌 急 剧 的 、 暂 时 缺 血 与 缺氧 所 引 起 的 临 床 综 合 症 。 其 特 点 为 阵 发 性 的 前 胸 压 榨 性 疼 痛 感 觉 ， 可 伴有 其 他 症 状 ， 疼 痛 主 要 位 于 胸 骨 后 部 ， 可 放 射 至 心 前 区 与 左 上 肢 ， 常 发生 于 劳 动 或 情 绪 激 动 时 ， 每 次 发 作 3 5 分 ， 可 数 日 一 次 ， 也 可 一 日
12、 数次 ， 休 息 或 用 硝 酸 酯 制 剂 后 消 失 。 本 病 多 见 于 男 性 ， 多 数 病 人 在 40岁 以 上 ， 劳 累 、 情 绪 激 动 、 饱 食 、 受 寒 、 阴 雨 天 气 等 为 常 见 的 诱 因 。2心肌梗塞：心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。心肌梗塞的典型症状：1 疼痛：为此病最突出的症状。发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。2 休克：2
13、0%病人可伴有休克，多在起病后数小时至 1 周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降10.7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。3 心律失常：约 75-95%的病人伴有心律失常，多见于起病 1-2 周内，而以24 小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。4 心力衰竭：梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。5 全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗塞后 1-2 天内出现，体温一般在 38左右，很少超过 39,持续约一周左右。
